中風(fēng)病的辨證施護(hù)

中風(fēng)病的辨證施護(hù)第一頁，共七十六頁。授課內(nèi)容1．辨證施護(hù)的概念2．辨證施護(hù)的程序3．辨證施護(hù)的原那么4、中風(fēng)概念5、病因病機(jī)6、辨證施護(hù)7、辨證施護(hù)體會第二頁，共七十六頁。辨證辨：區(qū)分、判斷、識別證：證候〔病癥+體征〕。是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理性〔病因、病機(jī)、病性、病位〕概括。辨證：將望、聞、問、切四種診斷方法所收集來的病癥與體征、加以分析、綜合、判斷出疾病的病因、病機(jī)、病位、病勢等，概括為某種性質(zhì)的證。第三頁，共七十六頁。癥：病癥。疾病的現(xiàn)象，是疾病某種痛苦表現(xiàn)。證：證候。疾病的本質(zhì)，是多個病癥〔包括體征〕的綜合。?。簬讉€證的概括。是疾病開展過程中全過程臨床反響。屬綜合性診斷。第四頁，共七十六頁。施護(hù)根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的施護(hù)原那么和方法，又從辨證所確立的治那么治法中制定相應(yīng)的施護(hù)原那么和方法。第五頁，共七十六頁。辨證施護(hù)

辨證施護(hù)：即從整體觀出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診所收集的有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況，以及各種病變間的關(guān)系，從而制定相應(yīng)的施護(hù)原那么與方法。兩者聯(lián)系：辨證是決定施護(hù)的前提和依據(jù)；施護(hù)是與施治結(jié)合解決疾病的重要手段之一。第六頁，共七十六頁。辨證論治與辨證施護(hù)1.辨證論治：根據(jù)辨證結(jié)果，確定相應(yīng)治法。2.辨證施護(hù)：根據(jù)不同證候，實施不同護(hù)理，采取適宜的護(hù)理措施。第七頁，共七十六頁。整體觀念與整體護(hù)理觀念：客觀事物在頭腦中留下的概括印象。整體觀念：〔1〕看重整體認(rèn)為“人是一個有機(jī)整體〞?！?〕“天人相應(yīng)〞認(rèn)為人與生存環(huán)境統(tǒng)一。第八頁，共七十六頁。整體護(hù)理〔1〕強(qiáng)調(diào)人的整體性,視人為有機(jī)整體〔2〕強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的統(tǒng)一性〔3〕強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性辨證施護(hù)和整體護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的兩大特點。第九頁，共七十六頁。辨證施護(hù)的程序1.運用四診方法收集辨證資料2.運用辨證方法分析判斷病情3.提出護(hù)理問題4.制定施護(hù)措施5.及時評價記錄6.進(jìn)行宣教第十頁，共七十六頁。辨證施護(hù)的原那么1.護(hù)病求本2.標(biāo)本緩急3.扶正祛邪4.同病異護(hù)與異病同護(hù)5.三因制宜第十一頁，共七十六頁。治病求本在疾病的開展過程中，由于病因、病機(jī)、病位、病性的不同，以及個體的差異等，證候表現(xiàn)有所不同、病癥也就有真假之分，所以，中醫(yī)治病，強(qiáng)調(diào)求本。第十二頁，共七十六頁。治病求本

指治療疾病，必須尋求疾病的本質(zhì)，并針對本質(zhì)進(jìn)行治療。第十三頁，共七十六頁。正治又稱逆治。是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療原那么〔治法與處方用藥〕。適應(yīng)癥：疾病的征象與本質(zhì)相一致病證?！踩缤飧酗L(fēng)熱證……〕內(nèi)容：寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實者瀉之。第十四頁，共七十六頁。反治又稱從治。是順從疾病的假象而治的一種治療原那么〔治法與處方用藥〕。適應(yīng)癥：疾病的征象與本質(zhì)不相一致的病證?！踩绺邿嶂洹硟?nèi)容：寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用。第十五頁，共七十六頁。標(biāo)本緩急原那么急那么護(hù)治其標(biāo)法緩那么護(hù)治其本法標(biāo)本同護(hù)治法第十六頁，共七十六頁。急那么護(hù)治其標(biāo)法：當(dāng)標(biāo)病甚急，成為疾病的主要矛盾，如不及時解決就要危及生命，或影響本病的治療時必采取緊急措施先治其標(biāo)。