肛腸疾病基本知識課件

直腸、肛管疾病基本知識直腸、肛管疾病基本知識第一章肛管解剖

第一章肛管解剖

第一節(jié)肛管第一節(jié)肛管肛腸疾病基本知識課件肛管（analcanal）：盆膈以下的消化道，長約4.5cm，上續(xù)直腸，末端終于肛門。肛管內(nèi)面有6~10條縱行粘膜皺襞，稱肛柱（analcolumns）。各肛柱下端彼此借半月形粘膜皺襞項鏈，稱肛瓣（analvalves）。糞便易寄存在竇內(nèi)，如發(fā)生感染可引起肛竇炎，甚至可發(fā)展為直腸肛管周圍膿腫或肛瘺等。直腸（rectum）：位于盆腔的后部，平骶岬處上接乙狀結(jié)腸，下連肛管。直腸內(nèi)面有三條呈半月形的橫行的直腸皺襞，稱直腸橫襞。肛管（analcanal）：盆膈以下的消化道，長約4.5c齒狀線下方，有寬為1cm的環(huán)狀區(qū)域稱肛梳（analpecten）或痔環(huán)（haemorrhoidalring）。肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)行線，稱白線（whiteline）（或稱Hilton線）。活體肛門指診檢查時可觸知此白線處有一條環(huán)形淺溝，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界處。白線以下不遠(yuǎn)處，即是肛管的最下端，稱為肛門（anus），通外界。

齒狀線下方，有寬為1cm的環(huán)狀區(qū)域稱肛梳（analpect通常將各肛柱上端的連線稱肛直腸線（anorectalline），是直腸和肛管的分界線。肛瓣和肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環(huán)行線稱齒狀線（dentateline）或肛皮線（anocutancousline），此線以上為粘膜，以下為皮膚。齒狀線是直腸與肛管的交界線。通常將各肛柱上端的連線稱肛直腸線（anorectallin解剖學(xué)肛管VS外科學(xué)肛管

準(zhǔn)確定位有兩種不同的說法，長度亦各書描述不一。

解剖學(xué)肛管：指齒狀線至齒狀線下方1.2~1.5cm處（肛緣）。這段管狀結(jié)構(gòu)長度約1.5cm.

外科學(xué)肛管：指肛門直腸環(huán)至齒狀線下方1.2~1.5cm處。這段管狀結(jié)構(gòu)實際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長約1.5-2.0cm,故外科肛管長約3.0~3.5cm.肛腸外科疾病如痔、瘺等大多在這段區(qū)域內(nèi)發(fā)生。解剖學(xué)肛管VS外科學(xué)肛管直腸肛管?。?/p>

肛管周圍有內(nèi)、外兩種括約肌環(huán)繞。肛門內(nèi)括約?。╥nternalanalsphincterm.）為腸壁環(huán)行平滑肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用，但無括約的功能。肛門外括約?。╡xternalanalsphincterm.）為骨骼肌，圍繞于肛門內(nèi)括約肌的外下方，可分為皮下部、淺部和深部。肛門外括約肌受意識支配，可隨意括約肛門，控制排便。手術(shù)時應(yīng)防止損傷，以免造成大便失禁。直腸肛管?。焊毓苤蹦c環(huán)：由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提?。◥u骨直腸?。├w維共同組成的肌環(huán)，繞過肛管和直腸分界處，在直腸指診時可清楚捫到。此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)時不慎完全切斷，可引起大便失禁。

