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多發(fā)性骨髓瘤的診斷

我國多發(fā)性骨髓瘤的診斷狀況復(fù)習(xí)10年來國內(nèi)市級以上醫(yī)院的相關(guān)文獻16篇平均誤診率45.9%，92年誤診率54~71%平均誤診時間6個月，最長3年侯仰韶,陳澤濤,孟振華等.多發(fā)性骨髓瘤322例誤診資料分析.中國實用內(nèi)科雜志,2005，25（8）:757-758

誤診原因首發(fā)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，80~90%患者的首診科室為非血液科室臨床醫(yī)生對MM缺乏認(rèn)識發(fā)病機制

重鏈決定Ig類別

鏈鏈鏈鏈鏈IgGIgAIgMIgDIgE

輕鏈κλIgGIgAMM發(fā)病機制IgMIgDIgE多發(fā)性骨髓瘤（MM）特征1.單克隆的漿細(xì)胞惡性增生浸潤骨骼和軟組織2.單克隆的免疫球蛋白（M蛋白）增加（一）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查雙核漿細(xì)胞注意骨髓瘤細(xì)胞呈灶性浸潤，必要時應(yīng)多部位穿刺反應(yīng)性漿細(xì)胞增多：慢性炎癥、結(jié)締組織疾病、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌漿細(xì)胞一般<10%，且多為成熟細(xì)胞(二）全身扁骨X線片蟲蝕樣或穿鑿樣溶骨性破壞椎體壓縮性骨折普遍性骨質(zhì)疏松血清蛋白電泳(醋酸纖維膜電泳技術(shù))：在給定的PH（8.8）條件下，根據(jù)其所帶電荷數(shù)將其分離成各種片段。血清蛋白電泳由5個不同遷移率區(qū)帶組成，每一區(qū)帶含有一種或多種血清蛋白質(zhì)：Alb、α1、α2、β、γ。1.血清蛋白電泳蛋白電泳正常曲線Alb：白蛋白

α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶；

α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白；

β：轉(zhuǎn)鐵蛋白；補體系統(tǒng)；β脂蛋白

γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE

多克隆免疫球蛋白增加血清中出現(xiàn)M蛋白IF正常：各帶均勻淡染IgG-κ型No.2004010601IgG-λ型No.2004033009Κ輕鏈型No.2002022604診斷標(biāo)準(zhǔn)

一）細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)骨髓涂片中異常漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）超過10%，或活檢證實漿細(xì)胞瘤存在。二）M蛋白1.血清中大量M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，IgM>15g/L。2.尿中

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