犬乳腺腫瘤的診斷和治療方案設(shè)計

犬乳腺腫瘤的診斷和治療方案設(shè)計1.選題意義隨著人們精神壓力的增大，養(yǎng)犬能慰藉人們的精神因此成為許多人的首選寵物。但由于目前有部分寵物犬主人對犬的飼養(yǎng)管理環(huán)境及日糧營養(yǎng)搭配不夠重視，從而導(dǎo)致犬乳腺腫瘤這一疾病的發(fā)病率逐年提升，近年來，由于犬環(huán)境條件的下降，增加了腫瘤病的致病因素，腫瘤病目前已成為危害犬只生命的一大殺手。犬乳腺腫瘤以犬的乳房和周圍皮下結(jié)締組織出現(xiàn)無熱無痛、質(zhì)地堅硬的局限性腫脹為主要特征，為犬臨床上較為常見的腫瘤病。該病的發(fā)病率與犬的年齡有關(guān)，據(jù)調(diào)查，老年雌性犬最易發(fā)，近年來發(fā)病率與病死率一直居高不下。犬乳腺腫瘤目前已是寵物腫瘤類疾病里的第二大易發(fā)腫瘤，對寵物的生命健康構(gòu)成傷害和威脅。本方案通過對犬乳腺腫瘤的資料進(jìn)行整理查詢之外并對臨床犬乳腺腫瘤病例進(jìn)行觀察和總結(jié)，針對犬乳腺腫瘤的診斷與治療而進(jìn)行設(shè)計，為今后的診治工作積累了經(jīng)驗。2.乳腺腫瘤的概念與病因孕酮導(dǎo)致生長激素生成增多的同時，胰島素樣生長因子I（IGF-I）和胰島素樣生長因子II（IGF-II）的血液中水平也會平行升高，這會刺激乳腺細(xì)胞的增生。生長因子和其受體的激素調(diào)控和自主表達(dá)也可能會影響到乳腺腫瘤的生成，因而使得乳腺腫瘤生成的過程極其復(fù)雜。患病犬大部分年齡為4~12歲且為未絕育，2歲前已絕育的母犬很少患乳腺腫瘤。就性別而言，雄性犬很少患乳腺腫瘤。就發(fā)病部位而言，常發(fā)部位為倒數(shù)1-3乳頭處，由于這一部位的分泌上皮細(xì)胞和黏膜上皮細(xì)胞較多，因此較易發(fā)生惡性腫瘤。惡性腫瘤在乳腺局部常表現(xiàn)為溫度升高，乳腺出現(xiàn)紅色色變并腫脹，生長速度加快等。乳腺腫瘤的危險因素通常包括年齡，品種，飲食，體重，但最關(guān)鍵的還是荷爾蒙暴露，犬若在第一次發(fā)情前做絕育手術(shù)，發(fā)病風(fēng)險只有0.5%；若在第一次發(fā)情后做絕育手術(shù)，發(fā)病率為8%；若在第二次發(fā)情后做絕育，發(fā)病率為26%；若犬發(fā)情超過四次或年齡超過2.5歲，即使進(jìn)行卵巢子宮摘除術(shù)，也無法防止惡性腫瘤的發(fā)生，另外未絕育母犬受性激素刺激可能會同時發(fā)生子宮疾?。ǔＲ娮訉m蓄膿、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤），因此我們更應(yīng)該重視提早絕育的重要性。3.乳腺腫瘤的病例3.1疾病基本情況姓名：CC；品種：銀狐；年齡：5歲齡；性別：雌；3.2臨床病例診斷3.2.1檢測儀器及材料CRP、CBC、血液生化、凝血四項、犬心臟病、犬心絲蟲、DR3.2.2發(fā)病基本情況主訴5歲未絕育母犬，四五天前發(fā)現(xiàn)下腹部右側(cè)乳房腫脹，偏硬。食欲精神大小便等狀態(tài)良好。正常進(jìn)行過免疫驅(qū)蟲，無病史、未絕育。3.2.3實驗室檢查3.2.3.1血常規(guī)檢查表1：患犬血常規(guī)檢查結(jié)果項目 結(jié)果 參考范圍（犬） 參考范圍（貓） 備注WBC/白血球 16.8 10 9/1 6.0-17.0 5.5-19.5 LYM/淋巴球 8.8 10 9/1 0.9-5.1 1.0-7.0 升高M(jìn)ONO/混合球 1.4 10 9/1 0.1-1.8 0.2-1.0 GRAN/顆粒球 6.6 10 9/1 2.0-7.8 2.8-13.0 LYM%/淋巴球% 52.5 % 0.0-99.9 0.0-99.9 MONO%/混合球% 8.5 % 0.0-99.9 0.0-99.9 GRAN%/顆粒球% 39.0 % 0.0-99.9 0.0-99.9 HGB/血色素 161 9/l 110-190 8.0-15.0 HCT/血球容積比 54.1 % 39.0-56.0 25.0-45.0 RBC/紅血球 6.46 1012/1 5.50-8.50 5.00-11.00 MCV/平均血球容積 83.8 