急那么治標(biāo)是在應(yīng)急情況下的權(quán)宜之計，為治本創(chuàng)造有利條件，最終是為了更好地治本。第十七頁，共七十六頁。緩那么護(hù)治其本法：在病情緩和的情況下，從本質(zhì)上著手治療護(hù)理。因標(biāo)產(chǎn)生于本，本一旦解決，標(biāo)亦就自然隨之而愈。第十八頁，共七十六頁。標(biāo)本同護(hù)治法：當(dāng)標(biāo)本同時俱急時，那么標(biāo)本兼顧，采用標(biāo)本同護(hù)治法。疾病的標(biāo)本關(guān)系不是絕對一成不變的，在一定條件下可能互相轉(zhuǎn)化，因此臨證時還須注意掌握標(biāo)本轉(zhuǎn)化規(guī)律，根據(jù)病情變化靈活應(yīng)用，以便進(jìn)行正確有效的護(hù)理。第十九頁，共七十六頁。扶正祛邪原那么扶正祛邪扶正祛邪的關(guān)系第二十頁，共七十六頁。同病異護(hù)與異病同護(hù)原那么同病異護(hù)：就是同一種疾病，由于發(fā)病時間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反響性不同，或處于不同的開展階段，所表現(xiàn)的證不一樣，通過辨證，需采用不同的護(hù)理方法。異病同護(hù)：就是不同的疾病在開展過程中出現(xiàn)同一性質(zhì)的證候，往往采用相同的護(hù)理方法。第二十一頁，共七十六頁。三因制宜原那么因時制宜：四時氣候的變化對人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點來先用不同的治療用藥的護(hù)理方法，即為因時制宜。因地制宜：即根據(jù)地理環(huán)境的特點制訂相適應(yīng)的護(hù)措施。因人制宜：即根據(jù)地患者的個體差異，如年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度的不同，采取不同的方法進(jìn)行護(hù)理。第二十二頁，共七十六頁。中風(fēng)的概念中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢于腦的病證。臨床以猝然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌強(qiáng)語蹇或不經(jīng)昏而仆而僅吶僻不遂等為主要臨床表現(xiàn)。其起病急驟，見證多端，變化迅疾，與自然界風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故類比名中風(fēng)，亦稱“卒中〞。根據(jù)地腦髓神機(jī)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分，臨床上表現(xiàn)為不同的證候。要病以中老年人多見，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春兩季最為多見。第二十三頁，共七十六頁。西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管病如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣等，屬本病范疇。第二十四頁，共七十六頁。病因病機(jī)

中風(fēng)起病雖突然，但其病理是積漸而成的，主要是患者素體氣血虧虛，心腦、肝腎等陰陽失調(diào)，加之七情、飲食、勞倦不調(diào)等誘因的所致。1、積損正衰年老體弱，肝腎陰虛，肝陽偏勝；或思慮勞心太過，氣血虧虛，精氣耗散，致使陰虧于下，肝陽亢于上，陽化風(fēng)動，氣血并逆，上蒙元神，突發(fā)本病。第二十五頁，共七十六頁。2、飲食不節(jié)嗜酒肥甘，或勞倦傷脾，或形盛氣弱，中氣缺乏，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化火，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅；或肝陽素旺，橫逆犯脾，痰濕內(nèi)生；或肝火內(nèi)熾，煉液成痰，以致肝風(fēng)夾痰火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清宮，突然昏仆，半身不遂。第二十六頁，共七十六頁。3、情志失調(diào)五志過極，心火暴亢；或素體陰虛，水不涵木，復(fù)因憂思惱怒所傷，肝陽暴亢，引動心火、風(fēng)火相煽，氣逆亂，心神昏冒，猝倒無知。4、氣虛邪中年老體衰，或飲食不節(jié)，或勞役過度，或稟賦缺乏，或久病體虛，皆可致正氣衰弱，氣血缺乏，營衛(wèi)失調(diào)，腠理空疏，風(fēng)邪乘虛而入，使氣血閉阻，肌膚筋脈失濡，而見偏枯不用。亦有形盛氣衰，痰濕內(nèi)盛，外風(fēng)引動痰濕流竄經(jīng)絡(luò)，以致出現(xiàn)口眼歪斜,半身不遂。第二十七頁，共七十六頁。第二十八頁，共七十六頁。辨證施護(hù)

