急危重癥護(hù)理學(xué)

急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)精選文檔第一單元急危重癥護(hù)理學(xué)總論第一章急危重癥護(hù)理學(xué)歸納急危重癥護(hù)理學(xué)：是以拯救患者生命、提升急救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提升生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者急救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。第二章急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)成與管理急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）：是集院前急救、院內(nèi)急診科急治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各專科“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。急診的特色：馬上性、連續(xù)性、層次性、系統(tǒng)性院前急救（院外急救）：是指在醫(yī)院以外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)救治的統(tǒng)稱。標(biāo)準(zhǔn)：用最快的反響時間迅速到達(dá)患者身旁，依據(jù)詳盡病情轉(zhuǎn)送到適合醫(yī)院給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)平常能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)禍?zhǔn)录l(fā)生是應(yīng)急能力強(qiáng)合理裝備和有效使用急救資源，獲取最正確的社會、經(jīng)濟(jì)效益任務(wù)：平常對呼救患者的院前急救突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件或?yàn)?zāi)禍性事故發(fā)生時的緊急營救執(zhí)行特別任務(wù)時的救護(hù)值班通信網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)普及急救知識三因素：通信、運(yùn)輸、醫(yī)療運(yùn)行模式：獨(dú)立型、指揮型、院前型、依賴型醫(yī)院急診科：是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的連續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24小時不中止地對來自院前的各種傷、病員依據(jù)病情輕重緩急實(shí)行急診或急救。醫(yī)院急診科任務(wù)：

急診急救（急救是首要任務(wù)）教課培訓(xùn)科研接受上司領(lǐng)導(dǎo)指派的暫時救治任務(wù)運(yùn)行模式：獨(dú)立自主型、半獨(dú)立型、輪轉(zhuǎn)型ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房/增強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房）：是指受過特地培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)施，對危大病患者進(jìn)行集中監(jiān)測，增強(qiáng)治療的一種特別場所。ICU的任務(wù)：為危及生命的急性重癥患者供應(yīng)高級監(jiān)測治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)對急危重癥患者進(jìn)行生理功能的監(jiān)測、生命支持、預(yù)防并發(fā)癥最早時間捕獲到有重要意義的短暫動向變化并及時予以反響，促進(jìn)和加快患者的康復(fù)運(yùn)行模式：?？艻CU、綜合ICU、部分綜合ICU第三章急診科的設(shè)置和管理急救綠色通道：指醫(yī)院為急危重癥患者供應(yīng)快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包含分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)行迅速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。范圍：包含但不但限于各種急危重癥患者：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失態(tài)、急性嚴(yán)重臟器功能衰竭的生命緊急者無家屬陪伴且需急診辦理的患者批量患者：外傷、中毒管理：醒目標(biāo)記，急救優(yōu)先合理配置，規(guī)范培訓(xùn)正確分診，有效分流首診負(fù)責(zé)，無縫連接分區(qū)救治，優(yōu)化流程按期議論，連續(xù)改進(jìn)規(guī)范運(yùn)行，有效救治急診護(hù)理應(yīng)急方案基根源則：簡短簡要，明確詳盡.精選文檔責(zé)任明確，分級負(fù)責(zé)培訓(xùn)演練，迅速反響常有種類：常有急癥的應(yīng)急方案突發(fā)事件的應(yīng)急方案災(zāi)害批量傷（?。