疾病監(jiān)測與早期預(yù)警

疾病監(jiān)測與早期預(yù)警江蘇省疾控中心祖榮強(qiáng)1主要內(nèi)容疾病監(jiān)測相關(guān)概念監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計監(jiān)測系統(tǒng)的評估我國公共衛(wèi)生監(jiān)測體系癥狀監(jiān)測與早期預(yù)警2疾病監(jiān)測相關(guān)概念3疾病監(jiān)測監(jiān)測：持續(xù)、系統(tǒng)地收集、整理、分析和解釋數(shù)據(jù)，將監(jiān)測信息分發(fā)給需要知道信息的人，以便采取行動。疾病監(jiān)測：長期地、持續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施疾病的動態(tài)分析不僅指疾病的時間動態(tài)分布，也包括從健康到發(fā)病的動態(tài)分布和地域分布影響因素包括影響疾病發(fā)生的自然因素和社會因素疾病監(jiān)測只是手段，最終目的是預(yù)防和控制疾病流行4疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測有別于研究工作疾病監(jiān)測描述、分析數(shù)據(jù)收集受制于實際工作與經(jīng)費投入不強(qiáng)調(diào)追求海量數(shù)據(jù)，避免負(fù)擔(dān)過重而無法實施收集必要的、可及的數(shù)據(jù)研究工作實驗、論證為了達(dá)到研究目的，必要時開發(fā)新的資源在某一研究方向集中投入經(jīng)費疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention5疾病監(jiān)測：實施、評估、完善

疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention6數(shù)據(jù)行動信息決策報告評估，完善分析，解釋反饋公共衛(wèi)生當(dāng)局衛(wèi)生保健系統(tǒng)疾病監(jiān)測的分類(1)被動監(jiān)測：由責(zé)任報告人按照既定的報告規(guī)范和程序向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（疾控中心）常規(guī)報告?zhèn)魅静?shù)據(jù)和資料，報告接收單位被動接受報告。缺點：漏報較嚴(yán)重優(yōu)點：穩(wěn)定，易普及主動監(jiān)測：根據(jù)疾病預(yù)防控制工作的特殊需要，由公共衛(wèi)生人員定期到責(zé)任報告單位收集疾病報告、進(jìn)行病例搜索并督促檢查報告質(zhì)量的監(jiān)測方法或監(jiān)測系統(tǒng)。漏報調(diào)查：建立在被動監(jiān)測之上，促進(jìn)報告完整性缺點：監(jiān)測成本高7疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測的分類(2)病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測：收集特定病例信息AFP監(jiān)測SARS監(jiān)測事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測：公共衛(wèi)生事件信息突發(fā)公共衛(wèi)生事件救災(zāi)防病信息監(jiān)測系統(tǒng)8疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測的分類(3)社區(qū)或人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測：監(jiān)測系統(tǒng)所收集的信息是以社區(qū)為基礎(chǔ)，是對社區(qū)內(nèi)所發(fā)生的所有特定傳染?。ɑ蚱渌】凳录?，如出生、死亡等）進(jìn)行報告和收集。特定的背景：自然災(zāi)害醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測：所收集信息來自醫(yī)院就診病例。法定傳染病疫情報告系統(tǒng)實驗室監(jiān)測：按一定的規(guī)范收集并上報傳染病實驗室檢測數(shù)據(jù)資料獨立的監(jiān)測體系：Pulse-Net特定監(jiān)測系統(tǒng)的一部分：流感病原學(xué)監(jiān)測9疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測的分類