中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，而神志障礙的有無是其劃分的標(biāo)準(zhǔn)，無昏仆而僅見半身不遂、口眼歪斜、言語不利者為中經(jīng)絡(luò)；突然頭昏焦慮，不省人事，或神志恍惚，迷蒙而伴半身不遂、口眼歪斜者為中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者病位淺,病情相對較輕;中臟腑者病位深,病情較重。第二十九頁，共七十六頁。一、中經(jīng)絡(luò)1、肝陽暴亢證候表現(xiàn)半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇、眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。護(hù)治法那么平肝熄風(fēng)潛陽〔代表方：天麻鉤藤飲〕第三十頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量T、P、R、BP、瞳孔并做好詳細(xì)的記錄；使用脫水降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水、電解質(zhì)的變化。假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者頭痛劇烈、躁動不安、噴射性嘔吐、血壓升高、呼吸不規(guī)那么、脈搏減慢、一側(cè)瞳孔散大等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，并積極配合搶救。2〕煩躁不安、入睡困難者，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜安眠藥?？谘弁嵝睍r，可遵醫(yī)囑針刺風(fēng)池、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、陽白、魚腰等穴位。第三十一頁，共七十六頁。3〕病室宜安靜、整潔，空氣新鮮涼爽。嚴(yán)格限制探視，防止噪音、強(qiáng)光等一切不良刺激。緩解患者因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急燥、憂慮等情緒，使患者情緒穩(wěn)定，尤其不要讓患者生氣憤怒。4〕如患者口角流涎不嚴(yán)重，可給予一般飲食。飲食宜清淡甘寒，以米面、玉米為主，可選食物：荷葉湯、綠豆湯、蓮子湯等；少食或禁食助火之品，如煎炸類、燒烤類食物。鼓勵多食新鮮的瓜果蔬菜，多飲水。第三十二頁，共七十六頁。5〕中藥湯劑宜偏涼服用，便秘便干者，可用大黃粉通腑泄熱。6〕中經(jīng)絡(luò)者，神志尚清醒，或僅發(fā)生短時間輕度昏迷，但患者仍有緊張、恐懼心理，擔(dān)憂病情進(jìn)一步開展，故應(yīng)勸慰患者安心治療，并且防止一切精神因素的刺激。眩暈病癥嚴(yán)重者，應(yīng)令患者閉眼靜臥，減少下床及活動次數(shù)，以免摔倒而使病情向中臟腑開展。第三十三頁，共七十六頁。一、中經(jīng)絡(luò)2、風(fēng)痰阻絡(luò)證候表現(xiàn)半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利，肢體麻木，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑。護(hù)治法那么化痰熄風(fēng)通絡(luò)〔代表方：化痰通絡(luò)湯〕第三十四頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕眩暈重者，要減少下床活動次數(shù)，囑患者臥床休息，防止摔倒。保證充足的休息和睡眠，注意保暖，尤其是偏癱側(cè)的肢體，以防風(fēng)邪侵襲。2〕飲食應(yīng)溫?zé)幔偈扯嗖?，忌食海蝦、海蟹及糯米甜食、過咸等生濕釀痰之品，少食生冷瓜果。3〕假設(shè)病情穩(wěn)定，應(yīng)按時給予患側(cè)肢體按摩和早期被動運動，如手足屈伸、關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能，放松肌肉，降低其肌張力而利于肢體功能的恢復(fù)。第三十五頁，共七十六頁。