膝關節(jié)置換術康復程式牟善芳與“膝關節(jié)”有關共課件

膝關節(jié)置換術康復程式牟善芳第1頁，共53頁。膝關節(jié)置換術康復程式牟善芳第1頁，共53頁。第2頁，共53頁。第2頁，共53頁。第3頁，共53頁。第3頁，共53頁。膝關節(jié)是人體最大與最重要的關節(jié)之一，膝關節(jié)的病損將嚴重影響患者的活動功能，降低其生活質量。隨著我國人口平均壽命的延長及中心城市的人口老齡化趨勢，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病率在老齡人群中呈明顯的增加趨勢。根據最保守的估算，傫患膝關節(jié)骨性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎的病例超過3000萬。其中有相當比例可以通過膝關節(jié)置換術達到滿意的功能重建。第4頁，共53頁。膝關節(jié)是人體最大與最重要的關節(jié)之一，膝關節(jié)的病損將嚴重影響患發(fā)展史人工膝關節(jié)置換手術是20世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)明，第一例膝關節(jié)置換術完成于1968年。隨著外科技術和生物材料的不斷改進，手術的效果越來越好。目前單是在美國，每年大約要完成30萬例膝關節(jié)置換術。超過90%以上的病人，人工關節(jié)使用壽命可超過20年。這是非?？煽?、成熟的治療方法。第5頁，共53頁。發(fā)展史人工膝關節(jié)置換手術是20世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)明，第5頁，發(fā)展史20世紀80年代初，人工關節(jié)外科在我國曾一度發(fā)展，但由于受假體和配套器械的材料、設計、制造以及手術技術、術后并發(fā)癥控制等多方面因素的制約，這期間人工關節(jié)置換術僅在少數醫(yī)院開展，沒能真正的普及。自20世紀70年代末至90年代初期，行人工膝關節(jié)置換術病例不足千例。且主要是針對類風濕性膝關節(jié)炎晚期或膝關節(jié)腫瘤的病例及少量的骨關節(jié)炎病例。第6頁，共53頁。發(fā)展史20世紀80年代初，人工關節(jié)外科在我國曾一度發(fā)展，但由發(fā)展史膝關節(jié)置換外科是一門包括骨科學、生物力學、材料學等的系統(tǒng)科學。近年來，隨著骨科領域對外交流的增加，國外在該領域的成功經驗與各種設計合理、制造精良的人工假體被介紹到國內，許多大樣本的長期隨訪結果表明，與全髓關節(jié)置換術一樣，在具備優(yōu)良假體和熟練技術的前提下，全膝關節(jié)置換在10年甚至20年的隨訪結果令人滿意。人工關節(jié)的設計壽命為50年，使用壽命80%可達20年以上。第7頁，共53頁。發(fā)展史膝關節(jié)置換外科是一門包括骨科學、生物力學、材料學等的系種類膝關節(jié)置換：三種全膝關節(jié)表面置換（應用最多）單髁關節(jié)置換鉸鏈式膝關節(jié)置換第8頁，共53頁。種類膝關節(jié)置換：三種第8頁，共53頁。假體組成股骨髁假體脛骨髁假體耐磨的高分子聚乙烯墊片材料：鈷合金、鈦合金（過敏）第9頁，共53頁。假體組成股骨髁假體第9頁，共53頁。固定材料骨水泥

股骨脛骨第10頁，共53頁。固定材料股骨脛骨第10頁，共53頁。交叉韌帶：保留或不保留軟組織覆蓋和連接，完成功能。第11頁，共53頁。交叉韌帶：保留或不保留第11頁，共53頁。適應征1）膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎：類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎、強直性脊柱炎造成的關節(jié)破壞、畸形和功能喪失，Charcot（夏科氏）關節(jié)炎等2）創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎3）脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節(jié)炎4）老年人的髕骨關節(jié)炎5）靜息的感染性關節(jié)炎（包括結核）6）原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。第12頁，共53頁。適應征1）膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎：類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎禁忌癥

