傷寒論教學講解課件

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第一章緒論第一章緒論2勤奮不輟，傳承發(fā)揚勤奮不輟，傳承發(fā)揚3第一節(jié)傷寒學定義

對象中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學術(shù)成就；內(nèi)容六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律；目的提高臨床辨證論治水平與療效。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學科組成部分，中醫(yī)主干橋梁課第一節(jié)傷寒學定義對象4第二節(jié)傷寒學的形成與發(fā)展

《傷寒論》地位：是中醫(yī)經(jīng)典著作是我國第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著，是我國第一部將理法方藥一脈貫通的理論聯(lián)系實際的臨床醫(yī)學著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)。自唐代以來，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對日本、朝鮮、南韓醫(yī)學也有深刻影響。第二節(jié)傷寒學的形成與發(fā)展《傷寒論》地位：5《傷寒論》學術(shù)成就

我國第一部理法方藥具備的醫(yī)學典籍。創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。確立了辨證論治的原則與方法創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑

奠定了中醫(yī)藥制劑技術(shù)的基礎(chǔ)。

《傷寒論》學術(shù)成就我國第一部理法方藥具備的醫(yī)學典籍。6《傷寒論》學術(shù)淵源

從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，第一次實現(xiàn)中醫(yī)學史由“理”到“治”的質(zhì)的飛躍，奠定了中醫(yī)臨床學基礎(chǔ)?！秱摗放c《金匱要略》同出自《傷寒雜病論》，一偏外感，一偏內(nèi)傷?！稖夭W》在《傷寒論》基礎(chǔ)上對外感病的理論、辨治方法不斷補充與完善，并自成體系?！秱摗穼W術(shù)淵源從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，第一次實現(xiàn)中醫(yī)學7《傷寒論》學術(shù)淵源《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》源與流，理到治姐妹篇源與流《傷寒論》學術(shù)淵源《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》源8傷寒論與臨床各科關(guān)系:從學術(shù)言是源與流的關(guān)系從內(nèi)容言是兼容與分支的關(guān)系。

傷寒論與臨床各科關(guān)系:9

作者：張仲景，名機，公元150-219年在世，荊州南陽郡人,東漢末年偉大醫(yī)學家。被后人稱為“醫(yī)圣”。成書約200-219年。

《傷寒論》成書：

作者：張仲景，名機，公元150-219年在世，荊10成書條件：荊州的社會背景-局部繁榮發(fā)展當時醫(yī)藥發(fā)展水平-醫(yī)學理論、臨床、方藥相當成熟當時疫疾流行立志醫(yī)學-具有創(chuàng)新精神、求實態(tài)度

成書條件：荊州的社會背景-局部繁榮發(fā)展11《傷寒論》沿革：

《傷寒卒病論》東漢張仲景著（成書200-209）《傷寒論》西晉王叔和收集整理《傷寒論》《金匱要略》北宋林億等校正刊行（1057年）《傷寒論》沿革：《傷寒卒病論》東漢張仲景著（成書200-212

宋本宋代林億校正（原刻本不復見）趙本明代趙開美復刻本成注本金代成無已《注解傷寒論》《傷寒論》版本：

宋本13《傷寒論》流傳：

南北朝陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》隋太醫(yī)令巢元方《諸病源候論》唐代孫思邈《千金要方》《千金翼方》唐代王濤《外臺秘要》日本的康平本與康治本《傷寒論》敦煌出土醫(yī)書殘卷（均在國外）《傷寒論》流傳：

南北朝陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》14傷寒學發(fā)展：

晉唐時期：對《傷寒論》進行搜集、整理、編次，使散亂的仲景原書得以流傳，并開創(chuàng)了方證相類的整理研究方法。王叔和，是傷寒學派形成與發(fā)展的第一個關(guān)鍵人物

孫思邈，對《傷寒論》整理研究采用方證相類方法傷寒學發(fā)展：

晉唐時期：對《傷寒論》進行搜集、整理、編次，使15宋金時期：研究《傷寒論》專著不斷問世，形成《傷寒論》研究第一次高潮林億對《傷寒論》的?？S叔微著意發(fā)揮以表里寒熱虛實作為辨證綱領(lǐng)韓祗和《傷寒微旨論》闡述了伏氣溫病的機理龐安時《傷寒總病論》，注重寒毒為病成無已《注解傷寒論》和《傷寒明理論》，是逐條全面注解《傷寒論》第一醫(yī)家，宋金時期：研究《傷寒論》專著不斷問世，形成《傷寒論》研究第一16明清時期：形成《傷寒論》研究第二次高潮

在晉唐、兩宋研究基礎(chǔ)上，更注重從《傷寒論》條文中探討仲景辨證論治指導思想、治療原則及具體辨證論治方法，使之系統(tǒng)完善。

明清時期：形成《傷寒論》研究第二次高潮在晉唐、兩宋研究基礎(chǔ)17六經(jīng)本質(zhì)探討：

臟腑經(jīng)絡(luò)說（李時珍）六經(jīng)氣化說（張志聰）經(jīng)界說（柯韻伯）形層說（程郊倩、俞根初）治法分經(jīng)說（錢潢、尤怡）六經(jīng)本質(zhì)探討：

臟腑經(jīng)絡(luò)說（李時珍）18《傷寒論》原文編次重訂修改（方有執(zhí)、俞嘉言）維護舊論（張志聰、陳修園）以方類證（柯韻伯、徐大椿）按法類證（錢潢、尤怡）《傷寒論》原文編次19溫病學派有較大進展葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”論點與《傷寒論》表里先后治則吳鞠通銀翹散、桑菊飲與桂枝二越婢一湯《溫病條辨》承氣湯系列與《傷寒論》承氣湯復脈湯系列與《傷寒論》炙甘草湯《臨證指南醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》中大量和巧妙應用《傷寒論》方與法。溫病學派有較大進展葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”論點與20近代：受西方醫(yī)學與日本傷寒學派影響研究重點仍是對《傷寒論》六經(jīng)本質(zhì)的探討與辨證論治闡發(fā)。祝味菊認為六經(jīng)本質(zhì)是正邪相爭黃竹齋運用中西醫(yī)理論解釋六經(jīng)本源陸淵雷參合西醫(yī)理論對六經(jīng)病證進行闡釋惲鐵樵認為六經(jīng)為六種病變的界說曹穎甫致力于臨床運用近代：受西方醫(yī)學與日本傷寒學派影響研究重點仍是對《傷寒論》六21現(xiàn)代研究50年代：白虎湯治流行性乙腦，茵陳蒿湯治療肝炎60-70年代：通里攻下法治療急腹癥80-90年代召開全國、國際性仲景學說研討會1991年成立全國仲景學說專業(yè)委員會利用現(xiàn)代科研手段探討證候本質(zhì)、經(jīng)方作用機理，辨證論治的規(guī)范化、定量化等均有顯著進展。日本《傷寒論》研究取得不可忽略成果。新加坡、法國對《傷寒論》也有一定研究。現(xiàn)代研究50年代：白虎湯治流行性乙腦，茵陳蒿湯治療肝炎22主要研究內(nèi)容

證候及湯方證病變機理和本質(zhì)方藥功效及作用機理診法的規(guī)范化和定量化治則治法的意義和作用原文考證、注釋及文理闡發(fā)辨證思想和方法主要研究內(nèi)容證候及湯方證病變機理和本質(zhì)23第三節(jié)傷寒學的確立

今后研究方向

學科必備條件：研究領(lǐng)域、研究內(nèi)容（對象）學術(shù)發(fā)展史、不同學術(shù)流派（歷史）穩(wěn)定研究隊伍、研究成果（隊伍）重要學術(shù)地位（地位）第三節(jié)傷寒學的確立

