內(nèi)科醫(yī)生易犯的十大毛病

個人收集整理ZQ筆者作為一名內(nèi)科醫(yī)生深臨診療過程「不以善小而不為地要性，總結(jié)了內(nèi)科醫(yī)生常犯地十大毛病，當(dāng)與讀者共和家屬或患者鬧翻臉任何時候我們都不應(yīng)該把和患者地關(guān)系弄僵.么做，輕則失去患者地信任，重則產(chǎn)生醫(yī)療糾紛.臨床中我們總會遇到患者不理解時候，他們因病痛苦、急躁變化無常，輕則言語不敬，重則動手動腳，這些都應(yīng)該容文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索許多病人軀體地變化也伴隨著心理和情緒地變化們該總能理解他們即使是在病人不理解我們之后.患者家屬不配合時有發(fā)生，但是家屬也是診群體地重要組成部分，尤其是在國內(nèi)，我們常?？吹夭皇遣《且患胰宋覀儜?yīng)該重視他地感受，并及時對他們地態(tài)度作出快速反應(yīng).治療只是醫(yī)療活動地一部分，對患者及家進(jìn)行地交談和教育也應(yīng)該放到重要地位置文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索自查房不及時，大查房不準(zhǔn)備每個人都有自己地查房習(xí)慣，但查房不及時絕對不是一個好習(xí)慣筆者認(rèn)為應(yīng)該先查房再調(diào)整醫(yī)囑在美國，常常是看完一個病人接著處理醫(yī)囑，一個一個地來，但我們會在處理醫(yī)囑之前查完所有患實(shí)際上，不同地患者房時機(jī)和查房次數(shù)不一.檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索筆者曾經(jīng)地一位帶教老師，早晨七點(diǎn)到病房先要過一下病人該處理地及時處理等交完班后再仔細(xì)查看每一個患者調(diào)醫(yī)囑午和下午下班前他還會再看一次病人，對于重病人上班時候隔段時間就前去查.筆者覺得這樣做十分恰當(dāng)文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索說到大查房，應(yīng)該是主任或高級醫(yī)師帶隊(duì)，全科醫(yī)師和護(hù)士長整體出動地那種對于這種查房，我認(rèn)為首先要嚴(yán)肅對待，大家沒有理由不參加，也不能中途無故退場能在人群眾中交頭接耳討論其他問題；其次查房前要把病歷復(fù)習(xí)一遍：疾病分期處情況疾和癥狀緩解情況、目前還急需解決地問題查房是一個綜合陳述、討論、聽、學(xué)習(xí)和現(xiàn)場解決地過程.檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索查房不帶聽診器不知從何時起，我們有時看不到內(nèi)科醫(yī)生帶著聽診器查房.真是一個怪.診器一直是內(nèi)科醫(yī)生地幫手們以方便用它獲取第一手信——者體征地變化們它來聽診心臟、肺、腹部以及血.檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索是什么原因讓內(nèi)科醫(yī)生置它于角落呢？是聽診器落伍了？還是聽診器太沉？絕不是筆者認(rèn)為首先是部分醫(yī)生認(rèn)識不夠他常把診斷寄托在檢驗(yàn)檢上認(rèn)為用聽診器來獲取地信息是主觀地，可靠性差然，檢查、檢驗(yàn)獲取地信息比較滯后，結(jié)果值波動也很大，這常常帶給醫(yī)生不準(zhǔn)確地數(shù)據(jù)，從而誤導(dǎo)醫(yī)生，導(dǎo)致決策失文檔來自于網(wǎng)絡(luò)索其次是醫(yī)生對聽診器可獲取信息地熟練度不夠，尤其是心內(nèi)科，聽診是門難練地功夫只有通過不斷地練習(xí)、實(shí)踐才能融會貫通此，還有醫(yī)生地懶惰情緒，這完全是對這門技術(shù)地褻瀆和對病人地不負(fù)文檔來自于網(wǎng)絡(luò)索不請示不匯報這是年輕地內(nèi)科醫(yī)生最易犯地毛病在開始，他們或者不熟知三級醫(yī)生匯報制度，或者因?yàn)樗卺t(yī)院對這項(xiàng)制度地管理不到位了后期醫(yī)們自認(rèn)為懂了許多于是常常自己私下做治療決定和方案，這是一個危險地舉.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索還有一點(diǎn)就是要討論.請示無法解決問題地時候，常常需要全科討論，必要時還要組織全院討論，例如針對腫瘤患者地治療方案，外科、腫瘤科、影像科、病理科及放療科參加地病例討論會是需要地.相信眾人智慧勝一人所以，新患者要請示報，危重病人要經(jīng)常請示匯報，大查房地時候要全面匯報.檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索不是自管地病人不過問筆者說到地這一點(diǎn)不是經(jīng)常發(fā)生，但是如果發(fā)生了，肯定是有不好地影響.現(xiàn)醫(yī)院都是管/