﹩T的應(yīng)急方案急診護(hù)理工作質(zhì)量管理分級分區(qū)：“三區(qū)四級”一級：瀕?；颊呒t區(qū)：急救監(jiān)護(hù)區(qū)二級：為重患者三級：急癥患者黃區(qū)：親近觀察診療區(qū)四級：非急癥患者綠區(qū)：四級患者診療區(qū)詳盡目標(biāo)及措施：穩(wěn)固急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍提升分診正確率提升患者身份識其余正確性完美急救備用物質(zhì)管理系統(tǒng)提升危重患者急救成功率提升急診患者的住院率規(guī)范護(hù)理文書保證護(hù)患溝通順暢第四章ICU設(shè)置與管理ICU：是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施，對危大病患者進(jìn)行集中監(jiān)測、治療和護(hù)理的特別醫(yī)療場所。收治對象：1.創(chuàng)傷、休克、感染等引起的MODS心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對其功能進(jìn)行較長時間支持者嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷物理化學(xué)因素以致緊急病癥：中毒、溺水、觸電、蛇咬傷有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失態(tài)、急性心衰、不穩(wěn)固性心絞痛患者各種術(shù)后重癥患者或年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)買賣外的高?；颊邍?yán)重水、電解質(zhì)、浸透壓和酸堿失衡患者嚴(yán)重代謝阻礙性疾?。杭谞钕佟⒛I上腺和垂體等內(nèi)分泌危象患者各種原由大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各臟器功能不全需要支持者臟器移植術(shù)后及其余需要增強(qiáng)護(hù)理者ICU院內(nèi)感染管理：

工作人員管理患者管理探視管理醫(yī)療操作流程管理物件管理環(huán)境管理抗菌藥物管理廢物及排泄物管理監(jiān)測與督查第五章災(zāi)害護(hù)理災(zāi)害：是對一個社區(qū)或社會功能的嚴(yán)重破壞，包含人員、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失的影響，這些影響超出了受災(zāi)社區(qū)或社會應(yīng)用自己資源對付能力。傷病員的檢傷分類：原則：優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員分類時不要再單個傷病員身上逗留時間過長分類時只做簡單可穩(wěn)固傷情但但是多耗費(fèi)人力的急救辦理對沒有存活希望的傷病員要放棄治療有明顯感染征象的傷病員要及時隔斷在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對傷病員動向評估和再次分類僅用于現(xiàn)場醫(yī)療營救資源不足分類方法：初級分類：START：最常用，紅黃綠黑JumpSTART：1~8歲TriageSieve二級分類：SAVETriage（一：死/二：活/三：治活）TriageSort標(biāo)記：紅：危重傷，第一優(yōu)先，1h內(nèi)黃：中重傷，第二優(yōu)先，4~6h內(nèi)綠/藍(lán)：小傷，第三優(yōu)先，不需馬上黑：致命傷傷病員現(xiàn)場救治原則：對構(gòu)成危及生命的傷情或病情，充分利用現(xiàn)場條件，予以緊急救治，使傷情穩(wěn)固或好轉(zhuǎn)，為轉(zhuǎn)送創(chuàng)立條件，盡最大可能保證傷病員的.精選文檔生命安全。1.病情不穩(wěn)固，如出血未控制、休克未糾轉(zhuǎn)送指征：正、骨折未固定1.現(xiàn)場救治措施已完成2.顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能腦疝者2.傷病員不會因?yàn)榘釀?、轉(zhuǎn)運(yùn)而病情惡化3.頸髓傷害有呼障暫緩轉(zhuǎn)送指征：4.心肺等重要器官衰竭醫(yī)療營救隊(duì)伍的建制：編制構(gòu)成任務(wù)5人分隊(duì)隊(duì)長1人，內(nèi)科醫(yī)生1人，現(xiàn)場急救、后送轉(zhuǎn)運(yùn)、巡診、衛(wèi)生防疫、自己保障建制外科醫(yī)生2人，護(hù)士1人10人分隊(duì)隊(duì)長1人，內(nèi)科組3人（醫(yī)抗休克治療、緊急救命手術(shù)、檢水檢毒建制2護(hù)1），外科組5人（醫(yī)3護(hù)2），檢驗(yàn)防疫組1人20人以上指揮組3人（隊(duì)長1，副現(xiàn)場急救組：急救危重傷員分隊(duì)建制隊(duì)2：內(nèi)外科組長），現(xiàn)檢傷分類組：對傷病員進(jìn)行傷病情評估和分類場急救組、內(nèi)外科急救組內(nèi)科救護(hù)組：抗休克治療和內(nèi)科疾病診治各分2組外科救護(hù)組：睜開緊急救命手術(shù)醫(yī)技組：睜開檢驗(yàn)、超聲、X線檢查、藥品供應(yīng)、衛(wèi)生防疫留觀后送組：對病情安穩(wěn)傷病員留觀和組織轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在災(zāi)害醫(yī)學(xué)營救中的作用：第一期：準(zhǔn)備/預(yù)備期第二期：反響/實(shí)行期第三期：恢復(fù)/重修/議論期三級應(yīng)急準(zhǔn)備訓(xùn)練機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的通信聯(lián)系護(hù)理傷病員直至轉(zhuǎn)移3)個人準(zhǔn)備訓(xùn)練建立傷員接受點(diǎn)并分類恢復(fù)和增補(bǔ)醫(yī)療器具4)臨床技術(shù)訓(xùn)練分配擔(dān)架員重修/修復(fù)醫(yī)療設(shè)施和設(shè)施5)單位/團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練安排傷員分流議論和更正災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃擬定災(zāi)害應(yīng)急反響計(jì)劃建立分類地區(qū)嚴(yán)重事故的人員報(bào)告災(zāi)害安全保障鑒別和獎勵踴躍反響行為合理分配工作人員的職責(zé)更正悲觀反響行為應(yīng)激相關(guān)阻礙：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反響而導(dǎo)第二單元急診護(hù)理致的精神阻礙，也稱反響性精神阻礙。第六章急診分診災(zāi)害后常有種類：?急診分診：是指對病情種類和嚴(yán)重程度1.急性應(yīng)激阻礙（ASD）：別名急性應(yīng)激反進(jìn)行簡單、迅速的評估與分類、確定就應(yīng)或急性心因性反響，是一種創(chuàng)傷性事診的優(yōu)先次序，使患者因?yàn)檫m合的原由件的激烈刺激引起的一過性精神阻礙。在適合的時間、適合的治療地區(qū)獲取恰1)精神運(yùn)動性愉悅當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程，亦稱分流。2)精神運(yùn)動性克制作用：2.創(chuàng)傷后應(yīng)激阻礙（PTSD）：又稱延緩性1.安排就診次序心因性反響，是一種由異乎平常的威迫2.患者登記性或?yàn)?zāi)害性心理創(chuàng)傷，以致延緩出現(xiàn)和3.治療作用長遠(yuǎn)連續(xù)的精神阻礙。4.建立公共關(guān)系1)病理性重現(xiàn)5.統(tǒng)計(jì)資料的采集與解析2)連續(xù)的警備性增高?病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)：對于刺激相似或相關(guān)情境的回避1.Ⅰ級-危殆：生命體征極不穩(wěn)固，如得不.精選文檔到緊急救治，有生命危險。紅色，馬上9.P：護(hù)理計(jì)劃2.Ⅱ級-緊急：隨時可能出現(xiàn)生命危險，生10.L：實(shí)行分診時所供應(yīng)的護(hù)理命體征臨界正常值，但能迅速發(fā)生變化。11.E：議論與再評估橙色，15min內(nèi)第七章急診護(hù)理評估Ⅲ級-緊急：病情有潛伏加重的危險，但?初級評估生命體征穩(wěn)固，必需時需要恩賜及時診目的：迅速鑒別有生命危險需要馬上搶治。黃色，30min內(nèi)救的患者4.Ⅳ級-次緊急：急性發(fā)病但病情、生命體內(nèi)容：ABCDE征穩(wěn)固，估計(jì)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可等候A：氣道及脊椎就診，必需時恩賜診治。綠色，2h內(nèi)B：呼吸功能5.Ⅴ級-非緊急：輕癥，病情、生命體征穩(wěn)C：循環(huán)功能定，估計(jì)病情不會加重，可安排患者在D：神志狀況（AVPU法：清聲痛否）急診區(qū)等候。藍(lán)色，4h內(nèi)E：裸露患者/環(huán)境控制?分診程序?次級評估，3~5min1.分診問診目的：鑒別疾病與傷害的指征1)SAMPLE：咨詢病史內(nèi)容：S：癥狀與體征：過敏史：用藥狀況P：相關(guān)病史：最后進(jìn)食時間E：環(huán)繞患病前后狀況OLDCART：議論各種不適癥狀O：發(fā)病時間：部位：連續(xù)時間C：不適特色：加重因素R：緩解因素：來診前治療PORST：痛苦評估P：誘因O：性質(zhì)（絞痛、鈍痛、針刺）R：放射S：程度：時間丈量生命體征分診分流分診護(hù)理分診記錄S：為主觀數(shù)據(jù)評估，應(yīng)簡單O：客觀數(shù)據(jù)評估，為迅速重點(diǎn)體檢A：為數(shù)據(jù)解析，包含病情嚴(yán)重程度分級

問診丈量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度SpO2）重議論估（精神；腦；眼、耳、鼻、喉；心臟；胸、肺；胃、腸；泌尿系統(tǒng)；生殖系統(tǒng)；骨骼與肌肉）第八章心搏驟停與心肺復(fù)蘇心搏驟停（SCA）：是指心臟射血功能的忽然停止，是心臟性猝死的最主要原由。四種常有原由：室顫（VF）：最常有，是指心室肌發(fā)生迅速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群小時，代之以不規(guī)則的顫動波，頻率為200~400次/分，多發(fā)生于急性心梗早期。無脈性室性心動過速（PVT/VT）：心電圖特色是3個或3個以上的室性期前縮短連續(xù)出現(xiàn)，QRS波群寬大畸形，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反，頻率為100~250次/分，心律基本規(guī)則，但大動脈無搏動。室顫猝死者常先有室性心動過速。