危重癥患者出凝血障礙課件

危重癥患者出凝血障礙CoagulationDisorder

OfCriticallyIllPatient止血與凝血過程中的生理平衡機(jī)制生理性止血機(jī)制加固止血過程IntroductionCoagulationabnormalitiesarecommonlyfoundincriticallyillpatients.Amyriadofalteredcoagulationparametersarereadilymeasurable,suchasthrombocytopenia,prolongedglobalcoagulationtimes,reducedlevelsofcoagulationinhibitors,orhighlevelsoffibrinsplitproducts.IntroductionPromptandproperidentificationoftheunderlyingcauseofthesecoagulationabnormalitiesisrequired,sinceeachcoagulationdisordernecessitatesverydifferenttherapeuticmanagementstrategies.重癥患者血小板減少（＜150×10^9/L）發(fā)生的概率為35%-44%，其中外科創(chuàng)傷患者血小板減少（＜100×10^9/L）發(fā)生的概率達(dá)到35%-41%。血小板減少多見于患者進(jìn)入ICU的頭四天。IncidenceandrelevanceIncidenceandrelevance凝血時(shí)間（PT、APTT）的延長發(fā)生在14%-28%的重癥患者，創(chuàng)傷患者的發(fā)生率更高。ICU患者的凝血實(shí)驗(yàn)異常還包括纖維蛋白降解產(chǎn)物升高和抗凝血因子的下降。纖維蛋白降解產(chǎn)物在重癥患者血液中的檢出率為42%，外傷患者達(dá)80%，敗血癥患者達(dá)99%。在40%-60%創(chuàng)傷患者和90%膿毒癥患者中，抗凝血因子，如抗凝血酶C，檢測含量降低。血小板減少

Thrombocytopenia血小板減少原因原因發(fā)生率診斷依據(jù)免疫性血小板減少癥3%血液檢出抗血小板抗體，骨髓液中巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?，促血小板生成素下降血栓性微血管病1%發(fā)熱，溶血性貧血，腎功能不全，神經(jīng)癥狀肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥1%應(yīng)用肝素治療后出現(xiàn)動靜脈血栓形成，血小板減少鑒別診斷方法凝血時(shí)間延長

ProlongedGlobalCoagulationTimes彌散性血管內(nèi)凝血

Disseminatedintravascularcoagulation凝血時(shí)間延長

ReducedLevelsOfCoagulationInhibitors相關(guān)文獻(xiàn)2006年MarcelLevi和StevemMOpal在CriticalCareMedicine發(fā)表綜述研究結(jié)果研究結(jié)果討論受到各種致病因子和介子的刺激，單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞表面表達(dá)組織因子增強(qiáng)。細(xì)胞外的組織因子可以和循環(huán)中的VⅡa作用形成復(fù)合物，這種復(fù)合物和因子Ⅸ和X結(jié)合引起這些蛋白分子裂解．產(chǎn)生具有酶活性的因子IXa和Xa，促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致凝血功能紊亂結(jié)論早期檢測凝血功