今后24傷寒學的確立研究領(lǐng)域六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律；歷史淵源近1800年連續(xù)不斷的學術(shù)研究與發(fā)展史，并形成了不同的學術(shù)流派；研究人員國內(nèi)外一大批研究學者，著作3000種，醫(yī)家600余家，自1950年至今，發(fā)表論文17000余篇。學術(shù)地位奠定了中醫(yī)學辨證論治基礎(chǔ)，對中醫(yī)臨床各科，以及中醫(yī)學基礎(chǔ)、診斷學、方劑學、中藥學均具有重要的指導意義。傷寒學的確立研究領(lǐng)域25附：專家意見中國中醫(yī)藥出版社三審意見：“本教材最大的改動是將歷屆的《傷寒論講義》或《傷寒論選讀》改成了《傷寒學》，改動很有必要，也很有膽量，既然研究《紅樓夢》可稱為“紅學”，研究敦煌可稱為“敦煌學”，為什么研究《傷寒論》不可稱為“傷寒學”呢？況且這一教材名已經(jīng)教委批準。一門學科的成立，一般說來有三個必備條件，即獨特的研究對象，獨特的研究方法，獨特的理論體系。對照《傷寒論》的研究，稱為“學”是沒有問題的，因此，據(jù)此認識，認為熊曼琪教授對“傷寒學”下的定義也是恰當?shù)??！蓖跤姥自菏浚骸氨窘滩膶Α皞畬W”下的定義是妥當?shù)摹?。附：專家意見中國中醫(yī)藥出版社三審意見：26《傷寒論》更為《傷寒學》的意義

是順應時代發(fā)展的必然結(jié)果有利于科學界定傷寒學科的內(nèi)涵與外延。拓展了傷寒論學術(shù)研究領(lǐng)域有利于繼承與宏揚中醫(yī)臨床經(jīng)典學術(shù)《傷寒論》更為《傷寒學》的意義

27今后研究著眼點、趨勢今后研究著眼點仲景辨證論治思想、方法與理論的發(fā)掘六經(jīng)病證本質(zhì)揭示湯方證辨證規(guī)律尋找治則治法及方藥應用、療效評價指征確立經(jīng)方作用機理及配伍規(guī)律的探討今后研究著眼點、趨勢今后研究著眼點28趨勢：以文獻研究為基礎(chǔ)以實驗研究為佐證以臨床運用為目標多學科滲透、新技術(shù)引入，聯(lián)合攻關(guān)推動傷寒學乃至整個中醫(yī)學的發(fā)展。趨勢：29第四節(jié)傷寒的涵義

廣義：為一切外感熱病的總稱。狹義：感受風寒之邪，感而即發(fā)的疾病。更狹義：太陽病傷寒表實證?！秱摗飞婕皬V義傷寒，重點是論述人體感受風寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。第四節(jié)傷寒的涵義廣義：為一切外感熱病的總稱。30第五節(jié)傷寒病因發(fā)病與傳變

病因：四時之氣冬日感寒邪，感而即病為傷寒。不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時之氣由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱“疫病”。第五節(jié)傷寒病因發(fā)病與傳變

病因：31發(fā)?。号c體質(zhì)強弱、自然環(huán)境、社會因素等相關(guān)傳變途徑：主病“從肌表皮毛而入”之說。發(fā)?。?2傳變：

循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變越經(jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽或陽明病，也稱“直犯”。直中-病情嚴重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽經(jīng)同時發(fā)病。陽病入陰-病情加重，陰病出陽-病情減輕。傳變：

33傳變與否正氣強弱感邪輕重治療當否發(fā)展趨勢津液受傷-多傳少陽、陽明陽氣受傷-多傳三陰由表入里-病進由里出表-病退傳變與否正氣強弱發(fā)展趨勢津液受傷-多傳少陽、陽明34第六節(jié)傷寒的辨證方法

六經(jīng)太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，總領(lǐng)十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念六經(jīng)病是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對人體感受外邪后所表現(xiàn)各種癥狀進行分析、歸納與概括的結(jié)果。既是外感病發(fā)展過程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對獨立的證候，是病理性概念。第六節(jié)傷寒的辨證方法

六經(jīng)35六經(jīng)辨證

是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病證治，是一個包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、發(fā)展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。六經(jīng)辨證36六經(jīng)辨證體系：

三陽病：以腑病為主，正盛邪實太陽病-為初起階段，病位在表（膀胱），病機為感受外邪，營衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽明病-極期階段，病位在里（胃腸），病機是陽明化燥，胃腸實熱。治以清下。少陽病-亞急性期，病位在半表半里（膽、三焦），病機是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞。治以和法。六經(jīng)辨證體系：三陽?。阂愿橹鳎⑿皩?7三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛太陰病-為后期（正虛），病位在里（脾），病機是脾陽不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期（衰竭），病位在里（心腎），病機是心腎虛衰。治以或回陽救逆，或育陰清熱厥陰病-末期（終末），病位在里（肝），病機是寒熱錯雜，虛實相因。治以寒溫并用，攻補兼施三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛38六經(jīng)辨證體系特色：以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義：辨疾病病位：表里、臟腑辨疾病病性：寒熱、虛實辨疾病發(fā)展趨勢：陽證轉(zhuǎn)陰-加重陰證轉(zhuǎn)陽-向愈。定位、定性、定量、定向六經(jīng)辨證體系特色：39不僅為外感病診治提供了有效的科學方法，也為中醫(yī)臨床各科疾病辨治提供了一般規(guī)律。不僅為外感病診治提供了有效的科學方法，也為中醫(yī)臨床各科40第七節(jié)傷寒的治則治法

治則：治病求本祛邪扶正調(diào)和陰陽標本緩急正治反治第七節(jié)傷寒的治則治法

治則：41治法：八法俱備：汗-麻黃湯吐-瓜蒂散下-承氣湯和-小柴胡湯溫-四逆湯清-白虎湯補-小建中湯消-抵當湯藥物療法，針刺療法，艾灸療法內(nèi)服外用，湯、散、丸、栓、含劑

始終貫穿了扶陽氣，存津液精神。

治法：42第八節(jié)學習要求與方法

弄清原文的涵義,在文字上下功夫掌握六經(jīng)辨證基本規(guī)律及具體理法方藥熟讀背誦重點條文四大經(jīng)典互參，在運用上下功夫第八節(jié)學習要求與方法

弄清原文的涵義,在文字上下功夫43參考書：

成無已《注解傷寒論》柯韻伯《傷寒來蘇集》尤怡《傷寒貫珠集》《傷寒論表解》《經(jīng)方臨床運用與研究》

參考書：成無已《注解傷寒論》44提問：傷寒學定義？構(gòu)成要素？《傷寒論》成書、沿革、成就？傷寒涵義？傳變規(guī)律？六經(jīng)辨證體系？

提問：傷寒學定義？構(gòu)成要素？45《傷寒學》講義

傷寒論教研室李賽美《傷寒學》講義

傷寒論教研室46

第二章太陽病辨證論治第二章47概論

一、太陽生理：

抗御外邪入侵（人身屏障）調(diào)節(jié)汗液排泄管理水液代謝（膀胱州都之官）太陽之氣又言表氣（部位）衛(wèi)氣（功能）概論

一、太陽生理：

48太陽之氣與下列臟腑相關(guān)：

腎-腎陽溫煦（腎與膀胱相表里）胃-胃中津氣滋養(yǎng)肺-肺氣宣發(fā)與敷布。足太陽膀胱經(jīng)循行部位：起于目內(nèi)目此，上頭行項，夾脊，行人身之背。太陽之氣與下列臟腑相關(guān)：腎-腎陽溫煦（腎與膀胱相表里）49二、太陽病理