一、中經(jīng)絡(luò)3、痰熱腑實證候表現(xiàn)半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語不利，口舌歪斜，腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，口黏痰多，午后面紅煩熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈弦滑大。護(hù)治法那么通腑泄熱化痰〔代表方：星蔞承氣湯〕。第三十六頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕室溫不宜過高，衣被不可太厚，但要防止冷風(fēng)直吹。2〕飲食宜多食用蘿卜、冬瓜、絲瓜、赤豆等化痰利水之品，忌食油膩肥甘、辛辣等食品，以免助熱生痰；痰多者，可多飲溫開水及果汁等，并定時翻身拍背，以促進(jìn)痰液的排出。第三十七頁，共七十六頁。3〕本證治以通腑化痰為先，常用星蔞承氣湯煎服，服藥后3-5小時瀉下2-3次稀便即可，說明腑氣已通，不需再服；假設(shè)服完藥后，未見大便，可報告醫(yī)生，繼續(xù)服藥，以瀉為度。4〕如果出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說明病情加重，向中臟腑轉(zhuǎn)化，即匯報醫(yī)生。第三十八頁，共七十六頁。一、中經(jīng)絡(luò)4、氣虛血瘀證候表現(xiàn)半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌歪斜,面色淡白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。護(hù)治法那么益氣活血通絡(luò)〔代表方：補(bǔ)陽還五湯〕。第三十九頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕病室宜溫暖避風(fēng)，汗多者隨時協(xié)助擦汗，更換衣被。2〕飲食宜益氣、健脾通絡(luò)之品，如山藥薏仁粥、蓮子粥、黃芪粥、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆等。3〕氣虛血瘀，手足腫脹或膚色紫暗，可用復(fù)元通絡(luò)液〔紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎、桑枝〕或溫水浸泡以消腫化瘀，然后自動或被動地做屈伸運動，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。第四十頁，共七十六頁。一、中經(jīng)絡(luò)5、陰虛風(fēng)動證候表現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，言語不利，手足心熱，肢體麻木，五心煩熱，失眼，眩暈耳鳴，舌質(zhì)紅或暗紅，苔少或光剝無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。護(hù)治法那么滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)〔代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯〕。第四十一頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕患者陰虛火旺，五心煩熱，甚那么潮熱盜汗，有五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴，或郁金粉外敷乳頭。病室宜通風(fēng)涼爽，但防止冷風(fēng)直吹。2〕飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子薏仁粥、甲魚湯、淡菜湯、面湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜、鹿角菜等。3〕本證應(yīng)防止情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復(fù)中。第四十二頁，共七十六頁。二、中臟腑1、風(fēng)火閉竅證候表現(xiàn)突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜，兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤、項強(qiáng)，兩手握固拘急，甚那么抽搐，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥或焦黑，脈弦數(shù)。護(hù)治法那么清熱熄風(fēng)，醒神開竅〔代表方：天麻鉤藤飲合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼〕。第四十三頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕因病情變化迅速，且多種因素均可引起發(fā)病，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，需密切觀察病情，注意其變化趨勢，掌握病情變化的關(guān)鍵為醫(yī)療提供可靠的依據(jù)，不失時機(jī)地進(jìn)行搶救和治療。第四十四頁，共七十六頁。2〕中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續(xù)時間與病情密切相關(guān)，一般持續(xù)昏迷者，多預(yù)后不良。注意患者瞳孔的改變和其他精神病癥，如果患側(cè)瞳孔由大變小，或兩側(cè)瞳孔不等大，或患者出現(xiàn)項背強(qiáng)直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等病癥，說明病情加重；如果患者表現(xiàn)為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷，應(yīng)警惕由閉證轉(zhuǎn)為脫證。觀察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸時有間歇，喉中痰鳴音轆轆等癥關(guān)，應(yīng)及時去除呼吸道異物，防止發(fā)生意外，出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。第四十五頁，共七十六頁。3〕假設(shè)患者肢體強(qiáng)痙拘攣，躁動不安，應(yīng)將指甲剪短，雙手握固軟物，并加床欄，以免自傷或跌傷。強(qiáng)痙的肢體可輕輕按摩，或用加味止痙散以止痙通絡(luò)，疏松緩解肌肉盤脈的拘急。保持功能位置，切忌強(qiáng)勁拉伸，以防損傷肌肉或骨折。4〕應(yīng)保持病室安靜，空氣流通，溫濕度適宜，防止噪音、強(qiáng)光等不良刺激，做好病室的消毒工作。第四十六頁，共七十六頁。5〕飲食宜予白菜湯、綠豆湯、蘿卜湯、芹菜湯、小米粥、面湯、西瓜汁、油菜湯、鮮木瓜湯鼻飼。忌食油膩、肥甘厚味等生濕助火之品。6〕清醒患者可用吸管進(jìn)藥，中藥宜少量屢次頻服，或濃煎后滴入，防止嗆咳，必要時用鼻飼法給藥，服藥后盡量少搬動患者，并密切注意有無異常反響。第四十七頁，共七十六頁。7〕患者中風(fēng)后神志尚清或昏迷初醒時，常有急躁、焦慮情緒，要注意做好本人與家屬的思想工作，使他們了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再中風(fēng)的可能。勸慰患者應(yīng)注意克制情緒沖動，尤其要特別強(qiáng)調(diào)“制怒〞，從而使氣血通暢，減少復(fù)發(fā)因素。第四十八頁，共七十六頁。8〕健康教育：大病初愈，即使無后遺癥，身體也很虛弱，不宜過勞，應(yīng)慎起居，避風(fēng)寒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，注意保持大便通暢，逐漸增加活動量。保持穩(wěn)定的情緒，最好有一安靜的環(huán)境，休養(yǎng)一段時間，不受外界因素的干擾，保持心氣平和，有利于人體正氣的康復(fù)。第四十九頁，共七十六頁。對留后遺癥行走不便的患者，要有家屬陪同。囑患者勿猛蹲猛起，防止摔傷，再度發(fā)病或引起骨折，并應(yīng)經(jīng)常用溫水浸泡患肢，以促進(jìn)氣血運行。本證在發(fā)作前常有先兆，尤其是中年人或恢復(fù)期患者，如經(jīng)常頭痛、頭暈、肢體麻木、震顫，以及一時性語言不利等病癥時，應(yīng)注意血壓的變化，及早到醫(yī)院診治。堅持體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對外邪的抵御能力。根據(jù)自身情況選擇相宜的鍛煉，將會有利于預(yù)防本病的發(fā)生和反復(fù)。第五十頁，共七十六頁。二、中臟腑2、痰火閉竅證候表現(xiàn)突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌歪斜，鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，脈滑數(shù)有力。護(hù)治法那么清熱滌痰，醒神開竅〔代表方：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼〕。第五十一頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕病情兇險,應(yīng)密切觀察面紅、身熱、燥熱不寧、肢冷舌絳、苔黃褐等病癥的變化。假設(shè)出現(xiàn)頻繁呃逆、抽搐、嘔血等，應(yīng)及時報告，積極搶救。