肺膿腫分析課件

肺膿腫

（lungabscess）

肺膿腫（lungabscess）

一概述

肺膿腫：是肺組織壞死形成的膿腔。

多為混合感染，其中厭氧菌感染(90%)占重要地位。

金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌

主要臨床特點(diǎn)：高熱、咳嗽、咯大量膿痰或臭味痰。X線表現(xiàn):一個(gè)或多發(fā)的含氣液平的空洞，如直徑小于2cm的空洞則稱(chēng)為壞死性肺炎。易患人群：多發(fā)生于壯年，男多于女。病理改變?cè)缙跒榉谓M織的化膿性炎癥，繼而發(fā)生壞死、液化，最后形成膿腔。

一概述

肺膿腫：是肺組織壞死形成

根據(jù)感染途徑，肺膿腫分為以下類(lèi)型：

（一）吸入性肺膿腫（inhalationlungabscess）（二）繼發(fā)性肺膿腫（secondarylungabscess）

（三）血源性肺膿腫（hematogenouslungabscess）二、病因和發(fā)病機(jī)制

根據(jù)感染途徑，肺膿腫分為以下類(lèi)型：

（一）吸入性肺膿腫二、病原體經(jīng)口鼻、咽腔吸入致病。意識(shí)障礙（全身麻醉、酗酒、癲癇發(fā)作使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，腦血管病發(fā)作）或受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫功能下降，咽喉保護(hù)性反射減弱，氣道防御清除功能下降。如扁挑體炎、鼻竇炎、齲齒、口腔、鼻咽部手術(shù)后血塊等。一、吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口鼻、咽腔吸入致病。一、吸入性肺膿腫好發(fā)部位：

吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和體位有關(guān)。

右主支氣管較陡直，管徑較粗大，吸入物易吸入右肺；仰臥位時(shí)好發(fā)于上葉后段或下葉背段。

坐位時(shí)誤吸好發(fā)于下葉后基底段。

右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段或后段。好發(fā)部位：

吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與（二）繼發(fā)性肺膿腫

1、某些肺部疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)感染所致，常見(jiàn)有支擴(kuò)，支氣管囊腫，癌性空洞，肺結(jié)核空洞，支氣管腫瘤或異物等引起遠(yuǎn)端肺化膿炎癥形成肺膿腫及某些細(xì)菌性肺炎（如銅綠、金萄、肺炎克雷伯桿菌肺炎）。

2、鄰近器官的化膿性病灶，如肝膿腫、脊柱旁膿腫、腎周?chē)撃[，膈下膿腫穿破膈肌至肺所形成肺膿腫。（二）繼發(fā)性肺膿腫

1、某些肺部疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)感染所致，（三）血源性肺膿腫

1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌最常見(jiàn)。2、肺外感染病灶：癰、癤、骨髓炎等所致的敗血癥，膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞，炎癥，壞死，形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管。3、好發(fā)部位：兩肺外周部的多發(fā)性膿腫。（三）血源性肺膿腫

1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌

三、病理

肺部化膿性、壞死性炎癥，肺膿腫膿液排出后，形成有液平的膿腔，可向周?chē)鷶U(kuò)展，延及鄰近的肺段，若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎。

1、如為張力性膿腫，破潰到胸膜腔，則可形成膿胸，膿氣胸，支氣管胸膜瘺2、血管瘤：是引起慢性肺膿腫病例反復(fù)大中量咯血的病理基礎(chǔ)。3、局部支氣管擴(kuò)張：纖維增生，收縮牽拉和炎癥浸潤(rùn)，引起支氣管扭曲變形，發(fā)生支擴(kuò)。如急性肺膿腫治療不徹底，或支氣管引流不暢，導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔，炎癥遷延3個(gè)月以上則稱(chēng)為慢性肺膿腫。