(4)哨點監(jiān)測：通過（隨機(jī)或非隨機(jī)方法）選取一定數(shù)量報告單位或報告人作為監(jiān)測哨點，進(jìn)行特定傳染病報告。HIV監(jiān)測；流感監(jiān)測描述疾病的變化趨勢，探測暴發(fā)和流行推算總體發(fā)病水平特點：耗費低、效率高已列入消除計劃目標(biāo)的傳染病，宜普遍監(jiān)測樣本代表性問題10疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測其它相關(guān)技術(shù)無關(guān)聯(lián)監(jiān)測：當(dāng)監(jiān)測目的不是為了發(fā)現(xiàn)病例，而僅僅是了解人群的流行狀況時，可利用為其他目的而收集的資料，在不識別個人的情況下開展監(jiān)測/檢測。健康體檢采血，同時開展HBsAg檢測、HIV抗體檢測記錄聯(lián)接：把兩個不同來源的資料聯(lián)接起來進(jìn)行分析，組成一個新的信息庫以擴(kuò)大其在監(jiān)測工作中的應(yīng)用。出生資料：無未來發(fā)病/死亡記錄嬰兒死亡資料：無出生體重記錄將兩者聯(lián)接分析，可獲得不同出生體重的嬰兒死亡率監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計12監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計：步驟確定監(jiān)測需求、監(jiān)測目的制定病例定義確定系統(tǒng)框架及資料來源和報告方式制定數(shù)據(jù)分析方案確定監(jiān)測信息分發(fā)和常規(guī)使用機(jī)制確定監(jiān)測系統(tǒng)的評價方法和評價指標(biāo)13疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention監(jiān)測系統(tǒng)的目的（1）了解疫情動態(tài)及相關(guān)因素描述或估計傳染病的發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳播范圍了解疾病的長期變動趨勢和自然史早期識別流行和暴發(fā)病原學(xué)監(jiān)測：微生物的型別、毒力、耐藥性及其變異人群免疫水平監(jiān)測危險因子監(jiān)測：宿主動物、病媒昆蟲發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的目的（2）推動疾病控制行動判斷疾病或病原體的傳播是否已被阻斷或消除評價預(yù)防控制策略和措施的效果建立和檢驗傳染病流行病學(xué)研究的假設(shè)進(jìn)行傳染病流行趨勢的預(yù)測、預(yù)報和預(yù)警制定、完善衛(wèi)生政策優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

如何確定監(jiān)測需求與目的疾控需求決定監(jiān)測目的關(guān)注重點公共衛(wèi)生問題需求和目的越多，變量越豐富，監(jiān)測系統(tǒng)可接受性就越差，工作難度越大合理的目標(biāo)定位恰當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)收集注重現(xiàn)實可行性、可操作性穩(wěn)定的數(shù)據(jù)來源工作背景：經(jīng)費投入、人員能力監(jiān)測對象/病例定義監(jiān)測對象確定依據(jù)：監(jiān)測目的、疾病控制目標(biāo)、資源可利用性、目標(biāo)疾病特征監(jiān)測對象的定義：人、時、地病例定義保證報告的一致性和可比性考慮監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性和特異性要求考慮監(jiān)測目的、基層診斷條件和能力、疾病控制目標(biāo)針對同一種疾病，不同的目的可有不同的定義監(jiān)測資料收集監(jiān)測模式普遍報告/哨點監(jiān)測？被動監(jiān)測/主動監(jiān)測？人群監(jiān)測/危險因素監(jiān)測？不同監(jiān)測內(nèi)容的結(jié)合？資料收集個案表/一覽表？表格的標(biāo)準(zhǔn)化？資料匯總？與常規(guī)工作的結(jié)合收集資料的責(zé)任人員：責(zé)職與權(quán)限收集資料的時間規(guī)定監(jiān)測資料的報告報告信息：個案報告/匯總報告報告方式網(wǎng)絡(luò)直報：長期、穩(wěn)定的監(jiān)測、大型監(jiān)測系統(tǒng)電話/傳真報告：應(yīng)急監(jiān)測、局部地區(qū)監(jiān)測系統(tǒng)報告時間：日、周、月；隨時、定期報告流程：直接報告/逐級報告監(jiān)測數(shù)據(jù)分析基本內(nèi)容：三間分布人群分布：發(fā)現(xiàn)高危人群時間分布：檢測疾病趨勢異常動向地區(qū)分布：確定防制重點地區(qū)交叉、組合分析：揭示疾病隨時間推移在地域上的擴(kuò)散規(guī)律展示方式：統(tǒng)計圖、統(tǒng)計表、統(tǒng)計地圖、標(biāo)點地圖分析計劃：時間限制、執(zhí)行人員20疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention212005年流感病例報告數(shù)某地XX病暴發(fā)疫情發(fā)病時間分布政府參與，針對性措施健康教育XX病不同臨床表現(xiàn)型時間分布疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention23

倫敦某街區(qū)霍亂死亡病例分布疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention25通過色差反映流行狀態(tài)疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention26美國成人肥胖癥時間與地區(qū)分布<10%10%to15%>15%N/A19911992199319941995199619971998監(jiān)測信息的分發(fā)與利用原始數(shù)據(jù)開放權(quán)限？監(jiān)測信息的分析結(jié)果發(fā)給誰？上級疾病預(yù)防控制中心同級衛(wèi)生行政部門向下級單位、報告人反饋是否向社會公布？以何種形式公布？公布的范圍是否有限制？27疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention監(jiān)測系統(tǒng)的評價(1)評價目的：促進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)的改善、提高