太陽病是表氣受邪而致營衛(wèi)失調(diào)的病變。病因：外感風寒病機：外邪襲表，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)病位：表病性：表寒證二、太陽病理太陽病是表氣受邪而致營衛(wèi)失調(diào)的病變。50三、太陽病診斷與分型

診斷主要依據(jù)是脈證，經(jīng)絡(luò)癥狀為輔。主證：頭痛（項強）、惡寒主脈：脈浮腑證：小便不利經(jīng)絡(luò)癥狀：項背強直攣急三、太陽病診斷與分型診斷主要依據(jù)是脈證，經(jīng)絡(luò)癥狀為輔。51分類：

太陽中風-表虛證，桂枝湯證太陽傷寒-表實證，麻黃湯證太陽溫病分類：

太陽中風-表虛證，桂枝湯證52四、太陽病治則

本證：中風表虛證-解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)傷寒表實證-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘太陽溫病-辛涼解表兼證-主治方加減變證-隨證治之疑似證-注意鑒別四、太陽病治則本證：53五、太陽病轉(zhuǎn)歸

病愈-治療得當，正復邪退傳經(jīng)-正退邪盛，病情發(fā)展傷陽寒化傳三陰傷陰熱化傳陽明、少陽變證-治不如法，失治誤治

五、太陽病轉(zhuǎn)歸

病愈-治療得當，正復邪退54第一節(jié)太陽病辨證綱要

一.太陽病提綱(原文1/P21)太陽病

病因：風寒襲表

脈：浮-正氣抗邪于外，氣血充盈于表（定位）證頭項強痛-經(jīng)氣郁遏不舒（定位）惡寒-風寒外束，表氣被遏（定性）

第一節(jié)太陽病辨證綱要

一.太陽病提綱(原文1/P255釋疑：

1.為何未提發(fā)熱？省文。發(fā)熱是正氣抗邪的反應，與脈浮機理一致?；蛭窗l(fā)熱。惡寒與發(fā)熱相比，惡寒更為重要，后人云“有一分惡寒，必有一分表證”惡寒起病即見，發(fā)熱出現(xiàn)較遲。釋疑：1.為何未提發(fā)熱？562.二證一脈，最能揭示太陽病本質(zhì)：風寒襲表，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)，最具診斷意義，故列為太陽病提綱證。3.必須是這組脈證同時出現(xiàn)。任何一個癥狀單獨出現(xiàn)不一定是表證。2.二證一脈，最能揭示太陽病本質(zhì)：風寒襲表，經(jīng)氣不利，正邪交57二、太陽病分類

太陽中風證脈證提綱。(原文2/P22)

太陽病中風證

病因：風寒襲表證

發(fā)熱-氣血外達，正邪相爭汗出-衛(wèi)外不固，營陰失守惡風-汗出肌疏，不勝風寒脈(浮)緩:肌腠被傷，經(jīng)氣外泄，營陰不足二、太陽病分類太陽中風證脈證提綱。(原文2/P22)

58釋疑：

“太陽病”有二種含義：太陽病脈證；病因概念-感受風寒之邪。為省文筆法。本條所列脈證，以汗出最重要。

釋疑：“太陽病”有二種含義：太陽病脈證；病因概念-感受風寒59病理性汗出，不能與使用發(fā)汗藥引起的汗出相提并論。病理特點：感受風寒，衛(wèi)氣受傷，營陰失守臨床特點：初起即見發(fā)熱，但體溫不高，怕冷不甚而惡風，汗自出。傷寒論教學講解課件60太陽傷寒證主要脈證

(原文3/P23)

太陽傷寒證病因：寒邪襲表證發(fā)熱體質(zhì)較強者，惡寒與發(fā)熱并見體質(zhì)較弱者，先惡寒后發(fā)熱必惡寒---不論發(fā)熱與否，必先見惡寒-----衛(wèi)陽被遏體痛---寒邪外束，經(jīng)脈受阻，運行不暢嘔逆---毛竅壅滯，衛(wèi)氣不通，胃氣上逆

脈：陰陽俱緊寒邪束表，肌腠收縮，寸尺兩部脈來繃急太陽傷寒證主要脈證(原文3/P23)

太陽傷寒證病因：寒邪61釋疑:

原文2.3.6條均不提“太陽之為病…..”，而提“太陽病名為……”第1條為提綱證，2.3.6條為太陽病分類。凡見脈緊必無汗，故汗不出當為太陽表實證的辨證要點。臨床特點：發(fā)熱較遲，體溫較高，惡寒亦甚，皮膚干熱。病理特點：風寒襲表，腠理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯釋疑:

62太陽溫病的脈證提綱及誤治后變證

(原文6/P24)病證病因

脈證特點治則后果中風傷寒風寒發(fā)熱惡寒口不渴汗出脈浮緩無汗脈浮緊解肌祛風辛溫發(fā)汗傷陽溫病溫熱發(fā)熱不惡寒口渴脈浮數(shù)辛涼解表傷陰太陽溫病的脈證提綱及誤治后變證

(原文6/P24)病證病63誤治后變證：

誤汗（病位在心肺）身灼熱-津傷熱盛脈陰陽俱浮-熱邪充斥于表，氣血外應自汗出-熱盛迫津外泄身重-熱傷津氣多眠睡-熱擾心神鼻息必鼾-邪熱上壅，肺竅不利語言難出-心神被擾（心主言，舌為苗竅）誤治后變證：誤汗身灼熱-津傷熱盛64誤下（病位在腎）小便不利-熱奪陰液，化源枯竭直視-熱盛陰傷動風失溲-熱擾神明（二便自遺）誤下小便不利-熱奪陰液，化源枯竭65誤火（病位在肝）微發(fā)黃色----火熱之邪加于溫熱，熏灼肝膽，膽汁外泄劇則如驚癇、時瘛疭，若火熏之------熱動肝風，水不涵木。一逆尚引日：一次誤治，尚有圖治之機，再逆促命期：再次誤治，促其壽命夭亡。誤火微發(fā)黃色----火熱之邪加于溫熱，一逆尚引日：一次誤治，66三、辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰

辨外感病陰陽兩大證型及愈期的判斷（原文7/P26）病發(fā)于陽：發(fā)熱惡寒-陽經(jīng)受病，愈期-七日病發(fā)于陰：無熱惡寒-陰經(jīng)受病，愈期-六日

三、辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰辨外感病陰陽兩大證型及愈期的67

發(fā)熱惡寒-正氣能與邪氣相爭-亢奮狀態(tài)太陽病-發(fā)熱惡寒陽明病-但熱不寒少陽病-往來寒熱

無熱惡寒-正氣無力與邪氣相爭-抑制狀態(tài)太陰病-脾虛寒濕少陰病-心腎陽虛厥陰病-虛寒致厥

發(fā)于陽（陽證）

正盛邪實祛邪為主發(fā)于陰（陰證）陽虛陰盛扶正為先發(fā)熱惡寒-正氣能與邪氣相爭-亢奮狀態(tài)發(fā)于陽（陽證）正盛68釋疑：關(guān)于“陽數(shù)七，陰數(shù)六”出于伏羲氏河圖生成數(shù)順序說：“七”為第一，“六”為第二，發(fā)于陽的先愈，發(fā)于陰的后愈季節(jié)說：七和六是指代春夏和秋冬釋疑：關(guān)于“陽數(shù)七，陰數(shù)六”69四、辨太陽病傳變與否

（原文4/P27）依據(jù)脈證，判斷太陽病傳與不傳

歷代有不同說法認為頗欲吐是少陽主證、躁煩是陽明主證-病傳少陽、陽明欲吐與躁煩看成陽明熱證-邪傳陽明欲吐不吐與躁動不安為少陰陰寒極盛-邪傳少陰欲知是否傳變，則需以脈證為依據(jù)