三、病理

肺部化膿性、壞死性炎癥，肺膿四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）吸入性肺膿腫

發(fā)病前多存在誘因：如鼻、咽、口腔感染灶或手術(shù)，過(guò)度勞累，醉酒或發(fā)病前有意識(shí)障礙史。

1、全身癥狀全身感染中毒癥狀：70%~90%起病急驟，突然畏寒高熱，體溫高達(dá)39~40℃，呈弛張熱，伴多汗、頭痛，精神不振，嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄、意識(shí)障礙。（一）吸入性肺膿腫

發(fā)病前多存在誘因：如鼻、咽、口腔2、呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽、咯痰：初為少量粘液膿性痰；不能及時(shí)控制，于發(fā)病10~14天，突然咯出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300~500ml。臭痰多為厭氧菌感染所致。隨大量膿痰排出，體溫下降，毒血癥狀減輕，數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。

少數(shù)遷延至3個(gè)月以上-慢性肺膿腫（2）胸痛及轉(zhuǎn)移性膿腫：炎癥累及胸膜時(shí)出現(xiàn)，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。如膿腫破潰入胸腔，可突發(fā)性胸痛伴氣急。并發(fā)腦、肝、腎等各器官轉(zhuǎn)移性膿腫。（3）咯血：約1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯血。2、呼吸系統(tǒng)癥狀（二）血源性肺膿腫

多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)。且較吸入性肺膿腫為顯著，可出現(xiàn)氣急、發(fā)紺。經(jīng)數(shù)日或1~2周后才出現(xiàn)咳嗽、咯痰，痰量不多，極少咯血。（三）慢性肺膿腫患者

常有慢性咳嗽、咯膿痰，反復(fù)咯血，不規(guī)則發(fā)熱、貧血、消瘦等慢性毒性癥狀。（二）血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引（四）體征

1、與肺膿腫的大小、部位有關(guān)（1）病變較小或位于肺臟深部，多無(wú)異常體征：（2）病變較大而鄰近胸壁時(shí)，常語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，有時(shí)可聞及濕羅音，或出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，形成大膿腔時(shí)可以有空甕音。2、并發(fā)胸膜炎時(shí)，可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征3、慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）、消瘦、貧血4、血源性肺膿腫大多無(wú)陽(yáng)性體征，可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶（四）體征

1、與肺膿腫的大小、部位有關(guān)

五、輔助檢查

(一)血常規(guī)

急性期：WBC高達(dá)20~30×109/L，分類(lèi)中性粒＞90%，核明顯左移，有毒性顆粒。 慢性期：WBC可稍升高或正常，RBC及Hb降低。

五、輔助檢查

(一)血常規(guī)

急性期：W（二）細(xì)菌學(xué)檢查

痰液檢查：外觀：典型多為黃綠色、量大、有惡臭味，亦可呈膿血痰，留置分層。（1）注意事項(xiàng)：痰培養(yǎng)應(yīng)注意防止口咽部常住菌污染，取標(biāo)本后立即送檢，以免放置后病菌裂解，應(yīng)兼送需氧與厭氧菌培養(yǎng)及藥敏。（2）留痰方法：

1、環(huán)甲膜穿刺以細(xì)導(dǎo)管在較深處吸取痰液，可減少口腔雜菌污染機(jī)會(huì)。

2、纖支鏡雙套管防污染毛刷，采取病灶痰液是更理想方法。另外、并發(fā)膿胸時(shí)，胸液致病菌培養(yǎng)較痰更可靠。

血細(xì)菌培養(yǎng)：血源性肺膿腫血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。（二）細(xì)菌學(xué)檢查

痰液檢查：（三）x-線檢查

肺膿腫的x線表現(xiàn)受到膿腫類(lèi)型、

病變階段、支氣管引流是否通暢以及胸

膜受累程度等因素的影響而不同。

（三）x-線檢查

肺膿腫的x線表現(xiàn)受到膿腫類(lèi)

1、吸入性肺膿腫：

早期：化膿性炎癥階段，X線呈大片致密陰影，邊緣不清，分布一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。膿腫形成并經(jīng)支氣管咳出后：大片濃密陰影中出現(xiàn)含液氣平面的空洞，內(nèi)壁光滑或略不規(guī)則，四周有濃密浸潤(rùn)影。

