放療的不良反應(yīng)與防治課件

放療的不良反應(yīng)與防治腫瘤四病區(qū)王佩目錄放療的不良反應(yīng)1不良反應(yīng)的防治2概述任何治療措施都有利有弊，放射治療亦不例外，但總體來(lái)講放療的不良反應(yīng)較小，比手術(shù)、化療易接受。--放療不良反應(yīng)的程度與照射劑量、

照射體積的大小、個(gè)人對(duì)放射線的敏感程度以及是否運(yùn)用化療有關(guān)。不良反應(yīng)時(shí)間

急性放射反應(yīng)在放療第1～90日內(nèi)發(fā)生的放射損傷（又稱(chēng)急性損傷、急性反應(yīng)）放療不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間

晚期放射反應(yīng)在放療第90日后發(fā)生的放射損傷（又稱(chēng)后期損傷、后期反應(yīng)）放射反應(yīng)的評(píng)估美國(guó)放射腫瘤學(xué)研究組（RTOG）和歐

洲放射腫瘤學(xué)會(huì)（EORT）發(fā)布了急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（1992年）和晚期放射反應(yīng)評(píng)

分標(biāo)準(zhǔn)（1987年），評(píng)分標(biāo)

準(zhǔn)是用來(lái)評(píng)價(jià)放射治療毒性的等等級(jí)。評(píng)估放射反應(yīng)注意Ⅰ將疾病和治療引起的體征和癥狀區(qū)分開(kāi)來(lái)。Ⅱ必須準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者治療前的基線。Ⅳ任何引起死亡的毒性為5級(jí)。Ⅲ所有3、4或5級(jí)反應(yīng)必須經(jīng)主要醫(yī)師確認(rèn)。RTOG/EORTC急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部位0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)皮膚無(wú)變化點(diǎn)或片狀紅斑/脫毛/干性脫皮/出汗減小明顯紅斑/斑狀濕性脫皮/中度水腫融合性濕性脫皮/凹陷性水腫潰瘍/出血/壞死黏膜無(wú)變化紅斑/輕微疼痛不需止痛藥斑狀粘膜炎性漿液滲出炎/中度疼痛需止痛藥融合纖維粘膜炎/嚴(yán)重疼痛需麻醉藥潰瘍，出血或壞死眼無(wú)變化輕微結(jié)膜炎可伴有或不伴有鞏膜充血/流淚增加伴有或不伴有需用激素或抗生素處理角膜炎的中度結(jié)膜炎/需人工淚液的干眼癥/伴有畏光的虹膜炎伴有角膜潰瘍的嚴(yán)重的角膜炎/客觀的視力或視野減少/急性青光眼/全眼球炎失明（單側(cè)或雙側(cè)）RTOG/EORTC急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部位0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)喉無(wú)變化輕、中度聲嘶/不需止咳藥的咳嗽/粘膜水腫持續(xù)聲嘶但能發(fā)聲/牽涉性耳痛、喉痛、片狀纖維修出或輕度杓狀水腫/不需麻醉藥/需止咳藥的咳嗽輕聲講話，喉痛或牽涉性耳痛需麻醉藥/融合性纖維滲出，明顯杓狀水腫明顯呼吸困難、喘鳴、需氣管切開(kāi)的咯血或需插管上消化道無(wú)變化厭食伴體重下降≤5%治療前水平/惡心但不需止嘔藥/不需抗副交感神經(jīng)藥或止痛藥的腹部不適厭食伴體重下降在＞5%≤15%治療前水平/惡心或嘔吐需止嘔藥/需抗副交感神經(jīng)藥或止痛藥的腹部不適厭食伴體重下降＞l5%治療前水平或需鼻胃管或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持/惡心和/或嘔吐需鼻胃管或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持/藥物不能止的嚴(yán)重腹痛/腹脹(X線平片證實(shí)擴(kuò)張腸環(huán)