乙型肝炎阻斷(次仁白瑪)

乙型肝炎阻斷第一頁，共五十七頁。一、概述乙型肝炎是由乙型肝炎病毒〔HBV〕引起的，其傳染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。急性患者在潛伏期末及急性期有傳染性，但不超過6個(gè)月。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與病毒復(fù)制或體液中HBVDNA含量成正比關(guān)系。乙型肝炎是傳播最廣泛，傳播途徑復(fù)雜的肝炎。第二頁，共五十七頁。我國乙肝的流行和危害中國是世界乙肝大國.HBsAg陽性攜帶率為9.75%，城鎮(zhèn)為8.1%,農(nóng)村為10.5%；乙肝病毒攜帶者約1.2億人.我國約有2000萬慢性肝炎患者.全球中國感染乙肝病毒人數(shù)20億人8億人乙肝病毒攜帶者3.5億人1.2億人每年死于乙肝病毒感染引起疾病的人數(shù)100萬人28萬人每年造成的經(jīng)濟(jì)損失--500億元第三頁，共五十七頁。我國乙型肝炎的流行情況

乙肝患病率約1000/10萬與HBV感染有關(guān)的死亡率23/10萬其中肝癌13/10萬根據(jù)傳染病報(bào)告和疾病監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計(jì):

急性肝炎年發(fā)病約270萬其中乙肝占10%-30%，乙肝年發(fā)病率22.5/10萬-72.5/10萬。第四頁，共五十七頁。HBV感染的轉(zhuǎn)歸

隱性

HBV

急性肝炎病毒攜帶者

慢性肝炎

肝硬化肝癌產(chǎn)生抵抗力第五頁，共五十七頁。乙型肝炎的危害性我國的肝癌患者中有90%左右有被乙肝病毒〔HBV〕感染的背景。每年約有100萬新生兒由于母親為HBV攜帶者而被感染，其中有相當(dāng)數(shù)量將開展成為急性或慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。第六頁，共五十七頁。HBV的抵抗力HBV對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，30-32℃時(shí)可存活至少6個(gè)月，在-20℃時(shí)可存活15年。60℃加熱1h，98℃加熱1min，乙醚或pH2.4處理6h均不能完全滅活HBV。在121℃高壓20min、100℃干烤1h、100℃直接煮沸2min、0.1%高錳酸鉀2-5min、1:4000甲醛37℃72h、2%戊二醛10min、0.5%過氧乙酸、3%漂白粉溶液、5%次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷等處理可滅活HBV。滅活后的HBV無感染性，但免疫原性仍可保存。第七頁，共五十七頁。二、乙肝病毒感染的血清學(xué)過程第八頁，共五十七頁。乙肝血清學(xué)檢測常用的指標(biāo)〔1〕乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕乙型肝炎病毒外表抗原是乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝炎病毒的早期出現(xiàn)。外表抗原本身無傳染性，但因其和乙型肝炎病毒同時(shí)存在，故外表抗原陽性是乙型肝炎病毒感染的標(biāo)志?！?〕乙型肝炎病毒外表抗體〔抗-HBs〕乙型肝炎病毒外表抗體是由外表抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。在乙型肝炎感染恢復(fù)期或注射乙型肝炎疫苗后出現(xiàn)，它的出現(xiàn)標(biāo)志著對乙型肝炎病毒產(chǎn)生了特異性免疫。第九頁，共五十七頁?！?〕乙型肝炎病毒e抗原〔HBeAg〕乙型肝炎病毒e抗原是組成乙型肝炎病毒核殼中的成分，是乙型肝炎病毒活潑復(fù)制和有傳染性的標(biāo)志?！?〕乙型肝炎病毒e抗體〔抗-HBe〕乙型肝炎病毒e抗體是由HBeAg誘導(dǎo)產(chǎn)生的非保護(hù)性抗體。當(dāng)血清HBeAg陰性而e抗體陽性時(shí)，可能有2種臨床意義，即乙肝病毒復(fù)制減少，傳染性減輕或乙肝病毒前C區(qū)基因發(fā)生變異，使e抗原不能產(chǎn)生。乙肝血清學(xué)檢測常用的指標(biāo)第十頁，共五十七頁?！?〕乙型肝炎病毒核心抗體〔抗-HBc〕乙型肝炎病毒核心抗體是由核心抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生的非保護(hù)性抗體，分核心抗體IgM和核心抗體IgG。核心抗體IgM出現(xiàn)較早，但消失較快，持續(xù)時(shí)間短，故其陽性可作為乙型肝炎感染及復(fù)制的標(biāo)志；核心抗體IgG出現(xiàn)較晚，持續(xù)時(shí)間長，也是乙型肝炎感染的標(biāo)志。乙肝血清學(xué)檢測常用的指標(biāo)第十一頁，共五十七頁。乙肝五項(xiàng)分析指標(biāo)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷結(jié)果+++大三陽，急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)+++小三陽，有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測結(jié)果++急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)++既往感染，有無傳染性需結(jié)合HBVDNA++感染恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性++①窗口期，抗-HBs即將出現(xiàn)；②HBV感染已過+①注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過去有過HBV感染第十二頁，共五十七頁。乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項(xiàng)：HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三陽：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。小三陽：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。第十三頁，共五十七頁。傳染源各型乙型肝炎病人無病癥乙型肝炎病毒攜帶者〔ASC〕第十四頁，共五十七頁。乙肝病人作為傳染源的流行病學(xué)意義急性乙肝病人潛伏期后期既有傳染性發(fā)病后作為傳染源的意義降低慢性乙肝病人傳染性與肝臟病變程度無關(guān)與血中HBsAg滴度相關(guān)——與HBV復(fù)制活潑程度有關(guān)。第十五頁，共五十七頁。ASC作為傳染源的流行病學(xué)意義〔1〕我國無病癥HBV攜帶者數(shù)量多、分布廣、活動(dòng)性大；大多數(shù)人攜帶病毒時(shí)間長，是乙肝傳播的最主要傳染源。第十六頁，共五十七頁。請問：我國乙型肝炎的主要傳染源有哪些？無病癥乙肝病毒攜帶者乙肝病人〔包括急慢性乙肝〕第十七頁，共五十七頁。三、乙型肝炎病毒的傳播途徑第十八頁，共五十七頁。傳播途徑血液傳播、〔輸血、血制品、醫(yī)療器械等〕

