大學(xué)生常見精神疾病的識別課件

校園常見精神疾病的識別與管理一、廣泛性焦慮障礙識別與管理為什么總是身體不舒服

一年前，小曾無意間在報紙上看到一輛卡車撞到路人的報道后，開始出現(xiàn)擔(dān)心自己在路上走著被車撞，擔(dān)心在家務(wù)農(nóng)的父母患病，整日憂心忡忡、緊張、焦慮、坐立不安、心跳、心慌，因口干而飲水多，頻頻上洗手間，夜間難以入睡或易驚醒。近3個月來，除了上述表現(xiàn)外，曾某還出現(xiàn)肌肉疼痛和來例假時間延遲。為找到引起目前所患疾病的原因和確認(rèn)，曾某去校醫(yī)院的內(nèi)科看過幾次，后來至當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)院的內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、呼吸科、泌尿科、婦科等科就診，進(jìn)行過甲狀腺、大腦、以及及泌尿生殖系統(tǒng)的全面檢查，均未發(fā)現(xiàn)存在病變，各科醫(yī)生均以為她目前“沒病”。實(shí)驗(yàn)課上的小插曲

一次上實(shí)驗(yàn)課時，小羅不小心被玻璃器皿劃破手后擔(dān)心傷口處被細(xì)菌感染，又聽同學(xué)說傷口太深可能會得破傷風(fēng)，小羅更加緊張，感心慌、氣促。1周后雖然傷口已經(jīng)基本愈合，但小羅仍恐懼患有不治之癥，整日愁眉苦臉，憂心忡忡，如身體有一點(diǎn)不舒服，患者即非常緊張，上課注意力不能集中，經(jīng)常要上廁所，失眠。

小羅，從擔(dān)心傷口被感染到擔(dān)心得了不治之癥，擔(dān)心的范圍越來越廣，即使傷口已經(jīng)愈合，但小羅的擔(dān)心仍無法消除，而這種沒有根據(jù)的擔(dān)心，仍小羅很痛苦。不翼而飛的班費(fèi)

小唐，剛?cè)雽W(xué)就被選為生活委員。有一次老師讓小唐保管的班費(fèi)不翼而飛，這讓小唐很著急，雖然后來這筆班費(fèi)被找到了，但小唐對自己做事很不放心，擔(dān)心各種事情，擔(dān)心杯子沒放好摔地上了，別人被玻璃扎傷怎么辦，擔(dān)心聽不懂老師上課的內(nèi)容等。每天帶著這些擔(dān)心，小唐經(jīng)常眉頭緊鎖，拿著筆的手控制不住的顫抖，胸口發(fā)悶，肌肉酸痛，上課集中不了注意力，不愿與同學(xué)說話。

小唐起初的擔(dān)心源于班費(fèi)不翼而飛，雖然事情已經(jīng)過去，而小唐的擔(dān)心卻越來越多，這些擔(dān)心不僅帶來精神上的焦慮、軀體的不適，還有妨礙了正常的生活、學(xué)習(xí)。彌漫性焦慮是本癥的核心癥狀焦慮既無確定對象又無具體內(nèi)容，有的患者則反復(fù)呈現(xiàn)不祥預(yù)感或期待性焦慮，總擔(dān)心未來有什么不測的事情將要發(fā)生，終日忐忑不安。常伴有易激惹、注意集中困難、難以作決定、記憶力減退等表情緊張、姿勢僵硬，常伴有震顫、運(yùn)動性不安植物神經(jīng)功能亢進(jìn)：涉及心血管、消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)（如心悸、胸悶、惡心、口干、尿頻、皮膚蒼白多汗等）睡眠障礙臨床特征病因和發(fā)病機(jī)制心理社會因素：心理分析學(xué)派認(rèn)為：自我與本能沖動之間無意識的矛盾沖突是GAD的根源。本我的欲望力求表現(xiàn),自我不允許這些沖動的表現(xiàn),導(dǎo)致了一種彌漫性焦慮。行為理論認(rèn)為:GAD經(jīng)過條件反射而形成,但條件刺激的范圍更加廣泛而已。認(rèn)知治療觀點(diǎn):對危險作出過度評價－功能失調(diào)性假設(shè)導(dǎo)致形成病理性焦慮反應(yīng)治療藥物治療SSRIs：賽樂特等苯二氮唑類：勞拉西泮、佳樂定等新型抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮等治療心理治療心理分析的治療主要是幫助患者認(rèn)識到被壓抑的心理沖突的真正根源行為療法：有相對明確的焦慮情境－采用系統(tǒng)脫敏法；難以明確焦慮的對象和情境－采用放松訓(xùn)練認(rèn)知療法：治療要點(diǎn)是改變患者對外界刺激的“危險”評價病程和預(yù)后起病緩慢，病程多遷延數(shù)年之久。起病年齡越早，焦慮癥狀越重，社會功能也較多受到損害，預(yù)后較差。校園焦慮障礙的管理1.觀察患者日常的表現(xiàn)，可通過該患者同寢室室友或代課老師了解；2.通過面對面的交談可以深入的了解患者真實(shí)的感受3.給予心理支持，讓患者體會到有人理解自己擔(dān)心、緊張，可減輕患者焦慮情緒。4.通過評估判斷患者是否需要專業(yè)人員的幫助。二、強(qiáng)迫癥的識別與管理