肛管直腸環(huán)：由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的肛管直腸血液供應(yīng)：動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈，肛管動脈和骶中動脈。兩個靜脈叢：①直腸上靜脈叢，位于齒線以上的直腸粘膜下層內(nèi)，擴張形成內(nèi)痔。經(jīng)腸系膜下靜脈注入門靜脈；②直腸下靜脈叢位于齒線以下的肛管皮膚下層，是外痔的發(fā)生部位。直接或經(jīng)陰部內(nèi)靜脈流入髂內(nèi)靜脈。肛管直腸血液供應(yīng)：動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈，肛管第二節(jié)肛墊第二節(jié)肛墊肛墊：指直腸下端的唇狀肉贅，位于自齒狀線上1.5cm的直腸柱區(qū)的一環(huán)形海綿狀組織帶，是誘發(fā)排便感覺中心。肛墊含有豐富的纖維組織，平滑肌和部分橫紋肌，其間有很多細(xì)小間隙，充斥豐富的以靜脈為主的微細(xì)血管。肛墊內(nèi)靜脈叢的靜脈壁無任何病理性損害，屬正常的生理性擴張。與痔瘡疾病有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)肛墊：指直腸下端的唇狀肉贅，位于自齒狀線上1.5cm的直腸柱肛墊構(gòu)成：血管：

包括動脈、靜脈、動靜脈吻合管。支持結(jié)構(gòu)：

Treitz肌、Park’s肌、結(jié)締組織、彈力纖維。粘膜：

直腸肛管移行上皮（ATZ上皮）。肛墊構(gòu)成：肛墊的主要解剖成分ATZ上皮（分泌，感覺）血管成分（內(nèi)有動靜脈吻合，類似勃起組織）Treitz?。ǚ€(wěn)定性結(jié)締組織）肛墊的主要解剖成分ATZ上皮血管成分（內(nèi)有動肛墊的血管解剖圖肛墊的血管解剖圖肛腸疾病基本知識課件正常動靜脈吻合功能：動靜脈吻合關(guān)閉，毛細(xì)血管前括約肌開放。①小動脈②小靜脈③動靜脈吻合④動靜脈吻合括約?、菝?xì)血管前括約肌⑥毛細(xì)血管動靜脈吻合功能障礙：動靜吻合開放，毛細(xì)血管前括約肌收縮。①動靜脈吻合開放②毛細(xì)細(xì)管前括約肌收縮肛墊的動靜脈吻合正常動靜脈吻合功能：動靜脈吻合關(guān)閉，毛細(xì)血管前括約肌開放。動在肛管粘膜下和皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下靜脈曲張向肛管腔內(nèi)突起稱為痔。發(fā)生在齒狀線以上的稱內(nèi)痔，齒狀線以下的為外痔，也有跨越于齒狀線上下的稱混合痔。在肛管粘膜下和皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下靜脈曲張向肛管腔肛腸疾病基本知識課件Treitz肌對痔靜脈叢的

約束作用Treitz肌對痔靜脈叢的

約束作用肛墊與括約肌的關(guān)系A(chǔ)括約肌松弛時，肛墊增大B括約肌收縮時，肛墊縮小肛墊與括約肌的關(guān)系A(chǔ)括約肌松弛時，肛墊增大第三節(jié)直腸、肛管周圍間隙第三節(jié)直腸、肛管周圍間隙肛腸疾病基本知識課件直腸肛管周圍間隙：在直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，是感染的常見部位。間隙內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織，由于神經(jīng)分布很少、感覺遲鈍，故發(fā)生感染的時候一般無劇烈疼痛，往往在形成膿腫以后才就醫(yī)。由于解剖位置與結(jié)構(gòu)上的關(guān)系，肛周膿腫容易引起肛瘺，故有重要的臨床意義。在肛提肌以上的間隙有：１.骨盆直腸間隙，在直腸兩側(cè)，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下；２.直腸后間隙，在直腸與低谷之間，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相同。在肛提肌以下的間隙有：１.坐骨肛管間隙（亦稱坐骨直腸間隙），位于肛提肌以下，坐骨肛管橫隔以上，相互經(jīng)肛管后相通（此處亦稱深部肛管后間隙）；２.肛門周圍間隙，位于坐骨肛管橫隔以下至皮膚之間，左右兩側(cè)也于肛管后相通（亦稱淺部肛管后間隙）。直腸肛管周圍間隙：第四節(jié)結(jié)直腸第四節(jié)結(jié)直腸肛腸疾病基本知識課件大腸大腸：全長約1.5m，起自右髂窩處的回腸末端，止于肛門。全程圍繞于空、灰常的周圍，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。大腸的功能是吸收水分，分泌粘液，并將食物殘渣形成糞便排出體外。