fl 62.0-72.0 39.0-50.0 MCH/平均血球血色素 24.9 P9 20.0-25.0 12.5-17.5 MCHC/平均紅血球濃度 297 9/dl 300-380 31.0-38.5 RDW%/平均紅血球?qū)挾? 14.2 % 11.0-15.5 14.0-18.5 RDWa/平均紅血球?qū)挾?35.3 fl 37.0-54.0 20.0-35.0 PLT/血小板 329 109/1 117-460 200-500 MPV/血小板平均寬度 15.1 % 0.1-30.0 8.0-12.0 由表1可知，淋巴細(xì)胞偏高，提示體內(nèi)存在感染。3.2.3.2血液生化檢查表2：患犬血液生化檢查結(jié)果項目結(jié)果單位 參考范圍（犬）參考范圍（貓）對應(yīng)器官GOT/草酸轉(zhuǎn)氨酶 24 U/L 0-50 10.0-86.0 肝功、心臟GPT/丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶 21 U/L 5-125 1.0-54.0 肝功T-Bil/總膽紅素 ＜1.0 umol/L 0.0-15.0 ≤0.60 肝功GIU/血糖 5.34 mmol/L 4.11-7.94 41-153 全身性BUN/尿素氮 5.24 mmol/L 2.50-9.60 30-72 腎ALb/白蛋白 24.5g/L 23.0-40.0 2.2-3.9 全身性Cre/肌酸酐 89.0 U/L 44.0-159.0 0.66-2.48 腎TG/三酸甘油酯 9.70↓ mmol/L 10.0-100 7.9-140 全身性AMY/淀粉酶 1003U/L600-1800 630-1700 胰腺、腸道IP/磷離子 1.14 mmol/L 0.81-2.19 2.5-8 腎CPK/肌酸磷化酶 53 U/L 10-200 26.0-450 心臟、肌肉Ca/鈣離子 3.50↑ mmol/L 1.98-3.00 8.2-14 腎T-Pro/總蛋白 52.20 g/L 52.0-82.0 5.2-9.5 全身性Glob/球蛋白 36.7 g/L 23.0-45.0 3.6-5.8 全身性U/C尿酐比 58.919 16.000-218.000 27-182 A/G白球比 1.02 0.80-2.00 0.8-1.7 由表2可知，患犬有兩項異常指標(biāo)，顯示CA(血清鈣)、TG(三酸甘油酯)等指標(biāo)均出現(xiàn)異常，血清鈣升高可能與腫瘤有關(guān)。3.2.3.3血?dú)夥治鰴z查由表3可知，該犬尿素氮與血糖均高于正常范圍，分析原因為該犬年齡偏大，因此腎功能不全，血糖輕微升高可能與飲食有關(guān)，故該犬在平時應(yīng)注意控制糖分的攝取，并配合服用降糖藥物，在手術(shù)及在術(shù)后護(hù)理過程中，應(yīng)注意并發(fā)癥的出現(xiàn)。3.2.3.4影像學(xué)檢查圖1：CC-腹腔正位DR圖2：CC-腹腔側(cè)位DR圖3：CC-胸腔正位DR圖4：CC-胸腔側(cè)位DR3.2.4診斷結(jié)果及分析通過臨床癥狀和血常規(guī)、生化、血?dú)?、DR檢測結(jié)果，可確診患犬患犬乳腺腫瘤。3.3治療鑒于患犬的腫瘤數(shù)量多、牽扯范圍廣，根據(jù)其精神狀況，進(jìn)行保守治療治愈的幾率極低建議進(jìn)行外科手術(shù)摘除治療。確定治療方案為手術(shù)摘除腫瘤，連同卵巢子宮一起摘除，摘除面積較大，可能對預(yù)后有影響。乳腺腫瘤具有雌激素依賴性，故在切除腫瘤的同時最好做卵巢摘除術(shù)，這樣可以降低犬體內(nèi)雌激素的含量，從而減少雌激素對腫瘤的影響，可延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。在本病例中在征得主人同意后一同做卵巢摘除。在手術(shù)分離瘤體組織時，應(yīng)注意盡量保持瘤體的完整性，并切除瘤體周圍部分的健康組織，以保證術(shù)后不會殘留腫瘤組織，從而降低腫瘤的復(fù)發(fā)率?；既中g(shù)后，應(yīng)注射抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療、消炎鎮(zhèn)痛。