四、辨太陽病傳變與否（原文4/P27）依據(jù)脈證，判斷太陽病70（原文5/P27）承上條，再論太陽病不傳變

傷寒有一日傳變者傷寒亦有二三日不傳者不拘于發(fā)病日數(shù)的多寡，以脈證為依據(jù)。（原文5/P27）承上條，再論太陽病不傳變

傷寒有一日傳變71太陽病有自愈之機及預防傳經(jīng)之法（原文8/P28）

“七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”？與第7條“發(fā)于陽者，七日愈”說法一脈相承太陽病為陽病，當在陽數(shù)之期愈。在愈前的第6日，當太陽之期已過，邪氣已衰，故為病愈。太陽病有自愈之機及預防傳經(jīng)之法（原文8/P28）“七日以上72文中僅舉出頭痛一證，臨床當與發(fā)熱惡寒項強脈浮等證合參太陽病病情若有向里發(fā)展之勢，可先安未受邪之地。針足陽明經(jīng)穴，疏通經(jīng)氣，振奮胃陽，扶正卻邪，防止傳經(jīng)之變。文中僅舉出頭痛一證，臨床當與發(fā)熱惡寒項強脈浮等證合參73預測太陽病邪解后病愈日期

（原文10/P29）太陽病余邪未清，或正氣未復，不必再藥只需休息調(diào)養(yǎng)，待正漸復，邪漸去，便可全愈十二日，為約略之詞，不可拘泥預測太陽病邪解后病愈日期

（原文10/P29）太陽病余邪74第二節(jié)太陽病本證

一、中風表虛證（一）桂枝湯證原文12/P30分析：論述了桂枝湯證的主要癥狀與基本病機及《傷寒論》第一方桂枝湯。第二節(jié)太陽病本證一、中風表虛證75太陽中風（包括1、2條脈證）脈陽浮-輕取浮陰弱-重按弱病機陽?。簾嶙园l(fā)-衛(wèi)強，抗邪于外而發(fā)熱陰弱：汗自出-營弱，不能內(nèi)守而汗出。

主證嗇嗇惡寒-汗出竅開，遇寒則惡淅淅惡風-自汗營弱，遇風則惡翕翕發(fā)熱-正氣抗邪，體溫不高輔證鼻鳴-肺氣不利而鼻塞干嘔-胃氣不降治療桂枝湯-調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風

太陽中風（包括1、2條脈證）脈陽浮-輕取浮病機陽?。簾?6服法：①

藥后啜粥②

溫覆微汗③

獲效停服④

未效守方⑤

藥后禁口

案例錄像服法：77進一步討論桂枝湯證的主證

（原文13/P14）

太陽病-泛指一切表證頭痛、發(fā)熱、惡風-表證共有證象汗出-為桂枝湯獨具之證。進一步討論桂枝湯證的主證

（原文13/P14）太陽病-78補述太陽中風的病因病機及證治（原文95/34）

太陽病證-發(fā)熱汗出病機營弱衛(wèi)強病因-風邪偏盛治療-桂枝湯-解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)衛(wèi)氣浮盛于外營陰不能內(nèi)守汗出補述太陽中風的病因病機及證治（原文95/34）

太陽病證-發(fā)79太陽中風證，邪氣較重，當針藥并用的治法（原文24/P34）反煩不解者-邪氣較重，初服桂枝湯，正氣得藥力之助，正邪搏擊治-針藥并用。太陽中風證，邪氣較重，當針藥并用的治法（原文24/P34）反80太陽病脈象浮弱者，宜用桂枝湯

（原文42/P34）太陽病證：外證未解-頭痛發(fā)熱惡風寒等證猶在脈

浮弱浮緩-陽浮而陰弱浮弱-體弱不任峻汗治：當以汗解-解肌祛風方：宜桂枝湯

太陽病脈象浮弱者，宜用桂枝湯

（原文42/P34）太陽病證：81太陽病宜汗忌下的治療原則

（原文44/P34）表里同病先表后里表里同治，不可單用攻下法太陽病宜汗忌下的治療原則

（原文44/P34）表里同病82太陽病汗下后，病仍在表，未成變證，仍當解表

（原文45條/P34）太陽病誤治

先發(fā)汗不解-汗不如法

而復下之-誤用攻下目前情況：脈浮，病不愈原因：浮為在外，而反下之，故令不愈診斷：今脈浮，故在外-表證仍在治療-當須解外-宜桂枝湯（輕汗）太陽病汗下后，病仍在表，未成變證，仍當解表（原文45條/P83太陽病誤下后，其氣上沖的治法

（原文15/P34）

太陽病誤治-下轉(zhuǎn)歸其氣上沖-正未傷，抗邪于外，表證仍在-桂枝湯若不上沖-正已傷，外邪內(nèi)陷，變生他病-不可與桂枝湯太陽病誤下后，其氣上沖的治法

（原文15/P34）

太陽病84太陽傷寒發(fā)汗后，余邪未盡仍宜汗解的治法

(原文57/34)

病人

原發(fā)病-太陽傷寒證治療經(jīng)過-發(fā)汗已解服麻黃湯傷寒脈證已愈目前表現(xiàn)-半日許復煩余邪未盡，移時復發(fā)汗出肌疏，復感風寒脈浮數(shù)-發(fā)熱使然治療-可更發(fā)汗-再次發(fā)汗，但改變其手段方-宜桂枝湯-輕汗太陽傷寒發(fā)汗后，余邪未盡仍宜汗解的治法(原文57/34)

85

病常自汗出的病理和治療

(原文53/P37)

病人

證-常自汗出因-營氣自和，衛(wèi)氣不諧-即營衛(wèi)失調(diào)治-使營衛(wèi)協(xié)調(diào)-宜桂枝湯

病常自汗出的病理和治療

(原文53/P37)

病人證86

時發(fā)熱自汗出的病理和證治

(原文54/P37)病人證臟無他病----在內(nèi)之臟腑無病時發(fā)熱、自汗出而不愈----病系在外因:衛(wèi)氣不和----營衛(wèi)不協(xié)調(diào)治:先其時發(fā)汗----在發(fā)熱自汗出之前---服藥方:宜桂枝湯

時發(fā)熱自汗出的病理和證治

(原文54/P37)病人證87主癥病理病證特點病機區(qū)別53條54條自汗營衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣常自汗出，無他癥時發(fā)熱自汗出衛(wèi)氣虛弱不能固外（開而不闔）衛(wèi)虛，發(fā)散陽熱功能降低陽郁肌表（闔而不開）主癥病理病證特點病機區(qū)別53條54條自汗營衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣88衛(wèi)陽不足自汗癥，服藥有二種情況：

無發(fā)熱，但常自汗出者：表陽虛不能外固-----溫復衛(wèi)陽，其汗自止（不拘時）時發(fā)熱，自汗出者衛(wèi)陽虛郁，郁久生熱，營陰受迫-----應在未發(fā)熱之前服桂枝湯------溫通衛(wèi)陽，其汗自止。

衛(wèi)陽不足自汗癥，服藥有二種情況：無發(fā)熱，但常自汗出者：89桂枝湯的服法：用于衛(wèi)陽不足的自汗，在于扶正，無須喝熱粥以助汗用于太陽中風證，宜喝熱粥助胃氣，發(fā)汗祛邪桂枝湯的服法：用于衛(wèi)陽不足的自汗，在于扶正，無須喝熱粥以助汗90桂枝湯調(diào)營衛(wèi)-調(diào)氣血-調(diào)陰陽

（適應證共13條）

1．太陽中風證2．表證或汗或下，而外證未解，需再汗者3．太陽病，六七日不大便，小便清者4．雜病中，臟無他病，常自汗出，或時發(fā)熱汗出者。5．霍亂病里和而表未解，身痛不休者桂枝湯調(diào)營衛(wèi)-調(diào)氣血-調(diào)陰陽