支氣管引流不暢可形成張力性空洞，表現(xiàn)為薄壁囊性空洞?；謴?fù)期：肺膿腫周?chē)装Y吸收，膿腔逐漸縮小、消失，最后僅殘留纖維條索陰影。1、吸入性肺膿腫：

早期：化膿性炎癥階段，肺膿腫分析課件肺膿腫分析課件肺膿腫分析課件肺膿腫分析課件

慢性肺膿腫：

膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，空洞內(nèi)仍可見(jiàn)液平，周?chē)装Y吸收不完全，伴纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。

并發(fā)膿胸時(shí)，患者胸部呈大片濃密陰影。若伴發(fā)氣胸則可見(jiàn)到液平面。

慢性肺膿腫：2、血源性肺膿腫：

初期：一側(cè)或二側(cè)肺外周多發(fā)性片絮狀圓形或類(lèi)圓形濃密陰影。

膿腫形成后：多發(fā)性含液氣面的小空腔（短期內(nèi)陰影變化大，易形成氣囊腫，為血源性肺膿腫的特點(diǎn)。）

恢復(fù)期X線影像：炎癥吸收后，亦可能有局灶性纖維化或小氣囊。

2、血源性肺膿腫：

初期：一側(cè)或二側(cè)肺外周多發(fā)肺膿腫分析課件

肺部CT能更準(zhǔn)確定位和發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫，對(duì)肺膿腫的診斷、鑒別診斷及確定治療原則有重要意義。肺部CT能更準(zhǔn)確定位和發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫（四）纖維支氣管鏡檢查

有助于病因和病原學(xué)診斷及治療。如有氣道內(nèi)異物，可取出異物使氣道引流通暢。如疑為腫瘤可取標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷。還可取痰液行細(xì)菌培養(yǎng)?？山?jīng)纖維支氣管鏡引流膿液、沖洗支氣管及注入抗生素。（四）纖維支氣管鏡檢查有助于病因和病原學(xué)診六、診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查可以明確診斷六、診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查可以明確診斷（一）吸入性肺膿腫的診斷

1、有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史2、典型臨床表現(xiàn)：急性起病，畏寒高熱，胸痛，咳嗽，咯大量膿臭痰。3、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高。4、X線表現(xiàn)：大片濃密炎癥陰影中有膿腔及液氣面，周?chē)醒仔越?rùn)的陰影。血、痰培養(yǎng)有助于病原學(xué)診斷。（一）吸入性肺膿腫的診斷

1、有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸（二）血源性肺膿腫的診斷

1、有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性病灶。2、臨床表現(xiàn)多有高熱、寒戰(zhàn)等全身膿毒血癥表現(xiàn)，肺部癥狀輕微。3、胸部X線：肺外周多發(fā)性小片狀、結(jié)節(jié)狀炎性陰影及張力性含氣囊腫。

痰、血培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)以及藥敏，對(duì)確定病因診斷、指導(dǎo)治療有重要意義。（二）血源性肺膿腫的診斷

