膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件PPT膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件PPT0定義:骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）是膝關(guān)節(jié)的一種最常見(jiàn)的、緩慢發(fā)展的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病。疾病的整個(gè)過(guò)程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周?chē)∪狻６x:骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）1

解剖示意圖解剖示意圖2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件3膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件5膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件6

病因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見(jiàn)，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱(chēng)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。病因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N7發(fā)病因素一危險(xiǎn)因素1.年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變

2.肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)度3.性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍4.關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當(dāng)引起軟骨變形

發(fā)病因素一危險(xiǎn)因素8二誘發(fā)因素1.關(guān)節(jié)損傷，肌肉無(wú)力2.氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。3.關(guān)節(jié)反復(fù)受壓4.關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)三加重因素1.關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變2.代謝/內(nèi)分泌障礙3.關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙二誘發(fā)因素9

臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。臨床表現(xiàn)10

1.、疼痛

多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度疼痛的部位及常見(jiàn)疾病

1.、疼痛11疼痛部位及常見(jiàn)疾病疼痛部位及常見(jiàn)疾病12膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)炎(退化性關(guān)節(jié)炎)、滑囊炎內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷內(nèi)側(cè)半月軟骨破裂鵝足滑囊炎

脛骨平臺(tái)的骨折膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)炎(退化性關(guān)節(jié)炎)、滑囊炎13膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件14膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件15膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件16膝蓋前側(cè)疼痛主要來(lái)自股四頭肌的各種情況，包括股四頭肌的肌肉傷害，和髕骨連結(jié)的髕骨韌帶損傷，髕骨和脛骨連結(jié)的韌帶損傷膝蓋前側(cè)疼痛主要來(lái)自股四頭肌的各種情況，包括股四頭肌的肌肉傷17膝關(guān)節(jié)積水年齡小于45歲患者，則膝前疼痛可能為髕骨股骨疼痛癥候群（髕骨軟化癥：髕骨壓磨試驗(yàn)、單腿下蹲試驗(yàn)）退行性關(guān)節(jié)炎膝前疼痛，伴腫脹感、發(fā)炎反應(yīng)，則可能為髕前滑膜炎膝前疼痛在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置，則為跳躍者膝，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)積水18如果年齡為十來(lái)歲的年輕人，疼痛感在脛骨粗隆的位置，即髕韌帶的附著點(diǎn)，有壓痛，但是通常有一邊較明顯，則可能為奧斯戈德式病如果年齡為十來(lái)歲的年輕人，疼痛感在脛骨粗隆的位置，即髕韌帶的19發(fā)炎性的關(guān)節(jié)疾病（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等），其癥狀為膝前疼痛，痛感呈彌漫性膝蓋前側(cè)疼，有腫脹和摸起來(lái)溫?zé)岬陌l(fā)炎現(xiàn)象。當(dāng)膝蓋輕微彎曲時(shí)，通常因關(guān)節(jié)內(nèi)壓力減輕而覺(jué)得較舒適發(fā)炎性的關(guān)節(jié)疾病（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等），其癥20

膝蓋外側(cè)疼痛比較少見(jiàn)，一般和外側(cè)的韌帶、關(guān)節(jié)炎、半月板損傷有關(guān)髂脛束摩擦癥候群，其疼痛點(diǎn)主要在股骨外側(cè)髁的位置。主要是髂脛束反復(fù)摩擦股骨外側(cè)髁引起發(fā)炎，局部有壓痛，活動(dòng)有聲音。膝蓋外側(cè)疼痛比較少見(jiàn)，一般和外側(cè)的韌帶、關(guān)節(jié)炎21髂脛束位于大腿外側(cè)的位置，因?yàn)檫B接骨盆的髂骨和小腿的脛骨，在膝蓋彎曲和伸直的動(dòng)作時(shí)，會(huì)摩擦到膝蓋的股骨外側(cè)髁的突出位置，如長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員重復(fù)做膝蓋彎曲動(dòng)作時(shí)，則會(huì)有反復(fù)摩擦，導(dǎo)致發(fā)炎髂脛束位于大腿外側(cè)的位置，因?yàn)檫B接骨盆的髂骨和小腿的脛骨，在22膝蓋后方疼痛（或有腫脹、壓力感）通常不會(huì)單獨(dú)發(fā)生，與其它位置的膝蓋疼痛同時(shí)發(fā)生因大量的急性積水，在屈膝時(shí)，會(huì)在膝蓋后方形成慢性囊腫，稱(chēng)為baker氏囊腫，基本上無(wú)害，可做引流處理，但易發(fā)，或者手術(shù)切除。膝蓋后方疼痛（或有腫脹、壓力感）通常不會(huì)單獨(dú)發(fā)生，與其它位置232.腫脹