評價標(biāo)準(zhǔn)靈敏性：監(jiān)測系統(tǒng)識別衛(wèi)生問題的能力。監(jiān)測系統(tǒng)報告的病例占實際病例的比例監(jiān)測系統(tǒng)判斷爆發(fā)或流行的能力及時性：監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題，至有關(guān)部門接到報告并作出反應(yīng)的時間間隔影響傳染病控制、干預(yù)的效率代表性：監(jiān)測系統(tǒng)描述的衛(wèi)生問題能在多大程度上代表目標(biāo)人群中實際發(fā)生的衛(wèi)生問題。監(jiān)測系統(tǒng)的評價(2)評價標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）簡單性：監(jiān)測資料是否容易收集？監(jiān)測方法是否容易操作，系統(tǒng)運作的程序簡單靈活性：監(jiān)測系統(tǒng)對新的衛(wèi)生問題、操作程序或技術(shù)要求能及時作出調(diào)整而適應(yīng)其變化可接受性：監(jiān)測系統(tǒng)的參與者對監(jiān)測工作的意愿達(dá)到什么程度陽性預(yù)測值：指監(jiān)測系統(tǒng)報告的病例中真正的病例所占的比例由于監(jiān)測目的不同，每個監(jiān)測系統(tǒng)對系統(tǒng)不同特征的重視程度不盡相同監(jiān)測系統(tǒng)各特征往往相互間有聯(lián)系，提高對某個特征的要求，可能會降低對其他特征的要求監(jiān)測系統(tǒng)建立與運行（1）制定監(jiān)測方案（實施方案）/工作指南監(jiān)測工作背景：現(xiàn)狀、監(jiān)測工作必要性、可行性監(jiān)測目的：發(fā)現(xiàn)規(guī)律、服務(wù)于決策監(jiān)測點選擇：監(jiān)測地區(qū)、實施單位監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測對象（人群、社區(qū)）、病例定義監(jiān)測資料收集內(nèi)容與方法：收集、報告監(jiān)測資料分析、總結(jié)與利用：時間、方法、內(nèi)容監(jiān)測質(zhì)量控制與督導(dǎo)考核各級相關(guān)單位的分工與職責(zé)監(jiān)測系統(tǒng)建立與運行（2）監(jiān)測方案的預(yù)試驗和修訂方案的可接受性、可行性人員培訓(xùn)組織管理專業(yè)技術(shù)監(jiān)測系統(tǒng)的啟動和運轉(zhuǎn)日常質(zhì)量控制定期考核督導(dǎo)監(jiān)測、報告與響應(yīng)疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention32健康指標(biāo)慢性病傳染病暴發(fā)報告頻度響應(yīng)時間24h