）亞急性或急性腸梗阻胃腸穿孔，需輸血的出血/需胃腸減壓或腸管改道的腹痛RTOG/EORTC急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部位0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)生殖泌尿無(wú)變化小便次數(shù)或夜尿兩倍于治療前水平/不需藥物治療的小便困難、尿急小便或夜尿間隔超過(guò)1個(gè)小時(shí)/需局部麻醉的小便困難、尿急、膀胱痙攣小便或夜尿間隔小于1個(gè)小時(shí)/需頻繁定時(shí)麻醉藥治療的小便困難。盆腔痛、膀胱痙攣/伴或不伴血塊的肉眼血尿需輸血的血尿/不是繼發(fā)于尿道血塊、潰瘍或壞死的急性膀胱阻塞心臟無(wú)變化無(wú)癥狀但心電圖有客觀改變或無(wú)其它心臟病的心包異常有癥狀伴心電圖有客觀改變和放射學(xué)發(fā)現(xiàn)充血性心衰或心包疾病/不需特別治療對(duì)治療有反應(yīng)的充血件心衰、心悸或心包疾病充血性心衰、心悸或心包疾病，對(duì)非外科治療無(wú)反應(yīng)的心律失常中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)變化功能完全正常（如能工作）伴有輕微神經(jīng)癥狀，不需用藥治療需家里護(hù)理的神經(jīng)癥狀/需護(hù)理支持/需激素，抗癲癇藥需住院治療的神經(jīng)癥狀嚴(yán)重神經(jīng)損害包括癱瘓，昏迷，癲病發(fā)作＞3/周，需住治療RTOG/EORTC晚期放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部位0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)皮膚無(wú)變化輕度萎縮，色素沉著，部分頭發(fā)脫落片狀萎縮，中度毛細(xì)血管擴(kuò)張，全部頭發(fā)脫落明顯萎縮，交叉性毛細(xì)血管擴(kuò)張，潰瘍皮下組織無(wú)變化輕度硬化（纖維化）和皮下脂肪組織喪失中度纖維化但無(wú)癥狀/輕微照射野收縮/小于邊長(zhǎng)10%嚴(yán)重硬化和皮下組織喪失．照射野收縮＞10%邊長(zhǎng)潰瘍粘膜無(wú)變化輕度萎縮和干燥中度萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張/少粘液明顯萎縮和完全于燥/嚴(yán)重毛細(xì)血管擴(kuò)張潰瘍唾液腺無(wú)變化輕微口干/對(duì)刺激反應(yīng)好中度口干/對(duì)刺激反應(yīng)差明顯口干/對(duì)刺激無(wú)反差纖維化RTOG/EORTC晚期放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部位0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)脊髓無(wú)變化輕度萊爾米特征嚴(yán)重萊爾米特征在治療水平或以下出現(xiàn)客觀的神經(jīng)癥狀單，雙或四肢麻痹腦無(wú)變化輕度頭痛或昏睡中度頭痛/嚴(yán)重昏睡嚴(yán)重頭疼/嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙（部分肌力減退或運(yùn)動(dòng)障礙）癲澗發(fā)作/癱瘓/昏迷眼無(wú)變化無(wú)癥狀白內(nèi)障/輕微角膜潰瘍或角膜炎癥狀性白內(nèi)降/中度角膜潰瘍/輕度視網(wǎng)膜病變或青光眼嚴(yán)重角膜炎/嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變或剝離/嚴(yán)重青光服全眼球炎/眼盲喉無(wú)變化聲嘶/輕度杓狀水腫中度杓狀水腫/軟骨炎嚴(yán)重水腫/嚴(yán)重軟骨炎壞死RTOG/EORTC晚期放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部位0