①由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見(jiàn)的是兩種或三種原因并存。②以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見(jiàn)，也可以是全膝腫脹。③腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見(jiàn)。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。2.腫脹243.畸形膝內(nèi)翻畸形（見(jiàn)圖）3.畸形膝內(nèi)翻畸形（見(jiàn)圖）254.功能障礙關(guān)節(jié)疼痛及壓痛僵硬感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙4.功能障礙26

關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期疼痛及肌肉痙攣加重，為持續(xù)性，休息后不能迅速緩解。特點(diǎn)晚期夜間痛常見(jiàn)，軟骨無(wú)神經(jīng)支配，對(duì)疼痛不敏感，疼痛系來(lái)自關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)。（由于軟骨損傷后滑膜充血，引起關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊變厚及因關(guān)節(jié)囊纖維化而短縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)刺激了囊內(nèi)神經(jīng)而引起疼痛。）關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱27

僵硬初期休息后或體位改變時(shí)，如晨起時(shí)或久坐起立時(shí)出現(xiàn)髖、膝部僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)30分鐘。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時(shí)間延長(zhǎng)，隨著病情發(fā)展最后可為持續(xù)性。僵硬初期休息后或28

感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙受累關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴U用性萎縮活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腫脹畸形局部有冷感、麻木感感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙受累關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴U用性萎縮29X線(xiàn)變化疾病初期X線(xiàn)檢查可以正常疾病晚期1.非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄2.軟骨下骨硬化和（或）囊性變3.關(guān)節(jié)面不規(guī)則4.髁間隆起變銳或變鈍5.關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液6.部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形(膝內(nèi)外翻)X線(xiàn)變化疾病初期X線(xiàn)30

康復(fù)評(píng)定針對(duì)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)臨近關(guān)節(jié)的影響對(duì)患者的獨(dú)立性和生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行評(píng)定康復(fù)評(píng)定針對(duì)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)31評(píng)定的內(nèi)容疼痛評(píng)定可以根據(jù)患者對(duì)其疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、服用止痛藥類(lèi)別、藥量等來(lái)評(píng)估，也可以通過(guò)目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法（VAS）來(lái)評(píng)定。關(guān)節(jié)壓痛的評(píng)定多采用Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)。肌力測(cè)定可采用徒手肌力檢查法或等速肌力測(cè)試儀判斷肌力減退的程度。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的評(píng)定可用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對(duì)比。畸形分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形最常見(jiàn)，影響正常步態(tài)，也影響到髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的正常生物力線(xiàn)及負(fù)荷。評(píng)定的內(nèi)容疼痛評(píng)定32步行能力能否站立，完成由坐到立位的轉(zhuǎn)換，行走的距離，室內(nèi)、戶(hù)外行走、上下樓梯等情況，并結(jié)合15米步行時(shí)間來(lái)評(píng)定。日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定對(duì)于癥狀發(fā)作期和有功能障礙或畸形的緩解期，應(yīng)該直接測(cè)試患者的ADL情況。雖然肌力和關(guān)節(jié)ROM評(píng)定對(duì)推測(cè)關(guān)節(jié)功能有一定參考價(jià)值，但是這種推斷往往不夠確定。因?yàn)樘弁唇?jīng)常影響到OA患者的功能發(fā)揮，因此需要直接測(cè)試患者的獨(dú)立生活所必需的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。步行能力33康復(fù)治療特征

本病為間歇性發(fā)作，對(duì)于有局部疼痛腫脹等癥狀及功能障礙者，在藥物治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，可以減輕或消除疼痛，矯正畸形，延緩病情進(jìn)展，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

治療目標(biāo)

①消炎消腫，緩解疼痛。②減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)功能。③增強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防與治療肌萎縮。④增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)?？祻?fù)治療特征34階段性治療

1.發(fā)作期的康復(fù)治療2.緩解期的康復(fù)治療緩解期是指癥狀明顯減輕，遺留功能障礙的時(shí)期。階段性治療35發(fā)作期的康復(fù)治療休息與制動(dòng)之間的平衡