暴發(fā)應(yīng)對2-5Years

衛(wèi)生政策1week-1year疾病控制統(tǒng)計數(shù)據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測信息監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)的幾個誤區(qū)計算機(jī)和IT才能反映監(jiān)測水平？對公共衛(wèi)生流行病學(xué)的忽視對現(xiàn)場管理的忽視對數(shù)據(jù)分析的忽視對數(shù)據(jù)反饋的忽視對監(jiān)測質(zhì)量評價的忽視對數(shù)據(jù)利用的忽視非傳統(tǒng)信息來源的開發(fā)與利用行政要求與專業(yè)需求的協(xié)調(diào)監(jiān)測系統(tǒng)評估34監(jiān)測系統(tǒng)評估：目的評估目的：推動衛(wèi)生資源的最佳配置確定什么樣的公共衛(wèi)生問題應(yīng)該開展監(jiān)測、優(yōu)先監(jiān)測監(jiān)測系統(tǒng)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)實施的效果、效率考慮要點監(jiān)測系統(tǒng)是否針對重要的公共衛(wèi)生問題？監(jiān)測系統(tǒng)的目的是什么？監(jiān)測系統(tǒng)的相關(guān)屬性是否合理組合？疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention35監(jiān)測系統(tǒng)評估：步驟公共衛(wèi)生重要性評估監(jiān)測系統(tǒng)描述監(jiān)測系統(tǒng)有用性監(jiān)測系統(tǒng)相關(guān)屬性的評估投入-產(chǎn)出建議疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention361-公共衛(wèi)生重要性監(jiān)測系統(tǒng)是否針對重要的公共衛(wèi)生問題？優(yōu)先監(jiān)測的問題：需要干預(yù)、能夠干預(yù)疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention37公共衛(wèi)生重要性疾病可預(yù)防性開展控制的能力公共衛(wèi)生重要性監(jiān)測目標(biāo)是否針對公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點？發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、流行率、死亡率嚴(yán)重程度（住院率、病死率）暴發(fā)的可能性社會經(jīng)濟(jì)影響公眾關(guān)注度及相關(guān)態(tài)度疾病是否可防可治？為了防止疾病的傳播，是否需要落實相關(guān)措施？是否有科學(xué)適用的控制措施，其效果及效率如何？實施控制措施的能力？是否可以及時發(fā)現(xiàn)問題、及時響應(yīng)實施控制措施的資源----人、財、物疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention382-系統(tǒng)描述：監(jiān)測系統(tǒng)如何運行監(jiān)測系統(tǒng)工作目標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)針對的健康事件、目標(biāo)人群系統(tǒng)描述數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)報告資料分析信息分發(fā)信息反饋評估與改善的機(jī)制……疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention39監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集與報告監(jiān)測數(shù)據(jù)健康事件：疾病、癥狀（ILI）、公共衛(wèi)生問題（抗生素濫用）、環(huán)境因素（媒介、水）監(jiān)測人群：總?cè)巳骸⒏呶Ｈ巳?；監(jiān)測數(shù)據(jù)的分母數(shù)據(jù)來源：法定傳染病報告、死亡統(tǒng)計、調(diào)查結(jié)果、實驗室檢測結(jié)果數(shù)據(jù)報告報告類型：主動/被動；原始數(shù)據(jù)/匯總數(shù)據(jù)報告頻度：即刻、日、周、月……報告方法：紙質(zhì)、電話/傳真、電子郵件疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention40監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析與解釋數(shù)據(jù)特征：報告來源、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)收集過程中的變化數(shù)據(jù)驗證：變量缺失、偏倚、重復(fù)數(shù)據(jù)（描述性）分析：時間、空間、人群假設(shè)產(chǎn)生：暴發(fā)/流行重點、可能原因、干預(yù)措施……與時間相關(guān)與空間相關(guān)與人群相關(guān)疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention41監(jiān)測結(jié)果的反饋及行動監(jiān)測結(jié)果反饋流行病學(xué)公告報告：政府、上級機(jī)構(gòu)……發(fā)布：媒體公布針對監(jiān)測結(jié)果的行動控制行動：快速反應(yīng)、病例管理與預(yù)防（如免疫）政策影響：政策修訂、預(yù)測及規(guī)劃、應(yīng)對準(zhǔn)備監(jiān)測評估、系統(tǒng)改善疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention42數(shù)據(jù)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：病例定義實施監(jiān)測系統(tǒng)的必備工具確保報告的一致性、可比性不一定是病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測≠病例管理構(gòu)成要素臨床信息實驗室診斷信息（可選）流行病學(xué)相關(guān)信息：地點、人群、其它要素分級信息（可選：可疑、可能、確定）疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention43病例定義的基本要求簡單/清晰適于操作

穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)化在各種報告層面均可獲得信息公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實驗室暴露臨床標(biāo)本采樣

發(fā)病

檢測陽性感染就醫(yī)報告不同監(jiān)測定位，需要不同的病例定義基于實驗室的監(jiān)測基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測基于社區(qū)/人群的監(jiān)測血清學(xué)監(jiān)測病例定義的決定要素資源/能力人員實驗室通信/交流交通疾病控制目標(biāo)有限控制有效控制消除例：麻疹監(jiān)測的病例定義有限控制健康服務(wù)提供者的診斷有效控制WHO定義：發(fā)熱，皮疹，及以下三者之一（咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎)消除實驗室確診，或流行相關(guān)確診

衛(wèi)生部WHO基層監(jiān)測單位省級、市級國家層面地區(qū)/國際層面臨床信息(可疑病例)+實驗室證據(jù)+流行病學(xué)證據(jù)

