急性間質(zhì)性腎炎1課件

急性間質(zhì)性腎炎

太和醫(yī)院腎病內(nèi)科鄭璇概述急性間質(zhì)性腎炎(AIN)是一組多種病因引起的以短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點(diǎn)的臨床病理綜合征,腎小球和腎血管多正?；蜉p度病變因其往往伴有不同程度的腎小管損害,故也稱為急性腎小管-間質(zhì)性腎炎(ATIN)病因免疫介導(dǎo):藥物過敏、自身免疫性疾病(狼瘡性腎炎、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病、抗腎小管基底膜抗體相關(guān)疾病等)、移植排異感染介導(dǎo)：病原體直接感染反應(yīng)性AIN,間質(zhì)無病原體感染特發(fā)性：腎小管間質(zhì)性腎炎-葡萄膜炎綜合征等惡性腫瘤浸潤：淋巴瘤、白血病浸潤等感染：曾是急性間質(zhì)性腎炎最常見原因,隨著抗生素及特異性疫苗的廣泛使用,感染相關(guān)性AIN發(fā)生率已明顯下降病原體細(xì)菌是引起感染相關(guān)性AIN最常見的病原體其他如病毒、螺旋體、寄生蟲、真菌、支原體、衣原體等機(jī)制病原微生物直接侵襲腎間質(zhì)引起的腎間質(zhì)炎癥(腎外)病原體感染后發(fā)生的反應(yīng)性AIN病因臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為突發(fā)的腎小球?yàn)V過率下降,血清尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高可伴有惡心嘔吐、消瘦、疲乏無力、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀伴或不伴有少尿血壓多正常發(fā)熱、皮疹、嗜酸粒細(xì)胞增多(三聯(lián)征)多發(fā)生在藥物相關(guān)性AIN中腰痛臨床表現(xiàn)---青霉素類青霉素引起的急性間質(zhì)性腎炎潛伏期為2天至數(shù)周兒童較成人多見可見血尿，蛋白尿常在非腎病綜合征范圍內(nèi)膿尿、嗜酸性細(xì)胞尿、氮質(zhì)血癥、發(fā)熱和皮疹很常見。部分病人的發(fā)病與青霉素半抗原結(jié)合到腎小管基底膜，刺激抗腎小管基底膜抗體形成有關(guān)部分重癥病例需透析治療有報(bào)導(dǎo)使用強(qiáng)的松1mg／（kg·d）1～2周，可加速恢復(fù)過程

臨床表現(xiàn)---抗癆類常用抗癆藥物均可引起急性間質(zhì)性腎炎以利福平為最多見發(fā)熱、寒顫、腰痛、無尿或少尿型急性腎功能衰竭常伴暫時(shí)性高鈣血癥糖腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)恢復(fù)并無幫助臨床表現(xiàn)---氨基糖甙類抗生素主要引起非少尿型急性腎功能衰竭常伴腎性失鉀和失鎂在用藥后數(shù)日即可有血肌酐增高，但大多并不嚴(yán)重個(gè)別呈重癥少尿型急性腎衰，需透析治療用藥劑量及療程與病情嚴(yán)重性成正比同時(shí)使用其他腎毒性藥物、合用頭孢霉素、原有腎功能不全、高齡、細(xì)胞外液量不足、原有肝臟病和鉀缺乏是常見危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)---轉(zhuǎn)換酶抑制劑孤立腎腎動(dòng)脈狹窄或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起急性腎衰竭因藥物影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的自主調(diào)節(jié)功能，引起血流動(dòng)力學(xué)改變而形成血肌酐和尿素氮升高：與腎臟損傷程度有關(guān)電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、高氯性代謝性酸中毒血嗜酸性粒細(xì)胞增多：多見于過敏引起的AIN及特發(fā)性間質(zhì)性腎炎血轉(zhuǎn)氨酶升高：多為藥物相關(guān)性肝損害部分患者可見貧血、血小板減少、溶血部分感染引起的AIN患者中段尿或血培養(yǎng)陽性實(shí)驗(yàn)室檢查----血液影像學(xué)檢查----B超

可顯示腎臟呈正常大小或體積增大皮質(zhì)回聲增強(qiáng),同于或高于肝臟回聲B超對(duì)AIN的診斷非特異性病理學(xué)檢查病理是診斷AIN的金標(biāo)準(zhǔn)AIN患者腎穿前診斷率僅60%不明原因急性腎衰臨床懷疑AIN停用可疑藥物后癥狀無改善準(zhǔn)備使用激素或免疫抑制劑治療去除病因、控制感染及時(shí)停用致敏藥物、處理原發(fā)病對(duì)癥支持治療對(duì)急性腎衰竭的患者應(yīng)注意調(diào)節(jié)血容量以保證足夠的尿量,同時(shí)避免水負(fù)荷過多防治其他并發(fā)癥治療治療----激素治療藥物相關(guān)性AIN及感染相關(guān)性AIN在感染控制后病情無好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)使用激素治療

在特發(fā)性AIN及免疫疾病引起的急性間質(zhì)性腎炎中,激素的療效是