一般無(wú)須臥床休息，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，應(yīng)適當(dāng)臥床減少活動(dòng)、注意保持關(guān)節(jié)正確體位，必要時(shí)支具或夾板短期固定。過(guò)多休息會(huì)引起僵硬，過(guò)多活動(dòng)又會(huì)加重癥狀，所以休息和活動(dòng)應(yīng)合理安排。早期可進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，尤其是針對(duì)股四頭肌，或進(jìn)行主動(dòng)加助動(dòng)練習(xí)，以緩解疼痛，防止肌肉萎縮及粘連，保持關(guān)節(jié)ROM。藥物治療

①局部藥物治療：可使用各種非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿、青鵬膏等）。②全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。

發(fā)作期的康復(fù)治療休息與制動(dòng)之間的平衡36

③關(guān)節(jié)腔注射：如透明質(zhì)酸鈉類(lèi)黏彈性補(bǔ)充劑注射，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液，每周1次，連續(xù)5次為1療程，療效持續(xù)半年到1年左右；對(duì)NSAIDs治療4~6周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，也可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但任一關(guān)節(jié)內(nèi)注射每年最多不超過(guò)3~4次。④改善病情類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑：氨基葡萄糖、雙醋瑞因、多西環(huán)素等。此類(lèi)藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀?？勺鳛榛径L(zhǎng)期使用的藥物。③關(guān)節(jié)腔注射：37物理因子治療

①應(yīng)用低、中頻電療(音頻電、干擾電、調(diào)制中頻電等)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛②應(yīng)用高頻電療（如短波、超短波、微波療法等）有消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)作用，急性期宜用無(wú)熱量③水療[熱水浴（水溫在36?！?8。）、礦泉浴、藥物浴]④藥物離子導(dǎo)入、直流電、磁療⑤用針灸、推拿治療，適當(dāng)?shù)氖址ㄟ\(yùn)用不僅可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，還可以有效地緩解關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能物理因子治療38運(yùn)動(dòng)療法

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以股四頭肌為主的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，在膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的早期不主張股四頭肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，要在膝關(guān)節(jié)屈曲到較理想的角度后再進(jìn)行?；顒?dòng)量指征：以活動(dòng)后有輕度疼痛為宜，如果活動(dòng)后第二天疼痛仍未消失，則活動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)予以調(diào)整。運(yùn)動(dòng)療法39緩解期的康復(fù)治療（1）防止關(guān)節(jié)屈曲畸形

1）主動(dòng)伸膝訓(xùn)練：仰臥位，伸患肢，盡可能伸到最大角度，同時(shí)蹬足跟，鉤腳尖，每個(gè)動(dòng)作時(shí)間以感到疲勞為度。10個(gè)/組，3組/次，2-3次/日。2）手法治療仰臥位：在放松大腿屈肌群的前提下，用持續(xù)牽伸的手法，使膝關(guān)節(jié)伸直。俯臥位：先放松大腿屈肌群，將患膝移至床邊，髕上緣于床邊，治療者一手固定于大腿，一手作用于小腿，使膝伸直。3）重物壓直仰臥位，伸患肢，于膝關(guān)節(jié)上方加沙袋，其重量根據(jù)患者的耐受力而定。一般加壓重量以能持續(xù)加壓30分鐘所承受的重量為宜。隋著角度的改善，可墊高足跟，以獲得更大效果。緩解期的康復(fù)治療（1）防止關(guān)節(jié)屈曲畸形40（2）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

1）主動(dòng)訓(xùn)練：關(guān)節(jié)訓(xùn)練的幅度，以產(chǎn)生輕度疼痛為宜，不勉強(qiáng)做大幅度的屈、伸活動(dòng)。2）手法:利用各種手法治療技術(shù)，改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能。屈膝手法臥位屈膝：①俯臥位，大腿固定，被動(dòng)屈曲小腿；②俯臥位，被動(dòng)屈膝的同時(shí)伸髖關(guān)節(jié)，在屈膝的同時(shí)可對(duì)大腿前群肌肉牽伸。坐位屈膝：坐位，膝置于治療臺(tái)邊，固定大腿治療者用手或腘窩加力于患肢脛前，使膝屈曲。髕骨滑動(dòng)：仰臥位，膝墊以小枕，使之微屈。①髕骨向下滑動(dòng)；②髕骨多向滑動(dòng)見(jiàn)第二章第五節(jié)。③髕骨向外側(cè)滑動(dòng)；④髕骨向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)：一手置于腘窩，以固定膝關(guān)節(jié)，另一手掌根部置于髕骨外側(cè)，肘伸直，向髕骨內(nèi)側(cè)方向推動(dòng)髕骨。（2）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度41