2〕神昏高熱時除用宣通擦劑〔由麻黃、細(xì)辛、蘇葉、川烏制成〕擦浴外，還可用物理降溫，頭部冷敷。或用針刺人中、百會，以泄熱開竅。口噤不開者，可加牙墊，以免咬傷舌頭，同時做好口腔護(hù)理。3〕喉間痰鳴音轆轆者，可盡早吸痰，或鼻飼竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚開竅，呼吸困難者給予氧氣。第五十二頁，共七十六頁。二、中臟腑3、痰濕蒙竅證候表現(xiàn)突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌歪斜，痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不溫，甚那么逆冷，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。護(hù)治法那么燥濕化痰，醒神開竅〔代表方：滌痰湯配合蘇合香丸鼻飼〕。第五十三頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕因肢體癱瘓，故要保持功能位置，防止足下垂和肩關(guān)節(jié)脫臼，四肢不溫應(yīng)注意保暖。2〕定時清潔口腔，并隨時進(jìn)行皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。3〕飲食宜偏溫性，如蘿卜、小油菜、菠菜、南瓜、糯米粥等，忌食生冷以防助濕生痰。第五十四頁，共七十六頁。二、中臟腑4、元氣衰敗證候表現(xiàn)突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肝體癱軟，手撒肢厥，氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁，舌質(zhì)淡紫，或舌體卷縮，苔白膩，脈微欲絕。護(hù)治法那么益氣回陽，扶正固脫〔代表方：參附湯〕。第五十五頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕元陽敗脫，危重階段，應(yīng)積極進(jìn)行中西醫(yī)綜合措施搶救，中藥人參、附子煎湯鼻飼或參附注射液、生脈注射液靜脈滴注，以回陽固脫。2〕以石菖蒲浸濕紗布覆蓋口部，既有開竅寧心安神之成效，又能濕潤空氣和清潔口腔。第五十六頁，共七十六頁。3〕四肢厥冷，應(yīng)保暖，提高室溫，或增加衣被。也可遵醫(yī)囑使用艾灸神厥、氣海、關(guān)元等穴，每次20分鐘，有助于回陽固脫。4〕二便失禁者，應(yīng)勤換衣被，注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。第五十七頁，共七十六頁。三、后遺癥1、半身不遂證候表現(xiàn)偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚那么感覺完全喪失，口舌歪斜，少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利，或見患側(cè)肢體癱軟無力，舌質(zhì)淡紫或有紫斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。護(hù)治法那么益氣活血，化瘀通絡(luò)〔代表方：補(bǔ)陽還五湯〕。第五十八頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕中風(fēng)急性期過后，常有偏癱、偏盲、語言蹇澀、二便失禁后遺病癥，經(jīng)適當(dāng)治療，可以有一定程度的恢復(fù)，一般病后3個月內(nèi)恢復(fù)較快，如超過6個月那么較難恢復(fù)，此時應(yīng)根據(jù)肢體功能損傷的程度采取不同的方法來加強(qiáng)肢體功能鍛煉，總的原那么是循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。第五十九頁，共七十六頁。無自主活動能力的臥床患者，應(yīng)由陪護(hù)人員幫助患者做肢體的被動活動或循經(jīng)按摩，推拿肩、肘、膝、手、足等部位，從遠(yuǎn)端到近端，幅度由小到大，每日2-3次，每次20-30分鐘?；顒忧翱上扔脺?zé)崴料矗饶芊潘删o張的肌肉和僵直的關(guān)節(jié)，又有利于肢體氣血的流通，到達(dá)增加療效的目的。功能鍛煉時，上肢應(yīng)多做前臂、腕、指的伸指動作；下肢應(yīng)多做伸屈外展動作。出現(xiàn)自主運動后，以自主運動為主，被動運動為輔,由健肢帶動患肢，可根據(jù)自身情況選做腳踩木棍、手指爬桿、手搓核桃等活動。第六十頁，共七十六頁。2〕休息與鍛煉時間要有規(guī)律，不宜過于勞倦，應(yīng)保持精神愉快，起居要慎風(fēng)寒，以防加重病情。