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)肺無(wú)變化無(wú)癥狀或輕微癥狀（干咳）輕微放射影像征象中度有癥狀的纖維化或肺炎（嚴(yán)重咳嗽）/低熱/斑點(diǎn)狀放射影像征象嚴(yán)重有癥狀的纖維化或肺炎/致密狀放射影像征象嚴(yán)重呼吸不足/持續(xù)吸氧或輔助通氣心無(wú)變化無(wú)癥狀或輕微癥狀/暫時(shí)性T波倒置和ST改變、竇性心律過(guò)速＞110次/分（休息）中度用力心悸/輕微心包炎/正常心形/持續(xù)性異常T波和ST改變/低QRS嚴(yán)重心悸/心包積液/縮窄性心包炎/中度心衰/心臟增大/EKG異常心包填塞/嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重縮窄性心包炎食管無(wú)變化輕微纖維化/進(jìn)食固體食物時(shí)輕微吞咽困難/無(wú)吞咽痛不能正常地進(jìn)食固體食物/半流/有擴(kuò)張指征嚴(yán)重纖維化/流質(zhì)/有吞咽痛/需擴(kuò)張壞死/穿孔/竇道RTOG/EORTC晚期放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部位0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)小/大腸無(wú)變化輕微腹瀉/輕微痙攣/每天大便5次/輕微直腸滲液或出血中度腹瀉/中度痙攣/每天大便＞5次/過(guò)多直腸滲液或間歇出血需外科處理的阻塞或出血壞死/穿孔/竇道肝無(wú)變化輕微疲倦/惡心消化不良/輕微異常肝功能中度癥狀/某些肝功能異常/血清白蛋白正常肝功能不全/肝功能明顯異常/低白蛋白/水腫或腹水壞死/肝性昏迷或腦病腎無(wú)變化暫時(shí)蛋白尿/無(wú)高血壓/輕微腎功能損害/尿素25-35mg%肌配1.5-2.0mg%肌配清除率＞75%持續(xù)中度蛋白尿（2+）/輕微高血壓/無(wú)相關(guān)貧血/中度腎功能損害/尿素36-60mg%肌酐2.5-4.0mg%肌酐清除率50-74%嚴(yán)重蛋白尿/嚴(yán)重高血壓/持續(xù)貧血/重度腎功能損害/尿素＞60mg%肌酐＞4mg%肌酐清除率＜50%惡性高血壓/尿毒癥昏迷/尿素＞100%RTOG/EORTC晚期放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部位0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)膀胱無(wú)變化輕微上皮萎縮輕微毛細(xì)血管擴(kuò)張（顯微鏡下血尿）中度尿頻/全面毛細(xì)血管擴(kuò)張/間歇性肉眼血尿嚴(yán)重尿頻：排尿困難嚴(yán)重毛細(xì)血管擴(kuò)張（常為瘀點(diǎn)）。常血尿。膀胱容量減小（＜150cc）壞死縮窄性膀胱（容量＜100cc)嚴(yán)重出血性膀胱炎骨無(wú)變化無(wú)癥狀/無(wú)生長(zhǎng)遲緩骨密度減少中度痛或壓痛/生長(zhǎng)遲緩/不規(guī)則骨硬化嚴(yán)重痛或壓痛/生長(zhǎng)停滯/致密性骨硬化壞死/自發(fā)性骨折關(guān)節(jié)無(wú)變化輕度關(guān)節(jié)僵硬輕度運(yùn)動(dòng)受限中度關(guān)節(jié)僵硬．中度關(guān)節(jié)痛/中度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬．疼痛并嚴(yán)重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)限制壞死，完。全固定不良反應(yīng)的預(yù)防措施四放射野內(nèi)部局部做好準(zhǔn)備，如拔出嚴(yán)重齲齒、控制病灶的局部感染以及傷口愈合等。注意患者是否伴有可能增加正常組織放射敏感性的因素，如曾接受化療、糖料病等。精心設(shè)計(jì)放療計(jì)劃最關(guān)鍵，特別注意相鄰野間熱點(diǎn)問(wèn)題和各種正常組織的耐受量，嚴(yán)重不良