(可能病例)確診實驗室地區(qū)參考實驗室不同層面監(jiān)測，對病例定義的要求不一3-有用性：是否提供有用信息基于監(jiān)測系統(tǒng)的信息，已采取什么行動？誰利用數(shù)據(jù)作出決定和采取行動？監(jiān)測數(shù)據(jù)的其他用途？4-疾病監(jiān)測評價：屬性/標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)是否正確結(jié)合下列標(biāo)準(zhǔn)/屬性，以滿足監(jiān)測目標(biāo)？簡單性靈活性/適應(yīng)性可接受性敏感性陽性預(yù)測值代表性數(shù)據(jù)質(zhì)量及時性簡單性系統(tǒng)構(gòu)成信息需求信息來源培訓(xùn)需求信息用戶

是否方便操作作？數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)維護(hù)數(shù)據(jù)分析信息傳遞與發(fā)布靈活性/適應(yīng)性是否適應(yīng)各種變化？監(jiān)測新的健康事件利用新的資源開發(fā)新的數(shù)據(jù)來源例：不明原因肺炎監(jiān)測可接受性參與監(jiān)測系統(tǒng)工作的配合度數(shù)據(jù)源相關(guān)人員及單位的參與度拒絕參與的比例報表完整性報告及時性敏感性陽性病例檢出率監(jiān)測報告病例數(shù)/實際發(fā)生病例數(shù)暴發(fā)/異常事件檢測能力發(fā)現(xiàn)事件數(shù)/實際發(fā)生事件數(shù)敏感性與特異性的平衡高敏感性：確保發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例；較高的假陽性率、大量的實驗檢測----超負(fù)荷高特異性：錯失大量輕癥病例疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention54陽性預(yù)測值真正的病例得到監(jiān)測報告的比例是否報告？未報告數(shù)報告總數(shù)是否病例？YesYesNoTrue-False+False-True+NoPVP=True+/報告總數(shù)病例數(shù)非病例數(shù)其它屬性代表性：監(jiān)測系統(tǒng)是否準(zhǔn)確反應(yīng)出健康事件在特定時間、地點、人群中發(fā)生的情況

數(shù)據(jù)質(zhì)量完整性準(zhǔn)確度及時性：監(jiān)測系統(tǒng)運行每一環(huán)節(jié)之間的時間間隔發(fā)病至病例報告病例診斷至暴發(fā)確認(rèn)5-監(jiān)測系統(tǒng)費用人員費用其它費用交通培訓(xùn)物資設(shè)備郵費電話費電腦，等6-疾病監(jiān)測評價:建議監(jiān)測系統(tǒng)是否具有可持續(xù)性？如何進(jìn)一步發(fā)展、提高？需要改變什么改變是否可執(zhí)行所需資源所需培訓(xùn)例：不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)評估方法描述：監(jiān)測系統(tǒng)背景、運行情況、監(jiān)測結(jié)果訪談：衛(wèi)生行政部門、疾控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥肺炎VS不明原因肺炎主要指標(biāo)簡單性：數(shù)據(jù)收集、病例診斷可接受性：操作程序與機(jī)制靈活性：適應(yīng)于SARS、人禽流感預(yù)警敏感性：現(xiàn)實有別于設(shè)計目標(biāo)及時性：發(fā)病、診斷、報告時間間隔建議：減少行政干預(yù)、降低診斷預(yù)期疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention59監(jiān)測系統(tǒng)常見問題病種監(jiān)測不全報告率低報告不及時忽略其它信息源基層缺乏實驗診斷能力新發(fā)疾病的診斷能力低數(shù)據(jù)分析不充分缺乏反饋、評價機(jī)制與疾病控制項目相分離良好監(jiān)測系統(tǒng)必備要素ManMoneyMaterialsManagement良好的監(jiān)測系統(tǒng)合理利用疾病控制與預(yù)防資源密切監(jiān)測與控制之間的關(guān)系協(xié)調(diào)各方面關(guān)系核心監(jiān)測功能(數(shù)據(jù)收集、報告、分析、響應(yīng)）支持監(jiān)測行為