小娟，她特別愛洗手，但這種情況和我們平時說的潔癖還有些不一樣，有潔癖的人喜歡干凈也喜歡經(jīng)常洗手，但一般洗手不會這樣反反復(fù)復(fù)地刷洗十幾分鐘，而這種強(qiáng)迫癥病人總覺得洗不干凈，所以通常一個月要花費(fèi)掉大量的洗滌用品，同時她自身也覺得自己這樣不應(yīng)該，卻改不掉，自己心里也很痛苦。他懷疑門沒鎖好剛開學(xué)時，有幾個宿舍連續(xù)被盜，從此小王就有一種很不放心的感覺，上課時要把門反復(fù)鎖上幾遍，下樓后要再跑上樓來檢查門鎖好沒有，自己也知道沒有這個必要，但就不檢查一遍就很不舒服，甚至到了教室以后，還是不放心宿舍的門，又從教室特意回宿舍檢查一遍。他總是要先邁左腳小李是個在生活、學(xué)習(xí)上一絲不茍、追求完美的人，甚至在心里默默規(guī)定自己，出門時必須先邁左腳，如果哪次邁錯了，他一定要退回來，重新邁左腳走出門去。他自己也很苦惱，但就是克制不了，有時候想死了算了。

小李的表現(xiàn)屬于強(qiáng)迫性的行為，出門邁左腳還是右腳本來都無關(guān)緊要，他卻要自己在心中下規(guī)定，這樣都是沒有必要的，而他自己卻不能擺脫這種強(qiáng)迫性心理的困擾。強(qiáng)迫癥的概念

以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要表現(xiàn)。以有意識的自我強(qiáng)迫與有意識的自我反強(qiáng)迫同時存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病因和發(fā)病機(jī)制生化因素：5-HT與發(fā)病機(jī)制有關(guān)；遺傳因素：患此病者的雙親有強(qiáng)迫癥者約為5~7%，高于一般居民；器質(zhì)性因素：腦炎、癲癇、顳葉損傷；人格特征：膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、過于細(xì)致、古板；心理社會因素：疾病的流行，對疾病的無知等；常見癥狀一、強(qiáng)迫觀念即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。

二、強(qiáng)迫動作（一）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。（二）強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時出現(xiàn)?；颊邔γ髦炎龊玫氖虑椴环判模磸?fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對已寫好的賬單，信件或文稿等。

三、強(qiáng)迫意向在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖從未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼，甚至不敢到河邊去。

四、強(qiáng)迫情緒（obsessiveemotion）具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念，回憶或變現(xiàn)，強(qiáng)迫性對立觀念，窮思竭慮，害怕喪失自控能力。2、以強(qiáng)迫行為為主，包括反復(fù)洗滌，核對，檢查或詢問。3、強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)患者認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至感到痛苦，因此內(nèi)心試圖抵抗但不能奏效。治療藥物治療：氯丙咪嗪、百優(yōu)解、賽樂特、舍曲林等。心理治療方法

森田療法滿灌療法系統(tǒng)脫敏法標(biāo)記獎勵法森田療法「森田療法」它是在1921年左右由日本精神醫(yī)學(xué)專家森田正馬所創(chuàng)。森田療法是一種具有獨(dú)特哲學(xué)色彩和人生理論的日本認(rèn)知行為療法，它具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。西方人稱森田博士為“日本的弗洛伊德”。森田的人生哲理是：森田正馬有一句名言：“各位，哭過之后，才能長大”森田理論順其自然為所當(dāng)為森田療法的特點(diǎn)1）不問過去，注重現(xiàn)在。

森田療法認(rèn)為，患者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質(zhì)傾向的人在現(xiàn)實(shí)生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實(shí)原則”，不去追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前，鼓勵患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實(shí)生活充滿活力。

森田療法的特點(diǎn)2）不問癥狀，重視行動。

森田療法認(rèn)為，患者的癥狀不過是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引導(dǎo)患者積極地去行動，“行動轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。

森田療法的特點(diǎn)3）生活中指導(dǎo)，生活中改變。

森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設(shè)施，主張在實(shí)際生活中象正常人一樣生活，同時改變患者不良的行為模式和認(rèn)知。在生活中治療，在生活中改變。

