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文檔簡介
消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用
診斷學(xué)教研室
覃山羽教授臨床醫(yī)學(xué)7年制上消化道內(nèi)鏡應(yīng)用適應(yīng)證:1.有上消化道病狀:吞咽困難、上腹部疼痛等。2.上消化道出血病因未明者。3.鋇餐檢查不能確診的上消化道病變(粘膜下腫物,腫瘤)。4.需要隨訪的病變:癌前病變、潰瘍、手術(shù)后。5.治療胃鏡:包括夾取異物,電凝止血,切除息肉及導(dǎo)入激光治療賁門和食道惡性腫瘤,硬化劑注射治療食道靜脈曲張破裂出血等。禁忌證:1.心肺疾病或極度衰竭(休克昏迷)不能耐受檢查者。2.重度脊柱成角畸形或有縱隔疾患如胸主動(dòng)脈瘤等。3.有潰瘍病急性穿孔或吞腐蝕劑的急性期。4.精神病或嚴(yán)重智力障礙不能合作者。禁忌證1.肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。2.急性重點(diǎn)結(jié)腸炎如急性細(xì)菌性痢疾等。3.疑有腸穿孔或急性腹膜炎者。4.懷孕婦女。5.嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神病。臨床應(yīng)用1.食管炎癥表現(xiàn):內(nèi)鏡下判定食管有否炎癥改變,關(guān)鍵是查找有無粘膜破損,而不能僅憑粘膜色澤及血管走向改變進(jìn)行判斷。
2.粘膜破損:如糜爛、潰瘍等,輕者為出血點(diǎn)、出血斑,潰瘍?yōu)樯w白苔、融合或非融合性病變,單純紅腫不能認(rèn)為是破損。
3.食管粘膜增生性改變:如結(jié)節(jié)狀改變或肥厚。
4.并發(fā)改變:如Barrett食管、食管狹窄。反流性食管炎(RefluxEsophagitis,RE)洛杉礬分類法:1994年第l0屆世界胃腸病會(huì)議A級(jí):病灶局限于食管粘膜皺襞,直徑<0.5cm。B級(jí):病灶仍局限于食管粘膜皺襞,相互不融合,但直徑>0.5cm。C級(jí):最少有二條以上損傷融合,但不環(huán)繞整個(gè)食管壁。D級(jí):病灶相融合,且范圍>75%的食管壁。內(nèi)鏡分型級(jí)別血管直徑形態(tài)部位輕度<3mm直行或稍迂曲食管下1/3中度3-6mm串珠狀扭曲中下段重度>6mm結(jié)節(jié)狀,部分阻塞食管上段EV分度淺表性胃炎:紅斑:與周圍黏膜比較,有明顯的發(fā)紅。糜爛性胃炎:糜爛(平坦/隆起疣狀):黏膜破損淺,周圍黏膜平坦或隆起。
出血性胃炎:黏膜內(nèi)出血:黏膜內(nèi)點(diǎn)狀、片狀出血,不隆起的紅色、暗紅色出血斑點(diǎn)(伴/不伴滲血,新鮮/陳舊)。
萎縮性胃炎:黏膜萎縮:黏膜呈顆粒狀、皺襞變平、血管透見、可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。
慢性胃炎潰瘍的分期:潰瘍自活動(dòng)至痊愈,通常分為下列三期。
1.活動(dòng)期(Activestage,A)A1:厚白苔:周圍粘膜腫脹、發(fā)紅,無粘膜糾集。A2:厚白苔:潰瘍邊緣開始出現(xiàn)紅色的再生上皮,周圍粘膜腫脹減退,開始出現(xiàn)粘膜集中。2.愈合過程期(Healingstage,H)H1:薄白苔,潰瘍變淺,再生上皮進(jìn)入潰瘍處,周圍
粘膜皺襞集中更為顯著。H2:基本同上,白苔幾乎消失,再生上皮顯著。3.疤痕期(Scaringstage,S)S1:白苔消失,被再生上皮覆蓋,周圍粘膜糾集顯
著,故又稱紅色疤痕期。S2:發(fā)紅的再生上皮消失,輕度粘膜皺襞集中,又
稱白色疤痕期。
胃癌1.粘膜內(nèi)癌:局限粘膜內(nèi),若腫瘤細(xì)胞仍在腺管內(nèi),稱為原位癌2.早期胃癌:侵及粘膜下層者,凡腫瘤局限在粘膜或粘膜下層者,不論有無淋巴轉(zhuǎn)移。直徑<5mm者,稱為微小胃癌
進(jìn)展期癌:3.侵及固有肌層,又稱pm癌。4.侵及漿膜層。5.侵及全層,又稱全層癌。進(jìn)展期胃癌的內(nèi)鏡分類BorrI型:息肉型,病灶隆起顯著,表面可有糜爛,與周圍粘膜分界清楚。BorrⅡ型:潰瘍型,癌腫呈較大的潰瘍,周邊粘膜隆起形成環(huán)堤,周圍粘膜浸潤不顯著。BorrⅢ型:潰瘍浸潤型,癌性潰瘍周圍浸潤顯著,范圍超過潰瘍,環(huán)堤粘膜部分有破損。BorrIV型:彌漫浸潤型,潰瘍與隆起交替出現(xiàn),分界不清,呈彌漫浸潤狀態(tài)。潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡表現(xiàn):1.粘膜充血、水腫、粗糙:伴細(xì)顆粒狀糜爛及潰瘍病變表淺且呈多發(fā)性,局限于激膜、粘膜下層,彌漫且密集。2.假性息肉和粘膜橋:假性息肉呈多發(fā)性、無蒂,小于0.5cm,散在或密集分布;粘膜橋的形成是由于潰瘍反復(fù)發(fā)作及愈合,并向下掘進(jìn),粘使邊緣上皮增生,在潰瘍面上相對(duì)愈合連接而成,臨床意義與假息肉相同。3.粘膜萎縮粘膜失去光澤,較為蒼白,血管紋紊亂。炎癥性腸病
內(nèi)鏡表現(xiàn):
1.潰瘍:呈小圓形或針尖樣、多發(fā)性且表淺,周圍有紅
暈,相間粘膜正常;隨著病變發(fā)展,潰瘍逐漸增大,
變深并且相互融合,沿著腸管縱軸分布,形成有特征
性的縱形潰瘍;表面可附有黃白苔,邊緣隆起,可有
假息肉和卵石樣改變
2.卵石征:不
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