結(jié)、直腸肛管的生理功能結(jié)腸的主要功能是吸收水分，儲存和轉(zhuǎn)運糞便，也能吸收葡萄糖、電解質(zhì)和部分膽汁酸。吸收功能主要發(fā)生于右側(cè)結(jié)腸。此外，結(jié)腸能分泌踐行粘液以潤滑粘膜，也分泌數(shù)種胃腸激素。痔瘡有排便、吸收水分和分泌功能?？晌丈倭康乃?、鹽、葡萄糖和一部分藥物；也能分泌粘液以利排便。肛管的主要功能是排泄糞便。排便過程中有這非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)，在痔瘡手術(shù)時應(yīng)予以足夠的重視。

大腸第二章肛腸疾?。ㄖ蹦c、肛管）

第二章肛腸疾病痔是外科常見、多發(fā)病一、痔的臨床概念痔是外科常見、多發(fā)病一、痔的臨床概念

內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴張、血流疲滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類?；旌现淌莾?nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。

肛腸疾病基本知識課件二、導(dǎo)致痔瘡的病因及危險因素二、導(dǎo)致痔瘡的病因及危險因素導(dǎo)致痔瘡的病因飲食：飲食中缺乏可溶性維生素以及水的攝入、過度用力排便以及蹲廁所超過兩分鐘，上廁所時間過長會加速肛墊的脫垂。

生活習(xí)慣：痔瘡的發(fā)生雖然存在一定的遺傳因素，但是它也有可能僅僅由于長期行為和飲食習(xí)慣導(dǎo)致。比如，不吃早飯。

腹壓增加：比如懷孕、肥胖、膀胱腫瘤、負(fù)重、長時間久坐、用力咳嗽、便秘、腹瀉、肛門失禁、老年。

支持結(jié)構(gòu)退化：肛管周圍結(jié)締組織強度下降，就像在泌尿生殖系統(tǒng)脫垂以及疝疾病中所見到的那樣。

其他：過度的清洗、摩擦、類固醇以及痔瘡膏的使用也會導(dǎo)致痔瘡的加重。

痔瘡下垂的拖拽程度加劇，削弱了周圍的支持組織，增加了肛門括約肌的緊張性，從而加劇了排便時的摩擦。。

導(dǎo)致痔瘡的病因肛腸疾病基本知識課件危險因素

有痔瘡癥狀或者肛裂病史的年齡在30-65歲負(fù)重、長期久坐的便秘/腹瀉懷孕不吃早餐刺激性飲食、脂肪酒精過度攝入、吸煙、水?dāng)z入不足等肥胖脊柱損傷各種因素導(dǎo)致的肛門括約肌緊張性增加危險因素三、痔的臨床表現(xiàn)

痔瘡最多見的臨床表現(xiàn)有便血、疼痛和腫物脫出。但是，根據(jù)痔瘡不同的分類和分期，又各具特點。痔瘡的臨床表現(xiàn)為痔瘡的診斷提供了非常重要的證據(jù)。但是，要定性確診，還是有賴于肛門指診以及腸鏡的檢查。三、痔的臨床表現(xiàn)

痔瘡最多見的臨床表現(xiàn)有便血、疼痛和腫物脫出

1.內(nèi)痔發(fā)生于齒狀線上方，主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出血是內(nèi)痔的常見癥狀?？砂榘l(fā)排便困難

可發(fā)生血栓、嵌頓。內(nèi)痔好發(fā)部位：３、７、１１點位置。內(nèi)痔分度:主要是根據(jù)痔瘡脫出的嚴(yán)重程度來劃分I度：無痔脫出，只是無痛性便血。