脛骨滑動(dòng)：①脛骨向后方滑動(dòng)：仰臥位，屈膝約25ο。一手于大腿外側(cè)置于股骨下端腘窩處，以固定膝部，另一手虎口部置于脛骨粗隆處，肘伸直，向脛骨后方用力，使其向后滑動(dòng)。②脛骨向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)，見(jiàn)第二章第五節(jié)。③脛骨向外側(cè)滑動(dòng)：方法同上，方向相反。膝關(guān)節(jié)凹滑法：俯臥位，屈膝?；贾⊥冗h(yuǎn)端置于治療者腋下，治療者一手置于小腿近端后面，另一手置于小腿近端前面，上身用力作用于小腿遠(yuǎn)端使膝屈曲的同時(shí)，脛前的手同時(shí)向脛骨后方用力，使脛骨向后滑動(dòng)。股骨—脛骨間分離運(yùn)動(dòng)：俯臥位、大腿固定，屈膝約25ο治療者雙手握緊患側(cè)髁部，沿小腿長(zhǎng)軸方向牽拉，使股—脛關(guān)節(jié)面分離。用力大小依病情及患者疼感而定。脛骨滑動(dòng)：①脛骨向后方滑動(dòng)：仰臥位，屈膝約242

伸膝手法仰臥位，雙手置于膝部，用力下壓使膝伸直。俯臥位，大腿固定，手作用于小腿遠(yuǎn)端后方，向下用力使膝伸直。髕骨的近位滑動(dòng)：仰臥位，膝下墊以小枕，使之微屈。一手掌跟部置于髕骨下極，另一手置于其手背部，兩肘伸直，向上極方向推動(dòng)髕骨。脛骨的前方滑動(dòng)：仰臥位，屈膝約25°。一手置于股骨下端大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窩處，向脛骨前方用力，使脛骨向前滑動(dòng)。脛骨的外側(cè)滑動(dòng)：如前述。伸膝手法43（3）維持增加肌肉力量

1）等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：膝伸位，靜力性等長(zhǎng)收縮。2）等張訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3）多角度（多點(diǎn)位）抗阻訓(xùn)練多角度抗阻訓(xùn)練可有效提高關(guān)節(jié)終末力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸直位最大負(fù)荷量，還可避開(kāi)產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛的角度?；颊咦唬シ庞谥委煷策?，在伸膝的不同角度，給予一定的阻力，使伸膝肌處于等長(zhǎng)收縮狀態(tài)。在肌力明顯減弱的角度，重點(diǎn)進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練。在出現(xiàn)疼痛的角度，不做此項(xiàng)訓(xùn)練，而在大于和小于疼痛角度的體位做抗阻訓(xùn)練，能使疼痛緩解。4）過(guò)伸訓(xùn)練膝過(guò)伸訓(xùn)練，可改善股四頭肌終末角度無(wú)力（3）維持增加肌肉力量44（4）關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練1）加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練低頻調(diào)制中頻電刺激股內(nèi)側(cè)肌，起到增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用。2）站立位重心移動(dòng)3）足底墊不同質(zhì)地的踩踏物進(jìn)行訓(xùn)練4）借助器具，在不同體位下練習(xí)關(guān)節(jié)的控制能力。（4）關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練45（７）心理治療(８)健康教育(９)手術(shù)治療（10）預(yù)防

1．功能訓(xùn)練2．減輕體重3．培養(yǎng)正確的生活和工作姿勢(shì)，減少運(yùn)動(dòng)損傷

（７）心理治療46膝關(guān)節(jié)貼扎法

(1)穩(wěn)定臏骨股骨關(guān)節(jié)動(dòng)作(2)支持膝蓋內(nèi)側(cè)穩(wěn)定(3)臏骨韌帶及股四頭肌支撐膝關(guān)節(jié)貼扎法

