危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)

申請(qǐng)企業(yè)經(jīng)辦人填表日期成都市金牛區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表填寫說(shuō)明一、本表用鋼筆、簽字筆填寫（切勿草書）或用打印機(jī)打印。二、本表中的“名稱”、“地址”、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填寫全稱。三、本表中的“企業(yè)類型”是指內(nèi)資企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營(yíng)企業(yè)、其他企業(yè)）；港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)（合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)[港或澳、臺(tái)資]；合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)[港或澳、臺(tái)資]；港、澳、臺(tái)商獨(dú)資經(jīng)營(yíng)企業(yè)；港、澳、臺(tái)商投資股份有限公司）、外商投資企業(yè)（中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)、中外合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)、外商投資股份有限公司）。同時(shí)，如果是分公司、子公司或辦事處，請(qǐng)?jiān)凇肮绢悇e”中□上劃“√”。四、本表中的“非企業(yè)類型”、“經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”、“經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和儲(chǔ)存設(shè)施的產(chǎn)權(quán)”、“經(jīng)營(yíng)方式”等欄目分別在□上劃“√”，兼有者兼劃“√”。五、本表中的“企業(yè)屬性”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫中央管理企業(yè)、省（自治區(qū)、直轄市）屬企業(yè)、其他隸屬企業(yè)。六、本表中的“登記機(jī)關(guān)”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫經(jīng)營(yíng)單位所在地的營(yíng)業(yè)執(zhí)照的發(fā)證機(jī)關(guān)。七、經(jīng)營(yíng)單位經(jīng)營(yíng)的危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)當(dāng)按照《危險(xiǎn)化學(xué)品目錄》（2015版）填寫品名、編號(hào)。企業(yè)名稱注冊(cè)地址聯(lián)系電話傳真郵政編碼企業(yè)網(wǎng)址電子信箱企業(yè)類型國(guó)有企業(yè)□集體企業(yè)□聯(lián)營(yíng)企業(yè)□私營(yíng)企業(yè)□股份有限公司□有限責(zé)任公司□其他企業(yè)□公司類別總公司□分公司□子公司□辦事處□經(jīng)濟(jì)性質(zhì)全民所有制□集體所有制□私有制企業(yè)屬性央屬企業(yè)□省屬企業(yè)□市屬企業(yè)□市屬企業(yè)□其他□登記機(jī)關(guān)法定代表人安全負(fù)責(zé)人職工人數(shù)技術(shù)管理人數(shù)安全管理人數(shù)注冊(cè)資本固定資產(chǎn)上年銷售額經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址產(chǎn)權(quán)自有□租賃承包□儲(chǔ)存設(shè)施地址建筑結(jié)構(gòu)儲(chǔ)存能力產(chǎn)權(quán)自有□租賃□承包□申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)化學(xué)品范圍劇毒化學(xué)品/易制爆化學(xué)品其他危險(xiǎn)化學(xué)品成品油液化氣經(jīng)營(yíng)方式店面零售（不得分裝）□批發(fā)（僅限票據(jù)交易）□主要管理制度主要消防安全設(shè)施及工、器具配備情況名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量狀況備注主要專業(yè)人員及保管、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)人員情況姓名性別年齡專業(yè)何時(shí)何校、系（班）畢業(yè)從事危險(xiǎn)品工作年限技術(shù)職稱或職務(wù)填表人簽名安全負(fù)責(zé)人簽名法定代表人簽名單位公章申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)化學(xué)品品名編號(hào)品名編號(hào)品名編號(hào)品名注：“品名”、“編號(hào)”應(yīng)按照《危險(xiǎn)化學(xué)品目錄》（2015版）規(guī)范填寫?！段ｋU(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證》審查意見(jiàn)專家評(píng)審意見(jiàn)審批意見(jiàn)審批人：?jiǎn)挝簧w章年月日正

副

本

載

明

內(nèi)

容企業(yè)名稱企業(yè)負(fù)責(zé)人發(fā)證日期年月日證書