無脈性電活動（PEA）：心臟連續(xù)的電活動，但失掉有效的機(jī)械縮短功能。心律為20~30次/分，沒心搏出量，死亡率極高。停搏：是指心肌完好失掉機(jī)械縮短功能。.精選文檔心電圖表現(xiàn)為一條直線，或偶有P波。臨床表現(xiàn)意識喪志，或渾身短暫性抽搐心音消逝、脈搏摸不到、血壓測不出呼吸斷續(xù)，呈痛惜樣或短促痙攣性呼吸隨后呼吸停止面色蒼白或發(fā)紺瞳孔散大或固定診療：意識喪失伴大動脈搏動消逝。（成人：頸、股A；少兒：肱A）心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對心搏、呼吸停止所采納的急救措施，即應(yīng)用胸外按壓或其余方法形成暫時的人工循環(huán)并回復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸取代自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)清醒和拯救生命的目的。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：對心搏、呼吸驟停的病人采納的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早增強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。生計(jì)鏈：指對忽然啊發(fā)生心搏驟停的成年患者經(jīng)過依據(jù)一系列規(guī)律有序的步驟所采納的規(guī)范有效的救護(hù)措施。個環(huán)節(jié)：馬上鑒別心搏驟停并啟動急救反響系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，側(cè)重于胸外按壓迅速除顫有效的高級生命支持綜合的心搏驟停后治療基礎(chǔ)生命支持（BLS）：又稱早期復(fù)蘇辦理或現(xiàn)場CPR心肺復(fù)蘇的基本程序在安全狀況下，迅速鑒別和判斷心搏驟停判斷病人反響：“輕拍重喊”，10s內(nèi)啟動急救反響系統(tǒng)（EMSS）循環(huán)支持C判斷大動脈搏動胸外按壓（成人：5cm；少兒：1/3~1/2，最少100次/分）開放氣道A仰頭抬頦/頜法托頜法人工呼吸B（成人：10~12次/min；少兒：

12~20次/min）口對口人工呼吸經(jīng)口咽通氣管或面罩通氣早期除顫D個30:2CPR，腎上腺素，除顫雙向方形波：150-200J單向波：360J心肺復(fù)蘇成效的判斷瞳孔：散大變回縮面色及口唇：蒼白變紅潤頸動脈搏動：停止按壓后仍跳動神志：眼球活動，睫毛反射與對光反射，手腳抽動，肌張力增添自主呼吸出現(xiàn)縮短壓：大于60mmHg心肺復(fù)蘇的停止：院前：恢復(fù)有效的自主呼吸高級心血管生命支持急救小組接手施救者自己疲憊不堪、處在對自己有危險的環(huán)境或連續(xù)復(fù)蘇將置其余人員于危險環(huán)境提示不行逆性死亡的靠譜和有效的指標(biāo)院內(nèi)：由醫(yī)生下達(dá)高級心血管生命支持（ACLS）：在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)施及特別技術(shù)，建立和維擁有效的通氣和血液循環(huán)，鑒別及治療心律失態(tài)，建立有效的靜脈通路并應(yīng)用必需的藥物治療，改進(jìn)并保持心肺功能及治療原發(fā)病的一系列救治措施?？刂茪獾揽谘蕷獾辣茄蕷獾罋夤懿骞芷溆嗦曢T上部高級氣道氧療和人工通氣球囊-面罩通氣法機(jī)械通氣循環(huán)支持心電、血壓監(jiān)測建立給藥門路靜脈通路IV.精選文檔骨內(nèi)通路IO氣管內(nèi)給藥ET常用藥物腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、阿托品、碳酸氫鈉明確診療5H：低氧血癥、低血容量、H離子/酸中毒、低/高鉀血癥、低溫5T：張力性氣胸、心包填塞、毒素、肺動脈血栓形成、冠狀動脈血栓形成心搏驟停后治療維擁有效的循環(huán)功能建立或保持靜脈通路心電、血壓監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測保持呼吸腦復(fù)蘇保持血壓低溫防治腦缺氧和腦水腫第九章嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)傷救治鏈：指將相關(guān)創(chuàng)傷救治的各個互相影響部分聯(lián)系在一起，一般包含早期到達(dá)基礎(chǔ)生命支持、早期高級創(chuàng)傷生命支持、早期確定性治療和早期康復(fù)治療四個環(huán)節(jié)。黃金時間：1h/4~6min個死亡巔峰：數(shù)分/6~8h/數(shù)天或數(shù)周新黃金時間：指把重度創(chuàng)傷患者從院外轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科，到出現(xiàn)生理極限從前的一段時間，其最后目的是縮短創(chuàng)傷至手術(shù)時間或被送到ICU的時間，實(shí)現(xiàn)“早期確定性救治”。創(chuàng)傷：（廣義）指機(jī)體遇到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能阻礙。（狹義）指機(jī)械致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完好性破壞和（或）功能阻礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷：危及生命或肢體的創(chuàng)傷，常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高。創(chuàng)傷護(hù)理：在各種創(chuàng)傷急救中全面配合醫(yī)生對院前、院內(nèi)和創(chuàng)傷中心的傷員進(jìn)行護(hù)理評估、計(jì)劃、實(shí)行干預(yù)措施和評