森田療法的特點(diǎn)4）陶冶性格，揚(yáng)長避短。

森田療法認(rèn)為，性格不是固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質(zhì)性格特征亦如此。神經(jīng)質(zhì)性格有許多長處，如反省強(qiáng)、做事認(rèn)真、踏實(shí)、勤奮、責(zé)任感強(qiáng)；但也有許多不足，如過于細(xì)心謹(jǐn)慎、自卑、夸大自己的弱點(diǎn)，追求完美等。應(yīng)該通過積極的社會生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點(diǎn)，抑制性格中的缺點(diǎn)。門診治療每周一次，接受生活指導(dǎo)和日記指導(dǎo)，療程約2－6個月。門診治療的基本要點(diǎn)是：

①詳細(xì)體驗(yàn)以排除軀體疾病的可能，并解除病人疑慮；

②要求病人接受自身癥狀，順其自然，絕不企圖排斥：

③要患者帶著癥狀去從事日常活動，以便把痛苦的注意轉(zhuǎn)向無意識，使痛苦體驗(yàn)在意識中消失或減弱；

④告訴患者切勿把癥狀掛在心上；

⑤治療者按時批閱患者的日記，患者要保證下次再寫再交。同時要家屬不要對患者談病，也不要按病人來對待。

住院治療經(jīng)典的森田療法是住院治療，也是對于嚴(yán)重的神經(jīng)癥患者的最佳方法。其程序大致分為四個時期。

第一期為絕對臥床期。開始第一周絕對臥床，禁止會客、交談、看書報和看電視等一切活動，只能獨(dú)自靜臥，因無事可做，患者會感到十分苦惱，使其能體驗(yàn)“生的欲望”。

第二期為輕微工作期。該療期主要是相對隔離治療，禁止談話、交際和游戲等活動。臥床時間每天必須保持7～8小時，但白天要求到戶外活動，接觸好的空氣和陽光，晚上寫日記以進(jìn)一步確定患者精神狀態(tài)、對治療的體驗(yàn)。有時也做一些簡單勞動，目的是回復(fù)患者精神上的自發(fā)性活動。該治療期為1～2周。

第三期為普通工作期。住院生活逐漸充實(shí)，并積極做恢復(fù)正常社會生活的準(zhǔn)備。但仍需要求病人不與別人談?wù)摪Y狀，只要其專注于當(dāng)前的生活和工作(可作些重體力勞動)，組織一些文體活動，與他人交往，通過這樣的實(shí)踐與體會，讓病人自然而然地不再與其焦慮癥狀作強(qiáng)迫性的斗爭，以便讓癥狀自然消失。該治療期為1～2周。

第四期為生活訓(xùn)練期。即患者開始打破人格上的執(zhí)著，擺脫一切束縛，對外界變化進(jìn)行順應(yīng)、適應(yīng)方面的訓(xùn)練，為恢復(fù)其實(shí)際生活作準(zhǔn)備。該治療期為1～2周。病程和預(yù)后多緩慢起病。精神創(chuàng)傷明顯者，起病較急。起病緩慢，強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重，性格缺陷突出者，預(yù)后較差。起病急、誘因明顯，強(qiáng)迫癥狀較輕者，預(yù)后良好。校園強(qiáng)迫癥的管理1、積極的時間管理教育、行為控制技術(shù)教育，并制定相應(yīng)的獎懲措施。2、幫助其認(rèn)識治療疾病的可治愈性，使其樹立積極的治療信心，積極配合治療。3、在生活、學(xué)習(xí)上予以相應(yīng)的心理支持。4、定期觀察其焦慮、抑郁情緒，防止自傷行為的發(fā)生。課間休息三、抑郁障礙的識別與管理我真的得了“癌癥”嗎

小曹平時學(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)異。2個月前因?yàn)橐淮沃匾目荚囄纯己?，開始出現(xiàn)晚上睡不著覺，感到茶飯不香，人生無味，全身疲乏，精力明顯減退，有時頭痛、頭暈，經(jīng)常服“止痛片”、“谷維素”、“地西泮”等治療，未見明顯效果。1個月前病情加重，自覺自己成了廢人，活著沒有意思，有時煩躁不安，有時訴自己已經(jīng)患上“癌癥”，悲觀厭世，多次企圖自殺，均被阻止。

小曹在考試失利后出現(xiàn)情緒不好，這種情緒不好與平時不開心不一樣的地方是每天如此，持續(xù)很長時間，而且嚴(yán)重到要自殺，并認(rèn)為自己得了“癌癥”，達(dá)到妄想的程度。小曹的病情非常嚴(yán)重，所以診斷為“重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀”。半年前小王首次遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和父母獨(dú)自一人來到大學(xué)求學(xué)。剛進(jìn)大學(xué)對一切事物都覺得很新鮮，又覺得難以適應(yīng)。此后，她做很多事情都覺得很困難，上課無法集中注意力，成績總是排在班上的后幾名。漸漸開始覺得大學(xué)生活和學(xué)習(xí)沒什么意思，對各種活動開始失去興趣，有孤獨(dú)感、無助感、無依靠感，不愿與人交流，不愿參加任何集體活動，整天呆在宿舍里，也不跟宿舍同學(xué)說話，只是自己一個人躺在床上聽音樂，或者自卑自憐，以淚洗臉，表現(xiàn)出退縮、冷漠、易產(chǎn)生疲倦感，也時常感到頭暈頭痛，終日精神抑郁，悶悶不樂，或長吁短嘆，情緒極為低落。

