利津縣高血壓經(jīng)驗(yàn)分享-修改課件

1利津縣第二人民醫(yī)院高血壓治療的經(jīng)驗(yàn)分享韓秀敏2015.5.10病因一、遺傳因素二、環(huán)境因素1.飲食2.精神應(yīng)激三、其他1.體重2.避孕藥3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征高血壓概述高血壓概述癥狀頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木等。危害高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動(dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)，發(fā)生概率是正常血壓人的7.76倍。高血壓概述治療

一般治療降壓藥物治療根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，對(duì)減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點(diǎn)，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長效制劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物有：1、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等2、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定3、腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等5、鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等6、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、5-羥色胺受體拮抗劑等7、中藥制劑高血壓概述降壓藥物選用的原則是：①對(duì)于原發(fā)性高血壓需長期服藥的病人宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如左旋氨氯地平、纈沙坦等藥物）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。③臨床上常應(yīng)用幾種降壓藥物聯(lián)合治療。高脂血癥概述概念血脂代謝發(fā)生紊亂；脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常；主要指：1、血清低密度脂蛋白、膽固醇過高和（或）總膽固醇（TC）水平過高2、血清甘油三酯（TG）水平過高3、血漿高密度蛋白水平過低高脂血癥概述高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥?？捎兴姆N結(jié)果：(1)高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。(2)高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇＜5.72mmol/L。(3)混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.27mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。(4)低密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低＜9.0mmol/L。高脂血癥概述高脂血癥的藥物治療，可選用的藥物有：

1、以降低血漿膽固醇為主的調(diào)脂藥物。包括：①膽汁酸螯合劑(主要作用是抑制膽固醇的吸收，不良反應(yīng)是刺激性臭味和消化道反應(yīng))②他汀類(主要作用是抑制膽固醇的合成,不良反應(yīng)多為肌肉疼痛)2、以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)脂藥物。包括：①苯氧芳酸類或稱貝特類，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、本扎貝特(不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)和肝腎功能改變)。②煙酸及其衍生物，如煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司(不良反應(yīng)除消化道反應(yīng)外還有皮膚潮紅和瘙癢)。③魚油制劑如多烯康膠囊(長期服用有導(dǎo)致視力下降和出血的可能)④抗氧化制劑：抗氧化制劑的主要特點(diǎn)是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂聯(lián)素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化。3、中醫(yī)中藥治療法。10經(jīng)驗(yàn)分享簡單的介紹一下我們醫(yī)院應(yīng)用心脈通膠囊的情況，自2011年下半年進(jìn)入我院開始使用，大體回顧總結(jié)我們內(nèi)科主要應(yīng)用在以下五種情況的患者：1、高血壓的患者2、冠心病慢性心力衰竭的患者3、高脂血癥的患者4、心血管神經(jīng)癥的患者5、高血壓腦梗塞的患者臨床應(yīng)用我們常用的第一種情況，高血壓患者，特別是2級(jí)和3級(jí)的高血壓病患者，我們聯(lián)合部分口服的常用的降壓藥，如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，2014年6月，我總結(jié)并寫了一篇文章，《心脈通膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓臨床療效觀察》，發(fā)表在“河南中醫(yī)”上

百年傳承苗家驗(yàn)方12

百年傳承苗家驗(yàn)方1314經(jīng)驗(yàn)分享我們常用的第二種情況，診斷冠心病，并且出現(xiàn)慢性心力衰竭的患者，在臨床實(shí)際治療中，對(duì)于“NYHA"心功能分級(jí)2-3級(jí)的患者，在基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上，口服布美他尼，再加上心脈通膠囊，長期口服，明顯的緩解癥狀和減少住院次數(shù)。有幾個(gè)比較熟的病人，經(jīng)常打電話，長期口服著，效果還不錯(cuò)。

臨床應(yīng)用15經(jīng)驗(yàn)分享我們常用的第三種情況，診斷高脂血癥的患者，血脂特別高，單純口服貝特類和他汀類效果不好的，也可以聯(lián)合口服心脈通膠囊，效果也不錯(cuò)，大家可以在臨床工作中，讓病人口服用用，比較比較，仔細(xì)觀察，看看效果如何。臨床應(yīng)用16經(jīng)驗(yàn)分享我們常用的第四種情況，在門診上診斷“心血管神經(jīng)癥”的患者，結(jié)合其他藥物，口服心脈通膠囊，也能緩解癥狀。絕大部分病人，在住院期間口服心脈通，出院以后，感到效果不錯(cuò)，又回來在門診，要求開心脈通膠囊，我值門診班，經(jīng)常碰到病人來買藥，問他們效果如何，他們感到不錯(cuò)。在以后的工作中，大家慢慢體會(huì)。

臨床應(yīng)用我們常用的第五種情況一些高血壓患者，合并出現(xiàn)腦梗塞，口服心脈通膠囊，對(duì)血壓的控制，抗血小板的聚集，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的恢復(fù)，都有明顯的效果。18結(jié)論心脈通膠囊應(yīng)用于高脂血癥患者，能明顯改善血脂代謝，降低血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原含量和不同切變率下的全血黏度；改善紅細(xì)胞聚集狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力，改善局部缺氧狀態(tài)。

臨床應(yīng)用心脈通的獨(dú)特優(yōu)勢有鎮(zhèn)靜、安神作用，有效緩解患者的神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，能有助于患者調(diào)節(jié)神經(jīng)心理平衡，可減少心腦血管病的發(fā)生率。安全性突出，大規(guī)模臨床使用證明無明顯毒副反應(yīng)及藥物間相互作用，適宜長期堅(jiān)持服用。有輕度利尿作用。降壓的同時(shí)調(diào)節(jié)血脂及糖代謝。20心脈通膠囊簡明處方信息【成份】當(dāng)歸、決明子、鉤