燒傷創(chuàng)面的處理課件

燒傷創(chuàng)面的處理?xiàng)铨R峰一、燒傷深度的鑒別深度損傷深度顏色狀態(tài)疼痛水皰愈合時(shí)間愈后I度（紅斑性）表皮紅腫有（燒灼樣劇烈疼痛）無(wú)3-5天短時(shí)間色素沉著，不留瘢痕淺II度真皮淺層紅腫，創(chuàng)面軟劇烈大小不一，去皮后創(chuàng)面均勻潮紅2周短時(shí)間色素沉著，不留瘢痕深I(lǐng)I度真皮深層，殘存皮膚附件腫脹，創(chuàng)面韌，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞鈍痛較小，去皮后創(chuàng)面微濕、微紅或紅白相見(jiàn)3-4周有瘢痕，局部功能障礙III度（焦痂性）皮膚全層創(chuàng)面硬，可見(jiàn)樹(shù)枝狀血管栓塞無(wú)痛覺(jué)無(wú)，創(chuàng)面干燥、蠟白、焦黃甚至炭化3-4周痂脫有瘢痕，局部功能喪失二、燒傷分度分度II度面積III度面積并發(fā)癥輕度<10%中度<30%<10%重度<50%<20%休克，較重復(fù)合傷，中重度吸入傷特重度>=50%>=20%嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷總面積50%以上，算特重度四、燒傷創(chuàng)面處理1、重要性：皮膚是人體最大器官，創(chuàng)面處理貫穿始終；2、清創(chuàng)：(1)原則：a.傷后6-8h;b.中、小面積燒傷,入院后全身情況良好,立即清創(chuàng);c.凡大面積燒傷,休克期已過(guò)方可清創(chuàng)；d.凡傷后24小時(shí)入院或有創(chuàng)面感染者,不予清創(chuàng),換藥簡(jiǎn)單清除;

（2）、方法：

a.簡(jiǎn)單清創(chuàng)；b.良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜下進(jìn)行,一般給予度冷丁、非那根;3種情況下禁用度冷丁、嗎啡：顱腦外傷、1歲以下小兒、吸入性損傷；c.淺Ⅱ°水泡處理：小水泡：撕破，大水泡：邊緣撕完，表皮必須去干凈；d.深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面表皮必須撕干凈；e.清創(chuàng)用稀釋的艾力克，鹽水沖洗，毛發(fā)、指甲要剪掉3、包扎療法、暴露療法及半暴露療法適應(yīng)癥方法優(yōu)缺點(diǎn)（1）包扎療法四肢、尤其手、足、軀干淺度、感染不重、中小面積、兒童、精神病患者、氣候、條件受限，需轉(zhuǎn)送病人。淺Ⅱ°可不用或凡士林油紗布；深Ⅱ°、Ⅲ°碘伏消毒，涂抹磺胺嘧啶銀，外用表皮生長(zhǎng)因子；功能位，指趾尖外露，觀察末梢循環(huán)。優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面防止污染，免損傷，減輕疼痛，利于創(chuàng)面用藥，利于滲液引流，利于保持創(chuàng)面溫、濕度，利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)愈合，保暖制動(dòng)，轉(zhuǎn)送；缺點(diǎn)：工作繁重、耗材。

適應(yīng)癥方法優(yōu)缺點(diǎn)（2）暴露療法頭、面、頸、臀、肛周、會(huì)陰深度燒傷（深Ⅱ°、Ⅲ°混合）大面積燒傷，污染重，有綠膿桿菌，霉菌感染，炎熱夏天，成批燒傷，要求：要有一定消毒隔離措施，室溫28～32℃,濕度40～60％，不夠可用大型紅外線等。清創(chuàng)，外用磺胺嘧啶銀：徹底充分暴露，四肢外展，深Ⅱ°可外涂碘伏，上翻身床。隨時(shí)保持干燥。便于觀察創(chuàng)面，節(jié)約敷料，便于創(chuàng)面干燥結(jié)痂，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，如綠膿，霉菌；缺點(diǎn)：有時(shí)可使暴露創(chuàng)面加深，滲液未及時(shí)引流，可致痂下感染。

4.環(huán)形焦痂切開(kāi)減壓a.適應(yīng)癥:熱壓傷、電燒傷（380V)環(huán)形焦痂并不僅限于外形,而在于內(nèi)涵：即焦痂不一定環(huán)行，非環(huán)行已產(chǎn)生了張力的焦痂也應(yīng)切開(kāi)減壓，如電燒傷后，不一定是環(huán)行，由于深部組織廣泛壞死，大量滲液水腫，靜脈回流障礙，深筋膜壓力高，肌肉壞死，又如熱壓傷。b.時(shí)間:傷后12~24hc.注意事項(xiàng)：一般為肢體兩側(cè)，也可正中，切口應(yīng)足夠長(zhǎng)超過(guò)創(chuàng)面，超過(guò)關(guān)節(jié)（因軟組織少易受壓）如腕、踝、肘、膝、胸部、頸部、做兩側(cè)切口；深度：切開(kāi)深筋膜或肌膜。創(chuàng)面徹底止血，用碘伏紗布填塞縫合。

（2）Ⅲ°創(chuàng)面的處理：早期切痂植皮術(shù)。a.適應(yīng)癥：大、小面積的Ⅲ°，尤其大面積Ⅲ。b.切痂時(shí)機(jī)，范圍：時(shí)間：休克期后，創(chuàng)面未感染之前，傷后3～5天。一次切痂面積：每次為20％～30％