1、有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性七、鑒別診斷細(xì)菌性肺炎空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染支氣管肺癌肺囊腫繼發(fā)感染七、鑒別診斷細(xì)菌性肺炎肺炎球菌肺炎肺膿腫熱型稽留熱弛張熱口唇皰疹有無(wú)痰量和性狀血痰或鐵銹色痰膿臭痰,量大x線肺葉或段實(shí)變,無(wú)空洞和液平片狀陰影中有空洞和液平病程有效治療2周內(nèi)吸收有效治療8~12周肺炎球菌肺炎肺膿腫熱型稽留熱弛張熱口唇皰疹有無(wú)痰量和性狀血痰肺膿腫分析課件空洞型肺結(jié)核肺膿腫結(jié)核中毒癥狀有無(wú)痰量少，無(wú)臭味量大，有臭味痰抗酸桿菌陽(yáng)性陰性x-線胸片空洞無(wú)液平，常有衛(wèi)星灶，支氣管播散灶（同側(cè)或?qū)?cè)）空洞有液平，周?chē)醒仔越?rùn)陰影并發(fā)化膿菌感染時(shí)，又無(wú)結(jié)核史，先按急性肺膿腫治療，然后復(fù)查x線胸片，顯露上述結(jié)核特征?？斩葱头谓Y(jié)核肺膿腫結(jié)核中毒癥狀有無(wú)痰量少，無(wú)臭味量大，有臭味肺膿腫分析課件肺癌空洞肺膿腫中毒癥狀不明顯高熱寒戰(zhàn)明顯膿痰量小大空洞特點(diǎn)偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，厚壁，外壁有分葉及細(xì)毛刺征，周?chē)仔越?rùn)不明顯急性期：大片陰影中出現(xiàn)空洞，有液面，壁光滑，薄。慢性期：呈厚壁多房狀（在x線片常顯示較為聚集的多發(fā)性透光區(qū)）內(nèi)外緣光滑，周?chē)w維化抗生素治療療效差療效好纖支鏡活檢或痰脫落細(xì)胞有癌細(xì)胞無(wú)肺癌空洞肺膿腫中毒癥狀不明顯高熱寒戰(zhàn)明顯膿痰量小大空洞特點(diǎn)偏肺膿腫分析課件肺囊腫繼發(fā)感染肺膿腫全身中毒癥狀輕重感染控制后x線影像邊光滑，壁?。?mm），多呈圓形影，周?chē)我扒逦诤瘢?~5mm）片狀陰影中有空洞和液平既往史有x線參考或肺囊腫病史，有肺囊腫影像更有意義無(wú)（正常胸片）肺囊腫繼發(fā)感染肺膿腫全身中毒癥狀輕重感染控制后x線影像邊光滑肺膿腫分析課件八、治療

治療原則是抗感染、引流和支持療法。早期和充分治療是根治的關(guān)鍵。八、治療

治療原則是抗感染、引流和支持療法。(一)一般治療

臥床休息，供給足夠熱量和維生素，必需氨基酸、血漿等。注意補(bǔ)充水分，維持電解質(zhì)平衡。高熱者：物理和適當(dāng)藥物降溫。劇咳可止咳。痰粘稠不易咯出者可氣道濕化，給予霧化吸入或超聲霧化，并輔以祛痰劑沐舒坦治療。局部劇痛給予止痛。(一)一般治療

臥床休息，供給足夠熱量（二）抗菌藥物治療

開(kāi)始應(yīng)用抗生素前應(yīng)送痰、血等做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果選用和調(diào)整抗生素。1、吸入性肺膿腫：（1）首選青霉素（2）如青霉素療效不佳，應(yīng)懷疑為脆弱類(lèi)桿菌，或青霉素過(guò)敏者，用克林霉素，或滅滴靈靜點(diǎn)。（3）也可選用其他抗生素如碳青霉烯類(lèi)和β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑。（二）抗菌藥物治療

開(kāi)始應(yīng)用抗生素前應(yīng)送痰、2、血源性肺膿腫

主要為金葡菌感染，可選青霉素或頭孢類(lèi)。

耐甲氧西林葡萄球菌選用萬(wàn)古霉素等。G-感染時(shí)，二代或三代頭孢加氨基糖苷類(lèi)。當(dāng)療效不佳時(shí)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選藥?？咕丿煶蹋函煶涕L(zhǎng)，如有效宜持續(xù)6一8周左右。停藥指征：1、癥狀完全消失；2、x-線示炎癥及膿腔完全消散，僅殘留索條狀纖維影。2、血源性肺膿腫