(1)膝關節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶應視為手術的絕對禁忌癥。

(2)膝關節(jié)肌肉癱瘓或神經性關節(jié)病變包括肌性膝反張等。

(3)膝關節(jié)周圍軟組織嚴重瘢痕化或沒有足夠的健康軟組織覆蓋行TKA后假體將可能外露。(4)其他肢體血供不足的患者和患有重度周圍血管病。全身情況差或伴有未有糾正的糖尿病，應在正規(guī)的內科治療使疾病得到控制后方可考慮手術。第13頁，共53頁。禁忌癥(1)膝關節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶應視為手術的手術簡介第14頁，共53頁。手術簡介第14頁，共53頁。第15頁，共53頁。第15頁，共53頁。第16頁，共53頁。第16頁，共53頁。第17頁，共53頁。第17頁，共53頁。影響手術效果的因素(1)病例選擇(2)假體設計(3)假體材料(4)手術技術(5)術后康復第18頁，共53頁。影響手術效果的因素(1)病例選擇第18頁，共53頁。原則越早越好。以主動活動為主，被動活動為輔。練習膝關節(jié)伸直與屈曲一樣重要，甚至更加重要。是一種療效十分確切的手術，只把手術成功寄托在手術技術上而不進行有效的康復訓練，則不能達到手術應有的效果。對于膝關節(jié)置換術來說，功能鍛煉與手術具有同等重要的作用，它關系到今后膝關節(jié)的功能和活動度。第19頁，共53頁。原則越早越好。第19頁，共53頁?？祻统淌降?0頁，共53頁。康復程式第20頁，共53頁。一、術前階段手術風險評估安全教育說明術后康復練習的重要性運動安全注意事項進行增強肌力和本體覺的練習第21頁，共53頁。一、術前階段手術風險評估第21頁，共53頁。術前指導股四頭肌的靜力性收縮練習（每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組）踝關節(jié)的主動運動直腿抬高運動及踝關節(jié)抗阻屈曲運動。每天重復2～3次使用拐杖第22頁，共53頁。術前指導股四頭肌的靜力性收縮練習（每次收縮保持10秒，每1二、起始階段最佳的康復期：術后一周之內目的：減輕病人的癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節(jié)活動范圍，提高肌力。第23頁，共53頁。二、起始階段最佳的康復期：術后一周之內第23頁，共53頁。注意點訓練前要與手術醫(yī)生溝通手術存在的不完善處術后康復應注意的方面同時也要與病人及家人講明第24頁，共53頁。注意點訓練前要與手術醫(yī)生溝通第24頁，共53頁。（一）術后6小時—12小時臥位：保持足高髖低位

使髖關節(jié)外展10~20度。第25頁，共53頁。（一）術后6小時—12小時臥位：第25頁，共53頁?；贾珨[放患肢外展伸膝

中立位?？纱┏C形防外旋鞋牽引：壓沙袋：冰敷：第26頁，共53頁?；贾珨[放患肢外展牽引：第26頁，共53頁。踝泵運動方法：充分背伸、跖屈，持續(xù)10秒鐘，每10次為1組，每天10組。術后馬上做。使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵目的：預防DVT第27頁，共53頁。踝泵運動方法：第27頁，共53頁。自體血回輸術后6小時內第28頁，共53頁。自體血回輸術后6小時內第28頁，共53頁。（二）術后12小時---48小時主動運動股四頭肌等長收縮：持續(xù)15s后放松，在10分鐘內做10次，一直做到略感覺到疲勞為止。第29頁，共53頁。（二）術后12小時---48小時主動運動第29頁，共53頁。踝泵運動踝關節(jié)伸屈鍛煉：踝關節(jié)盡量背伸和跖屈，持續(xù)15s后放松

每2小時做一回。每回做5-10次。第30頁，共53頁。踝泵運動踝關節(jié)伸屈鍛煉：踝關節(jié)盡量背伸和跖屈，持續(xù)15s后放拔引流管

術后48小時內第31頁，共53頁。拔引流管術后48小時內第31頁，共53頁。三、術后中間階段第32頁，共53頁。三、術后中間階段第32頁，共53頁。（一）術后3---4天1、下肢后側肌肉鍛煉

