頭部體外標(biāo)志課件

頭部應(yīng)用解剖西安市大興醫(yī)院神經(jīng)外科頭顱

腦顱，8塊，圍成顱腔，容納顱內(nèi)容物。

成對(duì)：頂骨，顳骨

不成對(duì)：額骨，篩骨，蝶骨，枕骨

面顱，15塊，構(gòu)成眼眶、鼻口腔和面部的骨性支架。

成對(duì)：上頜骨顴骨鼻骨淚骨顎骨下鼻甲骨。

不成對(duì)：梨骨，下頜骨，舌骨。（一）顱骨重要的骨性標(biāo)志一、眉弓superciliaryarch

眶上緣上方弓形隆起，表面長(zhǎng)有眉毛。深面適對(duì)大腦額葉下緣。內(nèi)側(cè)半的深面為額竇。臨床聯(lián)系：手術(shù)中打開如何處理？那些手術(shù)可能會(huì)打開？處理不善造成什么后果？四、額結(jié)節(jié)frontaltuber位于眉弓中點(diǎn)上方約5厘米處。其深面正對(duì)額中回五、額骨角突或者額骨顴突zigomaticprocess額骨和顴骨相交處的突起。是翼點(diǎn)手術(shù)入路的關(guān)鍵點(diǎn)第一點(diǎn)。翼點(diǎn)位于其后方3.5厘米處。

六、顴弓zigomatic

由顴骨的顳突和顳骨的顴突組成。平顴弓上緣，相當(dāng)于顳葉前端下緣。但手術(shù)中常常比顴弓上緣還要低。臨床聯(lián)系：顴弓下緣與下頜骨上切跡中點(diǎn)是咬肌神經(jīng)封閉上下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。腦功能定位及手術(shù)劃線的重要結(jié)構(gòu)。

七、翼點(diǎn)pterion

位于顳窩內(nèi)，為額頂?shù)D四骨交匯處。顴弓中點(diǎn)上方4厘米。額顴縫后3點(diǎn)5厘米處。臨床聯(lián)系：深處適對(duì)側(cè)裂近點(diǎn)。內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈的前支經(jīng)過。損傷后形成硬膜外血腫。是神經(jīng)外科多種手術(shù)入路的關(guān)鍵點(diǎn)。八、眶上切跡或眶上孔superaorbitalnotch位于眶上緣內(nèi)側(cè)1∕3處。距中線2.5厘米處?？羯仙窠?jīng)及血管通過。臨床聯(lián)系：治療呃逆的按摩部位。其內(nèi)側(cè)是滑車上神經(jīng)及血管。是額部皮瓣主要供血的血管。十、冠狀縫coronalsuture額骨與兩側(cè)頂骨的交界處。冠狀縫深面距離中央前溝較近。連接冠矢點(diǎn)和翼點(diǎn)大概就是冠狀縫。臨床聯(lián)系：手術(shù)中要保護(hù)其下的腦組織。損傷容易出現(xiàn)癱瘓。

十三、星點(diǎn)asterion顱后部?jī)蓚?cè)，相當(dāng)于人字縫下端。頂骨、顳骨、枕骨交匯處。臨床定位：1、外耳門上緣與枕外隆突連線上1.5厘米，外耳門中心后約3.5厘米處。2、顴弓根與枕外隆突連線中點(diǎn)，觸摸凹陷處。3、其深面正對(duì)橫竇轉(zhuǎn)為乙狀竇的轉(zhuǎn)角處。十五、枕外隆突或者枕外粗隆externaloccipitalprotuberance枕骨外面中部的骨性隆起。其內(nèi)面為竇匯。枕骨外面下方有枕骨導(dǎo)血管。后顱窩開顱注意不能損傷此血管。損傷后易導(dǎo)致大出血。是神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)確定中線的后點(diǎn)。一般經(jīng)常用眉間中點(diǎn)和此點(diǎn)連線確定中線。十六、上項(xiàng)線superiornuchalline是枕外隆突向兩側(cè)延伸的骨嵴。其深面是橫竇。十七、乳突mastoidprocess耳垂后方的骨性突起。其后部?jī)?nèi)面為乙狀竇溝，容納此竇。內(nèi)含乳突小房，和鼓室相通。中耳炎可波及。十八、顳線temporalline分顳上線和顳下線。顳上線是顳筋膜附著處。顳下線是顳肌附著處。是顳區(qū)的上界。

以上是顱骨常見的標(biāo)志，頭皮覆蓋后會(huì)有不同程度影響，常引起手術(shù)定位誤差。（二）顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影主要的標(biāo)志線一、下橫線：自眶下緣到外耳門上緣連線二、上橫線：自眶上緣平行于下橫線的線三、矢狀線：眉間到枕外隆突的連線四、前垂直線：自顴弓中點(diǎn)與下橫線垂直的連線五、中垂直線：自下頜骨髁突中心與前垂直線平行的直線六、后垂直線：自乳突根部畫一與前兩線平行的直線一、大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure相當(dāng)于矢狀線的位置。二、中央溝centralsulcus在前垂直線和上橫線交點(diǎn)與后垂直線和矢狀線交點(diǎn)的連線上，相當(dāng)于中垂直線和后垂直線中間的一段，此段的下端在顳下頜關(guān)節(jié)上方5-5.5厘米處。