便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止。Ⅱ度:排便時有痔脫出，便后可自行還納；常有便血。Ⅲ度：痔脫出不能自行還納，需要用手才能還納，此時便血不多或者不出血，可有疼痛（酸痛）排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出IV度：痔脫出不能還納，痔嵌頓在肛門口從而導(dǎo)致粘膜水腫、出血、疼痛甚至壞死。

肛腸疾病基本知識課件肛腸疾病基本知識課件內(nèi)痔出血內(nèi)痔出血內(nèi)痔內(nèi)痔痔脫垂痔脫垂脫垂性內(nèi)痔脫垂性內(nèi)痔內(nèi)痔的合并癥1.內(nèi)痔嵌頓2.繼發(fā)性貧血內(nèi)痔的合并癥1.內(nèi)痔嵌頓2.外痔位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋，實際上是齒狀線下肛管的皮贅。外痔的主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫有劇痛。靜脈曲張性外痔（單純性外痔）血栓性外痔

結(jié)締組織性外痔炎性外痔炎性外痔血栓性外痔結(jié)締組織性外痔2.外痔炎性外痔血栓性外痔結(jié)締組織性外痔靜脈曲張外痔臨床表現(xiàn)－靜脈曲張性外痔

靜脈曲張性外痔一般不痛

靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門部不適靜脈曲張外痔臨床表現(xiàn)－靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔一血栓性外痔臨床表現(xiàn)－血栓性外痔血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動時加重血栓性外痔可見肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯血栓性外痔臨床表現(xiàn)－血栓性外痔血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼

外痔血栓形成可能繼發(fā)于排便用力或舉重，但確切的病因尚不清楚，還缺少科學(xué)數(shù)據(jù)比較血栓性外痔的治療方法。臨床經(jīng)驗推薦有癥狀的病人在發(fā)病48－72小時內(nèi)最好行外痔切除。

血栓形成超過72小時，如果疼痛不嚴(yán)重，可以觀察治療，在這種情況下，避免便秘，止痛和坐浴較手術(shù)切除更快地緩解癥狀。應(yīng)避免行單純切開和血栓摘除，因為血栓外痔是多個小血栓形成的，而不是單個血栓，而且單純切開和引流在原發(fā)部位會再形成血栓，甚至發(fā)展為環(huán)形痔血栓形成。

外痔血栓形成可能繼發(fā)于排便用力或舉重，但確切的病因尚不清楚結(jié)締組織外痔臨床表現(xiàn)－結(jié)締組織性外痔結(jié)締組織性外痔柔軟無痛

可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側(cè)，嚴(yán)重時合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起結(jié)締組織外痔臨床表現(xiàn)－結(jié)締組織性外痔結(jié)締組織性外痔柔臨床表現(xiàn)－炎性外痔因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致。炎性外痔臨床表現(xiàn)－炎性外痔因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺3.混合痔由直腸上、下靜脈叢互相吻合交通、擴大、曲張的靜脈團(tuán)。病理:出血、栓塞、脫出、嵌頓、絞窄、感染壞死。主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出?；旌现贪楦厝轭^肥大3.混合痔混合痔伴肛乳頭肥大臨床表現(xiàn)－混合痔混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀混合痔臨床表現(xiàn)－混合痔混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜混合痔A：肛門；B：外痔；C：內(nèi)痔混合痔A：肛門；B：外痔；C：內(nèi)痔內(nèi)痔外痔與混合痔的區(qū)別內(nèi)痔外痔與混合痔的區(qū)別四、痔的診斷和鑒別診斷依據(jù)病史和肛門物理檢查、肛管直腸指檢、肛門鏡檢及蹲位檢，參照痔的臨床表現(xiàn)和內(nèi)痔分度做出診斷。如稍有可疑應(yīng)進(jìn)一步檢查，除外結(jié)、直腸、肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。四、痔的診斷和鑒別診斷依據(jù)病史和肛門物理檢查、肛管直腸指檢、

