休克ppt參考課件

休克Shock重癥醫(yī)學(xué)科小講課

機體在一些強烈的致病因素作用下發(fā)生以微循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征，以及組織器官功能代謝障礙和細(xì)胞損傷的全身性的嚴(yán)重的病理過程。休克的定義休克發(fā)生機制的分類三種分類方法：一根據(jù)休克發(fā)生的原因分類二根據(jù)休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)分類三根據(jù)血流動力學(xué)特點分類一、根據(jù)休克的原因分類（一）失血失液性休克（二）創(chuàng)傷性休克（三）燒傷性休克（四）感染性休克（五）心源性休克（六）過敏性休克（七）神經(jīng)源性休克（一）失血與失液性休克1.急性大失血

快速出血超過全身血量20％即可引起休克:如：上消化道大出血2.體液大量喪失劇烈嘔吐.嚴(yán)重腹瀉.大汗（二）創(chuàng)傷性休克見于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血疼痛

（三）燒傷性休克大面積燒傷1.體液大量喪失（早期）2.繼發(fā)感染敗血癥（晚期）（四）感染性休克是在感染敗血癥基礎(chǔ)上發(fā)生的休克（五）心源性休克急性心功能障礙，如嚴(yán)重心肌梗死，心律失常等。（六）過敏性休克是以微血管擴張通透性增高為特點的休克，屬I型變態(tài)反應(yīng)（七）神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷血管運動中樞抑制二、按休克的始動環(huán)節(jié)分類心輸出量血管容量血容量各種病因心源性休克血管源性休克低血容量性休克三、按血流動力學(xué)特點分類（一）低排高阻型休克（冷休克）特點：心排血量低外周阻力高（二）高排低阻型休克（暖休克）特點：心臟排血量高外周阻力低休克發(fā)生機理（以失血為例）根據(jù)休克的發(fā)生發(fā)展過程分三期（一）缺血缺氧期（早期）（二）淤血缺氧期（中期）（三）微循環(huán)衰竭期（晚期）（一）缺血缺氧期（早期）1.微循環(huán)變化特點微血管痙攣組織缺血缺氧少灌少流，灌小于流2.微循環(huán)變化的機制減壓反射竇弓反射血管收縮前阻力大于后阻力灌少流多動靜脈吻合支開放大出血血容量減少心輸出量下降血壓下降缺血缺氧交感腎上腺（+）兒茶酚胺釋放血管緊張素Ⅱ管加血壓素血栓素A2心肌抑制因子3.休克早期微循環(huán)的代償1）血容量增加

組織液回流加速2）心輸出量增加回心血量增加心肌收縮增強心率加速3）維持動脈血壓

心輸出量增加

外周阻力增加4）血流重新分布

兒茶酚胺

⊕CNS⊕煩躁汗腺分泌

⊕出汗腎血管收縮尿量↓

皮膚缺血

體溫降低

休克病因

交感腎上腺髓質(zhì)⊕

心率

⊕

心收縮力

⊕脈搏

脈差↓

4.休克早期的臨床表現(xiàn)5.防治原則1.及時消除原因2.補充血容量3.合理使用血管活性藥（二）淤血性缺氧期休克早期未及時治療組織嚴(yán)重缺血缺氧微循環(huán)淤血缺氧1.休克Ⅱ期微循環(huán)變化特點前阻力血管擴張后阻力血管收縮灌入大于流出微循環(huán)淤血缺氧淤血缺氧2.微循環(huán)淤血的機理組織胺激肽類腺苷內(nèi)毒素等缺血缺氧酸中毒前阻力血管對兒茶酚胺反應(yīng)性降低前阻力血管擴張灌多流少后阻力血管收縮后阻力血管對酸中毒耐受性強血管擴張通透性血液濃縮流速緩慢微循環(huán)淤血微血管擴張通透性心輸出量下降血壓下降

缺氧酸中毒組織胺激肽內(nèi)毒素腺苷內(nèi)啡肽等回心血量急劇下降濾出大于回流

更嚴(yán)重缺氧毛細(xì)血管壓增高2.微循環(huán)淤血的后果

微循環(huán)淤血血壓休克Ⅱ期臨床表現(xiàn)回心血量減少

腦缺血

血壓

腎血流量減少心輸出量減少皮膚淤血

腎淤血皮膚紫紺出現(xiàn)花斑神智淡漠、昏迷少尿無尿5.休克Ⅱ期的治療原則病因治療擴充血容量使用血管活性藥物糾正酸中毒防治器官功能障礙（三）微循環(huán)的衰竭期（晚期）1.微循環(huán)變化特點：1）微血管麻痹對血管活性物質(zhì)無反應(yīng)2）血流瘀滯不灌不流3）DIC形成微血栓形成2.DIC發(fā)生機理及影響血管內(nèi)皮損傷血小板激活血液濃縮流速緩慢等血液高凝狀態(tài)血液低凝狀態(tài)微血栓形成回心血量急劇減少心輸出量急劇下降血壓急劇下降大腦缺血出血（二）休克晚期的臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭：血壓著降脈搏微弱靜脈塌陷出血表現(xiàn)：身遍瘀斑器官衰竭：呼吸困難無尿等大腦缺血：神志不清休克對機體的影響代謝變化細(xì)胞損傷器官功能障礙（一）代謝變化1.ATP合成減少物質(zhì)氧化障礙2.代謝性酸中毒無氧酵解增強肝功能障礙

（二）細(xì)胞損傷1.細(xì)胞膜損傷

細(xì)胞水腫2.線粒體損傷能量代謝障礙3.溶酶體損傷產(chǎn)生心肌抑制因子(MDF)抑制心肌收縮力和單核巨噬細(xì)胞的功能等（三）器官功能障礙腎功能障礙肺功能障礙休克肺心功能障礙