主要為金葡菌感染，可選青霉（三）引流排痰

1、體位引流：對(duì)支氣管通暢咯痰順利者，可按膿腫位置采用適宜體位進(jìn)行引流。方法：應(yīng)使膿腫置于高位，并輕輕拍擊患部，便于膿液引流咯出，一般每日2-3次，每次10-15分鐘。為促進(jìn)引流，還可應(yīng)用化痰藥如沐舒坦等，對(duì)病情重、衰弱和大咯血者暫不應(yīng)行體位引流。2、對(duì)支氣管阻塞及膿腔張力高引流困難者，可行纖支鏡檢查、沖洗，既可鑒別阻塞原因，又可吸引膿痰和迅速改善癥狀。（三）引流排痰

1、體位引流：對(duì)支氣管通暢咯痰順利者，可按膿（四）外科治療

有下列情況者需考慮手術(shù)治療：1、慢性肺膿腫內(nèi)科治療3個(gè)月以上，病變無(wú)

明顯吸收或膿腔過(guò)大（5cm以上）估計(jì)不閉合者2、大咯血內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命者3、支氣管阻塞，疑為支氣管肺癌引起阻塞

者4、并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者，經(jīng)抽吸、

沖洗療效不佳者（四）外科治療

有下列情況者需考慮手術(shù)治療：預(yù)防重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治療?？谇缓托馗故中g(shù)前應(yīng)注意保持口腔清潔，手術(shù)中注意清除口腔和上呼吸道血塊和分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽，及時(shí)取出呼吸道內(nèi)異物，保持呼吸道通暢?；杳曰颊吒⒁饪谇磺鍧?。預(yù)防重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治療。預(yù)后肺膿腫膿腔較大，直徑大于6cm者以相鄰肺段內(nèi)多發(fā)性小膿腫為特征的壞死性肺炎；年齡較大、免疫功能受損和衰弱者；伴有支氣管阻塞性的肺膿腫；需氧菌所致的肺膿腫；治療耽誤，尤其發(fā)病超過(guò)6周者。預(yù)后肺膿腫膿腔較大，直徑大于6cm者肺膿腫

（lungabscess）

肺膿腫（lungabscess）

一概述

肺膿腫：是肺組織壞死形成的膿腔。

多為混合感染，其中厭氧菌感染(90%)占重要地位。

金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌

主要臨床特點(diǎn)：高熱、咳嗽、咯大量膿痰或臭味痰。X線表現(xiàn):一個(gè)或多發(fā)的含氣液平的空洞，如直徑小于2cm的空洞則稱(chēng)為壞死性肺炎。易患人群：多發(fā)生于壯年，男多于女。病理改變?cè)缙跒榉谓M織的化膿性炎癥，繼而發(fā)生壞死、液化，最后形成膿腔。

一概述

肺膿腫：是肺組織壞死形成

根據(jù)感染途徑，肺膿腫分為以下類(lèi)型：

（一）吸入性肺膿腫（inhalationlungabscess）（二）繼發(fā)性肺膿腫（secondarylungabscess）

（三）血源性肺膿腫（hematogenouslungabscess）二、病因和發(fā)病機(jī)制

根據(jù)感染途徑，肺膿腫分為以下類(lèi)型：

（一）吸入性肺膿腫二、病原體經(jīng)口鼻、咽腔吸入致病。意識(shí)障礙（全身麻醉、酗酒、癲癇發(fā)作使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，腦血管病發(fā)作）或受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫功能下降，咽喉保護(hù)性反射減弱，氣道防御清除功能下降。如扁挑體炎、鼻竇炎、齲齒、口腔、鼻咽部手術(shù)后血塊等。一、吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口鼻、咽腔吸入致病。一、吸入性肺膿腫好發(fā)部位：

吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和體位有關(guān)。

右主支氣管較陡直，管徑較粗大，吸入物易吸入右肺；仰臥位時(shí)好發(fā)于上葉后段或下葉背段。

坐位時(shí)誤吸好發(fā)于下葉后基底段。

右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段或后段。好發(fā)部位：

吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與（二）繼發(fā)性肺膿腫

1、某些肺部疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)感染所致，常見(jiàn)有支擴(kuò)，支氣管囊腫，癌性空洞，肺結(jié)核空洞，支氣管腫瘤或異物等引起遠(yuǎn)端肺化膿炎癥形成肺膿腫及某些細(xì)菌性肺炎（如銅綠、金萄、肺炎克雷伯桿菌肺炎）。