（適應證共13條）

91（二）桂枝湯禁例濕熱、陽熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19）傷寒表實證（16）若其人氣不上沖者（15）（二）桂枝湯禁例92（三）桂枝湯證兼證

1．桂枝加葛根湯證太陽中風兼經(jīng)氣不舒的證治(原文14/P39)太陽病因：風寒之邪侵入太陽經(jīng)輸證：項背強幾幾（體征）-----邪犯經(jīng)輸津液受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)反汗出-------經(jīng)氣受阻，無般無汗，今有汗，故言“反”惡風------腠理開，毛竅松治：桂枝加葛根湯-解肌祛風兼通經(jīng)脈之津氣（三）桂枝湯證兼證1．桂枝加葛根湯證太陽病因：932．桂枝加厚樸杏子湯證

(原文43/P41)太陽病

誤治----下之證-----表未解，微喘-外邪迫肺治-----桂枝加厚樸杏子湯主之解肌祛風，降逆平喘。

2．桂枝加厚樸杏子湯證

(原文43/P41)太陽病誤94外感風寒引發(fā)宿疾喘息的證治

(原文18/P42)喘家患太陽病喘家----素有喘疾作桂枝湯---解肌祛風以治新感加厚樸杏子佳-----降氣宣喘外感風寒引發(fā)宿疾喘息的證治

(原文18/P42)喘家患太陽953．桂枝加附子湯證

(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證治太陽病因：發(fā)汗-汗不如法，太過證

遂漏不止-----衛(wèi)陽受傷，營陰滲泄惡風-----衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）-----汗多于外，陰虧于內(nèi)四肢微急（輕度拘急）難以屈伸陽虛不能溫煦陰傷失于濡養(yǎng)治：桂枝加附子湯----扶陽解表。3．桂枝加附子湯證

(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證964．桂枝去芍藥湯證

(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解兼胸陽不振的證治太陽?。ㄔl(fā)病）

病因：誤下

脈：促-表邪內(nèi)陷，郁而不伸，正邪相爭證

表證仍在----惡寒發(fā)熱汗出或無汗胸滿（胸悶不適）-----邪陷胸中胸陽被遏治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風，宣通陽氣4．桂枝去芍藥湯證

(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解975.桂枝去芍藥加附子湯證

(原文22/P47)

太陽病誤下，胸陽受損表邪未解的證治太陽病病因：誤下證（體質(zhì)較弱者）脈微----陽虛較甚，無力鼓動血脈惡寒甚----表證未罷，加之陽虛胸滿----胸陽不足，外邪欲陷正邪相爭表證仍在----頭項強痛等治：桂枝去芍藥加附子湯----解肌祛風溫經(jīng)復陽5.桂枝去芍藥加附子湯證

(原文22/P47)

太陽病誤下，986．桂枝新加湯證

(原文62/P49)汗后氣營不足身痛的證治病人病因：發(fā)汗后----汗不如法，大汗傷津證：身疼痛----營氣不足，筋脈失養(yǎng)脈：沉遲----里氣內(nèi)虛，營血不足治：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯6．桂枝新加湯證

(原文62/P49)汗后氣營不足身痛的證治99練習一(單選題)練習一(單選題)100（一）

A1型題1．以下哪項不屬于太陽病提綱：A．頭痛B.惡寒C.項強D.脈浮E.身體痛2.以下哪項不屬于太陽中風脈證提綱:A.惡風B.發(fā)熱C.汗出D.脈緩E.頭痛3.以下哪項不屬于太陽傷寒證必見之證:A.發(fā)熱B.惡寒C.體痛D.嘔逆E.脈緊4.太陽中風之“脈緩”是指：A.怠慢遲緩B.脈沉弱C.松馳D.柔緩而不緊急E.脈細弱（一）

A1型題1015.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指：A.表證與里證B.三陰證與三陽證C.實證與虛證D.新病與痼疾E.寒證與熱證6．太陽中風證發(fā)熱的特點是：A．蒸蒸發(fā)熱B.翕翕發(fā)熱C.時發(fā)熱D.或已發(fā)熱，或未發(fā)熱E.往來寒熱7．桂枝湯服法中，“后服小促其間”適用于：A．一服后汗不出者B.更服后又不汗者C.服一劑盡病證猶在者D.病重者E.一服汗出病差5.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指：1028．以下哪項不是桂枝湯的適應證：A．太陽病下之后，其氣上沖者B.臟無他病，時發(fā)熱，自汗出者C.脈浮緊，發(fā)熱汗不出者D.傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者E.外證未解，脈浮弱者9．太陽病，發(fā)熱汗出的主要病機是：A．榮弱衛(wèi)強B.衛(wèi)弱榮強C.風性疏泄D.熱迫津泄E.衛(wèi)表不固10．太陽病初服桂枝湯“反煩不解”的病機是：A．表邪內(nèi)陷B.邪熱內(nèi)擾C.正虛邪擾D.正邪搏擊E.陽郁不解8．以下哪項不是桂枝湯的適應證：10311．“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：A.當以扶正,以小建中湯B.當以汗解,宜桂枝湯C.當以溫陽,宜附子湯D.當表里雙解宜桂枝人參湯E.當表里雙解,宜麻黃附子甘草湯12．“太陽病,下之后,其氣上沖者”,可與：A.麻黃湯B.桂枝湯C.桂枝加桂湯D.苓桂甘棗湯E.柴胡加龍牡湯13．“傷寒發(fā)汗已,半日許復煩,脈浮數(shù)者”,處理原則是：A.宜辛涼解表B.可更發(fā)汗C.宜清瀉里熱D.宜解表清熱E.宜育陰清熱11．“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：10414．“病常自汗出者”的處理原則是：A．止汗B.發(fā)汗C.固表D.解表E.收斂15．桂枝加葛根湯的煎服法以下哪項是錯誤的：A.啜熱粥B.溫覆取汗C.如桂枝湯將息D.如桂枝湯禁忌E.先煮麻黃,去上沫16．關(guān)于桂枝加附子湯證的病機,以下哪項是錯誤的：A．表證未除B.陽氣虛弱C.陰亦不足D.寒凝筋脈E.筋脈失養(yǎng)14．“病常自汗出者”的處理原則是：10517．桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是：A.陰陽雙補B.扶陽以固陰C.健中調(diào)陰陽D.溫腎以固本E.解表以護正18．桂枝去芍藥湯，去芍藥的理由是：A．因陰液未傷B.因無腹痛C.芍藥陰柔,有礙宣通陽氣D.更利于解表E.無需調(diào)和營衛(wèi)19．“若微寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”之“微寒”指：A．輕微惡寒B.指頭寒C.脈微惡寒D.胸微惡寒E.脈微弱20．以下哪項不是桂枝新加湯證的辨證要點：A.身疼痛B.脈沉遲C.惡風寒D.發(fā)熱E.無汗17．桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是：106三、表郁輕證

桂枝湯證（邪輕體弱）桂麻各半湯（各取1/3量）桂枝二麻黃一湯證

麻黃湯證（邪輕體強）桂枝二越婢一湯證大青龍湯證（邪重體強）三、表郁輕證

桂枝湯證桂麻各半湯（各取1/3量）桂枝二麻黃107（一）桂枝麻黃各半湯證

太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治（原文23/P68）（一）桂枝麻黃各半湯證

太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的108太陽病

病程：八九日證候：如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)其人不嘔---未傳少陽清便欲自可----未傳陽明轉(zhuǎn)歸：欲愈：脈微緩---邪退正復惡化；脈微---少陰里虛惡寒---太陽表虛

