林街鄉(xiāng)衛(wèi)生院病歷書寫規(guī)范考試試題含答案

林街鄉(xiāng)衛(wèi)生院病歷書寫規(guī)范考試基本信息[矩陣文本題]*姓名：________________________1.既往史不包括下列哪一項（）[單選題]*A.傳染病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史【正確答案】D.輸血史2.病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.手術(shù)記錄凡是手術(shù)者均可書寫【正確答案】C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫3.入院記錄的書寫形式不包括（）[單選題]*A.

再次或多次入院記錄B.

24小時內(nèi)入出院記錄C.

死亡病例討論記錄【正確答案】D.

24小時內(nèi)入院死亡記錄4.根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項不正確（）[單選題]*A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后【正確答案】5.病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是（）[單選題]*A.

主訴B.

現(xiàn)病史【正確答案】C.

既往史D.

個人史6.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（）[單選題]*A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.

伴隨癥狀C.

性別、年齡、職業(yè)【正確答案】D.

與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果7.患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）[單選題]*A.

現(xiàn)病史B.

既往史C.

個人史【正確答案】D.家族史8.疾病診斷填寫順序的原則中不包括

（）[單選題]*A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后B、嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后C、最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前【正確答案】D、本科疾病在前，他科疾病在后9.病程記錄書寫下列哪項不正確（）[單選題]*A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次【正確答案】10.患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）[單選題]*A.

家族史B.

現(xiàn)病史C.

既往史【正確答案】D.

個人史11.入院記錄應(yīng)當于入院后小時內(nèi)完成。()[單選題]*A、24【正確答案】B、48C、36D、7212.首次病程記錄應(yīng)當于入院后小時內(nèi)完成。()[單選題]*A、6B、8【正確答案】C、24D、4813.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院小時內(nèi)完成。()[單選題]*A、24B、48【正確答案】C、36D、714.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后小時內(nèi)完成。()[單選題]*A、6B、24【正確答案】C、48D、3615.出院記錄是對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，完成時間是在()[單選題]*A、出院前24小時B、出院后24小時【正確答案】C、出院后48小時D、出院后72小時16.病歷書寫基本要求規(guī)定，各項輔助檢查報告單填寫完整，不得空項。在收到患者化驗單、影像資料等檢查結(jié)果后，（）內(nèi)歸入病歷。[單選題]*A、6小時B、8小時C、24小時【正確答案】D、48小時17.門(急)診留觀患者原則上不超過，門(急)診留觀病歷應(yīng)由醫(yī)院按歸檔病歷管理進行保管。[單選題]*A、8小時B、24小時C、48小時D、72小時【正確答案】18.關(guān)于首次病程記錄的書寫要求正確的是()*A、病例特點包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征【正確答案】B、初步診斷為待查應(yīng)在待查下面寫出臨床首先考慮的疾病診斷【正確答案】C、診斷依據(jù)應(yīng)充分提供支持疾病診斷的有力證據(jù)的匯總情況【正確答案】D、疾病診斷非常明確時(如癌癥術(shù)后化療)，鑒別診斷可以記錄“診斷明確，無需鑒別”【正確答案】E、診療計劃是根據(jù)患者病情即刻需要進行的診療措施【正確答案】19.告知范圍：()*A、病危病重的告知【正確答案】B、各種手術(shù)、有創(chuàng)操作的告知【正確答案】C、麻醉方式、風險等內(nèi)容的告知【正確答案】D、特殊治療、特殊檢查的告知【正確答案】E、貴重藥品、高值耗材的告知【正確答案】20.現(xiàn)病史內(nèi)容包括()*A、發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況【正確答案】B、伴隨癥狀【正確答案】C、診療經(jīng)過及結(jié)果【正確答案】D、與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果【正確答案】E、性別、年齡、職業(yè)21.主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時間，一般不超過（）個字。（）[單選題]*A.10B.12C.20【正確答案】D.24E.2522.病程記錄書寫下列哪項不正確（）[單選題]*A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次【正確答案】E.臨床操作及治療措施23.病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A.入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫【正確答案】24.有關(guān)病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài).病程記錄一般可2-3天記錄一次【正確答案】C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中E.應(yīng)記錄各項檢查結(jié)果及分析意見25.下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）[單選題]*A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄【正確答案】C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風險D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名26.下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）[單選題]*A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語【正確答案】B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確27.病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史【正確答案】C.既往史D.個人史E.家族史28.患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史【正確答案】D.個人史E.家族史29.患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史【正確答案】E.家族史30.術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）[單選題]*A.術(shù)后即刻【正確答案】B.術(shù)后10分鐘C.術(shù)后6小時D.術(shù)后8小時E.術(shù)后24小時31.主要診斷是指本次醫(yī)療過程中對身體健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病。[判斷題]*對【正確答案】錯32.年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。[判斷題]*對【正確答案】錯33.急診病歷書寫就診時間應(yīng)當具體到時。[判斷題]