患者病后多虛，極易復(fù)罹外感，對風(fēng)邪尤為敏感，所以在生活中要特別注意保暖，在護(hù)理操作中盡量減少掀開衣被和裸露肢體的時間，并隨天氣變化為患者增減衣被和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。第六十一頁，共七十六頁。3〕長期臥床生活不能自理的患者，應(yīng)按時進(jìn)行口腔護(hù)理，保持床單位的整潔，定時為患者翻身拍背、擦浴更衣、清理糞便、整理床鋪等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意保持患側(cè)的功能位置，防止患側(cè)肢體受壓、畸形、垂足等情況發(fā)生。對已偏廢的上肢應(yīng)用三角巾吊起，防止脫臼。4〕飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，忌肥甘厚味。第六十二頁，共七十六頁。三、后遺癥2、言語不利證候表現(xiàn)言語蹇澀或失語，舌強(qiáng)，口舌歪斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂，舌質(zhì)暗，苔膩，脈滑。護(hù)治法那么祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)〔代表方：解語丹〕。第六十三頁，共七十六頁。施護(hù)要點1〕語言功能鍛煉：語言訓(xùn)練起草早越好，應(yīng)經(jīng)常與患者講話，并鼓勵患者講話，語速宜緩慢，語句宜簡短，逐漸過度到復(fù)雜語句。還可以給患者示以實物或圖畫，鼓勵他說出或指出所要的東西的名稱。在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。第六十四頁，共七十六頁。2〕可遵醫(yī)囑采取針刺治療，常取內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交、啞門、風(fēng)府、金津、玉液等穴位，以祛風(fēng)豁痰，通竅活絡(luò)。3〕穩(wěn)定患者情緒，防止七情刺激。第六十五頁，共七十六頁。辨證施護(hù)體會中風(fēng)是屬于本虛標(biāo)實之證，在本為肝腎缺乏，氣血衰竭，在標(biāo)為風(fēng)火痰瘀，痰濕壅盛，氣血瘀阻形成，病位有深淺，病情有輕重，標(biāo)本虛實有先后緩急之差異，一般說來中經(jīng)絡(luò)者病位較淺，病情輕無神志變化，僅表現(xiàn)為口眼歪斜，語言不利，半身不遂等采用相應(yīng)的施護(hù)及治療效果較為滿意，致殘者可減少，有的可痊愈。第六十六頁，共七十六頁。而中臟腑者是病位深，發(fā)病急病情重，神志不清變化快，死亡率高，致殘率高，在護(hù)理上要特別耐心細(xì)致觀察病情的開展與轉(zhuǎn)歸，遇到具體問題根據(jù)辨證分型具體分析采用相應(yīng)的施護(hù)措施，做到觀察病人每一個細(xì)小的變化，積極配合醫(yī)生完成治療方案，提高治愈率減少死亡率、致殘率，只有觀察掌握病情變化才能救危于瞬息之間。第六十七頁，共七十六頁。1、注意情志變化中風(fēng)的發(fā)病與情志因素十分密切。風(fēng)心火暴盛，暴怒傷肝等五志過極的原因，皆可導(dǎo)致中風(fēng)。所以劉河問在?素問玄機(jī)原病式·火類?論述中風(fēng)的病因時說："多因喜怒思悲恐之五志，有所過極而卒中者、由五志過極、皆為熱甚故也。"第六十八頁，共七十六頁。不但中風(fēng)的發(fā)病與情志有關(guān)，而且已患中風(fēng)的病人也應(yīng)注意情志的變化，做好精神護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎。這些對中風(fēng)的護(hù)理都十分重要，由甚是過怒，過喜會造成肝火、肝風(fēng)、肝陽及心火暴亢、使病情惡化。因此要多深入病房，了解病人思想情況，幫助他們解決困難，勿使病人過怒思過喜，給予精神撫慰，這些會有利于病情的緩解。第六十九頁，共七十六頁。2、做好飲食宜忌中風(fēng)的發(fā)病與飲食關(guān)系也十分密切。由于飲食不節(jié)、脾失健運，聚濕生痰、痰郁化熱、阻滯經(jīng)絡(luò)、蒙敝清竅也會引起中風(fēng)。因此不但對有中風(fēng)先兆的病人要注意飲食護(hù)理，而且對中經(jīng)絡(luò)或中風(fēng)后遺癥的病人也應(yīng)予以注意。?素問·宣明五氣篇?說："五味所禁、辛走氣。骨病無多吃苦;走肉，肉病無多食;酸走筋，筋病無多良酸。"這就是提示我們對中風(fēng)病人的飲食要有所宜忌。第七十頁，共七十六頁。中風(fēng)病人少食辛辣，應(yīng)戒除煙酒，因辛辣之口和煙酒之類。皆能助熱生火，導(dǎo)致肝火或心火亢戰(zhàn)，引起變癥;而多食甘味又能傷脾生痰，痰濁壅盛會引起痰濁蒙敝清竅或痰火擾心之癥：食咸過多那么傷腎，腎陰缺乏，那么肝陰自虧，肝陰虧虛那么肝陽偏亢，肝火擾動，肝風(fēng)又起，會加重病情：而中風(fēng)又屬氣血逆亂，肢體肌肉癱瘓之癥，因此在飲食上宜忌過辣、過甜、過咸之食，而以清淡的飲食為主。第七十一頁，共七十六頁。3、注意功能鍛煉