2、鄰近器官的化膿性病灶，如肝膿腫、脊柱旁膿腫、腎周?chē)撃[，膈下膿腫穿破膈肌至肺所形成肺膿腫。（二）繼發(fā)性肺膿腫

1、某些肺部疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)感染所致，（三）血源性肺膿腫

1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌最常見(jiàn)。2、肺外感染病灶：癰、癤、骨髓炎等所致的敗血癥，膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞，炎癥，壞死，形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管。3、好發(fā)部位：兩肺外周部的多發(fā)性膿腫。（三）血源性肺膿腫

1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌

三、病理

肺部化膿性、壞死性炎癥，肺膿腫膿液排出后，形成有液平的膿腔，可向周?chē)鷶U(kuò)展，延及鄰近的肺段，若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎。

1、如為張力性膿腫，破潰到胸膜腔，則可形成膿胸，膿氣胸，支氣管胸膜瘺2、血管瘤：是引起慢性肺膿腫病例反復(fù)大中量咯血的病理基礎(chǔ)。3、局部支氣管擴(kuò)張：纖維增生，收縮牽拉和炎癥浸潤(rùn)，引起支氣管扭曲變形，發(fā)生支擴(kuò)。如急性肺膿腫治療不徹底，或支氣管引流不暢，導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔，炎癥遷延3個(gè)月以上則稱(chēng)為慢性肺膿腫。

三、病理

肺部化膿性、壞死性炎癥，肺膿四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）吸入性肺膿腫

發(fā)病前多存在誘因：如鼻、咽、口腔感染灶或手術(shù)，過(guò)度勞累，醉酒或發(fā)病前有意識(shí)障礙史。

1、全身癥狀全身感染中毒癥狀：70%~90%起病急驟，突然畏寒高熱，體溫高達(dá)39~40℃，呈弛張熱，伴多汗、頭痛，精神不振，嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄、意識(shí)障礙。（一）吸入性肺膿腫

發(fā)病前多存在誘因：如鼻、咽、口腔2、呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽、咯痰：初為少量粘液膿性痰；不能及時(shí)控制，于發(fā)病10~14天，突然咯出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300~500ml。臭痰多為厭氧菌感染所致。隨大量膿痰排出，體溫下降，毒血癥狀減輕，數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。

少數(shù)遷延至3個(gè)月以上-慢性肺膿腫（2）胸痛及轉(zhuǎn)移性膿腫：炎癥累及胸膜時(shí)出現(xiàn)，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。如膿腫破潰入胸腔，可突發(fā)性胸痛伴氣急。并發(fā)腦、肝、腎等各器官轉(zhuǎn)移性膿腫。（3）咯血：約1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯血。2、呼吸系統(tǒng)癥狀（二）血源性肺膿腫

多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)。且較吸入性肺膿腫為顯著，可出現(xiàn)氣急、發(fā)紺。經(jīng)數(shù)日或1~2周后才出現(xiàn)咳嗽、咯痰，痰量不多，極少咯血。（三）慢性肺膿腫患者

常有慢性咳嗽、咯膿痰，反復(fù)咯血，不規(guī)則發(fā)熱、貧血、消瘦等慢性毒性癥狀。（二）血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引（四）體征

1、與肺膿腫的大小、部位有關(guān)（1）病變較小或位于肺臟深部，多無(wú)異常體征：（2）病變較大而鄰近胸壁時(shí)，常語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，有時(shí)可聞及濕羅音，或出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，形成大膿腔時(shí)可以有空甕音。2、并發(fā)胸膜炎時(shí)，可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征3、慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）、消瘦、貧血4、血源性肺膿腫大多無(wú)陽(yáng)性體征，可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶（四）體征

1、與肺膿腫的大小、部位有關(guān)