(培訓(xùn)、實驗室建設(shè)、溝通、資源管理)管理、協(xié)調(diào)在監(jiān)測中的作用疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention62衛(wèi)生決策、基礎(chǔ)建設(shè)、制度建設(shè)、控制措施……調(diào)查預(yù)測監(jiān)測公衛(wèi)人員機(jī)構(gòu)團(tuán)體公眾實驗診斷標(biāo)本運送臨床信息收集暴露發(fā)病死亡媒體合作、協(xié)調(diào)流行病學(xué)管理部門教育、溝通臨床實驗檢測有效預(yù)警系統(tǒng)少數(shù)幾種優(yōu)先病種癥狀信息的監(jiān)測報告簡單的病例定義正確的“傳言”應(yīng)對程序快速調(diào)查與采樣快速實驗確診信息共享的標(biāo)準(zhǔn)化程序及應(yīng)對啟動機(jī)制適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備計劃疾病監(jiān)測的新方法、新手段“綜合”手段

多部門協(xié)調(diào)、合作多數(shù)據(jù)源協(xié)同“癥狀”方法：避免實驗診斷不及時的缺點，如通過AFP監(jiān)測脊灰“基于互聯(lián)網(wǎng)”的信息技術(shù)

國家/國際網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)信息作為監(jiān)測數(shù)據(jù)源疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention64目前公共衛(wèi)生監(jiān)測體系65我國目前的傳染病監(jiān)測體系（1）法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)（甲、乙、丙三類39種）Internet-basedNotifiableInfectiousDiseases

ReportingSystem

傳染病加強(qiáng)監(jiān)測EnhancedinfectiousDiseaseSurveillance病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)Disease-relatedVectorsSurveillance哨點監(jiān)測系統(tǒng)（流感樣病例監(jiān)測、性病監(jiān)測）Sentinelsurveillancesystem66疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention我國目前的傳染病監(jiān)測體系（2）原因不明肺炎監(jiān)測系統(tǒng)Etiologyunknownpneumoniasurveillancesystem實驗室監(jiān)測系統(tǒng)（Laboratorysurveillancesystem）pulse-netfood-net突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)Event-basedPublicHealthInformationReportingSystem救災(zāi)防病信息管理監(jiān)測系統(tǒng)Disaster-relatedpublichealthinformationreportingsystem67疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測定義：長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病與健康相關(guān)事件、危險因素的信息資料。突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警與報告網(wǎng)絡(luò)體系法定傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)出入境口岸衛(wèi)生檢疫監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)全國統(tǒng)一的舉報電話，等監(jiān)測機(jī)構(gòu)：醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、出入境檢疫機(jī)構(gòu)疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention68

突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)