六、中央后回postcentralgyrus位于中央溝投影線后方1.5厘米范圍七、大腦下緣inferiormargenofcerebrum自鼻根上1.25厘米向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆突的連線上。八、上矢狀竇superiorsagittalsinus相當(dāng)于上矢狀線的位置九、竇匯confiuenceofsinus位于枕外隆突內(nèi)面十、腦膜中動(dòng)脈middlemenibgealartery腦膜中動(dòng)脈的主干投影。位于前垂直線與下橫線交點(diǎn)上方約3厘米處分為前、后兩支。前支經(jīng)過前垂直線與上橫線交點(diǎn)即翼點(diǎn)，向上彎曲走向顱頂。后支經(jīng)過中垂直線與上橫線的交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn)。（三）顱頂部的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

顱部分：顱頂額頂枕區(qū)顳區(qū)顱底顱腔額頂枕區(qū)境界：前為眶上緣后為枕外隆突和上項(xiàng)線兩側(cè)是顳線一、皮膚skin厚而致密特點(diǎn)：含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺是癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位血管豐富，傷后出血多，愈合快

二、淺筋膜superficialfascia由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成有許多粗大而垂直的纖維束使皮膚和帽狀腱膜緊密相連并將此層分成許多小格內(nèi)充滿脂肪組織有頭皮的血管和神經(jīng)穿行感染時(shí)不易擴(kuò)散，腫脹局限，劇痛小格內(nèi)血管被周圍結(jié)締組織緊密固定當(dāng)損傷時(shí)不易自行收縮閉合，故出血多常需要壓迫或者縫合止血

三、帽狀腱膜epicranialaponeurosis為白色堅(jiān)韌的膜狀結(jié)構(gòu)。它前連額肌，后連枕肌。側(cè)方與顳淺筋膜融合，止于顴弓?？烧J(rèn)為是顱頂肌的一部分。該層與皮膚由纖維束緊密連接。與骨膜連接疏松。猶如一頂緊扣在頭頂?shù)拿弊?。與前兩層一起稱為頭皮。

需嚴(yán)密縫合。Cushing

五、顱骨外膜pericranium由致密結(jié)締組織構(gòu)成與骨表面相連，除顱縫外易于剝離。對(duì)顱骨營(yíng)養(yǎng)作用少。剝離不影響顱骨生長(zhǎng)。骨膜下血腫常局限于一塊顱骨范圍所以與腱膜下血腫易于鑒別。顳區(qū)境界：位于顱頂兩側(cè)介于上顳線和顴弓上緣之間前方至額骨顴突和顴骨額突后方至乳突基部和外耳門顳區(qū)分五層或者六層皮膚淺筋膜顳筋膜顳淺筋膜顳深筋膜顳肌顱骨外膜一、皮膚顳區(qū)前部皮膚較薄，移動(dòng)性較大。切口較易縫合，愈后瘢痕不明顯。顳區(qū)后部皮膚較厚，含脂肪較多。二、淺筋膜所含脂肪組織較少耳廓前有顳淺血管和耳顳神經(jīng)耳廓后有耳后血管和枕小神經(jīng)均沿顳區(qū)自下而上放射狀行走顳區(qū)手術(shù)時(shí)皮瓣基底部均在下方

三、顳筋膜顳淺筋膜為帽狀腱膜的延續(xù)，較薄弱。向下漸與顳深筋膜延續(xù)。耳前肌和耳后肌起于膜狀腱膜，耳后肌起于乳突根上方，三肌均止于耳根。顳深筋膜上方附著于上顳線，向下接近顴弓處分為淺深兩層，附著于顴弓的內(nèi)外側(cè)面。兩層之間有脂肪和血管。此層非常致密，檢查傷后時(shí)手指摸到筋膜邊緣，可能會(huì)誤認(rèn)成顱骨損傷。四、顳肌呈扇形，起于顳窩和顳深筋膜深面，前部肌纖維垂直向下，后部幾乎水平向前，逐漸集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。經(jīng)顳區(qū)開顱術(shù)切除部分顳骨鱗部后，由于顳肌及顳筋膜的保護(hù)作用，部分顱骨缺損甚至可以不修補(bǔ)。五、骨膜較薄，和顱骨緊密相貼，甚少發(fā)生骨膜下血腫。骨膜和顳肌之間含有大量的脂肪組織，稱為顳筋膜下疏松結(jié)締組織，并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，再向前與面的頰脂體相延續(xù)。因此感染時(shí)可蔓延至面部。（四)顱頂部的血管和神經(jīng)一、滑車上動(dòng)脈滑車上靜脈滑車上神經(jīng)眼動(dòng)脈的終支之一互相伴行，距中線兩毫米經(jīng)額切跡至額部二、眶上動(dòng)脈眶上靜脈眶上神經(jīng)眼動(dòng)脈的分支亦互相伴行，距中線2.5厘米經(jīng)眶上切跡或者眶上孔至額部

三、顳淺動(dòng)脈顳淺靜脈耳顳神經(jīng)顳淺動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈終支之一該動(dòng)脈的博動(dòng)在耳屏前方可觸及在顴弓上方2-3厘米處分為額支和頂支，額支直徑1.8毫米