誰能理解她的無助小王結(jié)束高考，剛進(jìn)大學(xué)，到了新環(huán)境后本應(yīng)該很興奮，但小王出現(xiàn)了適應(yīng)困難，并且抑郁情緒越來越重，覺得生活沒意思，嚴(yán)重到影響到正常的生活、學(xué)習(xí)。根據(jù)小王的病情，診斷為“中度抑郁發(fā)作”。抑郁障礙的概念抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性?？赡艿陌l(fā)病機(jī)制1.遺傳因素：抑郁癥患者的親屬中患抑郁障礙的概率遠(yuǎn)高于一般人，約為10～30倍，而且血緣關(guān)系越近，患病概率越高2.神經(jīng)生化異常：5-羥色胺假說、去甲腎上腺素假說、多巴胺假說、乙酰膽堿（ACh）假說。3.社會心理因素：生活事件（應(yīng)激），如親人死亡、失戀，經(jīng)濟(jì)條件差，離異、分居等。病前個性特征：平常性格為焦慮、強(qiáng)迫、沖動等特征的個體易患抑郁障礙。臨床表現(xiàn)1.核心癥狀情緒低落患者體驗(yàn)到情緒低、悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的?；颊叱３ＴV說自己心情不好，高興不起來。興趣喪失患者對各種以前喜愛的活動缺乏興趣。典型者表現(xiàn)離群索居、不愿見人，不愿與人交往。樂趣喪失患者無法從生活中體驗(yàn)到快樂。2.心理癥狀群焦慮可表現(xiàn)為胸悶、心慌、出汗等。自責(zé)自罪表現(xiàn)為責(zé)怪自己、拖累家人等。認(rèn)知功能損害出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中。精神病性癥狀指出現(xiàn)幻覺、妄想。自殺觀念和行為輕者為覺得生活沒意思，重者表現(xiàn)為生不如死，希望以死了結(jié)，主動尋找自殺方法，反復(fù)自殺。精神運(yùn)動性遲滯或激越表現(xiàn)反應(yīng)遲緩，患者自訴腦子變慢了或突然煩躁不安。一部分患者能清楚的認(rèn)識到是自己的情緒出了問題；另部分患者缺乏對自己當(dāng)前狀態(tài)的清晰認(rèn)識，失去求治愿望。3.軀體癥狀群睡眠障礙睡不著、睡得淺，醒后不能再入睡、早醒食欲紊亂食欲下降和明顯體重減輕精力喪失表現(xiàn)無精打采、疲乏無力晨重夜輕抑郁情緒在早晨加重，在下午晚上減輕判斷標(biāo)準(zhǔn)整個發(fā)作至少持續(xù)2周。三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度）。各種形式的典型發(fā)作中，通常有心情低落、興趣和愉快感喪失，勞累增加和活動減少的精力降低（典型癥狀）。其他常見的癥狀：（a）集中注意和注意的能力降低（b）自我評價和自信降低（c）自罪觀念和無價值感（d）認(rèn)為前途暗淡悲觀（e）自傷或自殺的觀念和行為（f）睡眠障礙（g）食欲下降1.1輕度抑郁發(fā)作典型癥狀至少2條，典型和其他癥狀共計至少4條所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度，患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動有一定困難，但社會功能仍起一定作用1.2中度抑郁發(fā)作典型癥狀至少2條，典型和其他癥狀共計至少6條患者繼續(xù)進(jìn)行工作、社交或家務(wù)活動相當(dāng)困難1.3重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀3條典型癥狀，其他癥狀至少4條，某些癥狀達(dá)到嚴(yán)重程度常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越自尊喪失、無用感、自罪感可以很突出在極重病例中，自殺是顯而易見的危險1.4重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀符合重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，并存在妄想、幻覺或抑郁性木僵2.復(fù)發(fā)性抑郁障礙反復(fù)出現(xiàn)抑郁發(fā)作中所表明的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標(biāo)準(zhǔn)的心境高漲和活動過度的獨(dú)立發(fā)作；發(fā)作間期一般緩解完全。3.惡劣心境患者相當(dāng)長時間存在低落心境，無論在嚴(yán)重度或一次發(fā)作的持續(xù)時間上均符合輕度抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)；通常尚能應(yīng)付日常事物。躁狂癥以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴(yán)重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向。常見表現(xiàn)異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事，有人表現(xiàn)為一點(diǎn)小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴(yán)重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動行為。思維聯(lián)想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，詼諧幽默，患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應(yīng)迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財力、地位，認(rèn)為自己有本事，可以做大事、掙大錢。患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉(zhuǎn)移注意力，對結(jié)局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產(chǎn)生沖動行為。躁狂狀態(tài)時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認(rèn)識能力。治療一.抗抑郁劑治療；二.心理治療；三.電休克治療；預(yù)后1.首次抑郁發(fā)作后約半數(shù)以上會在未來5年以內(nèi)再次復(fù)發(fā)。2.發(fā)作次數(shù)越頻繁，每次發(fā)作持續(xù)的時間越長。3.自殺率約為5%-10%。。校園抑郁障礙的管理病前管理：1、入學(xué)時進(jìn)行個性特征及心理健康評估，及時了解學(xué)生的心理健康狀況。

