泌尿外科安全手冊修訂

泌外科危重病人交接班流程交班者與接班者一同床旁交接（交班者與接班者一同床旁交接（交班者站患者左側，接班者右側）一同評估病人（一同評估病人（查看監(jiān)護儀數(shù)據(jù)）評估內容評估內容病人意識情況注意事項生命體征病人意識情況注意事項生命體征T、P、R、BP、HR、瞳孔病人是否約束意識不清者使用床檔T、P、R、BP、HR、瞳孔病人是否約束意識不清者使用床檔用藥、管道、敷料用藥、管道、敷料用約束帶處皮膚是否完好，用約束帶處皮膚是否完好，有無定時放松外周靜脈情況出入量出入量基礎護理基礎護理體位、皮膚情況體位、皮膚情況泌外科分級護理細則分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質量。1、分級護理制度按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》為指導制定。2、由醫(yī)師根據(jù)病情開具護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。3、護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。4、各科室根據(jù)專科特色細化分級護理標準。5、護理級別分為特級護理及一、二、三級護理，并在患者一覽表上作相應標記（以系統(tǒng)為標準）。特級護理：分級依據(jù)腎上腺嗜鉻細胞瘤術后、腎上腺全切術后、全膀胱切除術后、腎外傷保守治療、經(jīng)皮腎鏡檢查術后并發(fā)出血、其他手術后病情嚴重者及未手術旳病情嚴重病情隨時可能加重的患者：需嚴密觀察生命體征，病情隨時可能發(fā)生變化者。護理標準嚴密觀察病情變化和生命體征，準確記錄24小時出入量。觀察傷口敷料及各引流液的顏色、量、性狀并保持各管路固定及引流通暢，定期擠捏，做好尿管護理。根據(jù)醫(yī)囑正確的實施用藥、治療措施；并觀察患者的反應正確實施壓瘡預防和護理：每2小時協(xié)助患者進行翻身、叩背及指導有效咳嗽。滿足患者的基本生活需求，給予基礎護理：保持患者的口腔清潔舒適、做好床單元及皮膚、頭發(fā)等護理；保持患者舒適、清潔。保持患者的舒適和功能體位。根據(jù)病情適時實施健康指導。嚴格實施床旁交接班。2、一級護理（1）分級依據(jù)①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：嗜鉻細胞瘤術后、全膀胱切除術后、腎上腺全切術后激素替代治療其他手術后病情嚴重正處于恢復期、其他手術后病情嚴重者及未手術患者病情嚴重病情處于恢復的患者。②手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者：腎損傷、腎部分切除術恢復期的患者、腎盂腎實質切開取石術。③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者：回腸代膀胱術后患者、腎上腺（嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥）術后1-2天。護理標準每1小時巡視患者，觀察病情變化。根據(jù)病情，監(jiān)測生命體征；觀察傷口敷料及各引流液的顏色、量、性狀，并保持各管路固定及引流通暢、定期擠捏，做好尿管護理。腎損傷、腎部分切除術恢復期的患者、腎盂腎實質切開取石術；告知患者需嚴格臥床休息的目的、注意事項取得理解配合。根據(jù)醫(yī)囑正確的實施用藥、治療措施；并觀察患者的反應。⑤正確實施壓瘡預防和護理：每2小時協(xié)助患者進行翻身、叩背及指導有效咳嗽。根據(jù)患者自理情況，滿足基本生活需求，保持患者的口腔清潔舒適、做好床單元及皮膚、頭發(fā)等護理；保持患者舒適、清潔。對患者提供適宜的照顧和康復健康指導。二級護理分級依據(jù)除特級、一級以外的所有?？萍膊?。護理標準每2小時巡視患者，觀察病情變化。根據(jù)病情，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確的實施用藥、治療措施。根據(jù)患者病情，實施護理措施和安全措施。提供患者相關的健康指導。自理能力的分級：㈠分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表，對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。㈡分級方法對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴（總分≤40分）、中度依賴（總分41-60分）、輕度依賴（總分61-99分）和無需依賴（總分100分）四個等級泌外科急救藥品物品管理和使用制度為加強科室急救藥品管理，保證藥品質量，保障患者用藥安全，根據(jù)相關法律法規(guī)，制定本制度。1.科室備用搶救藥品根據(jù)醫(yī)院《急救藥品目錄》和科室特點，在保證臨床用藥需求，同時避免積壓、過期的原則下，由科主任和護士長共同制定合理備用藥品種類和基數(shù)計劃，報醫(yī)務處、藥劑科、護理部審核，由分管領導簽字批準后到相應藥房領用,備用藥品清單一式兩份，一份交藥劑科備案、一份領用科室留存。2.急救藥品必須按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的排列順序保存于專用急救柜，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚Ｓ煤蠹皶r補充并做好登記（包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時間等）。保證完好率100%。3．備用急救藥品僅限于臨床患者根據(jù)醫(yī)囑應急使用，醫(yī)務人員不得擅自取用。4．護士長為科室備用藥品管理第一責任人，劉仲英擔任藥品管理員,負責備用藥品的領取、保管、養(yǎng)護等管理工作，保證藥品始終處于完好備用狀態(tài)。5．科室備用藥品根據(jù)儲存要求按“6S”管理原則分類定位放置，標識清楚，擺放整齊有序，同一藥品按有效期由近到遠的順序排列擺放。6.安瓿用原裝盒保存，同種針劑不同批號按“左上右取”的原則放置和取用，嚴禁一盒內存放數(shù)種藥品及不同規(guī)格的藥品。嚴格按藥品說明書所列貯藏條件儲存，性質不穩(wěn)定的藥品，須避光儲存及使用，現(xiàn)用現(xiàn)配。7．備用藥品使用應遵循“領新用舊，近期先用”原則，用藥后及時補充，以保持規(guī)定的基數(shù)，保證隨時可用，每周總務護士清點并檢查質量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、瓶簽與藥品不符或標簽不清及涂改者，不得使用。8．科室藥品質控人員每月負責查看藥品有效期，總務護士每周清點藥品有效期，并按有效期調整使用，效期在6個月內的應提醒科內人員注意，防止過期和浪費；效期在3個月內的應加黃色△提醒；效期在1個月內藥品清理下架，經(jīng)護士長、藥劑科同意方可重新領用該藥品。過期失效藥品交指定藥房登記造冊，由藥劑科統(tǒng)一集中銷毀。9.急救物品藥品一律不得外借，嚴格落實交接班制度，凡各類檢查中發(fā)現(xiàn)物品缺失的扣罰20元/次。10.凡是急救藥物使用后，執(zhí)行者在搶救車藥物使用本上登記，輔辦老師或者當班老師整理后簽字。下附：搶救車一次性鎖管理辦法關于搶救車采用一次性鎖的管理辦法一、在不改變搶救車結構、內容的情況下，用一次性鎖將搶救車的上蓋進行封存，在搶救車登記本上注明封閉日期、時間，由每周一總務護士和監(jiān)護室責任護士兩人簽字。二、對搶救車使用一次性塑料鎖的必須查看鎖的編號并做好編號記錄。三、搶救病人時，打開一次性鎖取用物品。搶救結束后，及時清理用物，做好補充。搶救車一旦開啟使用后