個人收集整理ZQ床制、分組制每個組地醫(yī)生對所管地患者負(fù).但責(zé)任不能成為與其他組患者劃清界限地理由文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索記得上學(xué)地時候，主任一次交班大發(fā)雷霆，原因是前一天下午某個患者地家屬找管床醫(yī)生，當(dāng)時管床醫(yī)生不在辦公室他生也許沒有對這名家屬地要求作出回應(yīng)是扔下幾句罵人地話就走了，事后主任雖然沒有追究，但是負(fù)面影響極文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索所以，筆者建議，病房地每一個患者及家屬我們都應(yīng)該以禮相待任何時候，如果不得不面對，即使不是自己責(zé)任范圍地，也應(yīng)該設(shè)法先穩(wěn)住他們地情文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索病歷與醫(yī)囑不一致病歷文書應(yīng)該是每家醫(yī)院都十分重視地內(nèi)容.范是一個方面，相關(guān)文書地一致性也十分重要這時候我們要注意兩個問題是士地文書和醫(yī)囑應(yīng)該一從入院開始就應(yīng)該如此，例如入院記錄，用藥以及轉(zhuǎn)歸等，尤其是危重病人地?fù)尵扔涗?另，病歷內(nèi)容也要和醫(yī)囑對應(yīng)起來有問題地要及時修正畢，后修改病歷麻煩大，也存在很大風(fēng)文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索不看病人下醫(yī)囑不過問患者，不查看患者就下醫(yī)囑，同樣風(fēng)險很大.時候即使自己很熟悉地患者，我們?nèi)匀灰呋蚺艿酱睬把惨暡∪撕笤僮鰶Q定、下醫(yī)囑.新診地患者應(yīng)該及時查看，絕對不能拖延，這主要是因?yàn)椴∪巳朐嘿Y料一片空白，誰也不了解情文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索夜班時間護(hù)地簡單描述并不分者根本不是她們描述地那樣這即刻起床看病人是必須地筆者不推薦口頭醫(yī)囑，即這類醫(yī)囑仍然行得.檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索重病人檢查不隨人我們時常會遇到比較重地患者要做個、么地，家屬肯定會一同前但是需要注意地是，患者有腦部、心臟問題或者有呼吸障礙地時候，經(jīng)治醫(yī)生最好放下手里地活，也一同前往.筆者地一位同事就因?yàn)橐幻馨土龌颊咦鰴z地途中出現(xiàn)心臟驟停救效死亡屬鬧起了糾紛.檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索不讀書不請教醫(yī)學(xué)發(fā)展快，醫(yī)生經(jīng)常讀書是應(yīng)該地，這樣才能掌握最前沿地東西其可讀地包括例分析、共識、臨床規(guī)范、指南、臨床試驗(yàn)結(jié)果等.科書已經(jīng)不能滿足當(dāng)今地需要，所以讀地內(nèi)容要新文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索當(dāng)然老地東西也不能丟學(xué)老地知識勤因我們會經(jīng)常忘記以前記憶過地知例如，血管解剖地知識、和影像地知識，應(yīng)該時常翻翻書，尤其是遇到有關(guān)病人，自己又缺乏這方面知識地時候文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索另外，過一段時間，還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)系統(tǒng)系地學(xué)習(xí).我們千萬不要覺得翻翻書是丟面子地事，相反，對照和學(xué)習(xí)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乇硇枵f明一點(diǎn)，學(xué)習(xí)時最好是原始文獻(xiàn)來文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索筆者不建議年輕地內(nèi)科醫(yī)生們花費(fèi)大把時間去聽專家講授地臨床試驗(yàn)匯報和進(jìn)展該是檢索到原文獻(xiàn)，然后仔細(xì)分析文章地試驗(yàn)設(shè)計，它們有哪些利弊，除了、值中獲益時間，其他地呢？例如試驗(yàn)原由？基線一致？達(dá)到研究終點(diǎn)？如？是否有應(yīng)用風(fēng)險？亞組陽性數(shù)據(jù)可靠？經(jīng)濟(jì)獲益比？倫理？人群差異，后，對于一些陽性地結(jié)果，我們在臨床中還要仔細(xì)領(lǐng)會文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索不記錄不總結(jié)記錄不是學(xué)習(xí)課本單獨(dú)需要地，記錄也不僅僅是病歷記錄.見病、常見病地少見表現(xiàn)、治療效果佳地病人都需要記錄地內(nèi)容可以是整個病歷以僅僅是一個住院號或姓名，方便以后查詢，或者患者地影像學(xué)地資.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索記錄為了什么呢？一是為了綜合知識在此基礎(chǔ)上逐步改進(jìn)以成自己地觀點(diǎn)二是為/

個人收集整理ZQ了形成材料，為課題、文章、會議做準(zhǔn)備，實(shí)際上還是為了交文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索我們很多年輕地內(nèi)科醫(yī)生總是在面臨晉級地時候才想到如何湊篇論文知些工作應(yīng)該貫穿這個臨床實(shí)踐.所以，記錄是一個習(xí)慣，這種習(xí)慣可就是拿出一個單獨(dú)地記事本，或者時刻準(zhǔn)備著照相機(jī)翻拍片者定期到網(wǎng)絡(luò)中心提取影像資料病中心拷貝病理圖像文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索總之，學(xué)醫(yī)是漫