中醫(yī)十分重視體療在治療上的作用，而體療對中風(fēng)恢復(fù)期病人尤為重要。多年來我們體會到中風(fēng)的體育鍛煉主要是以健帶患，以上帶下，病人病情穩(wěn)定時可先在床上鍛煉，從而促進(jìn)食欲，改善全身機(jī)體狀況，在可以下地行走時應(yīng)及時下地鍛煉，開始可由兩個人扶持行走，稍好時可由一人扶持走，另一人保護(hù)，以后做到一人保護(hù)，病人扶拐杖行走。第七十二頁，共七十六頁。自行行走時應(yīng)按雙拐自行，單拐自行，徒手自行的順序循序漸進(jìn)。同時針刺內(nèi)關(guān)、曲池、合谷，足三里、三陰交等。配合按摩患側(cè)肢體，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動能力。第七十三頁，共七十六頁。對中風(fēng)病人的護(hù)理做到"慎起居、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志"，對促進(jìn)病人早日康復(fù)、提高療效是有重要意義。第七十四頁，共七十六頁。謝謝聆聽第七十五頁，共七十六頁。內(nèi)容總結(jié)中風(fēng)病的辨證施護(hù)。或思慮勞心太過，氣血虧虛，精氣耗散，致使陰虧于下，肝陽亢于上，陽化風(fēng)動，氣血并逆，上蒙元神，突發(fā)本病?；蚋位饍?nèi)熾，煉液成痰，以致肝風(fēng)夾痰火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清宮，突然昏仆，半身不遂。痰多者，可多飲溫開水及果汁等，并定時翻身拍背，以促進(jìn)痰液的排出。3〕本證應(yīng)防止情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復(fù)中第七十六頁，共七十六頁。觀察思考想一想我們在需要吃這些藥品時應(yīng)該注意些什么呢？醫(yī)生在治病時，最常見的就是給病人吃口服藥。你知道嗎？需要吃藥時，一定要遵醫(yī)囑用藥啊！因為吃藥的學(xué)問可大啦！仔細(xì)觀察上面兩張圖片中的藥品，你能說出它們之間有什么區(qū)別嗎？如果藥品的服用方法和服用時間不正確，與飲食的搭配不合理，不僅不利于藥效的發(fā)揮，還可能導(dǎo)致各種意想不到的危險，所以，藥品應(yīng)慎用！

通過觀察上面兩張圖片中的藥品，從常見的劑型來看，口服藥主要分為沖劑、片劑和膠囊，它們服用時的喝水方法區(qū)別如下：（1）沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，用水沖開后即相當(dāng)于煎好的湯劑。例如飲用感冒清熱顆粒等中藥沖劑，每次可用150毫升水沖開服下，再用一口水漱漱口即可。（2）片劑通常用150—200毫升水送服，用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。例如用于治療脾胃虛弱、消化不良的健胃消食片，服用時甚至可以咀嚼。（3）膠囊是用膠質(zhì)把藥品裝起來，以保護(hù)藥物、遮蓋異味以及改變?nèi)芙馑俣然蛉芙馕恢谩榉乐狗煤竽z囊附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以，送服時一定要多喝水，其飲水量往往是片劑的1.5—2倍，以保證藥物確實被送達(dá)胃部。例如在服用治療暑濕感冒、頭痛發(fā)熱、嘔吐泄瀉的藿香正氣膠囊時，除多喝水外，還應(yīng)注意咽下時應(yīng)稍稍低頭，這樣，膠囊就會更順利地服下了。注意：特殊藥物需水量更大！讀一讀吃藥有大講究按時吃藥，非常重要。很多因素決定服藥時間，比如要考慮讓藥品能及時地在胃腸道里被吸收，或者為讓藥品可以安全地進(jìn)入血液；有時要考慮減少藥品對消化道的傷害，或者為避免藥物之間的交互作用以及避免藥物副作用等。飯前服藥：指飯前一小時，或飯后兩小時；飯后服藥：指飯后一小時以內(nèi)；服用抗生素類藥物要間隔4小時或6小時，主要是為了使藥品在血液中維持一定的濃度，以達(dá)到治療效果。

吃藥時間吃藥與飲食服藥期間不合理的飲食會降低藥效，嚴(yán)重的還可能危及生命。一些常用藥物服用期間的飲食禁忌如下：

降血壓藥、抗心絞痛藥——忌喝西柚汁、忌吃含鹽高的食品。因為西柚汁中的柚皮素可以影響肝臟中某些酶的作用，而這種酶恰與降血壓和抗心絞痛藥物的代謝有關(guān)。而食鹽則會引起血壓升高，降低降壓藥