2、全面的心理衛(wèi)生教育，幫助師生自我識別異常的心理—行為。

3、開展多種文體活動，使學(xué)生在活動中看到自己的優(yōu)點(diǎn)，樹立信心。4、對有負(fù)性生活事件并出現(xiàn)抑郁情緒的學(xué)生進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。病后管理：

1、出現(xiàn)抑郁癥狀后立即干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診。

2、保護(hù)學(xué)生的隱私，遵醫(yī)囑給予休學(xué)、復(fù)學(xué)。

3、對穩(wěn)定期患者做好定期隨訪，定期評估其焦慮抑郁情緒，防范自傷自殺。

4、對病情有波動的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時到醫(yī)院復(fù)診。午休時間四、精神分裂癥的識別與管理邋遢的校花小瑩現(xiàn)年20歲，其身材苗條、面容姣好，雖未身著名牌裝，因會搭配穿著和修飾，顯得賢淑且端莊秀麗，在學(xué)校被同學(xué)譽(yù)為“?；ā保毂怀錆M愛慕之心的男同學(xué)捧著、追著。但近2年來，同學(xué)們漸漸發(fā)現(xiàn)小瑩不再像以前那樣那樣梳妝打扮，常常是邋邋遢遢的，身上也發(fā)出一陣陣濃烈的汗臭味，上課遲到早退，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對家人、朋友的關(guān)心、詢問不理不睬，對年老多病的父母漠不關(guān)心，問她問題均回答極為簡單。家人懷疑其可能有“心理問題”而帶到醫(yī)院的精神科就診，經(jīng)詳細(xì)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及精神檢查，精神科的專家診斷小瑩患有“精神分裂癥（單純型）“。單純型精神分裂癥特點(diǎn)：本型常起病潛隱，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會功能受到嚴(yán)重?fù)p害、整個精神活動趨向衰退，幻覺、妄想不明顯，往往發(fā)病數(shù)年才引起重視。小瑩緩慢發(fā)病，應(yīng)答問題簡單，情感平淡，對家人，對自己漠不關(guān)心，缺乏生活的動力，社會功能（包括人際交往能力、工作能力、個人衛(wèi)生等）受到影響，因此被確診為精神分裂癥單純型。肉麻的情書

小麗20歲，和男友分手后心情郁悶，平日沉默少言的她更加變得默默無言。事隔3個月之后，小麗突然變得好打扮起來，每月生活費(fèi)沒幾天就用完，買了好多書籍卻又不看，高擱一邊。情緒不穩(wěn)定，一言不合就破口大罵。時間不長，室友發(fā)覺其精神活動已不像正常人，如發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常外出亂走，看著異性傻笑，更荒唐的是穿了內(nèi)衣褲就外出，口里講些下流活。有時會突然大笑，在宿舍跳跳蹦蹦，扮鬼臉，顯得活潑非常。某天室友發(fā)現(xiàn)她寫給男生的情書，內(nèi)容如下：“天上一朵云，鵲橋牛郎織女，我們永遠(yuǎn)幸福，光明天使一對，哈哈，我看見你了……”。晚上睡眠很少，把收音機(jī)開得特響，吵得室友不能入睡，反把室友大罵一頓。精神科的專家診斷小麗患有“精神分裂癥（青春型）“。青春型精神分裂癥特點(diǎn)：本型多于青春期發(fā)病，起病較急，病情發(fā)展快，情感膚淺不協(xié)調(diào)，思維散漫破裂，可有片斷幻覺妄想，行為紊亂、缺乏目的性，扮鬼臉惡作劇，不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動性興奮。小麗屬亞急性起病，聯(lián)想松散、支離破碎，讓人不知所云，情感不協(xié)調(diào)，偏興奮，自我滿足的傻笑，行為幼稚，扮鬼臉等，具有攻擊性，性色彩濃，因此被確診為精神分裂癥單純型。惡毒的鄰居