方法：平臥，足跟下壓，收縮大腿后部肌肉，保持l0s后放松

第33頁，共53頁。（一）術后3---4天1、下肢后側肌肉鍛煉第33頁，共532、伸膝練習（3-4天）

方法：仰臥位，在足跟上方放一小枕頭使足跟懸空，收縮大腿肌肉，使膝關節(jié)完全伸直，并力圖使膝關節(jié)后方接觸到床墊，維持10～15秒，重復此動作，直到大腿肌肉感到疲勞為止。

第34頁，共53頁。2、伸膝練習（3-4天）方法：仰臥位，在足跟上方放一小3、被動直腿抬高（3-4天）方法：

助手站在患者的患側，一手托住患者的跟鍵，另一手輕壓大腿下1/3處，協(xié)助患者直腿抬高，盡量使患者髓關節(jié)屈曲40度左右，持續(xù)l5s放下，直至完全由患者自己直腿抬高。第35頁，共53頁。3、被動直腿抬高（3-4天）方法：第35頁，共53頁。記錄患者俯臥位的主動關節(jié)活動度，通過肌力訓練，增強膝部肌力，促進全身體力及狀態(tài)恢復。使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵第一例膝關節(jié)置換術完成于1968年。正確的步行是幫助膝關節(jié)恢復的最好方法。通過關節(jié)活動度(ROM)訓練，使膝關節(jié)活動能滿足病人日常生活活動的需求。第一例膝關節(jié)置換術完成于1968年。使髖關節(jié)外展10~20度。無癥狀（-）：無疼痛不適。術后第3～4天，炎癥反應消退后，即可開始做短距離步行練習。關節(jié)活動度和恢復平衡協(xié)調性人工關節(jié)的設計壽命為50年，使用壽命80%可達20年以上。這些早期練習有助于重獲膝關節(jié)周圍肌肉力量、改善4）老年人的髕骨關節(jié)炎借助步行器或拐杖行走。切忌操之過急，避免發(fā)生不應有的損傷。4、足跟滑移屈膝練習（3-4天）方法：仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。（引流管拔掉后開始。）第36頁，共53頁。記錄患者俯臥位的主動關節(jié)活動度，4、足跟滑移屈膝練習（3-45、主動直腿抬高（3-4天）方法：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直在收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做，直到略感到疲勞為止。開始不要求抬起很高，但要有10秒左右的滯空時間。第37頁，共53頁。5、主動直腿抬高（3-4天）方法：第37頁，共53頁。6、早期下地（3-4天）

站立負重：術后3天可在醫(yī)生的指導下，下地練習站立，站立重心轉換練習步行：術后第3～4天，炎癥反應消退后，即可開始做短距離步行練習。視患者整體情況而定。這些早期練習有助于重獲膝關節(jié)周圍肌肉力量、改善關節(jié)活動度和恢復平衡協(xié)調性

第38頁，共53頁。6、早期下地（3-4天）站立負重：術后3天第38頁，共537、持續(xù)性被動活動(CPM)CPM應用于輔助關節(jié)恢復屈伸功能,它對關節(jié)內軟骨的再生與修復有重要作用。開始時,起始角度為10°,終止角度為30°每日2次,每次30~60min以后逐漸增加角度5°~10°循序漸進,持續(xù)使用1~2周,術后2周內屈膝超過90°。伸直為00若患者疼痛劇烈或有皮下瘀血時應適當減少度數每次訓練的開始角度低于上一次訓練角度15°~25°