(1)穩(wěn)定臏骨股骨關(guān)節(jié)動(dòng)作47

(1)穩(wěn)定臏骨股骨關(guān)節(jié)動(dòng)作

適用：臏骨外翻、前側(cè)膝蓋痛剪裁：Y字型一條(約4-5格，剪開(kāi)一半多一點(diǎn))、長(zhǎng)條型一條(約三格)貼法：(1)穩(wěn)定臏骨股骨關(guān)節(jié)動(dòng)作48Y字型貼法1.從臏骨下方突起(脛骨粗隆)開(kāi)始，撕下背紙約一格，不拉張力黏上。Y字型貼法1.從臏骨下方突起(脛骨粗隆)開(kāi)始，撕下背紙約492.將膝蓋擺在伸直位置，撕下剩馀背紙留下約一格長(zhǎng)度，兩邊Y尾巴以輕度張力(輕拉)繞過(guò)髕骨邊緣把臏骨包住。2.將膝蓋擺在伸直位置，撕下剩馀背紙留下約一格長(zhǎng)度，兩邊Y503.撕下最后的背紙，不拉張力，貼完收尾。3.撕下最后的背紙，不拉張力，貼完收尾。51長(zhǎng)條型貼法1撕下一格背紙，固定貼扎于髕骨中央。長(zhǎng)條型貼法1撕下一格背紙，固定貼扎于髕骨中央。522以另一手將臏骨向內(nèi)移動(dòng)，順勢(shì)將貼扎貼上。2以另一手將臏骨向內(nèi)移動(dòng)，順勢(shì)將貼扎貼上。53(2)支持膝蓋內(nèi)側(cè)穩(wěn)定適用：內(nèi)側(cè)膝蓋痛、關(guān)節(jié)痛剪裁：長(zhǎng)條型一條(約3-4格)貼法：(2)支持膝蓋內(nèi)側(cè)穩(wěn)定541從膝蓋內(nèi)側(cè)開(kāi)始，撕下背紙約一格多，不拉張力，黏上。2將膝蓋彎曲約90度，給予中度張力沿著膝蓋內(nèi)側(cè)方向貼上。1從膝蓋內(nèi)側(cè)開(kāi)始，撕下背紙約一格多，不拉張力，黏上。553撕下最后的背紙，不拉張力，貼完收尾。3撕下最后的背紙，不拉張力，貼完收尾。56

(3)臏骨韌帶及股四頭肌支撐適用：肌腱炎、前側(cè)膝蓋痛剪裁：長(zhǎng)條型(約7-8格)貼法：

(3)臏骨韌帶及股四頭肌支撐571從背紙中央撕開(kāi)約2-3格，橫貼貼在髕骨正下方。1從背紙中央撕開(kāi)約2-3格，橫貼貼在髕骨正下方。582將膝蓋彎曲約90度，兩側(cè)尾帶順著膝關(guān)節(jié)內(nèi)外以輕度張力包覆大腿前側(cè)(股四頭肌)。2將膝蓋彎曲約90度，兩側(cè)尾帶順著膝關(guān)節(jié)內(nèi)外以輕度張力包覆593撕下最后的背紙，不拉張力，貼完收尾。3撕下最后的背紙，不拉張力，貼完收尾。60

謝謝大家！膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件61膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件PPT膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件PPT62定義:骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）是膝關(guān)節(jié)的一種最常見(jiàn)的、緩慢發(fā)展的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病。疾病的整個(gè)過(guò)程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周?chē)∪?。定義:骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）63

解剖示意圖解剖示意圖64膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件65膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件66膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件67膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件68

病因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見(jiàn)，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱(chēng)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。病因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N69發(fā)病因素一危險(xiǎn)因素1.年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變

2.肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)度3.性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍4.關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當(dāng)引起軟骨變形

發(fā)病因素一危險(xiǎn)因素70二誘發(fā)因素1.關(guān)節(jié)損傷，肌肉無(wú)力2.氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。3.關(guān)節(jié)反復(fù)受壓4.關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)三加重因素1.關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變2.代謝/內(nèi)分泌障礙3.關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙二誘發(fā)因素71

臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。臨床表現(xiàn)72

1.、疼痛

多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度疼痛的部位及常見(jiàn)疾病

1.、疼痛73疼痛部位及常見(jiàn)疾病疼痛部位及常見(jiàn)疾病74膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)炎(退化性關(guān)節(jié)炎)、滑囊炎內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷內(nèi)側(cè)半月軟骨破裂鵝足滑囊炎