日常生活〔傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等〕

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：第十九頁，共五十七頁。

高

中低血液精液尿液血清

陰道分泌液

傷口滲出液唾液汗液淚液乳汁羊水不同體液中乙肝病毒的濃度第二十頁，共五十七頁。母嬰傳播〔1〕在我國這種傳播方式最為重要，有近30%的ASC為此途徑感染。母嬰傳播包括3個(gè)階段：宮內(nèi)傳播：出生前已被感染。產(chǎn)程傳播：分娩時(shí)被感染。產(chǎn)后傳播：撫養(yǎng)過程中被感染。第二十一頁，共五十七頁。母嬰傳播〔2〕

母嬰傳播的主要方式分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染。胎盤剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中。產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染。出生后通過哺乳等密切生活接觸的水平傳播第二十二頁，共五十七頁。母嬰傳播〔3〕

HBsAg(+)母親的嬰兒生后一年內(nèi)將有40%以上HBsAg陽轉(zhuǎn)

HBsAg和HBeAg雙陽性母親的嬰兒，出生半年內(nèi)80%以上受到傳染；一年后，近100%HBsAg陽轉(zhuǎn)，其中80%—90%將成為慢性攜帶者如ASC母親抗-HBe陽性，其嬰兒被HBV感染的機(jī)率要小得多，且多為自限性。第二十三頁，共五十七頁。

乙肝感染年齡與變成攜帶者的機(jī)率

感染年齡HBV攜帶者的機(jī)率出生90%

1-6月齡80%

7-12月齡60%

1-4歲35%

較大兒童和成人10%第二十四頁，共五十七頁。醫(yī)源性傳播

它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品，或意外地接觸污染的血液或體液等途徑，使HBV經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。輸血〔血漿〕；Ⅷ因子；白蛋白等。器官或組織移植醫(yī)療器械〔有創(chuàng)性診治〕；不潔注射；手術(shù)器械消毒不徹底；某些牙科器械消毒不便；職業(yè)接觸；第二十五頁，共五十七頁。雙親對子女HBsAg感染的影響雙親HBsAg陽性情況被檢子女?dāng)?shù)子女HBsAg陽性數(shù)陽性率〔%〕

父母均陽性45219944.03

母陽父陰性2697103538.38

父陽母陰性297953617.99

父母均陰性2617320499.20第二十六頁，共五十七頁。接觸傳播乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，說明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過：性接觸、接吻、共用牙刷、剃須刀、茶餐具等。唾液作為傳播媒介，在日常生活接觸傳播中意義重要唾液本身就可以查出HBsAg。口腔粘膜、牙齦的破潰出血可混合在唾液中第二十七頁，共五十七頁。

家庭聚集性有HBV攜帶者的家庭較無HBV攜帶者的家庭成員中，HBsAg的檢出率高6.8倍、Anti-HBs高2.7倍。新婚夫婦中，一方HBsAg陽性，另一方未受感染，婚后經(jīng)過2.25年，原未受感染方有52.6%發(fā)生感染，其中14%將變成HBsAg攜帶者。第二十八頁，共五十七頁。無病癥HBV攜帶者〔ASC〕〔1〕