第39頁，共53頁。7、持續(xù)性被動活動(CPM)CPM應用于輔助關節(jié)恢復屈伸功能第40頁，共53頁。第40頁，共53頁。8、膝關節(jié)屈伸活動（3-4天）術后3~5d，可臥床行膝關節(jié)主動屈伸活動，維持時間5~6s第41頁，共53頁。8、膝關節(jié)屈伸活動（3-4天）第41頁，共53頁。（二）術后5-7天1、坐位輔助屈膝練習方法：下地后開始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。然后將一側足移至另一側足的背部，利用重力壓迫使膝關節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。第42頁，共53頁。（二）術后5-7天1、坐位輔助屈膝練習第42頁，共53頁。2、步行練習方法：正確的步行是幫助膝關節(jié)恢復的最好方法。借助步行器或拐杖行走。首先在直立時應感到舒適并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移動少許距離，術側膝關節(jié)伸直向前移動，先使足跟著地，身體前移，再將足部放平，最后由足趾離地。行走頻率、步伐距離及速度要均勻。當肌力和耐力都增加以后，可以逐步延長步行時間。第43頁，共53頁。2、步行練習方法：第43頁，共53頁。四、遞進階段（術后第二周）旨在獲得滿意的關節(jié)活動度肌力耐力平衡能力行向心性按摩膝關節(jié)的牽伸練習終末段伸膝練習在支具的幫助下行走練習第44頁，共53頁。四、遞進階段（術后第二周）旨在獲得滿意的第44頁，共53頁。1、坐位屈膝運動方法：患者坐于床上，以臀部為定點，患側腳下放置滑板，并以其為動點，自主完成患膝在無痛范圍內，小范圍有節(jié)律的來回松動關節(jié)。第45頁，共53頁。1、坐位屈膝運動方法：第45頁，共53頁。2、加強直腿抬高運動

方法：可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側踝關節(jié)，另一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過渡。站立位直腿抬高練習第46頁，共53頁。2、加強直腿抬高運動方法：第46頁，共53頁。3、屈膝坐位起立4、扶物下蹲起立5、異拐行走6、拄拐上下樓梯第47頁，共53頁。3、屈膝坐位起立第47頁，共53頁。五、恢復活動階段（術后3周后）恢復膝關節(jié)預期的功能。進一步加強肌力、關節(jié)平衡、關節(jié)活動度的練習。作業(yè)練習：自行車練習踩縫紉機練習太空車平衡練習第48頁，共53頁。五、恢復活動階段（術后3周后）恢復膝關節(jié)預期的功能。第48頁中度（++）：間斷性疼痛和不適，日常生活無大障礙。交叉韌帶：保留或不保留可在醫(yī)生的指導下，下地練習站立，4）老年人的髕骨關節(jié)炎股四頭肌等長收縮：持續(xù)15s后放松，在10分鐘內做10次，一直做到略感覺到疲勞為止。耐磨的高分子聚乙烯墊片反映本下肢體覺的功能，數值越大，平衡能力越差。(1)膝關節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶應視為手術的絕對禁忌癥。（一）疼痛的判定標準膝關節(jié)置換術康復程式牟善芳助手站在患者的患側，一手托住患者的跟鍵，另一手輕壓大腿下1/3處，協(xié)助患者直腿抬高，盡量使患者髓關節(jié)屈曲40度左右，持續(xù)l5s放下，直至完全由患者自己直腿抬高。人體姿態(tài)平衡儀，觀察患者雙腳站立時其重心移動的軌跡。開始不要求抬起很高，但要有10秒左右的滯空時間。注意點由于病人的體質、病情、心理素質、主觀要求、手術過程等不盡相同，TKA后康復應因人而異。由于接受全膝關節(jié)置換的病人均有膝關節(jié)長期疼痛、畸形和功能障礙的病史，因此功能鍛煉應掌握循序漸進的原則，切忌操之過急，避免發(fā)生不應有的損傷。第49頁，共53頁。中度（++）：間斷性疼痛和不適，日常生活無大障礙。注意評估標準（一）疼痛的判定標準將患者的主述及體征所表現(xiàn)的自發(fā)性疼痛、運動痛、感覺障礙、肌緊張、壓痛等分為四級。重度（+++）：有疼痛不適，日常生活有障礙。中度（++）：間斷性疼痛和不適，日常生活無大障礙。輕度（