脛骨平臺(tái)的骨折膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)炎(退化性關(guān)節(jié)炎)、滑囊炎75膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件76膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件77膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治課件78膝蓋前側(cè)疼痛主要來(lái)自股四頭肌的各種情況，包括股四頭肌的肌肉傷害，和髕骨連結(jié)的髕骨韌帶損傷，髕骨和脛骨連結(jié)的韌帶損傷膝蓋前側(cè)疼痛主要來(lái)自股四頭肌的各種情況，包括股四頭肌的肌肉傷79膝關(guān)節(jié)積水年齡小于45歲患者，則膝前疼痛可能為髕骨股骨疼痛癥候群（髕骨軟化癥：髕骨壓磨試驗(yàn)、單腿下蹲試驗(yàn)）退行性關(guān)節(jié)炎膝前疼痛，伴腫脹感、發(fā)炎反應(yīng)，則可能為髕前滑膜炎膝前疼痛在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置，則為跳躍者膝，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)積水80如果年齡為十來(lái)歲的年輕人，疼痛感在脛骨粗隆的位置，即髕韌帶的附著點(diǎn)，有壓痛，但是通常有一邊較明顯，則可能為奧斯戈德式病如果年齡為十來(lái)歲的年輕人，疼痛感在脛骨粗隆的位置，即髕韌帶的81發(fā)炎性的關(guān)節(jié)疾?。?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等），其癥狀為膝前疼痛，痛感呈彌漫性膝蓋前側(cè)疼，有腫脹和摸起來(lái)溫?zé)岬陌l(fā)炎現(xiàn)象。當(dāng)膝蓋輕微彎曲時(shí)，通常因關(guān)節(jié)內(nèi)壓力減輕而覺(jué)得較舒適發(fā)炎性的關(guān)節(jié)疾病（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等），其癥82

膝蓋外側(cè)疼痛比較少見(jiàn)，一般和外側(cè)的韌帶、關(guān)節(jié)炎、半月板損傷有關(guān)髂脛束摩擦癥候群，其疼痛點(diǎn)主要在股骨外側(cè)髁的位置。主要是髂脛束反復(fù)摩擦股骨外側(cè)髁引起發(fā)炎，局部有壓痛，活動(dòng)有聲音。膝蓋外側(cè)疼痛比較少見(jiàn)，一般和外側(cè)的韌帶、關(guān)節(jié)炎83髂脛束位于大腿外側(cè)的位置，因?yàn)檫B接骨盆的髂骨和小腿的脛骨，在膝蓋彎曲和伸直的動(dòng)作時(shí)，會(huì)摩擦到膝蓋的股骨外側(cè)髁的突出位置，如長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員重復(fù)做膝蓋彎曲動(dòng)作時(shí)，則會(huì)有反復(fù)摩擦，導(dǎo)致發(fā)炎髂脛束位于大腿外側(cè)的位置，因?yàn)檫B接骨盆的髂骨和小腿的脛骨，在84膝蓋后方疼痛（或有腫脹、壓力感）通常不會(huì)單獨(dú)發(fā)生，與其它位置的膝蓋疼痛同時(shí)發(fā)生因大量的急性積水，在屈膝時(shí)，會(huì)在膝蓋后方形成慢性囊腫，稱(chēng)為baker氏囊腫，基本上無(wú)害，可做引流處理，但易發(fā)，或者手術(shù)切除。膝蓋后方疼痛（或有腫脹、壓力感）通常不會(huì)單獨(dú)發(fā)生，與其它位置852.腫脹

①由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見(jiàn)的是兩種或三種原因并存。②以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見(jiàn)，也可以是全膝腫脹。③腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見(jiàn)。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。2.腫脹863.畸形膝內(nèi)翻畸形（見(jiàn)圖）3.畸形膝內(nèi)翻畸形（見(jiàn)圖）874.功能障礙關(guān)節(jié)疼痛及壓痛僵硬感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙4.功能障礙88

關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期疼痛及肌肉痙攣加重，為持續(xù)性，休息后不能迅速緩解。特點(diǎn)晚期夜間痛常見(jiàn)，軟骨無(wú)神經(jīng)支配，對(duì)疼痛不敏感，疼痛系來(lái)自關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)。（由于軟骨損傷后滑膜充血，引起關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊變厚及因關(guān)節(jié)囊纖維化而短縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)刺激了囊內(nèi)神經(jīng)而引起疼痛。）關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱89

僵硬初期休息后或體位改變時(shí)，如晨起時(shí)或久坐起立時(shí)出現(xiàn)髖、膝部僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)30分鐘。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時(shí)間延長(zhǎng)，隨著病情發(fā)展最后可為持續(xù)性。僵硬初期休息后或90

感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙受累關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴U用性萎縮活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腫脹畸形局部有冷感、麻木感感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙受累關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴U用性萎縮91X線(xiàn)變化疾病初期X線(xiàn)檢查可以正常疾病晚期1.非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄2.軟骨下骨硬化和（或）囊性變3.關(guān)節(jié)面不規(guī)則4.髁間隆起變銳或變鈍5.關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液6.部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形(膝內(nèi)外翻)X線(xiàn)變化疾病初期X線(xiàn)92