形成原因：圍產(chǎn)期和嬰幼兒期被感染機(jī)體免疫機(jī)能低下轉(zhuǎn)歸自然陰轉(zhuǎn)：平均年陰轉(zhuǎn)率1%-3%

<14歲陰轉(zhuǎn)率1.7%，

15歲陰轉(zhuǎn)率3.2%第二十九頁，共五十七頁。四、乙型肝炎的預(yù)防措施第三十頁，共五十七頁。第三十一頁，共五十七頁。第三十二頁，共五十七頁。第三十三頁，共五十七頁。乙肝的免疫預(yù)防慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的常見病和多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過乙肝病毒，每年約有100萬人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。我國一般人群的乙肝外表抗原陽性率為9.09%，44.62％的成年人無保護(hù)性抗體必須加強(qiáng)乙肝疫苗接種，以有效控制乙型肝炎的傳播。第三十四頁，共五十七頁。那些人需要接種乙肝疫苗？接種乙肝疫苗的重點(diǎn)群體有兩局部，一局部是新生兒，一局部是成年人。現(xiàn)在新生的小孩都實(shí)行方案免疫，新生兒一出生就接種乙肝疫苗，根本可以確保將來不得乙肝。成人打疫苗前需先進(jìn)行化驗(yàn)，化驗(yàn)結(jié)果顯示乙肝病毒外表抗原、外表抗體和核心抗體均陰性，轉(zhuǎn)氨酶正常才可以接種乙肝疫苗。但一般來說為保險(xiǎn)起見，凡沒有感染過乙肝病毒、自身乙肝抗體缺乏者都應(yīng)該注射乙肝疫苗。而像乙肝病毒攜帶者的家庭接觸者、從事食品效勞行業(yè)者及保育工作人員等群體特別需要進(jìn)行免疫。乙肝患者及乙肝病毒攜帶者因已經(jīng)感染了乙肝病毒那么沒有必要打乙肝疫苗。第三十五頁，共五十七頁。接種乙肝疫苗的正確方法是什么？乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。對乙肝外表抗原陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白，同時(shí)在不同部位接種10μg乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗；對乙肝外表抗原陰性母親的新生兒可用5μg乙型肝炎疫苗免疫；對新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種；對成人建議接種20μg乙型肝炎疫苗。第三十六頁，共五十七頁。接種乙肝疫苗后應(yīng)注意什么？不能因?yàn)橐呀臃N乙肝疫苗就對肝炎掉以輕心，注射疫苗后產(chǎn)生的乙肝外表抗體滴度在10mIU/ml以上的人，才能起有效的預(yù)防作用。注射乙肝疫苗后所產(chǎn)生的抗體只能預(yù)防乙肝病毒感染，對諸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是沒有預(yù)防作用的。同時(shí)，全程接種乙肝疫苗后并不是都能完全預(yù)防乙肝病毒感染，生活中仍應(yīng)注意防止與乙肝病人的排泄物、血及分泌物接觸。與病毒攜帶者接觸時(shí)，也應(yīng)注意采用公筷、分食等問題。注射疫苗后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體也不是永久性的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下再加強(qiáng)注射。每個(gè)接種者接種乙肝疫苗后抗體水平有高有低，持續(xù)時(shí)間有長有短。第三十七頁，共五十七頁。預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)要點(diǎn)第三十八頁，共五十七頁。HBV的母嬰阻斷母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時(shí)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，主要時(shí)期妊娠晚期及分娩時(shí)第三十九頁，共五十七頁。我國乙型肝炎病毒的免疫預(yù)防我國衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入方案免疫管理，對所有新生兒接種乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接種費(fèi)用需由家長支付；2002年起正式納入方案免疫，對所有新生兒免費(fèi)接種乙型肝炎疫苗，但需支付接種費(fèi)；2005年6月1日起改為全部免費(fèi)。第四十頁，共五十七頁。衛(wèi)生部2022預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作對乙肝外表抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白〔100國際單位〕。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。第四十一頁，共五十七頁。出生后24小時(shí)內(nèi)注射HBIG〔最好在出生后12小時(shí)〕，劑量100IU，同時(shí)在不同部位注射10μg重組酵母乙型肝炎疫苗1個(gè)月后再注射第二針HBIG，并按程序〔0、1、6〕接種乙肝疫苗。新生兒：臀部外側(cè)肌肉第四十二頁，共五十七頁。新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳第四十三頁，共五十七頁。國產(chǎn)乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率到達(dá)80.56%-92.59%〔87.8%〕第四十四頁，共五十七頁。嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。第四十五頁，共五十七頁。新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對HBsAg的特異性免疫回憶反響。受益終生。第四十六頁，共五十七頁。方案免疫技術(shù)管理規(guī)程陽性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種〔1～2月齡〕；第3針在第1針接種后6個(gè)月〔5～8月齡〕接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。第四十七頁，共五十七頁。HBIG使用禁忌癥禁忌癥：超敏性體質(zhì)，IgA缺乏使用后6周-3個(gè)月內(nèi)可降低減毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗第四十八頁，共五十七頁。HBIG應(yīng)在生后24小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。第四十九頁，共五十七頁。乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲(chǔ)存方式2℃-10℃，在常溫下(25攝氏度)不宜保存超過30分鐘乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏貯存，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即消散。假設(shè)有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。第五十頁，共五十七頁。乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長，并有記憶性免疫反響，主要針對HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無記憶性免疫反響。主要針對HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗第五十一頁，共五十七頁。嬰兒免疫后幾種常見的化驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)抗HBs陽性是最理想的結(jié)果，>100mIU/ml抗HBs、抗HBc二項(xiàng)均陽性為免疫成功，是母嬰預(yù)防后最常見的結(jié)果；如一年后抗HBc不轉(zhuǎn)陰，應(yīng)查HBVDNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三項(xiàng)陽性，應(yīng)查HBVDNA，如為陰性，表示預(yù)防有效抗HBs、HBsAg同時(shí)陽性，需延長監(jiān)測時(shí)間第五十二頁，共五十七頁。接種疫苗后不產(chǎn)生抗體怎么辦？對3針免疫程序無應(yīng)答者即未產(chǎn)生乙肝病毒外表抗體者，可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1-2個(gè)月檢測血清中乙肝外表抗體。第五十三頁，共五十七頁。ＨＢＶ?jǐn)y帶者應(yīng)注意以下事項(xiàng)：定期檢查：ＨＢＶ?jǐn)y帶者雖然沒有任何病癥，肝功正常，但仍要注意生活有規(guī)律，不要過度勞累。３-６個(gè)月去正規(guī)醫(yī)院檢查肝功，七項(xiàng)指標(biāo)及腹部Ｂ超，如果有乏力，納差等病癥，應(yīng)及時(shí)來院診治；不能獻(xiàn)血；口杯專用，做到分餐飲食，禁大量飲酒；牙刷、洗具、毛巾獨(dú)用；分娩及人流注意防護(hù)：ＨＢＶ?jǐn)y帶者不管男女均可以結(jié)婚、生育。母嬰傳播是乙肝病毒重要的傳染途徑之一。分娩后應(yīng)及時(shí)去除新生兒的口腔及咽部的內(nèi)容物，并于２４小時(shí)內(nèi)給嬰兒肌注乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗〔按要求用藥〕；外傷出血要妥善處理。第五十四頁，共五十七頁。切斷傳播途徑阻斷母嬰傳播加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生防止日常生活接觸傳播防止性接觸傳播輸血管理：加強(qiáng)對輸血員的篩查，大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，嚴(yán)格掌握輸血和血制品的指征。防止經(jīng)微量血傳播的醫(yī)源性感染醫(yī)院管理第五十五頁，共五十七頁。謝謝??！第五十六頁，共五十七頁。內(nèi)容總結(jié)乙型肝炎阻斷。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與病毒復(fù)制或體液中HBVDNA含量成正比關(guān)系。與血中HBsAg滴度相關(guān)——與HBV復(fù)制活潑程度有關(guān)。而像乙肝病毒攜帶者的家庭接觸者、從事食品效勞行業(yè)者及保育工作人員等群體特別需要進(jìn)行免疫。乙肝患者及乙肝病毒攜帶者因已經(jīng)感染了乙肝病毒那么沒有必要打乙肝疫苗。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。醫(yī)院管理第五十七頁，共五十七頁。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴(yán)重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進(jìn)性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至?xí)幉?。急性闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細(xì)分析這些癥狀的特征對獲得正確的診斷有很大價(jià)值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無定的。若能十分肯定患兒在24-48小時(shí)內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無嘔吐及無腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個(gè)主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點(diǎn)

1、爭取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動(dòng)，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過重，常出現(xiàn)假陽性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。4、反復(fù)檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復(fù)多次檢查，反復(fù)比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無肛。新生兒生后嘔吐，無腹脹，無胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣為機(jī)械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時(shí)顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡單易行的優(yōu)點(diǎn)，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時(shí)可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時(shí)作為輔助方法選擇應(yīng)用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾病：急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉?。魅静。▊?、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時(shí)以上，應(yīng)認(rèn)為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時(shí)疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛?，?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí)，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動(dòng)，醫(yī)生兩手同時(shí)按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛，此時(shí)左手用力按左下腹，患兒置之不理說明余腹無壓痛。查體壓痛點(diǎn)比**高，有腹肌緊張（如無緊張可以摸到髂動(dòng)脈搏動(dòng)）。嬰幼兒闌尾炎要重復(fù)檢查（就診時(shí)，查血后，入院后），三次一致，可以確認(rèn)，如果有一次無壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，可以