表未解：證：面色反有熱色，身癢---陽氣怫郁不能發(fā)泄治：桂麻各半湯（各取1/3量）---和營疏衛(wèi)小發(fā)其汗陰陽兩虛，禁汗吐下太陽病病程：八九日轉(zhuǎn)歸：表未解：陰陽兩109（二）桂枝二麻黃一湯證服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸與治療（原文25/P70）

服桂枝湯后脈洪大-----陽氣浮盛，正邪交爭----表證仍在

治療：與桂枝湯若形似瘧---發(fā)熱、惡寒、無汗一日再發(fā)---邪微病輕治療：宜桂枝二麻黃一湯（微發(fā)其汗）（二）桂枝二麻黃一湯證服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸與治療（原110（三）桂枝二越婢一湯證

太陽表郁內(nèi)熱輕證的證治和禁治

（原文27/P23）太陽病證發(fā)熱惡寒，熱多寒少---表郁輕證心煩口渴，脈浮大或浮洪---里熱（補）治---桂枝二越婢一湯---表里雙解禁治---脈微弱者，此無陽也----不可發(fā)汗（三）桂枝二越婢一湯證

太陽表郁內(nèi)熱輕證的證治和禁治太陽111與桂枝加厚樸杏子湯證鑒別：

表證不同：一為太陽傷寒，一為太陽中風咳喘病機有異：一為水飲犯肺，一為肺寒氣逆與桂枝加厚樸杏子湯證鑒別：

表證不同：112表郁輕證比較：

桂麻各半湯證桂二麻一湯證桂二越婢一湯證病機表郁邪微表郁較重表郁較輕表郁及兼里熱

證候發(fā)熱惡寒，熱多寒少一日二三度發(fā)一日再發(fā)兼里熱煩渴治法辛溫微汗小汗微汗兼清郁熱表郁輕證比較：桂麻各半湯證病機表郁邪微表郁較重證候113發(fā)汗：

取汗---桂枝湯（微微出汗）小汗---桂麻各半湯微汗---桂二麻一湯峻汗---麻黃湯發(fā)汗兼清里熱里熱重---重用石膏，大青龍湯里熱輕---少量石膏，桂枝二越婢一湯發(fā)汗：114《傷寒學》講義

傷寒論教研室李賽美《傷寒學》講義

傷寒論教研室115第三節(jié)太陽病變證一、變證治則及辨證要點第三節(jié)太陽病變證一、變證治則及辨證要點116（一）變證治則

（原文16上/P75）

太陽病病程---三日辨治經(jīng)過已發(fā)汗若吐若下若溫針決診：壞病治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”仍不解。（一）變證治則（原文16上/P75）太陽病病程---三日117（二）辨寒熱真假

（原文11/P76）病人真寒假熱---身大熱，反欲得衣-----熱在皮膚，寒在骨真熱假寒---身大寒，反不欲得衣------寒在皮膚，熱在骨。（二）辨寒熱真假（原文11/P76）病人真寒假熱---身大118附：寒熱真假辨別參考表真寒假熱（陰極似陽）

望診：舌淡，苔黑滑潤；兩顴色紅如妝，不紅則白中帶青；時煩，狀若陽證，但精神萎頓。

聞診：語聲細微，氣息低弱；無穢惡氣味，大便不臭。

問診：口不渴，或喜熱飲，量不多；身大熱反欲得衣，喜近火爐；小便清長，大便自利或便秘；若咽痛，但不紅腫。

切診：脈雖浮數(shù)，按之無力；或細微欲絕；腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺熱。附：寒熱真假辨別參考表真寒假熱（陰極似陽）119真熱假寒（陽極似陰）

望診：舌苔白質(zhì)糙，或舌絳刺裂。面色雖灰滯，但目張炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，但或時煩躁，揚手頓足，譫語。

聞診：語氣揚厲，氣粗息壯；熱氣臭穢噴人，大便臭穢。

問診：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤澀，大便燥結(jié)，或稀糞旁流，肛門有灼熱感。

切診：雖沉有力，浮取緊數(shù)，沉取堅實。四肢雖冷，胸腹熱而蒸手。

真熱假寒（陽極似陰）120太陽病誤吐而致胃氣耗傷的變證

（原文120/P77）太陽病當惡寒、發(fā)熱---寒邪束表，正邪交爭現(xiàn)證

自汗出---中陽不足，衛(wèi)陽受損，開合失度不惡寒發(fā)熱---表證已解；關(guān)脈細---陰液不足數(shù)---脾胃虛陽躁動吐后中陽損傷邪陷中焦兩種情形

一二日誤吐饑而不欲飲食胃傷不重，尚有食欲三四日誤吐朝食暮吐---不能腐熟水谷欲食冷食----陽虛躁動不喜糜粥---不能納食化谷。

胃傷較重太陽病誤吐而致胃氣耗傷的變證

（原文120/P77）太陽病121討論胃虛嘔吐證（原文122/P77）

脈數(shù)虛證因機：誤汗，過汗----胃中虛寒，胃氣上逆證嘔吐（清冷）---胃寒氣逆不思飲食---胃中虛冷，納化不佳脈：數(shù)無力---胃中虛陽躁動----數(shù)為客熱實證因機：胃熱亢盛，機能亢奮證：消谷引食---胃熱亢盛脈：數(shù)有力---胃中實熱討論胃虛嘔吐證（原文122/P77）脈數(shù)虛證因機：誤汗122（三）辨虛證實證

（原文70/P79）太陽病，發(fā)汗后

虛證

惡寒甚，不發(fā)熱汗后傷陽陽氣大虛，機體失溫治則---溫陽益氣方藥---根據(jù)三陰證而選

實證不惡寒但熱，必煩、便秘---汗后陰傷邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明之腑治療：當和胃氣---通腑瀉熱，順承胃氣方藥：調(diào)胃承氣湯

（三）辨虛證實證（原文70/P79）太陽病，發(fā)汗后虛證123下后復汗，表里陰陽俱虛的脈證

（原文60/P79）太陽病因機先攻下----陰虧里虛后發(fā)汗----陽氣外耗微---陽虛推動無力細---陰虛脈道不充振寒---筋脈失溫，身乏自持惡寒---陽氣虧虛，機體不得溫煦治法：溫陽和陰方藥：以茯苓四逆湯化裁。

內(nèi)外俱虛證脈下后復汗，表里陰陽俱虛的脈證

（原文60/P79）太陽病因124重發(fā)汗損傷心陽及汗后水飲傷肺的證治

（原文75/P80）病人望診：病人叉手自冒心---心陽虛故喜按聞診：教試令咳而不咳心腎不足耳竅失養(yǎng)決診：耳聾無聞原因：重發(fā)汗，虛故也---虛證耳聾轉(zhuǎn)機：飲水多必喘以水灌之亦喘形寒飲冷傷肺，肺虛氣逆重發(fā)汗損傷心陽及汗后水飲傷肺的證治（原文75/P80）病人125（四）表里先后治則

（原文90/P81）表里同病表證為急為重---先表后里為順若先里后表為逆里證為重為急----先里后表為順若先表后里為逆。（四）表里先后治則（原文90/P81）表里同病126根據(jù)小便清否辨表里證治

（原文56/P82）傷寒

不大便六七日---燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通頭痛----濁熱上擾（以前額為甚）發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）---里熱蒸騰小便黃赤---熱郁于里診斷：陽明里證

根據(jù)小便清否辨表里證治

（原文56/P82）傷寒127證（二）不大便六七日（腹無所苦）----肺氣不宣腑氣不降頭痛---邪郁太陽經(jīng)絡(luò)（頭痛連項）發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）---邪正相爭小便清----無里熱診斷：病在表，治：宜桂枝湯轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄----邪郁，損傷陽絡(luò)續(xù)前證（二）續(xù)前128（五）標本緩急治則