價。創(chuàng)傷分類傷害種類：開放性/閉合性創(chuàng)傷傷情程度：小傷/中度傷/重傷/危重傷（危及生命的條件：吻合一項(xiàng)即是）縮短壓SBp<90mmHg、P>120次/分和R>30或<12次/分頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷意識喪失或意識不清腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢連枷胸有兩處或兩處以上長骨骨折3米以上高空墜落傷創(chuàng)傷評分系統(tǒng)：簡稱創(chuàng)傷評分，是以計(jì)分的形式來估量創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，即應(yīng)用量化和權(quán)嚴(yán)懲理的患者生理指標(biāo)或診療名稱等作為參數(shù)，經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算以顯示傷情嚴(yán)重程度及預(yù)后的方法。常用的創(chuàng)傷評分法：訂正創(chuàng)傷記分（PTS）：院外，縮短壓、呼吸頻率、意識狀態(tài)，最少3分，越低越重簡短傷害定級法（AIS）：單發(fā)傷，6區(qū)，1~6分（輕、中、較嚴(yán)重、嚴(yán)重、危重、致死性）傷害嚴(yán)重度記分（ISS）：多部位、多發(fā)傷、復(fù)合傷，傷害最嚴(yán)重的3個地區(qū)計(jì)算出每一地區(qū)之最高AIS分值的平方和，越高越重。新傷害嚴(yán)重度記分（NISS）：身體任何地區(qū)包含同地區(qū)3個最高AIS分值的平方和，越高越重。急性生理學(xué)及既往健康評分（APACHE）：急性生理評分（A：進(jìn)入ICU后第一個24h內(nèi)肥肉12個老例生理生化指標(biāo)）、年齡評分（B）、患病前的慢性健康狀態(tài)評分（C），理論上75分，實(shí)質(zhì)上在55分以上的基本沒有，20分為重癥點(diǎn)，越高越重。多發(fā)性創(chuàng)傷：簡稱多發(fā)傷，指在同一致傷因素作用下，人體同時或接踵有兩個以上的解剖部位或臟器遇到傷害，且最少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。.精選文檔多處傷：同一解剖部位或臟器有兩處以上的創(chuàng)傷。復(fù)合傷：指兩種以上的致傷因素同時或接踵作用于人體所造成的傷害（特色：一傷為主）。結(jié)合傷：指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹結(jié)合傷。多發(fā)傷的特色傷情重且變化快，死亡率高休克發(fā)生率高低氧血癥發(fā)生率高易漏診、誤診感染發(fā)生率高多器官功能阻礙發(fā)生率高傷情復(fù)雜，辦理矛盾多，治療困難并發(fā)癥發(fā)生率高傷情評估：初級評估：首階段評估：A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（能力喪失）E（裸露）次階段評估：F（跟進(jìn)）G（關(guān)心措施）H（病史）I（檢查）渾身檢查：C（心臟）R（呼吸）A（腹部）S（脊柱）H（頭部）P（骨盆）L（肢體）A（動脈）N（神經(jīng)）重議論估顱腦外傷（意識、瞳孔、頭面部體征、肢體運(yùn)動、感覺狀況、輔助檢查）頸部外傷胸部外傷腹部外傷泌尿系統(tǒng)外傷骨盆骨折脊柱骨折與脊柱傷害四肢傷害（局部狀況、血管傷害、四周神經(jīng)傷害、筋膜間隔綜合癥、脂肪栓塞綜合征）確定診療（兩條以上者）：顱腦傷害頸部傷害胸部傷害腹部傷害泌尿生殖系統(tǒng)傷害骨盆骨折伴有休克

脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)傷害上肢肩胛骨、長骨干骨折下肢長骨干骨折四肢廣泛撕脫傷連續(xù)評估急救程序（VIPCO）：V（Ventilation）：保持呼吸道暢達(dá)、通氣和充分給氧I（Infusion）：2~3條靜脈通路，輸血、輸液、擴(kuò)容等抗休克P（Pulsation）：監(jiān)測心電、血壓，及時發(fā)現(xiàn)和辦理休克C（Control）：控制出血O（Operation）：急診手術(shù)治療護(hù)理措施：先救命，后治傷現(xiàn)場救護(hù)趕忙離開危險環(huán)境，擱置適合體位現(xiàn)場心肺復(fù)蘇CPR清除呼吸道堵塞辦理活動性出血辦理創(chuàng)傷性氣胸保存好離斷斷肢傷口辦理抗休克現(xiàn)場觀察轉(zhuǎn)運(yùn)和途中的救護(hù)急診救護(hù)一給氧（保持呼吸道暢達(dá)，充分給氧）二通道（建立靜脈通路，遵醫(yī)囑擴(kuò)容）三配血（配血備血，趕忙增補(bǔ)全血）四置管（置胃管、尿管，血?dú)庑卣呒皶r進(jìn)行胸膜腔閉式引流）五皮試（青霉素、普魯卡因、TAT）六包扎（開放性骨折及出血傷口加壓包扎，控制出血）呼吸支持循環(huán)支持控制出血冷靜止痛和心理治療防治感染親近觀察傷情支持治療配合醫(yī)生對各臟器傷害的治療第十章常有各系統(tǒng)急癥呼吸系統(tǒng).精選文檔呼吸困難：患者主觀上感覺“空氣不足”或“呼吸費(fèi)力”，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、輔助呼吸肌參加呼吸。病因：急性肺栓塞APE、支哮、急性呼吸窘態(tài)綜合征ARDS、慢性堵塞性肺疾病COPD、自覺性氣胸分類：P91陪伴癥：P93救護(hù)原則：保持呼吸道暢達(dá)，糾正缺氧和或二氧化碳潴留，糾正酸堿均衡失調(diào)，為基礎(chǔ)疾病及引發(fā)因素的治療爭取時間，最后改進(jìn)呼吸困難取決于病因指療。