（一）痔的診斷：

1.根據(jù)病史以及體格檢查結(jié)果（肛周視診以及直腸指診），了解肛腸疾病的基本情況。

2.電子腸鏡檢查：（肛腸疾病確診的主要依據(jù)）

通過腸鏡檢查來排除結(jié)腸低位腫瘤以及潰瘍性結(jié)腸炎（粘膜渾濁，血管排列紊亂，易碎出血，潰瘍和息肉）。通過腸鏡檢查來定位持續(xù)性出血、息肉的部位等。

3.我們應(yīng)當(dāng)注意的是，有肛腸癥狀主訴的患者未必都是痔瘡。（二）痔的鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂，肛裂、肛瘺以及肛周膿腫等。

癥狀：出血、痔核脫出、肛門不適等體征：直腸指檢＋肛門鏡檢注意排除其它肛門直腸疾病，特別要防止直腸癌的誤診和漏診。

（韓國Dr.camscope電子腸鏡）痔的診斷方法癥狀：出血、痔核脫出、肛門不適等痔的診斷方法1．肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。

2．肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時多無異常；對反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。

3．肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。

4．大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。

5．全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。

檢查方法1．肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、直腸癌：臨床上常有將直腸癌誤診為痔瘡而延誤治療的病例，主要原因是僅憑癥狀及大便化驗而診斷，為進(jìn)行肛門指診和直腸鏡檢查。直腸癌在直腸指診時可捫及高低不平的硬塊；而痔為暗紅色圓形柔軟的血管團(tuán)。直腸息肉：低位帶蒂息肉脫出肛門外容易誤診為痔瘡脫出。但息肉為圓形、實質(zhì)性、有蒂、可活動，多見于兒童。直腸脫垂：易誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，括約肌松弛；而環(huán)狀痔粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。痔瘡的鑒別診斷

即使有痔存在，也應(yīng)該注意與結(jié)直腸癌、肛管癌、息肉、直腸黏膜脫垂、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大、肛門直腸的性傳播疾病以及炎性腸病等疾病進(jìn)行鑒別。直腸癌：臨床上常有將直腸癌誤診為痔瘡而延誤治療的病例直腸癌腫瘤合并出血內(nèi)痔低位直腸癌與內(nèi)痔的鑒別診斷直腸癌腫瘤合并出血內(nèi)痔低位直腸癌與內(nèi)痔的鑒別診斷混合痔與肛管癌的鑒別診斷肛管癌混合痔混合痔與肛管癌的鑒別診斷肛管癌混合痔內(nèi)痔與直腸息肉的鑒別診斷混合痔直腸息肉內(nèi)痔與直腸息肉的鑒別診斷混合痔直腸息肉混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大血栓外痔與肛周黑色素瘤的鑒別血栓外痔黑色素瘤血栓外痔與肛周黑色素瘤的鑒別血栓外痔黑色素瘤痔與肛周尖銳濕疣的鑒別診斷混合痔尖銳濕疣痔與肛周尖銳濕疣的鑒別診斷混合痔尖銳濕疣五、痔的治療

痔的治療目的消除肛墊脫垂的原因，如便秘治療中盡量保護(hù)肛墊的功能主要針對痔的并發(fā)癥的治療，如脫出、水腫、出血、潰爛。

治療原則

無癥狀的痔無需治療，不能見痔就治根據(jù)痔的不同情況，選擇不同的治療方法五、痔的治療

痔的治療目的痔的治療方法一般治療

改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等對各類痔的治療都是有效的。藥物治療是痔治療的重要方法，I,II度內(nèi)痔患者應(yīng)首選藥物治療。

局部藥物治療:包括栓劑、乳膏、洗劑。含有角菜酸粘膜修復(fù)保護(hù)和潤滑成分的栓劑、乳膏對痔具有較好的治療作用。含有類固醇衍生物的藥物可在急性期緩解癥狀，但不應(yīng)長期和預(yù)防性使用。