+）：基本無疼痛或輕微不適，日常生活基本無限制。無癥狀（-）：無疼痛不適。第50頁，共53頁。評估標準（一）疼痛的判定標準第50頁，共53頁。（二）膝關節(jié)活動度（ROM）判定

記錄患者俯臥位的主動關節(jié)活動度，完全伸直為00過伸為負患者存在膝關節(jié)的過伸畸形、內外翻畸形，但在手術安裝假體時已作切骨糾正，故本觀察僅記錄最大屈曲角度。第51頁，共53頁。（二）膝關節(jié)活動度（ROM）判定記錄患者俯臥位的主動關節(jié)活（三）人體姿態(tài)平衡檢測人體姿態(tài)平衡儀，觀察患者雙腳站立時其重心移動的軌跡。計算患者閉眼時60秒內重心移動軌跡的路徑長、軌跡面積與睜眼時的相應數值之比。反映本下肢體覺的功能，數值越大，平衡能力越差。第52頁，共53頁。（三）人體姿態(tài)平衡檢測人體姿態(tài)平衡儀，觀察患者雙腳站立時其重結語康復目標：以最低費用使病人重建的膝關節(jié)恢復最大程度的功能?？祻妥饔茫和ㄟ^減輕疼痛，使病人從壓抑的精神狀態(tài)下解脫出來，從而激發(fā)生活熱情。通過膝關節(jié)主動、被動活動，防止術后關節(jié)粘連，改善下肢血液循環(huán)，預防某些并發(fā)癥發(fā)生。通過關節(jié)活動度(ROM)訓練，使膝關節(jié)活動能滿足病人日常生活活動的需求。通過肌力訓練，增強膝部肌力，促進全身體力及狀態(tài)恢復。通過行走及協(xié)調性訓練，保證膝關節(jié)穩(wěn)定。指導病人掌握保護關節(jié)技巧，避免對關節(jié)假體施加過多應力，盡可能延長人工關節(jié)的使用期。第53頁，共53頁。結語康復目標：第53頁，共53頁。膝關節(jié)置換術康復程式牟善芳第1頁，共53頁。膝關節(jié)置換術康復程式牟善芳第1頁，共53頁。第2頁，共53頁。第2頁，共53頁。第3頁，共53頁。第3頁，共53頁。膝關節(jié)是人體最大與最重要的關節(jié)之一，膝關節(jié)的病損將嚴重影響患者的活動功能，降低其生活質量。隨著我國人口平均壽命的延長及中心城市的人口老齡化趨勢，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病率在老齡人群中呈明顯的增加趨勢。根據最保守的估算，傫患膝關節(jié)骨性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎的病例超過3000萬。其中有相當比例可以通過膝關節(jié)置換術達到滿意的功能重建。第4頁，共53頁。膝關節(jié)是人體最大與最重要的關節(jié)之一，膝關節(jié)的病損將嚴重影響患發(fā)展史人工膝關節(jié)置換手術是20世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)明，第一例膝關節(jié)置換術完成于1968年。隨著外科技術和生物材料的不斷改進，手術的效果越來越好。目前單是在美國，每年大約要完成30萬例膝關節(jié)置換術。超過90%以上的病人，人工關節(jié)使用壽命可超過20年。這是非常可靠、成熟的治療方法。第5頁，共53頁。發(fā)展史人工膝關節(jié)置換手術是20世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)明，第5頁，發(fā)展史20世紀80年代初，人工關節(jié)外科在我國曾一度發(fā)展，但由于受假體和配套器械的材料、設計、制造以及手術技術、術后并發(fā)癥控制等多方面因素的制約，這期間人工關節(jié)置換術僅在少數醫(yī)院開展，沒能真正的普及。自20世紀70年代末至90年代初期，行人工膝關節(jié)置換術病例不足千例。且主要是針對類風濕性膝關節(jié)炎晚期或膝關節(jié)腫瘤的病例及少量的骨關節(jié)炎病例。第6頁，共53頁。發(fā)展史20世紀80年代初，人工關節(jié)外科在我國曾一度發(fā)展，但由發(fā)展史膝關節(jié)置換外科是一門包括骨科學、生物力學、材料學等的系統(tǒng)科學。近年來，隨著骨科領域對外交流的增加，國外在該領域的成功經驗與各種設計合理、制造精良的人工假體被介紹到國內，許多大樣本的長期隨訪結果表明，與全髓關節(jié)置換術一樣，在具備優(yōu)良假體和熟練技術的前提下，全膝關節(jié)置換在10年甚至20年的隨訪結果令人滿意。人工關節(jié)的設計壽命為50年，使用壽命80%可達20年以上。第7頁，共53頁。發(fā)展史膝關節(jié)置換外科是一門包括骨科學、生物力學、材料學等的系種類膝關節(jié)置換：三種全膝關節(jié)表面置換（應用最多）單髁關節(jié)置換鉸鏈式膝關節(jié)置換第8頁，共53頁。種類膝關節(jié)置換：三種第8頁，共53頁。假體組成股骨髁假體脛骨髁假體耐磨的高分子聚乙烯墊片材料：鈷合金、鈦合金（過敏）第9頁，共53頁。假體組成股骨髁假體第9頁，共53頁。固定材料骨水泥