康復(fù)評(píng)定針對(duì)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)臨近關(guān)節(jié)的影響對(duì)患者的獨(dú)立性和生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行評(píng)定康復(fù)評(píng)定針對(duì)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)93評(píng)定的內(nèi)容疼痛評(píng)定可以根據(jù)患者對(duì)其疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、服用止痛藥類(lèi)別、藥量等來(lái)評(píng)估，也可以通過(guò)目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法（VAS）來(lái)評(píng)定。關(guān)節(jié)壓痛的評(píng)定多采用Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)。肌力測(cè)定可采用徒手肌力檢查法或等速肌力測(cè)試儀判斷肌力減退的程度。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的評(píng)定可用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對(duì)比?；畏治鱿リP(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形最常見(jiàn)，影響正常步態(tài)，也影響到髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的正常生物力線(xiàn)及負(fù)荷。評(píng)定的內(nèi)容疼痛評(píng)定94步行能力能否站立，完成由坐到立位的轉(zhuǎn)換，行走的距離，室內(nèi)、戶(hù)外行走、上下樓梯等情況，并結(jié)合15米步行時(shí)間來(lái)評(píng)定。日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定對(duì)于癥狀發(fā)作期和有功能障礙或畸形的緩解期，應(yīng)該直接測(cè)試患者的ADL情況。雖然肌力和關(guān)節(jié)ROM評(píng)定對(duì)推測(cè)關(guān)節(jié)功能有一定參考價(jià)值，但是這種推斷往往不夠確定。因?yàn)樘弁唇?jīng)常影響到OA患者的功能發(fā)揮，因此需要直接測(cè)試患者的獨(dú)立生活所必需的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。步行能力95康復(fù)治療特征

本病為間歇性發(fā)作，對(duì)于有局部疼痛腫脹等癥狀及功能障礙者，在藥物治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，可以減輕或消除疼痛，矯正畸形，延緩病情進(jìn)展，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

治療目標(biāo)

①消炎消腫，緩解疼痛。②減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)功能。③增強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防與治療肌萎縮。④增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)。康復(fù)治療特征96階段性治療

1.發(fā)作期的康復(fù)治療2.緩解期的康復(fù)治療緩解期是指癥狀明顯減輕，遺留功能障礙的時(shí)期。階段性治療97發(fā)作期的康復(fù)治療休息與制動(dòng)之間的平衡

一般無(wú)須臥床休息，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，應(yīng)適當(dāng)臥床減少活動(dòng)、注意保持關(guān)節(jié)正確體位，必要時(shí)支具或夾板短期固定。過(guò)多休息會(huì)引起僵硬，過(guò)多活動(dòng)又會(huì)加重癥狀，所以休息和活動(dòng)應(yīng)合理安排。早期可進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，尤其是針對(duì)股四頭肌，或進(jìn)行主動(dòng)加助動(dòng)練習(xí)，以緩解疼痛，防止肌肉萎縮及粘連，保持關(guān)節(jié)ROM。藥物治療

①局部藥物治療：可使用各種非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿、青鵬膏等）。②全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。

發(fā)作期的康復(fù)治療休息與制動(dòng)之間的平衡98

③關(guān)節(jié)腔注射：如透明質(zhì)酸鈉類(lèi)黏彈性補(bǔ)充劑注射，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液，每周1次，連續(xù)5次為1療程，療效持續(xù)半年到1年左右；對(duì)NSAIDs治療4~6周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，也可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但任一關(guān)節(jié)內(nèi)注射每年最多不超過(guò)3~4次。④改善病情類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑：氨基葡萄糖、雙醋瑞因、多西環(huán)素等。此類(lèi)藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。可作為基本而長(zhǎng)期使用的藥物。③關(guān)節(jié)腔注射：99物理因子治療

①應(yīng)用低、中頻電療(音頻電、干擾電、調(diào)制中頻電等)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛②應(yīng)用高頻電療（如短波、超短波、微波療法等）有消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)作用，急性期宜用無(wú)熱量③水療[熱水?。ㄋ疁卦?6?！?8。）、礦泉浴、藥物浴]④藥物離子導(dǎo)入、直流電、磁療⑤用針灸、推拿治療，適當(dāng)?shù)氖址ㄟ\(yùn)用不僅可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，還可以有效地緩解關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能物理因子治療100運(yùn)動(dòng)療法

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以股四頭肌為主的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，在膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的早期不主張股四頭肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，要在膝關(guān)節(jié)屈曲到較理想的角度后再進(jìn)行?；顒?dòng)量指征：以活動(dòng)后有輕度疼痛為宜，如果活動(dòng)后第二天疼痛仍未消失，則活動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)予以調(diào)整。運(yùn)動(dòng)療法101緩解期的康復(fù)治療（1）防止關(guān)節(jié)屈曲畸形

