常見精神癥狀2課件

常見精神癥狀（二）

思維障礙什么是思維？思維是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式正常人的思維有以下幾個(gè)特征：1目的性，思維指向一定的目的，解決某一問(wèn)題2連貫性，指思維過(guò)程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系3邏輯性，指思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理4實(shí)踐性，正確的思維是能通過(guò)客觀實(shí)踐檢驗(yàn)的思維障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。思維內(nèi)容障礙主要指妄想和超價(jià)觀念2、思維遲緩即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。表現(xiàn)語(yǔ)言緩慢、語(yǔ)量減少、語(yǔ)聲甚低，反應(yīng)遲緩，交談?dòng)幸恍├щy，經(jīng)再三追問(wèn)其回答都難于出口，或非常簡(jiǎn)短。多見于抑郁癥。3、思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，內(nèi)容簡(jiǎn)單空洞，概念與詞匯貧乏，患者體驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重的患者也可以什么問(wèn)題都回答“不知道”。主要指聯(lián)想數(shù)量減少，聯(lián)想速度并不慢（與思維遲緩相比）。見于精分、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯4、思維散漫指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。說(shuō)話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。交談困難，對(duì)問(wèn)話的回答不切題多見于精分6、思維不連貫患者在意識(shí)障礙的狀況下出現(xiàn)的語(yǔ)詞雜拌。

8、思維插入是感到某種觀念或思想被強(qiáng)行插入腦內(nèi)，這種思想不是屬于自己的，是外力（別人）強(qiáng)加的，不受其意志控制。9、思維云集又稱強(qiáng)制性思維?；颊唧w驗(yàn)到大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的、不受自己支配的聯(lián)想不由自主地涌現(xiàn)在腦海，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。突然出現(xiàn)，突然消失。對(duì)診斷精分有重要意義。10、病理性贅述思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多。表現(xiàn)為敘述過(guò)程中插入許多細(xì)節(jié)，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，雖然終究能講到主題，但無(wú)法簡(jiǎn)明扼要。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神礙11、病理性象征性思維屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解。表現(xiàn)多種多樣。如患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一，心地坦白”。帶有獨(dú)特性，不同于人們常用的象征意義（鴿子－－和平）常見于精分。12、語(yǔ)詞新作指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的概念。表現(xiàn)多種多樣因人而異。如“男／女”、“％”多見于精分13、邏輯倒錯(cuò)性思維主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。表現(xiàn)多種多樣，如一患者說(shuō)：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了?！薄拔议L(zhǎng)得美，所以我是美國(guó)人?！笨梢娪诰趾推珗?zhí)性精神病等1、妄想妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。有以下特征：1）信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；2）妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；3）妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；4）妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。二、思維內(nèi)容障礙妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想。反之則稱為非系統(tǒng)性妄想臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類（2）被害妄想是最常見的一種妄想，沒(méi)有事實(shí)根據(jù)地堅(jiān)信有人要加害于他或欲將他置于死地。表現(xiàn)為患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。如認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水也有毒。常常會(huì)影響患者的情緒和行為

主要見于精分和偏執(zhí)性精神病。（3）特殊意義妄想患者無(wú)中生有的堅(jiān)信周圍人的言行、日常舉動(dòng)，不僅與他相關(guān)，而且還有一種特殊含義。（5）夸大妄想認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。

可見與躁狂癥和精分及某些器質(zhì)性精神病。（6）罪惡妄想又稱自罪妄想。毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺。主要見于抑郁癥，也可見于精分

（7）疑病妄想患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。多見于精分、更年期及老年期精神障礙如何與疑病觀念鑒別？（8）嫉妒妄想患者無(wú)中生有的堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，另有所愛。雖經(jīng)他人、單位、同事多方證實(shí)，仍然堅(jiān)信不移。表現(xiàn)為患者跟蹤、監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服手機(jī)短信等，以尋找私通情人的證據(jù)；甚至逼問(wèn)、體罰或?qū)ψ优ㄕJ(rèn)為非親生）、“情敵”進(jìn)行攻擊?？梢娪诰?、更年期精神障礙。（9）鐘情妄想患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是單相思?；颊邔?duì)方的一言一行都看成是在向自己表達(dá)愛意，想方設(shè)法接近對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)自己的忠誠(chéng)，反復(fù)糾纏?？赡軙?huì)影響情緒和行為，而“殉情自殺”或殺害“情敵”。主要見于精分（10）內(nèi)心被揭露又稱被洞悉感?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，堅(jiān)信不移。但是，通過(guò)什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。對(duì)診斷精分有重要意義。（11）非血統(tǒng)妄想毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己的父母或子女不是親生的。表現(xiàn)為對(duì)父母、子女仇視，做親子鑒定，逼問(wèn)配偶說(shuō)出真相可能會(huì)導(dǎo)致傷害、兇殺等主要見于精分（12）赦免妄想毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己的罪行已經(jīng)被赦免。主要見于犯罪嫌疑人、被告人或罪犯糾纏管教干部，鬧著要出獄，甚至沖監(jiān)見于拘禁性反應(yīng)2、強(qiáng)迫觀念多表現(xiàn)為同一觀念的反復(fù)聯(lián)想，明知沒(méi)必要，但欲罷不能。這些觀念多是無(wú)意義的，想控制卻控制不了表現(xiàn)為強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫性對(duì)立思維等，（和平——戰(zhàn)爭(zhēng)安全——危險(xiǎn)）具有重復(fù)性（這些觀念反復(fù)出現(xiàn)）、非意愿性（自知不必要，但