（PublicHealthIncidentReportingSystem）覆蓋全國，報告?zhèn)魅静?、中毒等事件傳染病暴發(fā)聚集性原因不明疾病食物中毒職業(yè)中毒化學(xué)品泄漏環(huán)境氣象事件等2003年啟動，2005年修訂69疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息來源衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部信息各類疾病與公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)：疾病監(jiān)測系統(tǒng)；健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)行政部門領(lǐng)導(dǎo)指示與部門之間信息交流：快速，但被動外部信息社會舉報：報告專線，舉報電話媒體報道：廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)----“媒體監(jiān)測”國際通報：世界衛(wèi)生組織（WHO）通報；國與國之間信息交流----常為旅游目的地疫情信息70疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警定義：以監(jiān)測為基礎(chǔ)、以數(shù)據(jù)庫為條件、采取綜合評估手段、建立信息交換和發(fā)布機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)事件的苗頭，發(fā)布預(yù)警，快速作出反應(yīng)，達(dá)到控制事件蔓延的目的預(yù)警級別：特別重大（紅色）、重大（橙色）、較大（黃色）、一般（藍(lán)色）預(yù)警要求制定監(jiān)測信息的早期預(yù)警指標(biāo)：基礎(chǔ)研究論證早期預(yù)警指標(biāo)的敏感性與特異性：符合實踐工作水平預(yù)警系統(tǒng)的實現(xiàn)：信息收集、分析、報告71疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理監(jiān)測與信息管理原則：網(wǎng)絡(luò)直報，分層管理，逐級審閱，分級處置責(zé)任報告單位縣以上衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門縣級以上地方人民政府其他有關(guān)單位，主要包括發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作密切相關(guān)的機(jī)構(gòu)責(zé)任報告人：執(zhí)行職務(wù)的各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員、個體開業(yè)醫(yī)生72疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention信息報告時限與程序監(jiān)測機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地區(qū)縣級人民政府的衛(wèi)生行政部門報告衛(wèi)生行政部門在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后，應(yīng)在2小時內(nèi)向同級人民政府報告，同時向上級人民政府衛(wèi)生行政部門報告各級人民政府在接到事件報告后的2小時內(nèi)應(yīng)向上一級人民政府報告可能造成重大社會影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件省級以下地方人民政府衛(wèi)生行政部門可直接上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門省級人民政府在接到報告的1小時內(nèi)，應(yīng)向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到報告后應(yīng)當(dāng)立即向國務(wù)院報告。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的省、地、市、縣級衛(wèi)生行政部門，視事件性質(zhì)、波及范圍等情況及時與臨近省、地、市、縣之間互通信息73疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention發(fā)生（首次）報告：快捷、簡要事件發(fā)生后或到達(dá)現(xiàn)場對事件進(jìn)行初步核實后，根據(jù)事件發(fā)生情況及初步調(diào)查結(jié)果所撰寫的調(diào)查報告。描述事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程事件相關(guān)特征描述與分析：時間、人群、地區(qū)分布事件初步診斷，事件性質(zhì)、影響范圍與程度的判斷事件可能的發(fā)展趨勢的分析事件原因與可疑因素的初步分析簡要介紹已經(jīng)采取措施或開展工作等一般在開展初步調(diào)查的當(dāng)天完成。74疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention進(jìn)程報告：快捷、更新用于動態(tài)反映某事件的事態(tài)發(fā)展及趨勢、調(diào)查處理過程的主要進(jìn)展、預(yù)防控制效果，以及對前期工作的評價和對后期工作的安排或建議強(qiáng)調(diào)時效性，應(yīng)在獲取新信息后最短時間內(nèi)完成體現(xiàn)調(diào)查工作最新進(jìn)展：發(fā)現(xiàn)新問題、得出新結(jié)論等隨著調(diào)查工作開展和現(xiàn)場控制措施的落實，事件趨于穩(wěn)定，沒有新的變化，進(jìn)程報告的時間間隔可根據(jù)情況相應(yīng)延長應(yīng)在開始調(diào)查后每隔1～2天完成一份75疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention階段報告：快捷、全面是在事件調(diào)查處理持續(xù)較長時間時，每隔一段時間對調(diào)查事件所進(jìn)行的階段性總結(jié)報告，主要用以對前期調(diào)查研究工作進(jìn)行全面回顧，對事件處理情況進(jìn)行階段性評價，并對事件發(fā)展趨勢及后期工作進(jìn)行展望。

新的較大進(jìn)展的報告長時間流行事件調(diào)查處理的回顧與展望公眾信息發(fā)布的目的根據(jù)事件情況決定報告次數(shù)，宜全面，不需太頻繁76疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention結(jié)案報告：全面、完整是在事件調(diào)查處理結(jié)束后，對整個事件調(diào)查處理工作的全面回顧與總結(jié)。事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程調(diào)查研究工作開展及其結(jié)論、結(jié)果病人救治、預(yù)防控制措施落實情況及其效果事件發(fā)生及處理工作中暴露的問題、總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)做好類似工作或防止類似事件發(fā)生的建議涵括發(fā)生報告、進(jìn)程報告、階段報告內(nèi)容新增并強(qiáng)調(diào)問題、建議等內(nèi)容糾正前述報告中不成熟的結(jié)果與結(jié)論77疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention癥狀監(jiān)測與早期預(yù)警

癥狀監(jiān)測概念癥狀監(jiān)測原理癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)源癥狀監(jiān)測應(yīng)用實踐78疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention79探測方法監(jiān)測系統(tǒng)國內(nèi)單純時間聚集性探測傳統(tǒng)監(jiān)測國外時空聚集性探測癥狀監(jiān)測國內(nèi)外預(yù)警系統(tǒng)研究的區(qū)別癥狀監(jiān)測（SyndromicSurveillance）系統(tǒng)、持續(xù)地收集、分析臨床明確診斷前能夠指示疾病暴發(fā)的相關(guān)資料；合理解釋，據(jù)此開展公共衛(wèi)生調(diào)查國外的研究多始于2001年炭疽恐怖事件后，紐約、華盛頓、西雅圖等地先后建立了早期預(yù)警系統(tǒng)試點曾用名詞生物監(jiān)測、早期預(yù)警監(jiān)測、前驅(qū)期監(jiān)測、非傳統(tǒng)監(jiān)測、診斷前期監(jiān)測、健康指示器監(jiān)測、疾病早期預(yù)警目標(biāo)發(fā)現(xiàn)生物恐怖首例病人或早期病例在廣泛暴露背景下，發(fā)現(xiàn)疾病流行異常動態(tài)追蹤已知暴發(fā)事件的代表癥狀，早期發(fā)現(xiàn)新病例提供未發(fā)現(xiàn)生物恐怖或疾病流行的證據(jù)80疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention癥狀監(jiān)測工作原理