五、輔助檢查

(一)血常規(guī)

急性期：WBC高達(dá)20~30×109/L，分類(lèi)中性粒＞90%，核明顯左移，有毒性顆粒。 慢性期：WBC可稍升高或正常，RBC及Hb降低。

五、輔助檢查

(一)血常規(guī)

急性期：W（二）細(xì)菌學(xué)檢查

痰液檢查：外觀：典型多為黃綠色、量大、有惡臭味，亦可呈膿血痰，留置分層。（1）注意事項(xiàng)：痰培養(yǎng)應(yīng)注意防止口咽部常住菌污染，取標(biāo)本后立即送檢，以免放置后病菌裂解，應(yīng)兼送需氧與厭氧菌培養(yǎng)及藥敏。（2）留痰方法：

1、環(huán)甲膜穿刺以細(xì)導(dǎo)管在較深處吸取痰液，可減少口腔雜菌污染機(jī)會(huì)。

2、纖支鏡雙套管防污染毛刷，采取病灶痰液是更理想方法。另外、并發(fā)膿胸時(shí)，胸液致病菌培養(yǎng)較痰更可靠。

血細(xì)菌培養(yǎng)：血源性肺膿腫血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。（二）細(xì)菌學(xué)檢查

痰液檢查：（三）x-線檢查

肺膿腫的x線表現(xiàn)受到膿腫類(lèi)型、

病變階段、支氣管引流是否通暢以及胸

膜受累程度等因素的影響而不同。

（三）x-線檢查

肺膿腫的x線表現(xiàn)受到膿腫類(lèi)

1、吸入性肺膿腫：

早期：化膿性炎癥階段，X線呈大片致密陰影，邊緣不清，分布一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。膿腫形成并經(jīng)支氣管咳出后：大片濃密陰影中出現(xiàn)含液氣平面的空洞，內(nèi)壁光滑或略不規(guī)則，四周有濃密浸潤(rùn)影。

支氣管引流不暢可形成張力性空洞，表現(xiàn)為薄壁囊性空洞?；謴?fù)期：肺膿腫周?chē)装Y吸收，膿腔逐漸縮小、消失，最后僅殘留纖維條索陰影。1、吸入性肺膿腫：

早期：化膿性炎癥階段，肺膿腫分析課件肺膿腫分析課件肺膿腫分析課件肺膿腫分析課件

慢性肺膿腫：

膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，空洞內(nèi)仍可見(jiàn)液平，周?chē)装Y吸收不完全，伴纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。

并發(fā)膿胸時(shí)，患者胸部呈大片濃密陰影。若伴發(fā)氣胸則可見(jiàn)到液平面。

慢性肺膿腫：2、血源性肺膿腫：

初期：一側(cè)或二側(cè)肺外周多發(fā)性片絮狀圓形或類(lèi)圓形濃密陰影。

膿腫形成后：多發(fā)性含液氣面的小空腔（短期內(nèi)陰影變化大，易形成氣囊腫，為血源性肺膿腫的特點(diǎn)。）

恢復(fù)期X線影像：炎癥吸收后，亦可能有局灶性纖維化或小氣囊。

2、血源性肺膿腫：

初期：一側(cè)或二側(cè)肺外周多發(fā)肺膿腫分析課件

肺部CT能更準(zhǔn)確定位和發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫，對(duì)肺膿腫的診斷、鑒別診斷及確定治療原則有重要意義。肺部CT能更準(zhǔn)確定位和發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫（四）纖維支氣管鏡檢查

有助于病因和病原學(xué)診斷及治療。如有氣道內(nèi)異物，可取出異物使氣道引流通暢。如疑為腫瘤可取標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷。還可取痰液行細(xì)菌培養(yǎng)?？山?jīng)纖維支氣管鏡引流膿液、沖洗支氣管及注入抗生素。（四）纖維支氣管鏡檢查有助于病因和病原學(xué)診六、診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查可以明確診斷六、診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查可以明確診斷（一）吸入性肺膿腫的診斷