2.全身藥物治療:常用藥物包括靜脈增強劑、抗炎鎮(zhèn)疼藥。(1)靜脈增強劑:常用的有微?；兓狞S酮成份、草木犀流浸液片、銀杏葉萃取物等，可減輕內(nèi)痔急性期癥狀，但數(shù)種靜脈增強劑合用無明顯優(yōu)越性;(2)抗炎鎮(zhèn)痛藥:能有效緩解內(nèi)痔或血栓性外痔所導(dǎo)致的疼痛;

(3)中醫(yī)藥辯證治療。痔的治療方法硬化劑注射法

粘膜下層硬化劑注射是常用治療內(nèi)痔的有效方法，主要適用于I,II度內(nèi)痔，近期療效顯著。并發(fā)癥有局部疼痛、肛門部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門狹窄、痔血栓形成、粘膜下膿腫與硬結(jié)。外痔及妊娠期痔應(yīng)禁用。

膠圈套扎療法:

適用于各度內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔伴有出血和/或脫出者。套扎部位在齒狀線上區(qū)域，并發(fā)癥有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發(fā)性出血、肛門皮膚水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等。

硬化劑注射法適度擴肛后，置入透明肛門鏡，在痔核上方1－1.5cm處套扎痔上組織。負(fù)壓達(dá)到－0.08mPa或以上時即可釋放膠圈，完成套扎。適度擴肛后，置入透明肛門鏡，在痔核上方1－1.5cm處套扎痔手術(shù)治療

適應(yīng)證:

內(nèi)痔已發(fā)展至Ⅲ、Ⅳ度，或II度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔;非手術(shù)治療無效且無手術(shù)禁忌證者。

痔的手術(shù)分為以下幾種。1.痔切除術(shù):原則上將痔核完全或部分切除，常用手術(shù)方式:(1)外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開放式(Milligan-Morgan)手術(shù);(2)創(chuàng)面半開放式(Parks)手術(shù);(3)創(chuàng)面閉合式(Ferguson)手術(shù);(4)外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù);(5)環(huán)形痔切除術(shù)，包括半閉合式環(huán)形痔切除術(shù)(Toupet手術(shù))、閉合式環(huán)形痔切除術(shù)(Whitehead手術(shù))，但因并發(fā)癥多，目前臨床已基本摒棄。

術(shù)中應(yīng)注意合理保留皮膚橋、粘膜橋的部位及數(shù)量可縮短創(chuàng)面愈合時間

手術(shù)治療2.痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸粘膜和粘膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和反復(fù)出血的II度內(nèi)痔。2.痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)(procedureforprol肛腸疾病基本知識課件(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解(ProcedureforProlapseandHeＰＰＨ術(shù)后ＰＰＨ術(shù)后肛腸疾病基本知識課件３．多譜勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù):利用多譜勒專用探頭，于齒狀線上方2～3cm探測到痔上方的動脈直接進(jìn)行結(jié)扎，阻斷痔的血液供應(yīng)以達(dá)到緩解癥狀的目的。適用于的Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔。３．多譜勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù):COOK槍COOK槍PPHPPHTXTTXTSAM自凝刀治療系統(tǒng)(HCPT)SAM自凝刀治療系統(tǒng)(HCPT)DR.camscope電子肛門鏡檢查系統(tǒng)DR.camscope電子肛門鏡檢查系統(tǒng)六、痔的預(yù)防生活飲食習(xí)慣的改善能有效的預(yù)防痔瘡的發(fā)生，“預(yù)防”顧名思義，就是預(yù)先防備，一旦痔瘡發(fā)生，說明肛腸已經(jīng)發(fā)生了器質(zhì)性改變，任何預(yù)防措施就不再奏效，這時就得通過臨床治療來解決。六、痔的預(yù)防生活飲食習(xí)慣的改善能有效的預(yù)防痔瘡的發(fā)生，“預(yù)防痔瘡的預(yù)防1.增加食物可溶性纖維的攝入，以預(yù)防便秘和腹瀉的發(fā)生。2.多喝水3.避免多度勞累4.將如廁時間限制在2分鐘內(nèi)5.將你的圖書館搬出你的臥室6.避免肥胖7.不要忽視了運動的重要性痔瘡的預(yù)防第二節(jié)肛瘺