1）主動(dòng)伸膝訓(xùn)練：仰臥位，伸患肢，盡可能伸到最大角度，同時(shí)蹬足跟，鉤腳尖，每個(gè)動(dòng)作時(shí)間以感到疲勞為度。10個(gè)/組，3組/次，2-3次/日。2）手法治療仰臥位：在放松大腿屈肌群的前提下，用持續(xù)牽伸的手法，使膝關(guān)節(jié)伸直。俯臥位：先放松大腿屈肌群，將患膝移至床邊，髕上緣于床邊，治療者一手固定于大腿，一手作用于小腿，使膝伸直。3）重物壓直仰臥位，伸患肢，于膝關(guān)節(jié)上方加沙袋，其重量根據(jù)患者的耐受力而定。一般加壓重量以能持續(xù)加壓30分鐘所承受的重量為宜。隋著角度的改善，可墊高足跟，以獲得更大效果。緩解期的康復(fù)治療（1）防止關(guān)節(jié)屈曲畸形102（2）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

1）主動(dòng)訓(xùn)練：關(guān)節(jié)訓(xùn)練的幅度，以產(chǎn)生輕度疼痛為宜，不勉強(qiáng)做大幅度的屈、伸活動(dòng)。2）手法:利用各種手法治療技術(shù)，改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能。屈膝手法臥位屈膝：①俯臥位，大腿固定，被動(dòng)屈曲小腿；②俯臥位，被動(dòng)屈膝的同時(shí)伸髖關(guān)節(jié)，在屈膝的同時(shí)可對(duì)大腿前群肌肉牽伸。坐位屈膝：坐位，膝置于治療臺(tái)邊，固定大腿治療者用手或腘窩加力于患肢脛前，使膝屈曲。髕骨滑動(dòng)：仰臥位，膝墊以小枕，使之微屈。①髕骨向下滑動(dòng)；②髕骨多向滑動(dòng)見(jiàn)第二章第五節(jié)。③髕骨向外側(cè)滑動(dòng)；④髕骨向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)：一手置于腘窩，以固定膝關(guān)節(jié)，另一手掌根部置于髕骨外側(cè)，肘伸直，向髕骨內(nèi)側(cè)方向推動(dòng)髕骨。（2）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度103

脛骨滑動(dòng)：①脛骨向后方滑動(dòng)：仰臥位，屈膝約25ο。一手于大腿外側(cè)置于股骨下端腘窩處，以固定膝部，另一手虎口部置于脛骨粗隆處，肘伸直，向脛骨后方用力，使其向后滑動(dòng)。②脛骨向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)，見(jiàn)第二章第五節(jié)。③脛骨向外側(cè)滑動(dòng)：方法同上，方向相反。膝關(guān)節(jié)凹滑法：俯臥位，屈膝。患肢小腿遠(yuǎn)端置于治療者腋下，治療者一手置于小腿近端后面，另一手置于小腿近端前面，上身用力作用于小腿遠(yuǎn)端使膝屈曲的同時(shí)，脛前的手同時(shí)向脛骨后方用力，使脛骨向后滑動(dòng)。股骨—脛骨間分離運(yùn)動(dòng)：俯臥位、大腿固定，屈膝約25ο治療者雙手握緊患側(cè)髁部，沿小腿長(zhǎng)軸方向牽拉，使股—脛關(guān)節(jié)面分離。用力大小依病情及患者疼感而定。脛骨滑動(dòng)：①脛骨向后方滑動(dòng)：仰臥位，屈膝約2104

伸膝手法仰臥位，雙手置于膝部，用力下壓使膝伸直。俯臥位，大腿固定，手作用于小腿遠(yuǎn)端后方，向下用力使膝伸直。髕骨的近位滑動(dòng)：仰臥位，膝下墊以小枕，使之微屈。一手掌跟部置于髕骨下極，另一手置于其手背部，兩肘伸直，向上極方向推動(dòng)髕骨。脛骨的前方滑動(dòng)：仰臥位，屈膝約25°。一手置于股骨下端大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窩處，向脛骨前方用力，使脛骨向前滑動(dòng)。脛骨的外側(cè)滑動(dòng)：如前述。伸膝手法105（3）維持增加肌肉力量

1）等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：膝伸位，靜力性等長(zhǎng)收縮。2）等張訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)