小蓉18歲，3個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)精神失常，初為上課時聽到后桌兩男生用下流話罵她，調(diào)整座位后患者又聽到周圍幾個女生罵她“下流”，“不要臉”。下課同學(xué)在一起談心，患者認(rèn)為肯定是談她的事，針對她；在去廁所的路上有人對她笑了一下，患者感到對方“不懷好意”。1個月前在食堂吃飯，嘗出飯菜中有怪味，問其他同學(xué)，稱吃不出怪味，患者便堅信是食堂服務(wù)員下毒要害她，與服務(wù)員吵架，后被家長接回。回家數(shù)日，患者感到兩小腿皮膚有陣發(fā)性針刺感，患者便堅信是某鄰居使用一種先進(jìn)的儀器在刺激她，常聞到一種刺鼻的氣味，便認(rèn)為鄰居在向她家放毒氣，所以在該鄰居外出購物時也尾隨其后，跟蹤監(jiān)視，有時還漫罵對方。診斷為“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”偏執(zhí)精神分裂癥特點(diǎn)：本型是最常見類型，起病多較緩慢，病初為敏感多疑，惶恐不安，對周圍事件迷惑不解，逐步發(fā)展為妄想內(nèi)容，妄想可以泛化，幾種妄想同時存在，系統(tǒng)化。同時該型常常伴有明顯的幻覺，以幻聽多見。小蓉幻覺、妄想比較明顯，聽到有人罵她“下流”，“不要臉”，嘗出飯菜中有怪味；認(rèn)為別人在議論自己，有人要害自己，用先進(jìn)儀器刺激自己，妄想支配下的異常行為，因此被確診為“精神分裂癥偏執(zhí)型”。精神分裂癥的概念是一組病因未明的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，多起病于青壯年，病程多遷延，有慢性化傾向和衰退的可能?？赡艿陌l(fā)病機(jī)制1.生物因素：遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育、孕期及產(chǎn)褥期損傷、內(nèi)分泌異常。2.神經(jīng)生化異常：多巴胺假說、谷胺酸假說、5-羥色胺假說、去甲腎上腺素假說。3.社會心理因素：生活事件（應(yīng)激）、病前個性特征：內(nèi)向.、孤僻、敏感多疑、好幻想、分裂樣人格。臨床表現(xiàn)一.感知覺障礙：幻聽（評論性、爭論性、命令性、思維鳴響），幻視，幻嗅，幻味，機(jī)能性幻覺，真假性幻覺、反射性幻覺，感知綜合障礙。二.思維內(nèi)容障礙：

1、妄想：被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想、影響妄想、疑病妄想、鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想、夸大妄想、罪惡妄想等。可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。

2、被動體驗(yàn)：精神與軀體活動自主性方面的障礙，喪失了自我支配感。精神分裂癥妄想的特點(diǎn)：（1）內(nèi)容離奇、邏輯荒謬、發(fā)生突然。（2）妄想涉及的范圍有泛化趨勢或具有特殊意義。（3）病人對妄想內(nèi)容多不愿主動暴露。三.思維形式障礙：思維散漫或思維破裂、語詞新作、強(qiáng)制性思維、思維被奪或被插入、象征性思維、思維邏輯障礙、思維貧乏等。四.情感障礙：情感反應(yīng)平淡、情感淡漠、情感倒錯。五.意志與行為障礙：意志減退、意向倒錯、緊張綜合征、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。六.自知力障礙：發(fā)病期一般自知力缺乏。判斷標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)特點(diǎn)：

1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。

2、沒有對疾病的自我認(rèn)識能力、社會功能損害。治療與康復(fù)一.抗精神病藥物治療；二.電抽搐治療；三.心理治療；四.康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)；預(yù)后1.初次發(fā)病緩解后，大約三分之一病人可獲臨床痊愈。2.另一些病人呈發(fā)作性病程，其中一部分在反復(fù)發(fā)作后人格改變，殘留癥狀。3.另一小部分病人病程為漸進(jìn)性發(fā)展，不斷加重，喪失工作能力?？赡芴崾绢A(yù)后良好的因素：急性起病、中年后起病、伴明顯的情感癥狀、病前人格正常、社交適應(yīng)良好、發(fā)病與心因有關(guān)、發(fā)病期較短。1、睡眠改變：逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，做惡夢、或睡眠過多。2、情感變化：情感變得冷漠、失去以往的熱情、對親人不關(guān)心、缺少應(yīng)有的感情交流，對周圍事情不感興趣，或因一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。3、行為異常：行為逐漸變得怪僻、難以理解，喜歡獨(dú)處、自語自笑、生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、外出游蕩，夜不歸宿等。4、敏感多疑：對什么事都非常敏感，把周圍的一些平常之事和他聯(lián)系起來，認(rèn)為是針對他的。別人偶而看他一眼，認(rèn)為是不懷好意。有的甚至認(rèn)為廣播、電視、報紙的內(nèi)容都和他有關(guān)。識別精神分裂癥早期表現(xiàn)5、性格改變：原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨(dú)自呆坐似在思考問題，不與人交往;一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀(jì)律松弛、做事注意力不集中;原來循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎，對批評滿不在乎;本來很有興趣的事物也不感興趣等。6、語言表達(dá)異常：與其談話話題不多，語句簡單、內(nèi)容單調(diào)，談話的內(nèi)容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關(guān)的內(nèi)容，使人無法理解，感覺交談費(fèi)力或莫名其妙，或自言自語等。校園精神分裂癥的管理病前管理：

