呼吸機管路連接和消毒與維護講義

呼吸機管路連接和消毒與維護RICU第一頁，共五十八頁。呼吸機管道的安裝

1、連接氣源：將呼吸機Air處連接到空氣壓縮機或中心供氣接頭處，將O2處連接到氧氣瓶減壓器接頭處或中心供氧接頭處。2、連接電源：將呼吸機主機和濕化器電源線插頭與電(220V±22V)插座接好。第二頁，共五十八頁。連接與病人的呼吸機管道

1、首先確認呼吸機的送氣〔吸氣〕端口和排氣〔呼氣〕端口，一般呼吸機上都有箭頭標志吸氣方向，為方便可以自行設立醒目的方向標志，防止忙亂中將方向接反。2、吸氣支管路首先由一短的連接管連接濕化器〔按濕化器上的指示箭頭連接〕，濕化器的另一端開口連接通向患者的吸氣管，注意不要將方向接反。第三頁，共五十八頁。連接與病人的呼吸機管道

3、吸氣支和呼氣支管路上一定要連接集液瓶，收集呼吸機管路中的冷凝液。4、為保護呼吸機，防止液體進入呼吸機，在呼氣支末端一般要再連接一個集液瓶和過濾器，過濾器應經(jīng)常更換。第四頁，共五十八頁。連接與病人的呼吸機管道

5、Y形管前端配有專用的呼吸機延長管道，可以根據(jù)需要配備能夠進行氣管鏡檢查和吸痰的接頭，不要用呼吸機管道來代替專用延長管，注意延長管的死腔對通氣效率的降低。第五頁，共五十八頁。呼吸機的保養(yǎng)與維護是指通過專職人員負責對呼吸機各局部進行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，以確保呼吸機正常運轉，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，延長使用壽命。目前，國內(nèi)一般由臨床護士〔師〕或技術人員承擔專職人員的職責。第六頁，共五十八頁。呼吸機消毒的原那么呼吸機的消毒應遵循先徹底清洗，尤其是接觸患者的呼出氣體的局部，如管道、加溫濕化器和呼氣閥等〔局部呼吸機帶細菌過濾器〕，可先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物，痰痂等徹底去除，然后再消毒。消毒后經(jīng)蒸餾水沖洗晾干備用。經(jīng)化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應用蒸餾水清洗，而不建議用自來水，以免造成不必要的污染。第七頁，共五十八頁。

清潔：

(1)管路清潔：要仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留，假設不沖洗干凈那么難以到達徹底消毒的目的。(2)傳感器的清洗：由于傳感器屬精密的電子產(chǎn)品，價格昂貴，并且有各自的性能特點，必須根據(jù)各自呼吸機的說明書或操作指南進行清洗。

第八頁，共五十八頁。(3)呼吸機內(nèi)部主機的清潔：呼吸機內(nèi)部主機多為電子原件，不能使用常規(guī)方法清潔，需由工程師定期保養(yǎng)。(4)呼吸機外殼的清潔：呼吸機外殼可用溫水紗布輕輕擦凈。明顯污染時可用酒精或含氯消毒劑擦拭。第九頁，共五十八頁。呼吸機管路消毒：目前，呼吸機管路的消毒常用方法有化學消毒方法、氣體熏蒸法、熱力消毒法。消毒過程兩步驟：用清洗方法去除盡可能多的微生物；化學、熏蒸滅菌方法去除剩余的微生物。第十頁，共五十八頁。(1)化學消毒方法：常用的有含氯消毒液、2%戊二醛堿性溶液、0.5%過氧乙酸溶液。被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等。被消毒物品必須全部浸入溶液中，徹底脫開各個連接部件。消毒完畢，必須用滅菌蒸餾水將消毒液沖洗干凈。第十一頁，共五十八頁。氣體熏蒸法：環(huán)氧乙烷氣體消毒可殺死霉菌，孢子及較大的病毒。環(huán)氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙報等，無腐蝕性和破壞性，是比較理想的消毒方法。環(huán)氧乙烷消毒后，有效期為一年，但消毒后不能立即使用，需經(jīng)一周時間待環(huán)氧乙烷揮發(fā)盡后，才能使用。第十二頁，共五十八頁?！?〕熱力消毒法：高溫高壓消毒法第十三頁，共五十八頁。濕化器的消毒:在呼吸機使用過程中，裝有過濾紙者應更換過濾紙，及時更換液體(使用中的呼吸注意濕化器內(nèi)應注入無菌蒸餾水，以免液體中的結晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。〕為防止病原微生物的生長，繁殖及呼吸機腐蝕損壞，每次使用后應倒掉濕化器內(nèi)的液體；浸泡消毒，晾干備用。第十四頁，共五十八頁。

