靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范WST433-歐陽引擎

歐陽引擎創(chuàng)編2021.01.01歐陽引擎創(chuàng)編2021.01.01歐陽引擎創(chuàng)編2021.01.01歐陽引擎創(chuàng)編2021.01.01靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范歐陽引擎（2021.01.01）1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。2、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 catheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。無菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢spillofdrug在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。4、縮略語下列縮略語適用于本文件。CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscateterPICC（centralcathterPN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrtionPORT：輸液港（implantablevenousaccesportPVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)5、基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。PICCPICC格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。識的教育。6、操作程序基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式的穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313生。PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC菌屏障原則。PICC穿刺以及PICCCVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%個(gè)月的嬰兒慎用）0.5275％酒精。消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。6.2操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。PICC（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVC應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）穿刺PVC1括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血出針芯，松止血帶；c)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，穿刺C核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂展與軀干成45～90指導(dǎo)；以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm大化無菌屏障；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；X應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位C接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。6.4應(yīng)用靜脈注射126.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。靜脈輸液1輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.4.3PN12PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。32444℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。66.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。8PN9PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。6.4.4密閉式輸血1血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤15病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。6.4.4.4液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30輸注，146.4.4.6血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行檢測。724靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICCCVC、PORT液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICCCVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC。連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。4C敷料的更換6.5.2.1每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換241破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。導(dǎo)管的拔除72h～96h應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型1靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性， PICC、CVCPORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。7.4導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理PVC應(yīng)立即拔除，PICCCVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。8、職業(yè)防護(hù)GBZ/T213抗腫瘤藥物防護(hù)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用抗腫瘤