頭帶伊麗莎白圈在安靜的環(huán)境中飼養(yǎng)避免由動物添咬造成術(shù)部傷口感染，避免劇烈運(yùn)動，以利于傷口快速愈合。3.3.1術(shù)前準(zhǔn)備麻醉前犬禁食10h，禁飲6h。麻前準(zhǔn)備，測量血壓，預(yù)埋留置針，術(shù)部剃毛。麻前給藥頭孢唑林150mgiv；布托啡諾0.15mgiv誘導(dǎo)麻醉：安定1.5mg;丙泊酚25mg;采用丙安丙的方式給藥至效進(jìn)行氣管插管，檢查插管，連接麻醉機(jī)，氣囊打氣，固定插管，采用333原則，異氟烷維持麻醉。動物仰臥保定，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，大面積備皮，剃毛消毒，保持3min術(shù)前無菌準(zhǔn)備。3.3.2母犬絕育臍孔下切開8厘米，分離皮下組織止血，切開腹白線，暴露腹腔，探出卵巢子宮角，卵巢囊腫直徑較大，分離周圍組織，于卵巢下2厘米處雙側(cè)接扎，并切除；另一側(cè)同法切除；由于子宮角嚴(yán)重增粗，不能充分暴露子宮頸，往下擴(kuò)大切口，于子宮頸處分離，雙重結(jié)扎，切除；觀察無出血，逐層縫合腹肌及皮下組織。3.3.3切除乳腺3.3.3.1確定腫物部位DR顯示該犬有2個腫物，分別分布于該犬第2乳區(qū)和第4乳區(qū)的右側(cè)。因此手術(shù)方案確定為切除該犬右側(cè)全部乳腺。術(shù)前用手觸診腫塊所在部位，在腫塊側(cè)上方確定手術(shù)切口位置。3.3.3.2確定切口在距離腫物周圍越2cm處做一個卵圓形切口，并切除皮下組織，使腹部筋膜暴露，然后提起乳腺前緣并分離皮下組織。3.3.3.3乳腺切除及取出做好切口后，深入組織內(nèi)部尋找腫塊基底部，切除病變的乳腺。使用手術(shù)電刀閉合與腫塊相連的血管，應(yīng)注意將脂肪和腫物組織區(qū)分，盡量不殘留多余的腫物組織。術(shù)中圖像見圖5。··圖5：術(shù)中圖像3.3.3.4皮膚縫合使用結(jié)節(jié)縫合將創(chuàng)緣皮膚推向切口中央，縫合皮下結(jié)締組織以及皮膚，皮膚外層做結(jié)節(jié)縫合。3.3.3.5手術(shù)中的止血手術(shù)中無大出血，僅有局部出血的現(xiàn)象，使用紗布進(jìn)行壓迫止血即可。3.3.3.6術(shù)后護(hù)理術(shù)后6h內(nèi)禁水，轉(zhuǎn)入住院部一級護(hù)理，繼續(xù)補(bǔ)液，做好疼痛管理。美洛昔康注射液0.6mlscx3速諾0.6mlscx5將犬戴上伊麗莎白項圈，靜養(yǎng)于安靜舒適的環(huán)境。監(jiān)測犬的體溫、呼吸和心率，發(fā)現(xiàn)異?？勺鲅Ｒ?guī)檢查以判斷是否出現(xiàn)術(shù)后感染或其他并發(fā)癥。拆線后傷口愈合良好，飲食正常，出院。圖6：術(shù)后恢復(fù)3.3.3.7術(shù)后給藥能量合劑100mL/d，甲硝唑28mL/d，氨芐西林鈉700mg/d，iv。三黃雙丁片1片/次，杜力德1袋/d，op，1d服用2次。4.總結(jié)在犬的早期把卵巢切除可大大減少本病的發(fā)生，對犬使用外源性孕激素可誘發(fā)腫瘤病的產(chǎn)生，此病例一直未做絕育手術(shù)，可能由于雌激素水平過高，引起機(jī)體和乳腺局部組織過度刺激有關(guān)，所以在進(jìn)行乳腺切除的同時實施卵巢切除術(shù)，有助于延緩術(shù)后腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。很多人覺得摘除乳腺已經(jīng)是很大的手術(shù)了，就不是太想一起做絕育。但有乳腺腫瘤的多數(shù)都會出現(xiàn)子宮蓄膿、卵巢囊腫等因為雌激素所導(dǎo)致的問題。所以最好是絕育手術(shù)一起做，不然經(jīng)歷二次手術(shù)的傷害更大。其實犬乳腺腫瘤是一個只要有合適的治療就回報很高的疾病，發(fā)現(xiàn)自己寶貝有這個問題的主人其實要覺得慶幸不是其他沒有辦法治療的問題，不同于遇到貓咪得了傳染性腹膜炎（最新治療手段被發(fā)現(xiàn)變得可治愈，但是費(fèi)用非常昂貴），或者慢性腎衰晚期的狗狗（通過透析并換腎幾乎是不可能實現(xiàn)的或者極其昂貴的