（原文91/P83）傷寒患者誤治：醫(yī)下之證：下利清谷不止----脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛身體疼痛---表證未解。病機：表證不解，真陽大傷治療：急當救里（回陽救逆）---四逆湯藥后：清便自調(diào)（利止）---里陽已復身疼痛----表證仍在病機：里陽已復，表證獨在治療：急當救表（解肌祛風）方藥：桂枝湯（五）標本緩急治則（原文91/P83）傷寒患者誤治：醫(yī)129表里同病，舍證從脈（原文92/P84）

病人證：發(fā)熱頭痛---風寒束表脈反沉---少陰陽虛，證屬表里同病。治療經(jīng)過：與表里雙解---不差目前情況：身體疼痛---表證不除下利清谷---里虛較急治療：當救其里---四逆湯----回陽救逆。

表里同病，舍證從脈（原文92/P84）

病人證：發(fā)熱頭痛130二、熱證

(一）

梔子豉湯類證

二、熱證

(一）

梔子豉湯類證

131太陽病病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證

較輕者：虛煩不得眠---余熱留擾胸膈較重者：反復顛倒---臥起不安心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛---邪熱阻隔，氣機不暢

兼證

治療：梔子豉湯---清熱宣郁除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損---梔子甘草豉湯兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和---梔子生姜豉湯兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢---梔子厚樸湯兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷---梔子干姜湯禁例：舊微溏者禁之---脾胃（腎）虛寒者不宜太陽病病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證較輕者：虛煩不得眠-132鑒別：虛煩：無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實煩：陽明腑實內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陰煩：虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細沉伏。鑒別：133（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92，162/P93)汗下后，邪熱壅肺作喘的證治

太陽病因：汗后傷津禁治：不可更行桂枝湯---已無桂枝證證：汗出---里熱熏蒸，津液外泄喘---熱邪壅肺，肺氣上逆無大熱---熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯---清熱宣肺平喘。

案例錄像

（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證汗下后，邪熱壅肺作喘的證治太陽病134（三）白虎加人參湯證

(原文26/P95)服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病的證治

服桂枝湯后證大汗出---表邪雖解，津液耗傷大煩渴----里熱灼津發(fā)熱不退---里熱熾盛

脈：洪大----熱邪內(nèi)盛，脈道充盈

治：白虎加人參湯---清熱益氣生津

案例錄像

（三）白虎加人參湯證

(原文26/P95)服桂枝湯后，熱盛津135（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）

太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治

太陽病，見桂枝湯證

施治過程誤下轉(zhuǎn)歸

（一）利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補）：無汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補）用葛根湯（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表桂枝證---桂枝湯，解肌祛風醫(yī)反下之----表證誤下，是為誤治（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表

(一)

利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補）：無汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補）用葛根湯（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）

太陽病誤下，里熱挾表136鑒別

葛根芩連湯證與葛根湯證：同點：下利異點：表實無汗---葛根湯證

里熱有汗----葛根芩連湯證鑒別

葛根芩連湯證與葛根湯證：137三、虛證

（一）

心陽虛證

三、虛證

（一）

心陽虛證

1381．

桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證)

（原文64/P100）太陽病

因：汗多損傷心陽證：叉手自冒心---望診所見體征心下悸----心陽不足欲得按---虛則喜按治：桂枝甘草湯----辛甘化合，恢復心陽1．

桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證)

（原文64/P1001392．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證

(心陽虛煩躁證)（原文118/P101）

病因：火逆----火療劫汗下之----攻下變證：煩躁-----心陽虛損，心神浮越治：桂甘龍牡湯主之----溫補心陽，重鎮(zhèn)安神。

更傷陽氣2．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證

(心陽虛煩躁證)（原文118/P1403．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂）（原文112/P103）

傷寒脈浮---表證之脈誤治---以火迫劫之----火療奪汗診斷：亡陽----大汗，心陽浮越于外變證：驚狂---火熱內(nèi)迫，擾亂神明臥起不安----驚狂時作，神志不寧救治：救逆湯----溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂）（原文11414．桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚）

（原文117/P105）太陽病誤治：燒針令其汗---燒針取汗，表邪未解，心陽被傷機轉(zhuǎn)：針處被寒----處理不當，寒邪從針孔而入證

核起而赤---氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚----心陽虛，復感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心----寒水之氣上逆治外治---灸其核上各一壯----散針處寒邪內(nèi)治---服桂枝加桂湯----平?jīng)_降逆，兼解表邪。

4．桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚）

（原文117/P105）太142小結(jié)

（1）火逆變證①擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等②擾亂氣機：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚③熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出④熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛⑤熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃⑥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥小結(jié)（1）火逆變證143（2）

桂甘系列方證比較

同點心陽受損異點程度有異桂枝甘草湯證----輕---心悸桂甘龍牡湯證----中---煩躁救逆湯證----------重---驚狂（2）桂甘系列方證比較144（3）藥同，比例不同，功效殊然桂枝湯：桂=芍調(diào)和營衛(wèi)桂枝加桂湯:桂〉芍平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯:芍〉桂緩急止痛（3）藥同，比例不同，功效殊然1455．茯苓桂枝甘草大棗湯證

(心陽虛欲作奔豚)(原文65/P106)病

因：過汗損傷心、腎之陽證：臍下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之勢治：苓桂甘棗湯----溫壯心陽，行氣化水

5．茯苓桂枝甘草大棗湯證

(心陽虛欲作奔豚)(原文65146（二）脾虛證

（二）脾虛證

1471．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證

(脾虛水停證）（原文67/P108）

傷寒治療經(jīng)過：若吐若下----誤吐下后，脾傷停飲證心下逆滿、氣上沖胸----飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩----清陽不升，濁陰不降脈：沉緊---里有水飲治：苓桂術(shù)甘湯---溫中陽，化水氣治禁：發(fā)汗---陽氣更傷，水飲更盛案例錄像誤治后果：動經(jīng)---擾動經(jīng)脈身為振振搖----身體振顫，搖動不定救治：真武湯（補）。1．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證

(脾虛水停證）（原文67/P101482．厚樸生姜法夏甘草人參湯證

（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）

病因：過汗損傷脾陽證：腹脹滿神疲乏力（補）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯---通補兼施。中虛失運氣滯不通。2．厚樸生姜法夏甘草人參湯證

（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/1493．小建中湯證

（原文102/P112）

傷寒病程：二三日證：心中悸、煩---氣血陰陽俱虛治：小建中湯----溫中補虛，化生氣血3．小建中湯證

（原文102/P112）

傷寒病程：二三日1504．桂枝人參湯證

（原文163/P113）

太陽病原有病：外證未除----尚有寒熱頭痛脈浮等證治療經(jīng)過：數(shù)下之----里氣受傷，表邪內(nèi)陷證遂協(xié)熱而利----里氣虛寒，挾未陷之表熱下利利不止---脾胃虛寒，中陽不升心下痞硬---升降失調(diào)，陰寒上逆診斷：表里不解---表證發(fā)熱，里證腹瀉治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）--溫里解表

案例錄像4．桂枝人參湯證

（原文163/P113）

太陽病原有病151協(xié)熱下利

葛根芩連湯證表里俱熱的協(xié)熱利---辛寒清熱桂枝人參湯證表里俱寒的協(xié)熱利-----辛溫扶陽協(xié)熱下利葛根芩連湯證152葛根芩連湯證病機：表證誤下，邪從熱化，病入陽明證候：身熱下利，汗出而喘治法：清熱解表，堅陰止利鑒別要點：表里俱熱（以里為主）桂枝人參湯證病機：表證誤下，邪從寒化，病入太陰證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬治法：溫中和表鑒別要點：表里俱寒葛根芩連湯證153（三）腎陽虛證