股骨脛骨第10頁，共53頁。固定材料股骨脛骨第10頁，共53頁。交叉韌帶：保留或不保留軟組織覆蓋和連接，完成功能。第11頁，共53頁。交叉韌帶：保留或不保留第11頁，共53頁。適應征1）膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎：類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎、強直性脊柱炎造成的關節(jié)破壞、畸形和功能喪失，Charcot（夏科氏）關節(jié)炎等2）創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎3）脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節(jié)炎4）老年人的髕骨關節(jié)炎5）靜息的感染性關節(jié)炎（包括結核）6）原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。第12頁，共53頁。適應征1）膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎：類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎禁忌癥

(1)膝關節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶應視為手術的絕對禁忌癥。

(2)膝關節(jié)肌肉癱瘓或神經性關節(jié)病變包括肌性膝反張等。

(3)膝關節(jié)周圍軟組織嚴重瘢痕化或沒有足夠的健康軟組織覆蓋行TKA后假體將可能外露。(4)其他肢體血供不足的患者和患有重度周圍血管病。全身情況差或伴有未有糾正的糖尿病，應在正規(guī)的內科治療使疾病得到控制后方可考慮手術。第13頁，共53頁。禁忌癥(1)膝關節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶應視為手術的手術簡介第14頁，共53頁。手術簡介第14頁，共53頁。第15頁，共53頁。第15頁，共53頁。第16頁，共53頁。第16頁，共53頁。第17頁，共53頁。第17頁，共53頁。影響手術效果的因素(1)病例選擇(2)假體設計(3)假體材料(4)手術技術(5)術后康復第18頁，共53頁。影響手術效果的因素(1)病例選擇第18頁，共53頁。原則越早越好。以主動活動為主，被動活動為輔。練習膝關節(jié)伸直與屈曲一樣重要，甚至更加重要。是一種療效十分確切的手術，只把手術成功寄托在手術技術上而不進行有效的康復訓練，則不能達到手術應有的效果。對于膝關節(jié)置換術來說，功能鍛煉與手術具有同等重要的作用，它關系到今后膝關節(jié)的功能和活動度。第19頁，共53頁。原則越早越好。第19頁，共53頁?？祻统淌降?0頁，共53頁?？祻统淌降?0頁，共53頁。一、術前階段手術風險評估安全教育說明術后康復練習的重要性運動安全注意事項進行增強肌力和本體覺的練習第21頁，共53頁。一、術前階段手術風險評估第21頁，共53頁。術前指導股四頭肌的靜力性收縮練習（每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組）踝關節(jié)的主動運動直腿抬高運動及踝關節(jié)抗阻屈曲運動。每天重復2～3次使用拐杖第22頁，共53頁。術前指導股四頭肌的靜力性收縮練習（每次收縮保持10秒，每1二、起始階段最佳的康復期：術后一周之內目的：減輕病人的癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節(jié)活動范圍，提高肌力。第23頁，共53頁。二、起始階段最佳的康復期：術后一周之內第23頁，共53頁。注意點訓練前要與手術醫(yī)生溝通手術存在的不完善處術后康復應注意的方面同時也要與病人及家人講明第24頁，共53頁。注意點訓練前要與手術醫(yī)生溝通第24頁，共53頁。（一）術后6小時—12小時臥位：保持足高髖低位