傳感器的消毒：75%酒精浸泡15分鐘，自然風干。一個病人使用后消毒一次。呼氣盒的消毒：中空的，先用水沖洗，75%酒精浸泡12h,滅菌蒸餾水沖洗，晾干。加熱導線的消毒：75%酒精浸泡30分鐘。第十五頁，共五十八頁。

特殊感染物品的處理

可以使用2%戊二醛堿性溶液浸泡3-10小時，可殺滅病毒，除結核菌外，其它細菌幾乎立即被殺滅。再用清水洗凈后，晾干，送供給室進行環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。第十六頁，共五十八頁。

定期更換消耗品：

定期檢查更換氧電池、活瓣、皮墊、細菌過濾器及過濾網(wǎng)等，呼吸機每工作1000小時，應由工程師進行保養(yǎng)及檢修，并將每一次更換消耗品名稱及時間進行詳細登記，建立檔案，以備檢查。第十七頁，共五十八頁。呼吸機檢測：綜合檢查呼吸機功能?！?〕漏氣檢測：檢查呼吸機的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。由于呼吸機的型號不同，工作原理不同，檢測的方法也不同。通常情況下可采用潮氣量測定，壓力下降和耳聽手摸等方法檢測。第十八頁，共五十八頁。潮氣量測定：首先預調(diào)呼吸機潮氣量，接模擬肺，分別測定吸入管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量，如果二者所檢測出的潮氣量相同，說明無漏氣。如果潮氣量下降，說明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用耳聽手摸各處管路，漏氣處常在通氣時發(fā)生“嘶、嘶〞的聲音，如果是管路破損或連接不緊可測知氣流存在。第十九頁，共五十八頁。壓力表檢測：主要是檢查呼吸機的工作壓和氣道壓，如果工作壓低于設定水平，說明供氣壓力缺乏或呼吸機主機內(nèi)部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說明外部管路漏氣。第二十頁，共五十八頁。報警系統(tǒng)檢測:

一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置。可通過模擬呼吸機的工作狀態(tài)，改變呼吸機的設置參數(shù)；增加氣道阻力；調(diào)節(jié)各種報警上、下限，通過呼吸機上的聲、光報警來檢測報警系統(tǒng)的性能是否完好。第二十一頁，共五十八頁。

呼吸機監(jiān)測系統(tǒng)的檢測：如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正校零。呼吸機附加儀器功能的檢測：包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。第二十二頁，共五十八頁。呼吸機同步霧化1、霧化前觀察平臺壓、峰壓5min，記錄數(shù)值2、連接霧化裝置A將霧化瓶置于吸氣管外側端B將過濾器〔一次性〕置于呼氣管近側端3、關閉加濕器第二十三頁，共五十八頁。呼吸機同步霧化4、翻開呼吸機霧化按鈕5、霧化結束后立即撤離霧化裝置A取下霧化裝置瓶B取下過濾器6、翻開濕化器第二十四頁，共五十八頁。呼吸機同步霧化7、觀察平臺壓、峰壓5min，記錄數(shù)值，予霧化前比較，告知管床醫(yī)生。注意：霧化過程中觀察患者生命體征、潮氣量、氧飽和度變化，及時吸痰。第二十五頁，共五十八頁。動脈血氣分析RICU第二十六頁，共五十八頁。采集動脈血意義