潛伏期（無癥狀）前驅(qū)期（頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲不振等非特異性癥狀）癥狀明顯期（特異癥狀）恢復(fù)期81疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention傳統(tǒng)監(jiān)測與疾病控制82疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報告控制機(jī)會癥狀監(jiān)測/早期預(yù)警與疾病控制83疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention首例發(fā)病開始應(yīng)對首例就診潛在的病例預(yù)防流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)來源何種數(shù)據(jù)更科學(xué)合理？現(xiàn)有常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，非特異性輕癥病例信息為了特定目的而建立新的“癥狀”收集系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源多樣化個體水平：疾病特征、行為信息、服務(wù)供給群體水平：易感性、人群遷移、生活狀態(tài)其它：動物、環(huán)境（空氣、水、食品、氣候）常用：醫(yī)院就診信息、學(xué)校缺課與工廠缺勤記錄、藥品銷售信息、日雜用品銷售記錄、熱線電話咨詢記錄、生物媒介84疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention數(shù)據(jù)源：醫(yī)院診療信息主訴記錄“呼吸道疾病”、“流感樣疾病”—>“流感與肺炎死亡”發(fā)熱—>SARS收集方式分診護(hù)士手工記錄醫(yī)院電子數(shù)據(jù)庫敏感、高效及時簡便，數(shù)據(jù)整合易避免額外工作壓力無病因診斷病例監(jiān)測85疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention數(shù)據(jù)源：零售藥品銷售信息適用性論證（美國，6個月內(nèi)居民診療行為）至少有一次自購OTC藥物：77%因健康問題向醫(yī)生咨詢：43%使用處方藥物：38%收集方式藥房記錄（2002年，DOHMH建立零售OTC藥物監(jiān)測系統(tǒng)）國家零售數(shù)據(jù)監(jiān)視系統(tǒng)（2003年5月）86疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention數(shù)據(jù)源：醫(yī)護(hù)咨詢熱線1993年，美國密爾沃基，隱孢子蟲感染提前4-5天發(fā)現(xiàn)“腹瀉增多”美國社區(qū)疾病流行早期報告電子監(jiān)測系統(tǒng)熱線電話早于門診記錄指示暴發(fā)：胃腸道癥狀4小時、呼吸道癥狀5小時、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀11小時、皮膚癥狀4.5小時、發(fā)熱5小時、出血癥狀25小時不同的數(shù)據(jù)源，產(chǎn)生不同的監(jiān)測效果87疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention數(shù)據(jù)源：學(xué)校缺課/工廠缺勤常見癥狀發(fā)熱/流感胃腸道不適感冒（上呼吸道感染）指示疾病諾瓦克病毒感染腹瀉流感出疹性疾病88疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention數(shù)據(jù)源：其它超市紙巾銷售量動物死亡（貓、狗、鳥）商場電視監(jiān)測顧客打噴嚏頻次媒介監(jiān)測（蚊…）89疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention如何利用不同數(shù)據(jù)源？單一數(shù)據(jù)源/多種數(shù)據(jù)源傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源/非傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源敏感性/特異性成本-效益幼托服務(wù)護(hù)理熱線處方藥物，非處方藥物私人診所就診急診主訴急診統(tǒng)計數(shù)保險申請實驗室送檢或即時結(jié)果急救醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院用藥尸檢報告死亡注冊工廠缺勤學(xué)校缺課出院記錄發(fā)病死亡動物監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測急救電話90疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention應(yīng)用實踐：公共危機(jī)應(yīng)急監(jiān)測生物恐怖檢測2001年9月，美國紐約生物恐怖病原投放：未發(fā)現(xiàn)傳染?。喊l(fā)現(xiàn)了諾瓦克病毒腹瀉、流感環(huán)境與心理損傷：外傷、煙霧吸入損傷、焦慮短期有效，長期則耗資源過多指示疾病其它自然：海嘯、颶風(fēng)、洪澇、干旱人為：天然氣泄漏、核泄漏、大停電……91疾病監(jiān)測與早期預(yù)警JiangsuCenterforDisease