使髖關節(jié)外展10~20度。第25頁，共53頁。（一）術后6小時—12小時臥位：第25頁，共53頁?；贾珨[放患肢外展伸膝

中立位。可穿矯形防外旋鞋牽引：壓沙袋：冰敷：第26頁，共53頁。患肢擺放患肢外展牽引：第26頁，共53頁。踝泵運動方法：充分背伸、跖屈，持續(xù)10秒鐘，每10次為1組，每天10組。術后馬上做。使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵目的：預防DVT第27頁，共53頁。踝泵運動方法：第27頁，共53頁。自體血回輸術后6小時內第28頁，共53頁。自體血回輸術后6小時內第28頁，共53頁。（二）術后12小時---48小時主動運動股四頭肌等長收縮：持續(xù)15s后放松，在10分鐘內做10次，一直做到略感覺到疲勞為止。第29頁，共53頁。（二）術后12小時---48小時主動運動第29頁，共53頁。踝泵運動踝關節(jié)伸屈鍛煉：踝關節(jié)盡量背伸和跖屈，持續(xù)15s后放松

每2小時做一回。每回做5-10次。第30頁，共53頁。踝泵運動踝關節(jié)伸屈鍛煉：踝關節(jié)盡量背伸和跖屈，持續(xù)15s后放拔引流管

術后48小時內第31頁，共53頁。拔引流管術后48小時內第31頁，共53頁。三、術后中間階段第32頁，共53頁。三、術后中間階段第32頁，共53頁。（一）術后3---4天1、下肢后側肌肉鍛煉

方法：平臥，足跟下壓，收縮大腿后部肌肉，保持l0s后放松

第33頁，共53頁。（一）術后3---4天1、下肢后側肌肉鍛煉第33頁，共532、伸膝練習（3-4天）

方法：仰臥位，在足跟上方放一小枕頭使足跟懸空，收縮大腿肌肉，使膝關節(jié)完全伸直，并力圖使膝關節(jié)后方接觸到床墊，維持10～15秒，重復此動作，直到大腿肌肉感到疲勞為止。

第34頁，共53頁。2、伸膝練習（3-4天）方法：仰臥位，在足跟上方放一小3、被動直腿抬高（3-4天）方法：

助手站在患者的患側，一手托住患者的跟鍵，另一手輕壓大腿下1/3處，協(xié)助患者直腿抬高，盡量使患者髓關節(jié)屈曲40度左右，持續(xù)l5s放下，直至完全由患者自己直腿抬高。第35頁，共53頁。3、被動直腿抬高（3-4天）方法：第35頁，共53頁。記錄患者俯臥位的主動關節(jié)活動度，通過肌力訓練，增強膝部肌力，促進全身體力及狀態(tài)恢復。使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵第一例膝關節(jié)置換術完成于1968年。正確的步行是幫助膝關節(jié)恢復的最好方法。通過關節(jié)活動度(ROM)訓練，使膝關節(jié)活動能滿足病人日常生活活動的需求。第一例膝關節(jié)置換術完成于1968年。使髖關節(jié)外展10~20度。無癥狀（-）：無疼痛不適。術后第3～4天，炎癥反應消退后，即可開始做短距離步行練習。關節(jié)活動度和恢復平衡協(xié)調性人工關節(jié)的設計壽命為50年，使用壽命80%可達20年以上。這些早期練習有助于重獲膝關節(jié)周圍肌肉力量、改善4）老年人的髕骨關節(jié)炎借助步行器或拐杖行走。切忌操之過急，避免發(fā)生不應有的損傷。4、足跟滑移屈膝練習（3-4天）方法：仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。（引流管拔掉后開始。）第36頁，共53頁。記錄患者俯臥位的主動關節(jié)活動度，4、足跟滑移屈膝練習（3-45、主動直腿抬高（3-4天）方法：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直在收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做，直到略感到疲勞為止。開始不要求抬起很高，但要有10秒左右的滯空時間。第37頁，共53頁。5、主動直腿抬高（3-4天）方法：第37頁，共53頁。6、早期下地（3-4天）