肛瘺概念：肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。常常由于直腸肛管周圍膿腫破潰或切開引流后所形成。

經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作是其臨床特點第二節(jié)肛瘺

肛瘺肛瘺病因肛瘺病因流行病學(xué)肛瘺是常見多發(fā)病

在中國約占肛腸病發(fā)病人數(shù)1.6%~3.6％發(fā)病高峰年齡為20~40歲但嬰幼兒發(fā)病亦不少見

男性高于女性男女之比約為5：1流行病學(xué)臨床診斷和表現(xiàn)1.外口常排出血、膿或膿液性分泌物。2.高位肛瘺，外口可有排氣、排便。3.肛周的刺激癥狀。4.肛瘺假性愈合后，形成膿腫時，有急性感染的表現(xiàn)。5.肛門檢查可以發(fā)現(xiàn)外口、內(nèi)口以及二者之間的條索狀瘺管。必要時可用探針或外口注射美蘭的方法，確定內(nèi)口的位置。臨床診斷和表現(xiàn)單純性肛瘺，手術(shù)可以獲得非常好的臨床效果。復(fù)雜性肛瘺，常有多次反復(fù)治療的歷史。高位復(fù)雜性肛瘺，仍然是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，復(fù)發(fā)率在10％左右。

典型單純性肛瘺肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)單純性肛瘺，手術(shù)可以獲得非常好的臨床效果。典型單純性肛瘺肛復(fù)雜性肛瘺：肛周七個外口復(fù)雜性肛瘺：肛周七個外口內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)2月男童肛瘺2月男童肛瘺肛瘺Parks分型A括約肌間B經(jīng)括約肌CD

括約肌上括約肌外肛瘺Parks分型A括約肌間B經(jīng)括約肌CD括約肌上括約肌肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律（Goodsall規(guī)律）肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律輔助檢查腸鏡指診探針探查碘油造影過氧化氫液加美蘭瘺管灌注盆腔磁共振成像直腸腔內(nèi)超聲

輔助檢查美蘭造影及染色試驗：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無殘腔美蘭造影及染色試驗：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無殘腔探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI典型表現(xiàn)磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺肛周膿腫與肛瘺對于急性肛周膿腫，一期切開并掛線引流，可以同時治療膿腫和預(yù)防肛瘺的發(fā)生。明確肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的慢性期的概念，爭取在膿腫急性期在明確內(nèi)口的基礎(chǔ)上一期根治術(shù)，以期大大地縮短治療的時間以及減少病人的痛苦。肛周膿腫與肛瘺肛瘺可導(dǎo)致嚴(yán)重會陰局部感染Fournier綜合征肛瘺可導(dǎo)致嚴(yán)重會陰局部感染Fournier綜合征Fournier綜合征需廣泛清創(chuàng)Fournier綜合征需廣泛清創(chuàng)肛腸疾病基本知識課件Fournier綜合征(Fournier’syndrome)又稱Fournier壞疽是一種以會陰部為主的嚴(yán)重的急性感染性疾病。其特點是發(fā)病急驟，惡寒高熱，發(fā)展迅速，病情兇險，局部組織可廣泛壞死等。感染來源之一就是：來自肛門直腸，如肛管直腸內(nèi)外炎癥、肛門直腸周圍膿腫未及時治療、肛瘺、肛管直腸手術(shù)后感染、肛管直腸損傷、直腸脫垂、痔注射不當(dāng)引起感染所致Fournier綜合征(Fournier’syndrome)肛瘺手術(shù)原則EliminateFistula