喘（β2受體激動劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素）；保持呼吸、血壓；止痛；糾正酸中毒病情監(jiān)測：生命體征、呼吸功能；氧療成效肺栓塞護(hù)理：冷靜；胸痛護(hù)理；溶栓治療（V通路，用藥：不良反響顱腦出血）支哮急性發(fā)生護(hù)理：緩解氣道堵塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，解痙藥ARDS護(hù)理：氧療；體液量（負(fù)均衡：出-入=500ml）；治療原發(fā)??；營養(yǎng)；防并發(fā)癥COPD護(hù)理：氧療、抗感染、祛痰、止護(hù)理措施咳、解痙、有效排痰1.馬上護(hù)理措施：保持呼吸道暢達(dá)；給氧；8.自覺性氣胸護(hù)理：迅速排氣減壓；胸腔V通路，及時給藥；血標(biāo)本；體位；備閉式引流；手術(shù)；防并發(fā)癥好急救物件；做好隔斷措施9.心理護(hù)理2.用藥護(hù)理：控制感染（抗生素）；解痙平10.做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作心源性肺水腫與ARDS的鑒別重點(diǎn)心源性肺水腫ARDS基礎(chǔ)疾病心血管疾病，糖尿病感染、創(chuàng)傷病程突發(fā)常見進(jìn)行性進(jìn)展呼吸困難相對較輕，不可以平臥較重，多有呼吸窘態(tài)，能平臥體征雙下肺濕羅音多，實(shí)變體征不明顯濕羅音，不固定，后期實(shí)變體征明顯X線胸片呈洋溢性改變，病變相對均勻，雙肺門早期無改變或肺紋理增加，中后期可有滲蝶形影為典型改變出影，“白肺”和支氣管充氣相等實(shí)變征象，病變均較重低氧血癥較輕，吸氧后明顯改進(jìn)老例吸氧改進(jìn)不良治療反響對強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療反響明顯差PCWP高升正常循環(huán)系統(tǒng)急性胸痛病因：急性冠狀動脈綜合征ACS、主動脈夾層AD、急性肺栓塞APE病情評估痛苦嚴(yán)重程度：面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼困及生命體征異常，即為危機(jī)狀態(tài)臨床表現(xiàn)起?。ˋCS：10min內(nèi)，AD：突發(fā)）痛苦部位及放射（心絞痛、心梗：胸骨后或心前區(qū)，向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射；AD升主動脈：前胸、頸、喉，降主動脈：肩胛區(qū)、背、腹部；APE、氣胸：患側(cè)胸痛伴呼困）性質(zhì)：（心絞痛、心梗：壓迫有窒息感；

AD：扯破；APE：胸膜炎樣或心絞痛樣）影響因素陪伴癥體格檢查輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查（肌鈣蛋白：心肌傷害）；ECG；超聲心動圖；CT動脈造影救治原則：第一集中精力迅速判斷能否屬于致命性胸痛，恩賜踴躍救治，而后針對病因進(jìn)行治療。護(hù)理措施馬上：靜臥；給氧（使SaO2≥94%）；監(jiān)測生命體征；描記ECG；V通路，保證給藥；做好CPR和除顫準(zhǔn)備；輔助檢.精選文檔查2.胸痛護(hù)理：PQRST3.ACS護(hù)理1)給藥：硝酸脂類、β受體阻滯劑、Ca離子拮抗劑、抗凝抗栓治療、止痛藥再灌注心肌治療護(hù)理并發(fā)癥：心律失態(tài)、心源性休克急性左心衰心理護(hù)理健康指導(dǎo)AD護(hù)理給藥：降壓、降低心肌縮短力（β受體阻滯劑）病情監(jiān)測做好介入或手術(shù)治療準(zhǔn)備消化系統(tǒng)急性腹痛特色：忽然發(fā)生、變化快、疼痛常常激烈、病情重病因：腹腔臟器（炎癥、堵塞或扭轉(zhuǎn)、胃腸道急性穿孔、破裂出血、血管病變、腹壁疾?。簻喩恚ㄐ夭?、代謝及中毒、變態(tài)反響、神經(jīng)源性）救護(hù)原則：拯救生命，減少悲傷，踴躍的對飲治療和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施馬上：辦理能危機(jī)生命的狀況控制飲食及胃腸道減壓：禁食禁飲補(bǔ)液護(hù)理抗生素防感染病情監(jiān)測治療原發(fā)病對癥護(hù)理臥床休息穩(wěn)固情緒，心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備不可以確診的急腹癥：“五禁四抗”原則（五禁：禁食禁飲、禁熱敷、禁灌腸、禁用鎮(zhèn)痛藥、嚴(yán)禁活動；四抗：抗休克、抗感染、抗體液失衡、抗腹脹）第十一章環(huán)境及理化因素傷害中暑：是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，因?yàn)轶w溫調(diào)理中樞阻礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)扔掉過多而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血