站立負重：術后3天可在醫(yī)生的指導下，下地練習站立，站立重心轉換練習步行：術后第3～4天，炎癥反應消退后，即可開始做短距離步行練習。視患者整體情況而定。這些早期練習有助于重獲膝關節(jié)周圍肌肉力量、改善關節(jié)活動度和恢復平衡協(xié)調性

第38頁，共53頁。6、早期下地（3-4天）站立負重：術后3天第38頁，共537、持續(xù)性被動活動(CPM)CPM應用于輔助關節(jié)恢復屈伸功能,它對關節(jié)內軟骨的再生與修復有重要作用。開始時,起始角度為10°,終止角度為30°每日2次,每次30~60min以后逐漸增加角度5°~10°循序漸進,持續(xù)使用1~2周,術后2周內屈膝超過90°。伸直為00若患者疼痛劇烈或有皮下瘀血時應適當減少度數每次訓練的開始角度低于上一次訓練角度15°~25°

第39頁，共53頁。7、持續(xù)性被動活動(CPM)CPM應用于輔助關節(jié)恢復屈伸功能第40頁，共53頁。第40頁，共53頁。8、膝關節(jié)屈伸活動（3-4天）術后3~5d，可臥床行膝關節(jié)主動屈伸活動，維持時間5~6s第41頁，共53頁。8、膝關節(jié)屈伸活動（3-4天）第41頁，共53頁。（二）術后5-7天1、坐位輔助屈膝練習方法：下地后開始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。然后將一側足移至另一側足的背部，利用重力壓迫使膝關節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。第42頁，共53頁。（二）術后5-7天1、坐位輔助屈膝練習第42頁，共53頁。2、步行練習方法：正確的步行是幫助膝關節(jié)恢復的最好方法。借助步行器或拐杖行走。首先在直立時應感到舒適并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移動少許距離，術側膝關節(jié)伸直向前移動，先使足跟著地，身體前移，再將足部放平，最后由足趾離地。行走頻率、步伐距離及速度要均勻。當肌力和耐力都增加以后，可以逐步延長步行時間。第43頁，共53頁。2、步行練習方法：第43頁，共53頁。四、遞進階段（術后第二周）旨在獲得滿意的關節(jié)活動度肌力耐力平衡能力行向心性按摩膝關節(jié)的牽伸練習終末段伸膝練習在支具的幫助下行走練習第44頁，共53頁。四、遞進階段（術后第二周）旨在獲得滿意的第44頁，共53頁。1、坐位屈膝運動方法：患者坐于床上，以臀部為定點，患側腳下放置滑板，并以其為動點，自主完成患膝在無痛范圍內，小范圍有節(jié)律的來回松動關節(jié)。第45頁，共53頁。1、坐位屈膝運動方法：第45頁，共53頁。2、加強直腿抬高運動

方法：可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側踝關節(jié)，另一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過渡。站立位直腿抬高練習第46頁，共53頁。2、加強直腿抬高運動方法：第46頁，共53頁。3、屈膝坐位起立4、扶物下蹲起立5、異拐行走6、拄拐上下樓梯第47頁，共53頁。3、屈膝坐位起立第47頁，共53頁。五、恢復活動階段（術后3周