甲型和戊型病毒性肝炎課件

病毒性肝炎一、概念：病毒性肝炎:（包括甲型、乙型、丙型、丁型與戊型）是由肝炎病毒引起的乙類傳染病，具有傳染性較強，傳播途徑復雜，流行性面廣泛，發(fā)病率高等特點，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病。部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化、肝癌，對人民健康危害甚大。二、臨床特征：疲乏、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、便溏、乏力、尿黃、肝臟腫大、肝區(qū)不適、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。四、臨床分型⒈急性肝炎：⑴急性黃疸型；⑵急性無黃疸型⒉慢性肝炎：⑴輕度；⑵中度；⑶重度⒊重型肝炎：⑴急性重型肝炎⑵亞急性重型肝炎⑶慢加急性重型肝炎⑷慢性重型肝炎⒋淤膽型肝炎：⒌肝炎肝硬化：五、病原診斷依據(jù)⒈甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV-Ag⒉乙型肝炎：HBs-Ag、HBs-Ab、HBe-Ag、HBe-Ab、HBc-Ab；HBV-DNA、HBV-DNAP⒊丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、HCV-Ag⒋丁型肝炎：HDV-IgM、HDV-IgG、HDV-RNA、HDV-Ag⒌戊型肝炎：HEV-IgM、HEV-IgG、HEV-RNA、HEV-AgHAV抗原抗體系統(tǒng)（P74）抗原：HAV-Ag：是HAV表面抗原，不具有傳染性抗體：HAV-IgM：是早期診斷HAV急性感染的指標HAV-IgG：是保護性抗體，是產(chǎn)生免疫力、以往感染的標志甲型肝炎病毒(HAV)1973Feistone首先用免疫電鏡技術從甲肝病人糞便中找到；HAV為單股正鏈RNA病毒；ＨＡＶ是一種微小核糖核酸（ＲＮＡ）病毒，病毒基因組已被克隆和核酸序列分析，僅一個血清和一個抗原抗體系統(tǒng)。由于只有單一的抗原特異性，病毒交叉中和試驗未發(fā)現(xiàn)ＨＡＶ株間有差異，故早起與甲肝患者接觸者，使用免疫球蛋白能預防ＨＡＶ感染．傳染源主要為急性患者和亞臨床感染者，后者數(shù)量遠較前者多，患者中多見于兒童與青少年。急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強檢查指標I.血清HAV-IgM陽性。II.病程中HAV-IgG有四倍以上增長。III.糞便經(jīng)免疫電鏡找到HAV顆?；蛴妹嘎?lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢出HAV抗原（HAV-Ag）。IV.血清或糞便中檢出HAV的RNA。具有以上任何一項陽性，即可確診為HAV近期感染。傳染源急性期患者和隱性感染者；隱性感染多見，顯性感染主要發(fā)生于成年人；傳染期從發(fā)病前9天至發(fā)病后8天，此期內(nèi)患糞便中可檢出戊型肝炎病毒。臨床診斷潛伏期15～75天，平均為40天。起病較急，發(fā)熱，乏力，消化道癥狀明顯，肝區(qū)叩擊痛陽性。黃疸型病人皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，似濃茶樣，淤膽多見，可有肝脾腫大。黃疸前期、黃疸期、恢復期三期經(jīng)過明顯，病程6個月以內(nèi)。實驗室檢查ALT、AST顯著升高，黃疸型肝炎時直TBil、DBil均升高。PT明顯延長或PTA明顯降低者有發(fā)展為重型肝炎的傾向。檢查指標I.排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨細胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病學證明經(jīng)口感染者，可診斷為戊型肝炎。II.特異性診斷：患者急性期血清抗HEV-IgM陽性或急性期患者糞便中免疫電鏡找到HEV顆?；蚣毙云诳笻EV陰性，恢復期陽轉者。血清HEV-RNA陽性。易感人群

主要流行于亞洲和非洲一些發(fā)展中國家；我國各省、市、自治區(qū)均有發(fā)??；易感人群為抗HEV陰性者；人類對HEV普遍易感,以隱性感染為主；原有HBV感染者或晚期孕婦感染HEV后病死率高。病例分析HAV-IgM陰性，HAV-IgG陽性，HEV-IgM陰性，HEV-IgG陽性。HCV陰性。HBS-Ag陰性。預防1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，把住“病從口入”關。飯前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬類食品時一定要清洗干凈，吃剩的食物要儲存在冰箱中，并且再次食用前應充分加熱。尤其是加工食品時要注意高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2．對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習慣。3．注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲，避免疾病的媒介傳播。4．不要到?jīng)]有衛(wèi)生許可證，服務人員沒有健康證，衛(wèi)生設施不全的小型餐館或路邊流動攤販處就餐。5．接種甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，預防甲肝的發(fā)生和暴發(fā)流行。6．出現(xiàn)體溫升高并伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的人，應及時到醫(yī)院腸道門診就診，以便早診斷、早報告、早隔離、早治療。7．發(fā)現(xiàn)甲肝病人應及時報告當?shù)氐募膊☆A防控制中心，采取有效措施隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，控制傳染病的流行，早期報告對控制疫情具有非常重要的意義。治療方法（一）一般治療：包括平時習慣、生活作風等方面。（二）保肝藥（三）中醫(yī)治療（四）膳食因素針灸治療單驗方治療原則甲、戊型肝炎一般為自限性，多可完全康復，以一般治療及對癥支持治療為主。急性期應進行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應臥床休息。恢復期可逐漸增加活動量，但要避免過勞。肝功能正常1-3個月后可恢復工作。膳食原則1.應給以適當?shù)母叩鞍?、低脂肪的飲食，并注意B族維生素、維生素C的補充。2.禁止飲酒、吸煙；飲食以清淡、富含營養(yǎng)、易消化為宜，常選用魚類、瘦肉、蛋類、豆制品、蔬菜、瓜果之類。3.不宜多食刺激性強的食物，如蔥