管功能阻礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。病因產(chǎn)熱增添、散熱減少和熱適應(yīng)能力降落病情評估病史臨床表現(xiàn)預(yù)兆中暑：口渴、多汗、頭暈、頭痛、惡心、眼花、渾身乏力、胸悶、心悸、注意力不集中，一般不超出38℃。輕癥中暑：除預(yù)兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大批出汗、脈搏迅速等休克早期表現(xiàn)，體溫高升至38℃以上。重癥中暑：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀熱痙攣：失鹽，T不高，肌痙攣和縮短痛熱衰竭：失水，最常有，T略高熱射?。后w溫過高，肛溫>41℃，“三聯(lián)癥”：早期高熱、無汗和意識阻礙輔助檢查血清電解質(zhì)檢查：高鉀、低鈉、低氯血生化檢查：血尿素氮、血肌酐高升尿老例：蛋白尿、血尿、管型尿（急腎衰）救治原則：趕忙是患者離開高溫環(huán)境、迅速降平和保護(hù)重要臟器功能現(xiàn)場救護(hù)：離開高溫環(huán)境、降溫院內(nèi)救護(hù)：降溫（物理、藥物），對癥治療（水電解質(zhì)雜亂，臟器功能不全，感染）護(hù)理措施馬上護(hù)理措施：心衰：半臥位；血壓低：平臥位，保持呼吸道暢達(dá)，給氧，必需機(jī)遇械通氣保擁有效降溫：1h內(nèi)肛溫降至38℃環(huán)境：20~25℃；體表：冰帽、冰毯、冰袋、酒精擦抹；體內(nèi)中心降溫：4℃5%的葡萄糖鹽水1000-2000ml30~40滴/分靜脈滴注，冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸親近觀察病情變化：降溫成效：15~30min測肛溫，末梢循環(huán)，呼吸克制、深昏迷、血壓降落停用藥物降溫并發(fā)癥：急性腎衰，肺水腫，休克，感染，DIC.精選文檔其余癥狀對癥護(hù)理：口護(hù)，皮護(hù)，高熱驚厥護(hù)理淹溺：又稱溺水，是指人淹沒于水或其余液體中，因?yàn)橐后w、污泥、雜草等物擁堵呼吸道和肺泡，或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣，以致窒息與缺氧，肺泡失掉通氣換氣功能，使機(jī)體處于危機(jī)狀態(tài)。淹死：淹溺后窒息合并心臟停搏者。近乎淹死：未合并心臟停搏者，不急救，4~6min內(nèi)死亡。海水淹溺與淡水淹溺比較海水淹溺血容量減少血液性狀血液黏稠紅細(xì)胞傷害極少血漿電解質(zhì)變化高鈉、高鈣、高鎂心室顫動極少發(fā)生主要致死原由急性肺水腫、腦水腫、心衰救治：現(xiàn)場救護(hù)：迅速、有效的現(xiàn)場救護(hù)，趕忙對淹溺者進(jìn)行通氣和供氧迅速將淹溺者救出水面暢達(dá)氣道<1min倒水辦理：膝頂法、肩頂法、抱腹法迅速除去異物心肺復(fù)蘇迅速轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)救護(hù)：保持呼吸功能保持循環(huán)功能：BP，CVP（5~12mmH2O，過高：右心衰；過低：血容量不足）防治低體溫糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿均衡對癥辦理護(hù)理措施馬上護(hù)理措施：置于急救室，換下濕衣褲，保暖；保持呼吸暢達(dá)，給高濃度氧，機(jī)械通氣；建立靜脈通路輸液護(hù)理：（淡水）小劑量，低速，防范血液稀釋、肺水腫；（海水）擴(kuò)容，5%G和血漿，忌NS電擊傷：又稱觸電，是由必定量的電流經(jīng)過人體引起組織傷害和功能阻礙，甚

分類發(fā)活力制：干性淹溺：喉部肌肉廢弛濕性淹溺：喉痙攣淹沒介質(zhì)：淡水淹溺海水淹溺其余淡水淹溺增添稀釋大批低鈉、低氯、低蛋白、高鉀常有急性肺水腫、腦水腫、心衰、心室顫動至心跳驟停和呼吸停止。影響因素：電流種類、電流強(qiáng)度、電壓高低、通電時間、通電門路、電阻（大到小，越小傷害越大）：骨、皮膚、脂肪、肌肉、血管、神經(jīng)癥狀：（局部）皮膚黃色焦化，（渾身）“假死”：心跳、呼吸輕微或消逝，ECG呈室顫救治原則：迅速離開電源，分秒必爭地實(shí)行有效的心肺復(fù)蘇及心電監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)場救護(hù)迅速離開電源防范感染心肺腦復(fù)蘇術(shù)院內(nèi)救護(hù)維擁有效呼吸糾正心律失態(tài)創(chuàng)面辦理筋膜松解術(shù)和截肢其余對癥護(hù)理第十二章急性中毒急性中毒：有毒的化學(xué)物質(zhì)短時間內(nèi)或一次超量進(jìn)入體內(nèi)，造成組織、器官器質(zhì)性或功能性傷害。汲?。合?、呼吸道、皮膚黏膜、血.精選文檔管代謝：肝臟排出：腎臟急救原則馬上停止接觸毒物迅速離開有毒環(huán)境保持基本生命生命體征除去還沒有汲取的毒物吸入性中毒接觸性中毒：大批清水沖洗并用解毒劑和中和劑，忌熱水和少許水洗食入性中毒1、催吐1）適應(yīng)癥：神志清楚2）禁忌癥：昏迷、驚厥者；服用腐化性毒物者；食管胃底V曲張或主動脈瘤者；消化性潰瘍者；年老體弱、妊娠、冠芥蒂、高血壓、休克者。2、洗胃1）適應(yīng)癥：一般在服藥6小時內(nèi)2）禁忌癥：服用腐化性毒物者；正在抽搐、大批嘔血；原有食管胃底靜脈曲張或上消化道大出血病史3）洗胃液的選擇：保護(hù)劑、溶劑、活性炭、解毒劑、積淀劑等。3、導(dǎo)瀉：MgSO4、Na2SO44、灌腸：一般在服藥>6h5、使用吸附劑促進(jìn)已汲取毒物的排出1、利尿：補(bǔ)液，利尿劑，堿化尿液2、吸氧：高濃度3、血液凈化：血液透析、血液灌溉、血漿置換特別解毒劑的應(yīng)用、金屬解毒劑：依地酸鈣鈉（鉛）二硫丙醇（砷汞金銻）二硫丙磺鈉（砷汞銅銻）二流丁二鈉（銻鉛汞砷銅）、高鐵血紅蛋白解毒劑：小劑量亞甲藍(lán)、氰化物解毒劑：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷、中樞神經(jīng)克制解毒劑：納洛酮（阿片類）氟馬西尼（苯二氮卓類）“阿托品化”與阿托品中毒

