2022年醫(yī)學(xué)專題-第十章-泌尿系統(tǒng)

第十章泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)第一頁，共三十六頁。排泄的概念和四種排泄途徑泌尿系統(tǒng)的組成和功能腎的形態(tài)(xíngtài)和位置腎的大體結(jié)構(gòu)腎的組織結(jié)構(gòu)腎的血液循環(huán)及其特點第二頁，共三十六頁。第一節(jié)概述(ɡàishù)排泄的概念：機體將新陳代謝過程中產(chǎn)生的代謝物質(zhì)以及進入體內(nèi)的異物(yìwù)和過剩物質(zhì)等，經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過程。機體四種排泄途徑：呼吸器官CO2

少量的水

消化管膽色素和部分無機鹽

皮膚水、少量的NaCl和尿素

腎大量的水、鹽、尿素、、、腎為機體最重要的排泄器官第三頁，共三十六頁。泌尿系統(tǒng)的組成(zǔchénɡ)和功能泌尿系統(tǒng)的組成：腎、輸尿管、膀胱和尿道功能(gōngnéng)：通過尿液的生成和排出，完成機體的主要排泄功能(gōngnéng)第四頁，共三十六頁。腎的形態(tài)(xíngtài)實質(zhì)性的器官，左右各一，紅褐色，形似蠶豆。分為上下兩端，前后兩面(liǎngmiàn)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)緣。腎門腎蒂腎竇第五頁，共三十六頁。第六頁，共三十六頁。腎表面(biǎomiàn)三層被膜：纖維膜內(nèi)

脂肪囊

腎筋膜外第七頁，共三十六頁。第八頁，共三十六頁。第九頁，共三十六頁。第十頁，共三十六頁。腎的組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)可分為皮質(zhì)(pízhì)和髓質(zhì)腎實質(zhì)主要由泌尿小管構(gòu)成

腎單位泌尿小管

集合管第十一頁，共三十六頁。第十二頁，共三十六頁。腎小體第十三頁，共三十六頁。濾過(lǜɡuò)膜濾過(lǜɡuò)膜：毛細血管有孔內(nèi)皮細胞、基膜、裂孔膜第十四頁，共三十六頁。第十五頁，共三十六頁。第十六頁，共三十六頁。球旁復(fù)合體包括球旁細胞和致密斑部分球旁細胞：分泌促紅細胞生成素和腎素致密斑：感受腎小管液中Na＋含量(hánliàng)的變化，從而調(diào)節(jié)球旁細胞分泌腎素。第十七頁，共三十六頁。腎的血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)及其特點作用：營養(yǎng)腎組織和參與尿的生成。特點：腎的血液供應(yīng)豐富，腎動脈為主動脈腹部的直接(zhíjiē)分支

腎內(nèi)形成兩次毛細血管

腎血流量有兩種調(diào)節(jié)方式第十八頁，共三十六頁。排泄的概念和四種排泄途徑泌尿系統(tǒng)的組成和功能腎的形態(tài)和位置(wèizhi)腎的大體結(jié)構(gòu)腎的組織結(jié)構(gòu)腎的血液循環(huán)及其特點第十九頁，共三十六頁。作業(yè)(zuòyè)排泄的概念泌尿系統(tǒng)的組成及其功能課本174頁表10—1抄一遍并背過腎小管三部分的功能各是什么(shénme)球旁復(fù)合體兩部分各自的功能腎的血液循環(huán)作用及其特點第二十頁，共三十六頁。第三節(jié)尿的生成(shēnɡchénɡ)過程尿量：24h尿量約為1~2L，平均(píngjūn)為1.5L

多尿

24≥2.5L

少尿

24h0.1~0.5L

無尿

24h＜0.1L第二十一頁，共三十六頁。尿的化學(xué)成分：水95%~97%固體(gùtǐ)物3%~5%

有機物：尿素、肌酐、尿酸

固體物

無機物：電解質(zhì)尿的理化性質(zhì)：淡黃色、透明疾病情況尿的比重：1.015~1.025第二十二頁，共三十六頁。尿生成的基本過程(guòchéng)及影響因素尿生成的基本(jīběn)過程：腎小球的濾過

腎小管和集合管的重吸收

腎小管和集合管的分泌第二十三頁，共三十六頁。腎小球的濾過(lǜɡuò)功能腎小球的濾過：指血液(xuèyè)流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，經(jīng)腎小球濾過膜濾入到腎小囊腔形成超濾液的過程。濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：

通透性：溶質(zhì)分子量的大小＋其帶電性質(zhì)濾過膜

面積：濾過面積很大

第二十四頁，共三十六頁。濾過的動力(dònglì)有效濾過壓：濾過膜兩側(cè)的壓力差有效濾過壓＝腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）第二十五頁，共三十六頁。腎小球的濾過率：單位時間內(nèi)兩側(cè)腎生成的超濾液(lǜyè)量。

正常成年人125ml/min濾過分?jǐn)?shù)：腎小球濾過率與腎血漿流量的比值19%第二十六頁，共三十六頁。影響腎小球濾過的因素：有效濾過壓的改變（腎小球毛細血管壓、血漿膠體(jiāotǐ)壓、腎小囊內(nèi)壓）濾過膜的通透性和面積腎血漿流量的改變

第二十七頁，共三十六頁。腎小管和集合(jíhé)管的重吸收功能定義：小管液流經(jīng)腎小管和集合(jíhé)管時，其中絕大部分水和某些溶質(zhì)經(jīng)管壁上皮細胞的轉(zhuǎn)運，重新回到周圍毛細血管血液的過程。

重吸收部位：近曲小管重吸收能力最強

髓袢和遠端小管：水、Na＋、Cl-

集合管：少量Na＋、Cl-、少量水、尿素第二十八頁，共三十六頁。

主動吸收：葡萄糖、氨基酸重吸收方式：

被動吸收：水、尿素(niàosù)、大部分Cl-

腎小管、集合管對不同物質(zhì)的重吸收具有選擇性

重吸收特點：

腎小管對物質(zhì)的重吸收有一定的限度第二十九頁，共三十六頁。幾種重要物質(zhì)的重吸收：Na＋、Cl-的重吸收：Na＋泵主動重吸收，Cl-和水隨之被動(bèidòng)重吸收K＋的重吸收：逆K＋濃度差和電位差葡糖糖的重吸收：以載體為媒介，借助于Na＋的主動重吸收而繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運。氨基酸的重吸收：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運水的重吸收：滲透壓差作用下被動重吸收第三十頁，共三十六頁。第三十一頁，共三十六頁。小管液中溶質(zhì)(róngzhì)的濃度影響重吸收的因素球管平衡：65%~70%第三十二頁，共三十六頁。腎小管和集合(jíhé)管的分泌功能第三十三頁，共三十六頁。尿的濃縮(nónɡsuō)和稀釋體內(nèi)缺水：高滲尿，尿被濃縮，由于水的重吸收增多飲水過多：低滲尿，尿被稀釋，由于水的重吸收減少(jiǎnshǎo)

腎髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮和稀釋

抗利尿激素第三十四頁，共三十六頁。第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十章泌尿系統(tǒng)。排泄的概念：機體將新陳代謝過程中產(chǎn)生(chǎ