棕色瘤 講義課件

甲狀旁腺功能亢進(jìn)性棕色瘤概述所謂棕色瘤(browntumor)，是因破骨細(xì)胞的數(shù)量和活性增加，致使局部骨質(zhì)溶解吸收，代之以增生的纖維組織。骨溶解區(qū)不斷擴(kuò)大，形成囊樣骨缺損，其內(nèi)的纖維組織變性并出血伴有含鐵血黃素沉著，囊內(nèi)的組織即呈棕(褐)色，故得名。甲狀旁腺解剖圖3、所以骨吸收加速及鈣磷大量丟失，全是形成骨骼改變的原因。以骨吸收為主要病理改變，表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)疏松及局限性骨破壞吸收伴骨內(nèi)性纖維組織增生、囊腫形成、破骨細(xì)胞增多及骨髓纖維化。囊腫內(nèi)含有棕色液體稱為棕色瘤。

甲旁亢分類1甲狀旁腺本身病變引起PTH合成、分泌過多，通過其對骨腎作用，致血Ca升高，P降低。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變等；2各種原因所致的低血鈣刺激甲狀旁腺，使之增生、肥大，分泌過多的PTH，臨床上多見于腎功能不全、骨質(zhì)軟化、小腸吸收不良。3繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主分泌過多PTH，主要見于腎衰竭。

原發(fā)性(PHPT)繼發(fā)性三發(fā)性最常見神經(jīng)系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)精神癥狀泌尿系統(tǒng)惡心嘔吐、腹脹潰瘍、胰腺炎倦怠、四肢無力、肌萎縮幻覺、昏迷（Ca>3mmol/l）記憶力下降、情緒不穩(wěn)行為異常多尿、夜尿、口渴腎結(jié)石、腎功能不全消化系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨痛、骨骼畸形病理性骨折診斷臨床表現(xiàn)高血鈣>2.75mmol/l

X線骨膜下皮質(zhì)吸收多發(fā)性骨折或畸形反復(fù)發(fā)作的尿路結(jié)石、骨痛頑固性潰瘍、胰腺炎實驗室檢查高尿鈣低血磷血清PTH>10pmol/l早期無明顯癥狀患者PTH增高同時伴有高鈣血癥是重要診斷依據(jù)。3、骨囊性改變：骨骼內(nèi)大小不等、單發(fā)或多發(fā)的囊樣透明區(qū)，邊界較清楚。較大的骨缺損，不僅有膨脹樣表現(xiàn)，而且容易骨折，有時病灶內(nèi)可呈多房樣改變，頗似巨細(xì)胞瘤。發(fā)生于下頜骨者，還應(yīng)與造釉細(xì)胞瘤鑒別。原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)原發(fā)病因解除后，棕色瘤所致骨缺損，可以自行修復(fù)。5、骨質(zhì)硬化：骨質(zhì)密度局部性致密硬化，常見部位是長骨干骺端，扁平骨和椎骨。6、骨外鈣化：常見腎臟鈣化，尿路結(jié)石，此外亦可見四肢動脈壁和關(guān)節(jié)周圍軟骨鈣化。

7、切除腺瘤后，骨骼上病變可以自愈。30歲男性尺骨鷹嘴融骨性破壞，平片吸收殘