對癥治療1、高氧療2、保持呼吸道暢達(dá)并恩賜必需營養(yǎng)支持3、預(yù)防感染4、對癥治療有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)毒蕈堿M樣癥狀：最早出現(xiàn)，因副交感神經(jīng)末梢愉悅所致，表現(xiàn)為光滑肌痙攣和腺體分泌增添，臨床上可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、瞳孔減小、哭泣、流涎、尿頻、大小便失禁、心率減慢、支氣管痙攣、氣促、肺水腫等。此類癥狀可用阿托品抗衡。煙堿N樣癥狀：乙酰膽堿對骨骼肌的神經(jīng)終板的作用和煙堿的作用周邊，臨床表現(xiàn)為面、眼瞼、舌、四肢和渾身的橫紋肌纖維顫動，甚至發(fā)生強(qiáng)直性痙攣，此后肌力減退、癱瘓和呼吸肌麻痹。此類癥狀不可以用阿托品來抗衡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄、驚厥、中樞性呼吸衰竭和昏迷。病情判斷輕度中毒：M樣，全血膽堿脂酶活力CHE（正常：100&）降至70~50%中度中毒：典型的M樣和N樣，CHE50~30%重度中毒：除M樣和N樣，還有腦水腫、肺水腫、呼衰、抽搐、昏迷，CHE<30%救治原則迅速除去毒物，緊急復(fù)蘇，解毒劑的使用（早期、足量、結(jié)合、重復(fù)），對癥治療護(hù)理措施馬上護(hù)理措施：通氣洗胃護(hù)理：提前、完全、屢次用藥護(hù)理：阿托品差別“阿托品化”與阿托品中毒；差別“阿托品化”與阿托品中毒；中毒會室顫（充分吸氧）；糾正酸中毒；防紅細(xì)胞破裂，溶血性黃疸；一旦出現(xiàn)阿托品中毒，馬上停藥，補(bǔ)液、利尿，防呼衰、循環(huán)衰竭、腦水腫.精選文檔阿托品化神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊皮膚顏面潮紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再減小體溫正?；蜉p度高升心率≤120次/分，脈搏快而有力鹽酸戊乙奎醚對M樣強(qiáng)也有N樣膽堿酯酶復(fù)能劑有N樣必用；中度以上中毒應(yīng)與阿托品并用；禁與堿性藥物配伍（氰化物）病情觀察生命體征神志、瞳孔變化中毒后“反跳”：某些有機(jī)磷殺蟲劑藥如樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救急性中毒癥狀好轉(zhuǎn)后多日至一周內(nèi)，忽然屢次重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至昏迷、肺水腫或忽然死亡。遲發(fā)性多發(fā)性精神?。杭毙灾卸?、重度中毒癥狀消逝后2~3周，感覺、運(yùn)動型多發(fā)性精神病變中間型綜合征：肌無力，介于急性與遲發(fā)性之間，1~4天心理護(hù)理一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度：頭痛、頭暈、乏力、惡心，COHb占10~20%中度：皮膚粘膜呈櫻桃紅色、神志模糊、煩躁、譫妄、昏迷，各種反射愚癡，COHb占30~40%重度：深昏迷，各種反射消逝，COHb占40%以上中毒后遲發(fā)腦?。ㄒ庹匣謴?fù)后2-60天）精神意識阻礙：癡呆、譫妄、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)錐體外系神經(jīng)阻礙：震顫麻痹錐系統(tǒng)神經(jīng)傷害：偏癱、大小便失禁、病理反射陽性大腦皮質(zhì)局灶性功能阻礙：失語、失明或繼發(fā)癲癇等救治原則現(xiàn)場急救（離開，呼吸道，CPR）；氧療；

阿托品中毒譫妄、躁動、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷紫紅、干燥極度散大高熱，＞40℃心動過速，甚至有室顫發(fā)生防治并發(fā)癥：腦水腫；對癥治療第三單元危重癥護(hù)理第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測第十五章多器官功能阻礙綜合癥?渾身性炎癥反響綜合癥SIRS：指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的渾身性炎癥反響。（失控反響）臨床表現(xiàn)呼吸增快：>20次/min，PaCO2<32mmHg心率增快：>90次/min體溫異常：>38℃或<36℃外周血白細(xì)胞總數(shù)或分類異常：白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4*109/L或>12*109/L，或未成熟白細(xì)胞>10%高代謝狀態(tài)：高氧耗、高血糖、蛋白質(zhì)分解增添、負(fù)氮均衡高