1、全面的心理衛(wèi)生教育，幫助師生自我識別異常的心理—行為。

2、定期的心理評估，及時了解學(xué)生的心理健康狀況。

3、成立心理咨詢中心，為主動及被動來訪者解答一般的心理疑惑。

4、成立心理互助小組，及時發(fā)現(xiàn)師生中存在的心理問題，病報告給心理咨詢室，由心理咨詢師主動提供咨詢服務(wù)。病后管理：

1、出現(xiàn)精神病性癥狀后立即干預(yù)，通知家屬并建議送往?？漆t(yī)院救診。

2、重視首次發(fā)病的治療，配合醫(yī)院，給學(xué)生辦理休學(xué)、病假等手續(xù)。

3、對穩(wěn)定期患者做好定期隨訪，觀察其服藥依從性、癥狀穩(wěn)定性，并做相關(guān)心理健康教育，強(qiáng)調(diào)服藥的重要性，及如何識別自己的病情變化。

4、對病情有波動的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時到醫(yī)院復(fù)診。課間休息五、人格障礙的識別

王某，男19歲，初中文化，未婚待業(yè)。出生后即由養(yǎng)父領(lǐng)養(yǎng)，7歲前由祖母撫育。家庭經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越，從小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮，喜歡惡作劇。上學(xué)后，不斷打架鬧事、欺侮小同學(xué)，辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。小學(xué)三年級時，在放學(xué)回家的隊伍中公然把生殖器掏出來露在外面。初中時經(jīng)常打架鬧事被勒令退學(xué)。以后發(fā)展到不服家長管教，頂撞以致打罵父母。雖然多年受祖母無微不至的照料、袒護(hù)，卻經(jīng)常打罵祖母。15歲被送去職業(yè)學(xué)校就讀，但經(jīng)常借故離校，不去上課，多次與人盜竊公私財物。曾被收審，釋放后，一度剪去長發(fā)，表示洗心革面，重新做人。17歲時去工廠打工，但總曠工，招引一些朋友在家中吃喝玩樂，結(jié)交社會不良青年。18歲王某向張某尋釁鬧事，糾集另外兩個人用棍棒、皮帶毒打張。致使張某多處軟組織挫傷。同年7月6日中午王騎自行車撞了蔣某，反說“你敢擋我路，我打死你”，隨即對蔣拳打腳踢，致其腦震蕩、胸部軟組織挫傷，同日被公安機(jī)關(guān)收容審查．他總是尋釁鬧事反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。

本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。

王某18歲前：虐待動物或弱小同伴，打架鬧事被學(xué)校開除，經(jīng)常逃學(xué)盜竊，被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過。18歲后：尋釁鬧事，反復(fù)斗毆或攻擊別人，危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能懲罰的經(jīng)驗(yàn)中吸收教訓(xùn)。

李某，男，25歲，未婚，高中文化。8歲上小學(xué)，19歲高中畢業(yè)，學(xué)習(xí)成績一般。畢業(yè)當(dāng)年進(jìn)手表廠工作，工作能力一般。小學(xué)時曾患腎盂腎炎。母親曾患神經(jīng)癥?；颊邚男€性孤僻，很少與人交談。對家里的事不關(guān)心，對家人缺乏情感，生活被動，衣服不知換洗，需要人督促，甚至夏天洗澡也需要人督促。無興趣愛好，對自己婚姻戀愛也不關(guān)心，家人給介紹對象表現(xiàn)冷淡，毫無反應(yīng)。所穿衣服需家人購買，自己從不張羅，缺少知心朋友。假期時不出家門，而是獨(dú)自睡覺。診斷為分裂樣人格障礙。冷漠的懶漢

分裂型人格障礙是以觀念、外貌和行為奇特以及人際關(guān)系有明顯缺陷，且情感冷淡為主要特點(diǎn)的人格障礙。這類人一般較孤獨(dú)、沉默、隱匿，不愛人際交往，不合群。既無什么朋友，也很少參加社會活動，顯得與世隔絕。

李某的特征為社會隔絕，情感疏遠(yuǎn)，對家人冷淡，不知親情，在日常生活中常常表現(xiàn)為孤單、沉默，不介入日常事務(wù)，不交際，不關(guān)心他人。別人總是刁難她