通過血氣分析可監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧及二氧化碳儲留，判斷急慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠根據(jù)。第二十七頁，共五十八頁。動脈血采集方法用物：注射盤及用物1套(復合碘消毒棉簽1包、無菌棉球1包、污物罐1個)、一次性動脈采血針1支、膠貼〔必要時〕1個。第二十八頁，共五十八頁。動脈血采集方法物品準備：1、操作者洗手，戴口罩。2、查對醫(yī)囑及醫(yī)生開出的檢驗申請單，在醫(yī)囑本相應位置打鉛筆勾。打印出抽血標簽。3、檢查用物有效期。4、請第二人查對后，端注射盤攜檢驗申請單至病人床旁。第二十九頁，共五十八頁。動脈血采集方法操作步驟：1、查對床號、姓名、檢驗申請單，向病人解釋操作目的，以取得配合。2、選擇動脈穿刺部位，常用穿刺部位為橈動脈、股動脈，也可在肘部或足背動脈進行穿刺。3、協(xié)助病人采取適當體位：橈動脈穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股動脈穿刺，病人仰臥，下肢伸直并略外展、外旋。第三十頁，共五十八頁。動脈血采集方法4、選擇穿刺部位，觸摸動脈搏動最強處為進針點,穿刺部位肢體下放置墊巾。5、翻開采血針包裝袋，備好采血針。6、取復合碘棉簽消毒穿刺部位〔直徑為5-6cm〕,取無菌棉球，夾于左手小指與環(huán)指之間。第三十一頁，共五十八頁。動脈血采集方法7、取復合碘棉簽消毒操作者左手示指及中指。8、左手示指及中指捫及動脈搏動并固定。9、右手持采血針，從左手示指與中指之間垂直進針或沿動脈走向與皮膚呈45度進針，針頭一旦刺入動脈，血液即可進入采血針內(nèi)。10、按壓穿刺部位5-10min。

第三十二頁，共五十八頁。血氣正常值pH：為血中H+濃度的負對數(shù)值，是主要反響體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)的診斷指標。正常值：動脈血7.35-7.45(平均7.40)。pH值<7.35為酸血癥,pH值>7.45為堿血癥，pH值<7.2表示病情危重；pH值<7.0危及生命。第三十三頁，共五十八頁。血氣正常值動脈二氧化碳分壓〔PaCO2〕是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：動脈：35-45mmHg〔平均40〕PaCO2>45mmHg表示肺泡通氣缺乏，造成呼吸性酸中毒；PaCO2<35mmHg表示肺泡通氣過度，造成呼堿。第三十四頁，共五十八頁。血氣正常值動脈氧分壓〔PaO2〕：動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80-100mmHg，隨年齡增加，PaO2逐漸下降，PaO2=102-〔0.33x年齡〕。第三十五頁，共五十八頁。血氣正常值碳酸氫根〔HCO3-〕分為標準碳酸氫根〔SB〕和實際碳酸氫根(AB)。前者指在動脈血二氧化碳分壓為5.3Kpa〔40mmHg〕，溫度為37℃血紅蛋白全血氧合條件下，隔絕空氣的全血標本所測得的血漿HCO3-含量，后者是指實際測得的人體血漿HCO3-含量，正常情況下二者相等。正常值：22-27mmol/L。第三十六頁，共五十八頁。血氣正常值標準剩余堿指當血液pH值偏離7.40時，用酸或堿將血液調(diào)整到pH值7.40時。所需要的酸或堿的量。反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：+3__-3mmol/L。BE>+3mmol/L表示堿過剩，BE<-3mmol/L表示堿缺乏。第三十七頁，共五十八頁。PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代謝性因素。第三十八頁，共五十八頁。常見酸堿平衡紊亂類型pHPaCO2HCO3-代謝性酸中毒↓↓〔正?！场粑运嶂卸尽舱！炒x性堿中毒↑↑〔正常〕↑↑呼吸性堿中毒↑↓↓↓〔正?！车谌彭?，共五十八頁。常見酸堿平衡紊亂類型pHPaCO2HCO3-呼酸合并代酸↓↑↓〔正?！澈羲岷喜⒋鷫A↑〔正常〕↓↑↑呼堿合并代堿↑↓↑〔正?！澈魤A合并代酸↑〔正?！场ⅲ涸诨旌闲椭幸运釣橹鱬H降低，以堿為主pH升高第四十頁，共五十八頁。振肺排痰儀及控溫毯的使用

RICU第四十一頁，共五十八頁。適應范圍〔1〕肺部器質(zhì)性病變：慢性阻塞性肺部疾病〔COPD〕、支氣管擴張、肺炎等?！?〕應用輔助通氣：人工氣道或機械通氣?！?〕呼吸肌動力障礙：上腹部手術后、低蛋白血癥?！?〕肺通氣/換氣功能障礙：呼吸道分泌物產(chǎn)生增多〔>〕25ml/日〕。〔5〕中樞性的排痰障礙：因昏迷或癱瘓導致咳嗽反射減弱。第四十二頁，共五十八頁。操作步驟1、協(xié)助患者取舒適臥位：平臥位、側臥位、半臥位。