（三）腎陽虛證

1541．干姜附子湯證（腎陽虛煩躁證）

（原文61/P115）

病人原發(fā)?。禾栮柮骱喜≌`治：大下后，復發(fā)汗---大傷陽氣現(xiàn)證晝?nèi)諢┰瓴坏妹邥內(nèi)贞枤怆m虛尚能與陰邪抗爭夜而安靜夜間陽氣更虛虛陽無力與陰邪相爭不嘔、不渴、無表證---非三陽病脈：沉微-----里陽虛衰身無大熱----陽氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯----急復其陽1．干姜附子湯證（腎陽虛煩躁證）

（原文61/P115）

1552．茯苓四逆湯證

（陰陽兩虛煩躁證）（原文69/P116）

病因：發(fā)汗、下之誤汗下后病傳少陰（心腎）證：病仍不解----病證不見好轉(zhuǎn)煩躁-----陽虛心神不寧應有惡寒肢厥下利脈微細治：茯芩四逆湯回陽益陰寧心安神2．茯苓四逆湯證

（陰陽兩虛煩躁證）（原文69/P116）156比較：

茯芩四逆湯四逆湯+人參+茯芩---益氣養(yǎng)陰，寧心安神大劑復方，回陽益陰干姜附子湯四逆湯-甘草----取回陽之力，功專效速單捷小劑，獨任回陽。比較：

茯芩四逆湯157茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：主證：煩躁茯四---以煩躁為主證（不分晝夜）尚有惡寒肢厥下利脈微細干附---晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微病機：腎陽虛茯四---陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩）干附---陽氣暴虛（病重勢急）治法：回陽救逆茯四---回陽益陰（兼伐水邪）干附---破陰回陽方藥：干姜、生附子//茯四---加人參、茯芩、甘草茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：主證：煩躁方藥：干姜、生附子1583．真武湯證（陽虛水泛證）

（原文82/P118）

太陽病（原發(fā)?。?/p>

因：發(fā)汗----汗不如法證汗出不解---汗后病邪未除仍發(fā)熱---表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地陽虛水泛凌心清陽不升侵犯四肢經(jīng)脈治：真武湯主之----溫陽鎮(zhèn)水案例錄像

3．真武湯證（陽虛水泛證）

（原文82/P118）

太陽病159鑒別

真武湯證陽虛水泛，病在全身、在腎苓桂術(shù)甘湯證陽虛水停，病在局部，在脾。鑒別

真武湯證160（四）陰陽兩虛證

（四）陰陽兩虛證1611.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證

(原文29/P120)傷寒服桂枝湯后變證誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐逆---陰陽更傷處理:先作甘草干姜湯-----先復其陽(陽虧)然后隨證施治若厥愈足溫，腳不伸---作芍藥甘草湯（陰損）若譫語---調(diào)胃承氣湯---（熱化）若重發(fā)汗，復加溫針---四逆湯（寒化）原有證：陽虛---脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒；陰虛----心煩、腳攣急治（補）：芍藥甘草附子湯1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證(原文29/P120)傷寒服1622.芍藥甘草附子湯證

(原文68/P123)

病因：汗不得法證：病不解---病證未好轉(zhuǎn)反惡寒---惡寒反加重機理：虛故也---汗后陰陽兩虛治：芍藥甘草附子湯----養(yǎng)陰扶陽2.芍藥甘草附子湯證

(原文68/P123)

病因：汗不得1633．炙甘草湯證(心陰陽兩虛證)(原文177/P123)

傷寒脈證：脈結(jié)代心動悸治療：炙甘草湯---補益氣血陰陽（又名復脈湯---復斷續(xù)之脈）氣血陰陽俱虛,脈道不充運行無力，心失所養(yǎng)3．炙甘草湯證(心陰陽兩虛證)(原文177/P1164七、結(jié)胸證

七、結(jié)胸證

165結(jié)胸的含義：外邪不解，迅速內(nèi)陷與痰水結(jié)聚而成的危重變證特點：病邪結(jié)聚于胸腹，以心下硬痛為主證分類：按病性分：熱實結(jié)胸、寒實結(jié)胸按范圍分：大結(jié)胸、小結(jié)胸臟結(jié)：是陰寒內(nèi)結(jié)，虛實夾雜的變證結(jié)胸的含義：166（一）結(jié)胸辨證

（原文128/P139）結(jié)胸證：按之痛----水熱互結(jié)于胸腹，其證屬實脈：寸脈浮----熱邪盛于胸上，必浮而有力關(guān)脈沉----痰濁結(jié)于心下，必沉而有力

（一）結(jié)胸辨證

（原文128/P139）結(jié)胸證：按之痛--167論結(jié)胸與痞證的成因

（原文131/P139）病

發(fā)于陽

陽-----病在表（體質(zhì)較強）反下之-----誤下，表邪內(nèi)入熱入因作結(jié)胸表邪內(nèi)陷，與素停之痰飲互結(jié)于胸腹發(fā)于陰陰-----病在里（體質(zhì)較弱）反下之----誤下，損傷胃氣因作痞-----邪熱壅聚于心下補述成因：所以成結(jié)胸者，以下之太早故也-----表解里實已成，方可下之。否則引邪入里，而成結(jié)胸論結(jié)胸與痞證的成因

（原文131/P139）病發(fā)于陽168

（二）熱實結(jié)胸證

1.大陷胸湯證

（二）熱實結(jié)胸證1.大陷胸湯證169表邪誤下而形成結(jié)胸與發(fā)黃的證治

(原文134/P140)太陽病

脈浮----風邪在表動-----正邪相搏，頭痛身痛數(shù)-----主熱；未與實邪相結(jié)-----主虛證頭痛發(fā)熱、微盜汗出，反惡寒-----表未解宜解表，禁攻下

反下之轉(zhuǎn)歸：表邪誤下而形成結(jié)胸與發(fā)黃的證治(原文134/P140)太陽170續(xù)前:結(jié)胸但頭汗出----郁熱上蒸，僅頭汗出余處無汗----熱濕內(nèi)郁，不能外達齊頸而還---熱盛于上，當不下行小便不利----濕熱郁滯，氣化不行客氣動膈動數(shù)變遲----邪氣內(nèi)陷，氣血不暢膈內(nèi)拒痛-----邪結(jié)胸中，氣機不通胃中空虛-----誤下?lián)p中，邪乘虛入短氣躁煩----邪阻胸膈心中懊憹----邪熱內(nèi)伏心下因硬----陽熱內(nèi)陷，水熱互結(jié)治療：大結(jié)胸證---用大陷胸湯----瀉熱逐水

鑒別----發(fā)黃濕熱發(fā)黃續(xù)前:結(jié)胸但頭汗出----郁熱上蒸，僅頭汗出客氣動膈171大結(jié)胸的主要脈證

(原文135/P140)傷寒

病程：六七日-----多為表邪傳里之期診斷：結(jié)胸熱實----未經(jīng)誤下，表邪內(nèi)傳，水熱結(jié)實脈：沉緊-----沉主里，緊主痛

證心下痛----水熱互結(jié)，心下作痛按之石硬----實邪內(nèi)盛，按之板硬治療：大陷胸湯主之------瀉熱逐水結(jié)胸三證大結(jié)胸的主要脈證(原文135/P140)傷寒病程：六七172少陽兼里實證與大結(jié)胸證的鑒別

（原文136/P140）傷寒病程：十余日----多為表邪傳里之期證狀：熱結(jié)在里----表邪內(nèi)入，熱結(jié)胃腑復往來寒熱邪犯少陽半表半里，合為陽明少陽合病治療：與大柴胡湯-----和少陽，通陽明但結(jié)胸

證狀

無大熱-----熱全入里，表無大熱水結(jié)在胸脅----水熱互結(jié)于胸脅