趙某女，36歲，已婚，中專文化，技術(shù)員，6歲時父母離異，隨母改嫁。母性格多疑，常為小事與丈夫爭吵。其上小學(xué)后表現(xiàn)疑心重，不合群。初中時，多疑敏感更加明顯，常向老師告狀“某同學(xué)說自己壞話”，老師經(jīng)常調(diào)查發(fā)現(xiàn)并非如此，向其解釋但不能使其解除懷疑，反而認(rèn)為老師有意偏袒。學(xué)習(xí)上很用功，成績亦較好，自稱一定要超過同學(xué)，比誰都強(qiáng)。參加工作之初對同事熱情，但不久就疑心同事及領(lǐng)導(dǎo)看不起自己。常為一點(diǎn)小事與同事爭辯不休，耿耿于懷，與同事的關(guān)系日益緊張。別人小聲交談則認(rèn)為是在議論自己，大聲說笑則認(rèn)為是嘲笑自己。為此曾數(shù)次向領(lǐng)導(dǎo)哭訴，要求調(diào)動工作，未允，從此記恨領(lǐng)導(dǎo)故意刁難自己。結(jié)婚后對丈夫管得很嚴(yán)，不許與別的女人接觸。一次偶然發(fā)現(xiàn)丈夫與一女同事走在一起，回家后反復(fù)進(jìn)行盤問“你們是什么關(guān)系，都說了些什么”，此后常對丈夫進(jìn)行跟蹤并干涉丈夫的一切活動，使丈夫異常煩惱。他們居住在大雜院里。鄰居洗衣服時，水淌到她門前則認(rèn)為是故意為之，開收音機(jī)則是故意吵自己。為此常指桑罵槐，繼而發(fā)展成對罵。

偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)，極度敏感，心胸狹隘，對侮辱和傷害耿耿于懷；愛嫉妒，不能與朋友、同事相處融洽；不輕易信任別人，對別人充滿猜疑；常懷疑自己配偶不忠于自己，家庭不和睦；喜歡將與己無關(guān)的事情與自己對號入座。趙某的特點(diǎn)為極度的敏感、多疑，認(rèn)為別人都針對自己、刁難自己，丈夫?qū)ψ约阂膊恢遥虼巳穗H關(guān)系差，家庭不和諧，不能從經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)。這個女友太自我

娟娟，22歲大學(xué)生，自體弱多病，個性強(qiáng)，不愿落后，虛榮心強(qiáng)。結(jié)交男友甜蜜不久，緊接著就整天吵鬧。她不能耐受寧靜的日常生活，總是尋釁滋事，情緒極不穩(wěn)定，動輒發(fā)怒，不惜用刀割自己等威脅男朋友就范，要男友整天陪伴她，稍不如意就大發(fā)雷霆。高興時與男友是天生一對，一旦不高興就辱罵男友一文不值，認(rèn)為與男友是一見鐘情、缺乏深入了解，提出分手但又猶豫。在學(xué)校喜歡與同學(xué)耍無奈，愛揭人短，不能吃虧，否則就哭鬧。表演型人格或歇斯底里人格，其典型的特征是人格不成熟和情緒不穩(wěn)定。他們常以自我表演，過分的做作和夸張的行為引人注意；暗示性和依賴性特強(qiáng)，自我放任，高度自我中心，不為他人考慮；極度情緒化；高度的幻想性，不停追求刺激，不甘寂寞。娟娟的特點(diǎn)是情緒不穩(wěn)定，當(dāng)滿足她的要求時男友什么都好，不滿足時男友就一文不值，不能耐受寧靜的生活，不斷鬧事，把生活當(dāng)成電視情節(jié)充滿各種曲折，行為過分夸張，自我中心，可以不惜一切達(dá)到自己的目的，愛揭人短，符合表演型人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)。概念人格障礙personalitydisorder：是一種持久的和牢固的適應(yīng)不良行為的模式，突出特征是人格明顯偏離正常，多在少年青春期發(fā)生，直至晚年趨向緩解。人格障礙的主要表現(xiàn)情緒的爆發(fā)性和行為的沖動性，行為缺乏計劃性，對行為的后果缺乏預(yù)見性，不斷與周圍人群發(fā)生沖突，對自己行為不當(dāng)缺乏自知之明，沒有悔咎心，缺乏改正的自制力。人格障礙的一些共同特征：很難與人相處較少對自己的人格特點(diǎn)感覺沖突，通常是通過別人的告發(fā)或埋怨而獲知他們的怪癖或不良行為（無自知之明）不能感覺自己的缺點(diǎn)，把問題歸于外界新環(huán)境的氣氛受其行為特點(diǎn)的影響人格障礙的病因?qū)W生物學(xué)因素：遺傳與腦發(fā)育心理因素：童年期精神創(chuàng)傷和不合理教養(yǎng)社會因素：社會環(huán)境偏執(zhí)型人格障礙paranoid以猜疑和不信任為主要特征敏感多疑，常將他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑；過分警惕與防衛(wèi)，不信任別人的動機(jī)，認(rèn)為別人存心不良；總認(rèn)為自己是正確的，往往將自己的挫折或失敗歸咎于他人；（思想行動固執(zhí)死板）多為男性人格障礙類型分裂樣人格障礙schizoid對社會生活淡漠，情感表達(dá)受限缺乏親密的人際關(guān)系，缺乏性興趣，體驗(yàn)不到愉快，對人冷淡，情感平淡、淡漠（行為怪癖）多為男性反社會型人