1、有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史2、典型臨床表現(xiàn)：急性起病，畏寒高熱，胸痛，咳嗽，咯大量膿臭痰。3、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高。4、X線表現(xiàn)：大片濃密炎癥陰影中有膿腔及液氣面，周?chē)醒仔越?rùn)的陰影。血、痰培養(yǎng)有助于病原學(xué)診斷。（一）吸入性肺膿腫的診斷

1、有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸（二）血源性肺膿腫的診斷

1、有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性病灶。2、臨床表現(xiàn)多有高熱、寒戰(zhàn)等全身膿毒血癥表現(xiàn)，肺部癥狀輕微。3、胸部X線：肺外周多發(fā)性小片狀、結(jié)節(jié)狀炎性陰影及張力性含氣囊腫。

痰、血培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)以及藥敏，對(duì)確定病因診斷、指導(dǎo)治療有重要意義。（二）血源性肺膿腫的診斷

1、有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性七、鑒別診斷細(xì)菌性肺炎空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染支氣管肺癌肺囊腫繼發(fā)感染七、鑒別診斷細(xì)菌性肺炎肺炎球菌肺炎肺膿腫熱型稽留熱弛張熱口唇皰疹有無(wú)痰量和性狀血痰或鐵銹色痰膿臭痰,量大x線肺葉或段實(shí)變,無(wú)空洞和液平片狀陰影中有空洞和液平病程有效治療2周內(nèi)吸收有效治療8~12周肺炎球菌肺炎肺膿腫熱型稽留熱弛張熱口唇皰疹有無(wú)痰量和性狀血痰肺膿腫分析課件空洞型肺結(jié)核肺膿腫結(jié)核中毒癥狀有無(wú)痰量少，無(wú)臭味量大，有臭味痰抗酸桿菌陽(yáng)性陰性x-線胸片空洞無(wú)液平，常有衛(wèi)星灶，支氣管播散灶（同側(cè)或?qū)?cè)）空洞有液平，周?chē)醒仔越?rùn)陰影并發(fā)化膿菌感染時(shí)，又無(wú)結(jié)核史，先按急性肺膿腫治療，然后復(fù)查x線胸片，顯露上述結(jié)核特征?？斩葱头谓Y(jié)核肺膿腫結(jié)核中毒癥狀有無(wú)痰量少，無(wú)臭味量大，有臭味肺膿腫分析課件肺癌空洞肺膿腫中毒癥狀不明顯高熱寒戰(zhàn)明顯膿痰量小大空洞特點(diǎn)偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，厚壁，外壁有分葉及細(xì)毛刺征，周?chē)仔越?rùn)不明顯急性期：大片陰影中出現(xiàn)空洞，有液面，壁光滑，薄。慢性期：呈厚壁多房狀（在x線片常顯示較為聚集的多發(fā)性透光區(qū)）內(nèi)外緣光滑，周?chē)w維化抗生素治療療效差療效好纖支鏡活檢或痰脫落細(xì)胞有癌細(xì)胞無(wú)肺癌空洞肺膿腫中毒癥狀不明顯高熱寒戰(zhàn)明顯膿痰量小大空洞特點(diǎn)偏肺膿腫分析課件肺囊腫繼發(fā)感染肺膿腫全身中毒癥狀輕重感染控制后x線影像邊光滑，壁?。?mm），多呈圓形影，周?chē)我扒逦诤瘢?~5mm）片狀陰影中有空洞和液平既往史有x線參考或肺囊腫病史，有肺囊腫影像更有意義無(wú)（正常胸片）肺囊腫繼發(fā)感染肺膿腫全身中毒癥狀輕重感染控制后x線影像邊光滑肺膿腫分析課件八、治療

治療原則是抗感染、引流和支持療法。早期和充分治療是根治的關(guān)鍵。八、治療

治療原則是抗感染、引流和支持療法。(一)一般治療

臥床休息，供給足夠熱量和維生素，必需氨基酸、血漿等。