2、將叩擊接合器的一端旋進機器的裝配頭上，另一端旋入叩擊頭內(nèi)，可直接將叩擊頭作用于人體。第四十三頁，共五十八頁。操作步驟3、通電下旋轉您所用系統(tǒng)的開關控制旋鈕，滑過暫停位置至所要求的CPS速度設定處，建議最初的設定為25CPS。4、默認時間設置為0：00，呈現(xiàn)遞增趨勢，CPS的默認值為20CPS，可降低至10CPS。第四十四頁，共五十八頁。操作步驟5、旋轉你所用系統(tǒng)的定時控制旋鈕，直至所要求的時間設定值，建議每次治療時間10－20分鐘為宜。6、要暫停治療時，向左旋轉CPS控制鈕直至暫停位置即可。第四十五頁，共五十八頁。操作步驟7、時間啟動遞減式治療結束時，時間退到0：00，儀器自動停止振動，而后儀器自動斷電。8、調(diào)節(jié)操作時間，根據(jù)患者肺功能評估結果來確定振肺時間，一般是一側振動3—5分鐘為宜。第四十六頁，共五十八頁。操作步驟可選擇圓式振動頭，振肺方向要沿著支氣管走行，對自主呼吸的患者要鼓勵其深呼吸，對機械通氣患者可提高潮氣量50—100ml,以利于翻開肺泡，增減通氣換氣面積。第四十七頁，共五十八頁。護理要點操作過程中，應注意觀察患者生命體征，如有異常：〔1〕部位出現(xiàn)出血或皮膚瘀斑?！?〕新出現(xiàn)的血痰?！?〕使用儀器過程中，病人高度的精神緊張?！?〕危重病人使用過程中，出現(xiàn)明顯的心率、血壓等生命體征改變。第四十八頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用

主機左右兩側可同時接兩個毯面，可兩個病人同時使用。主機前面有左右傳感器供連接體溫探頭使用。主機前面有電源開關和水位計，水位要在上下限之間方可使用。第四十九頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用

制冷與制熱之間轉換須停機15分左右。機器內(nèi)設當體溫大于38.5℃，水溫高于13左右啟動制冷系統(tǒng)。機器內(nèi)設當體溫小于35.5℃，水溫低于33左右啟動制熱系統(tǒng)。第五十頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用一、選擇機器工作方式按動水溫左右兩個數(shù)顯窗中紅色“0〞左右循環(huán)顯示。“0〞在左側表示制冷OCOOL，“0〞在右側表示制熱OHEAT，

第五十一頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用二、選擇毯面溫度1、按設定鍵2、按上或下鍵調(diào)節(jié)3、按設定＋關鍵結束設定制冷時在4-20℃選取，制熱時在26-42℃選取。第五十二頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用三、選擇病人欲達體溫1、按設定＋左或設定＋右鍵2、按上或下鍵調(diào)節(jié)3、按設定＋關鍵結束設定制冷時，顯示體溫高于病人設定體溫0.5℃以上，機器啟動。制熱時，顯示體溫低于病人設定體溫0.5℃以上，機器啟動。第五十三頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用四、機器開始運行按開＋左或開＋右鍵，左側或右側投入運行同時數(shù)顯窗開始顯示相應位置體溫第五十四頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用五、重新設定運作方式和毯面溫度按動水溫＋設定鍵，然后重復第一步。六、復位鍵使用1、出現(xiàn)亂碼2、重新設定3、反復報警水箱缺水第五十五頁，共五十八頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。第五十六頁，共五十八頁。第五十七頁，共五十八頁。內(nèi)容總結呼吸機管路連接和消毒與維護。將O2處連接到氧氣瓶減壓器接頭處或中心供氧接頭處。5、翻開采血針包裝袋，備好采血針。6、取復合碘棉簽消毒穿刺部位〔直徑為5-6cm〕,取無菌棉球，夾于左手小指與環(huán)指之間。PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映。注：在混合型中以酸為主pH降低，以堿為主pH升高。6、要暫停治療時，向左旋轉CPS控制鈕直至暫停位置即可。鼓舞我們前進第五十八頁，共五十八頁。創(chuàng)傷性骨化性肌炎大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱myositisossificans

別名myositisossificanstraumatica；創(chuàng)傷性骨化；骨化性血腫；骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成；肌性骨??；局限性骨化性肌炎；局限性異位骨化類別腫瘤科/骨腫瘤/惡性骨腫瘤ICD號M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應性病變。常發(fā)生于靠近骨或骨膜的軟組織。骨化性肌炎一詞不恰當，因為骨骼肌并不受累也無炎癥改變。故又有很多別稱，如骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成、肌性骨病、骨化性血腫、局限性骨化性肌炎等，近年多稱局限性異位骨化。由于病因不同可分為創(chuàng)傷性骨化性肌炎與進行性骨化性肌炎。此癥由外傷引起。最常受累的是在骨表面有較廣泛附著點的肌肉，如肱前肌、股四頭肌及股內(nèi)收肌等。概述骨膜在發(fā)病過程中起一定的作用。青年運動員容易發(fā)病，肘部與膝部為好發(fā)部位。可因手法不當而引起。

病因其確切病因尚不清楚，常與嚴重創(chuàng)傷有關。發(fā)病機制肘關節(jié)周圍是骨化性肌炎(myositisossificans)的好發(fā)部位之一，這種異位性骨化，其確切發(fā)病機制還不清楚，常與肘部創(chuàng)傷有關。肘關節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎約3%，85%骨化性肌炎的病人來自肘關節(jié)脫位。肘關節(jié)骨折合并脫位者發(fā)病率更高，尤以橈骨小頭骨折合并肘關節(jié)脫位發(fā)生率為最高。由于肘部肌肉常常也受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉內(nèi)血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片，其釋出骨母細胞。也可能在血腫機化過程中纖維母細胞演變成骨母細胞，形成異位骨化。發(fā)病機制但有人認為，由于骨質(zhì)創(chuàng)傷，促使其周圍骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)轉移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內(nèi)血管周圍的間葉細胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細胞、骨細胞，造成異位骨化。在肘關節(jié)損傷后康復期或燒傷后瘢后瘢痕攣縮期，進行強制被動活動和按摩，或利用懸吊重力牽拉以增加肘關節(jié)伸屈度；脊髓損傷合并四肢癱瘓及腦外傷昏迷病人昏迷期，給病人做被動活動或因不自主抽搐痙攣，也可以引起肘關節(jié)創(chuàng)傷而發(fā)病。發(fā)病機制然而有些骨化性肌炎局部外傷并不明確，或者十分輕微，因而局部腫塊可帶來鑒別診斷問題。病理檢查發(fā)現(xiàn)，包塊與周圍軟組織或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光澤，中央為軟組織，外圍骨組織。成熟的骨化性肌炎包塊可分為三層：外層，大量礦物質(zhì)沉積形成外殼，最后成為致密板樣骨，鏡下可以看到成骨細胞和破骨細胞，進行骨的改建；中層，有大量的骨樣組織和豐富的成骨細胞，其中有許多纖細的骨松質(zhì)；內(nèi)層的核心是能被X線穿透的軟組織。發(fā)病機制這些軟組織早期增生活躍，有未分化的間葉細胞。這些梭形細胞染色質(zhì)豐富，有多形性細胞核，有時可見到有絲分裂，但是細胞形態(tài)正常。單憑這些表現(xiàn)，有可能誤診為骨肉瘤。成熟后，內(nèi)層增生活躍軟組織被脂肪組織代替。對于無明顯外傷史的骨化性肌炎稱為假惡性骨化性纖維瘤。因為從這種良性病損的病理學觀察，可見到其中央?yún)^(qū)增生活躍現(xiàn)象，易與骨肉瘤或皮質(zhì)旁骨肉瘤混淆，有誤做截肢處理的報道。因此須全面認識其特征，不要做針吸活檢，應取整個包塊檢查，應防誤診。臨床表現(xiàn)病人先發(fā)現(xiàn)肘部軟組織腫塊，較硬，逐漸增大，伴有疼痛，但夜間不痛。約8周后包塊停止生長，疼痛消失，但影響肘關節(jié)活動，甚至強直。腫塊未成熟時，血清堿性磷酸酶可升高。新生骨的