消化內(nèi)鏡檢查(中文)課件

消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用

診斷學(xué)教研室

覃山羽教授臨床醫(yī)學(xué)7年制上消化道內(nèi)鏡應(yīng)用適應(yīng)證：1.有上消化道病狀：吞咽困難、上腹部疼痛等。2.上消化道出血病因未明者。3.鋇餐檢查不能確診的上消化道病變（粘膜下腫物，腫瘤）。4.需要隨訪的病變：癌前病變、潰瘍、手術(shù)后。5.治療胃鏡：包括夾取異物，電凝止血，切除息肉及導(dǎo)入激光治療賁門和食道惡性腫瘤，硬化劑注射治療食道靜脈曲張破裂出血等。禁忌證：1.心肺疾病或極度衰竭（休克昏迷）不能耐受檢查者。2.重度脊柱成角畸形或有縱隔疾患如胸主動(dòng)脈瘤等。3.有潰瘍病急性穿孔或吞腐蝕劑的急性期。4.精神病或嚴(yán)重智力障礙不能合作者。禁忌證1.肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。2.急性重點(diǎn)結(jié)腸炎如急性細(xì)菌性痢疾等。3.疑有腸穿孔或急性腹膜炎者。4.懷孕婦女。5.嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神病。臨床應(yīng)用1.食管炎癥表現(xiàn)：內(nèi)鏡下判定食管有否炎癥改變，關(guān)鍵是查找有無粘膜破損，而不能僅憑粘膜色澤及血管走向改變進(jìn)行判斷。

2.粘膜破損：如糜爛、潰瘍等，輕者為出血點(diǎn)、出血斑，潰瘍?yōu)樯w白苔、融合或非融合性病變，單純紅腫不能認(rèn)為是破損。

3.食管粘膜增生性改變：如結(jié)節(jié)狀改變或肥厚。

4.并發(fā)改變：如Barrett食管、食管狹窄。反流性食管炎(RefluxEsophagitis，RE)洛杉礬分類法：1994年第l0屆世界胃腸病會(huì)議A級(jí)：病灶局限于食管粘膜皺襞，直徑<0.5cm。B級(jí)：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但直徑>0.5cm。C級(jí)：最少有二條以上損傷融合，但不環(huán)繞整個(gè)食管壁。D級(jí)：病灶相融合，且范圍＞75％的食管壁。內(nèi)鏡分型級(jí)別血管直徑形態(tài)部位輕度<3mm直行或稍迂曲食管下1/3中度3-6mm串珠狀扭曲中下段重度>6mm結(jié)節(jié)狀，部分阻塞食管上段EV分度淺表性胃炎：紅斑：與周圍黏膜比較，有明顯的發(fā)紅。糜爛性胃炎:糜爛(平坦/隆起疣狀)：黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起。

出血性胃炎:黏膜內(nèi)出血：黏膜內(nèi)點(diǎn)狀、片狀出血，不隆起的紅色、暗紅色出血斑點(diǎn)(伴/不伴滲血，新鮮/陳舊)。

萎縮性胃炎：黏膜萎縮：黏膜呈顆粒狀、皺襞變平、血管透見、可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

慢性胃炎潰瘍的分期：潰瘍自活動(dòng)至痊愈，通常分為下列三期。

1．活動(dòng)期(Activestage，A)A1：厚白苔：周圍粘膜腫脹、發(fā)紅，無粘膜糾集。A2：厚白苔：潰瘍邊緣開始出現(xiàn)紅色的再生上皮，周圍粘膜腫脹減退，開始出現(xiàn)粘膜集中。2．愈合過程期(Healingstage，H)H1：薄白苔，潰瘍變淺，再生上皮進(jìn)入潰瘍處，周圍

粘膜皺襞集中更為顯著。H2：基本同上，白苔幾乎消失，再生上皮顯著。3．疤痕期(Scaringstage，S)S1：白苔消失，被再生上皮覆蓋，周圍粘膜糾集顯

著，故又稱紅色疤痕期。S2：發(fā)紅的再生上皮消失，輕度粘膜皺襞集中，又

稱白色疤痕期。

胃癌1．粘膜內(nèi)癌：局限粘膜內(nèi)，若腫瘤細(xì)胞仍在腺管內(nèi)，稱為原位癌2．早期胃癌：侵及粘膜下層者，凡腫瘤局限在粘膜或粘膜下層者，不論有無淋巴轉(zhuǎn)移。直徑＜5mm者，稱為微小胃癌

進(jìn)展期癌：3．侵及固有肌層，又稱pm癌。4．侵及漿膜層。5．侵及全層，又稱全層癌。進(jìn)展期胃癌的內(nèi)鏡分類BorrI型：息肉型，病灶隆起顯著，表面可有糜爛，與周圍粘膜分界清楚。BorrⅡ型：潰瘍型，癌腫呈較大的潰瘍，周邊粘膜隆起形成環(huán)堤，周圍粘膜浸潤不顯著。BorrⅢ型：潰瘍浸潤型，癌性潰瘍周圍浸潤顯著，范圍超過潰瘍，環(huán)堤粘膜部分有破損。BorrIV型：彌漫浸潤型，潰瘍與隆起交替出現(xiàn)，分界不清，呈彌漫浸潤狀態(tài)。潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡表現(xiàn)：1.粘膜充血、水腫、粗糙：伴細(xì)顆粒狀糜爛及潰瘍病變表淺且呈多發(fā)性，局限于激膜、粘膜下層，彌漫且密集。2.假性息肉和粘膜橋：假性息肉呈多發(fā)性、無蒂，小于0.5cm，散在或密集分布；粘膜橋的形成是由于潰瘍反復(fù)發(fā)作及愈合，并向下掘進(jìn)，粘使邊緣上皮增生，在潰瘍面上相對(duì)愈合連接而成，臨床意義與假息肉相同。3.粘膜萎縮粘膜失去光澤，較為蒼白，血管紋紊亂。炎癥性腸病

內(nèi)鏡表現(xiàn)：

1.潰瘍：呈小圓形或針尖樣、多發(fā)性且表淺，周圍有紅

暈，相間粘膜正常；隨著病變發(fā)展，潰瘍逐漸增大，

變深并且相互融合，沿著腸管縱軸分布，形成有特征

性的縱形潰瘍；表面可附有黃白苔，邊緣隆起，可有

假息肉和卵石樣改變

2.卵石征：不