切除感染灶上皮化瘺管PreserveSphincterFunction保護(hù)肛門功能肛瘺手術(shù)原則EliminateFistulaPrese肛腸疾病基本知識課件單純肛瘺切除+括約肌切開術(shù)單純肛瘺切除+括約肌切開術(shù)括約肌皮下部及淺部可以直接切斷括約肌皮下部及淺部可以直接切斷肛瘺切除、半縫合肛瘺切除、半縫合掛線療法示意圖掛線療法示意圖引流掛線引流掛線切割掛線切割掛線橡皮筋掛線可預(yù)防直接切斷括約肌而導(dǎo)致肛門失禁！橡皮筋掛線克羅恩病性肛瘺結(jié)核性肛瘺腫瘤性肛瘺直腸陰道瘺注意特殊類型肛瘺克羅恩病性肛瘺注意特殊類型肛瘺第四節(jié)

肛裂一、概念肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭性或橢圓形。多位于后正中線。第四節(jié)肛裂二、臨床表現(xiàn)和診斷三大癥狀：疼痛、便秘和出血

肛裂疼痛周期肛門檢查三聯(lián)征：A、肛裂B、前哨痔C、肥大肛乳頭二、臨床表現(xiàn)和診斷三、治療（一）非手術(shù)治療：1.便后溫水坐浴，保持局部清潔。2.口腹緩瀉劑，多食纖維食物，糾正便秘。3.肛門擴張術(shù)。（二）手術(shù)治療：1.肛裂切除術(shù)。2.肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：包括后位、側(cè)位和側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)。三、治療直腸肛管周圍膿腫（肛周膿腫）一、概念直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)及其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，形成膿腫。破潰或切開后，常常形成肛瘺。第四節(jié)直腸肛管周圍膿腫（肛周膿腫）括約肌間膿腫直腸肛管周圍膿腫（肛周膿腫）第四節(jié)直腸肛管周圍膿腫（肛周膿直腸肛管周圍膿腫示意圖直腸肛管周圍膿腫示意圖二、臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：

痛、腫、紅、熱坐骨肛管間隙膿腫1）持續(xù)性脹痛或跳痛，排便或行走時加重。2）明顯的全身感染癥狀。3）局部的紅腫。4）深壓痛和波動感，穿刺有膿液。骨盆直腸間隙膿腫1）全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等。2）局部表現(xiàn)為直腸下墜感，排便時有不盡感，常伴有排尿困難。3）直腸指檢時可觸及腫塊，有壓痛和波動感（CT、B超可協(xié)診）。4）穿刺抽出膿液可以確診。其他：肌間的膿腫，直腸壁內(nèi)的膿腫等。二、臨床表現(xiàn)三、治療

未形成膿腫時非手術(shù)治療為主，形成膿腫后切開引流。（一）非手術(shù)治療1.應(yīng)用抗生素，控制感染。2.溫水坐浴。3.局部理療。4.口腹緩瀉劑或石蠟油，減輕排便時的疼痛。（二）手術(shù)治療

手術(shù)方式根據(jù)膿腫的部位而定。但要求引流的切口要夠大，引流的位置要低，以保證引流徹底，盡量避免術(shù)后形成肛瘺。三、治療第五節(jié)直腸息肉一、概念指直腸黏膜突向腸腔的隆起性病變。直腸是息肉的多發(fā)部位，常常合并結(jié)腸息肉。第五節(jié)直腸息肉一、概念二、分類

1.腫瘤性息肉：有惡變傾向

管狀腺瘤

絨毛狀腺瘤

混合性腺瘤2.非腫瘤性息肉：

增生性息肉

炎癥性息肉

幼年性息肉二、分類三、臨床表現(xiàn)和診斷1.出血：間歇性便血，呈鮮紅色，不與大便相混。2.合并感染時，出現(xiàn)膿血便伴排便次數(shù)增多，以及直腸刺激癥狀。3.低位直腸息肉可脫出于肛門外，鮮紅色如櫻桃狀。4.直腸指檢會觸及質(zhì)軟、活動、表面光滑、有或無蒂的腫物。5.腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)息肉的形態(tài)，幷可以取活檢，以明確息肉的性質(zhì)。

三、臨床表現(xiàn)和診斷四、直腸息肉1.經(jīng)肛門切除：適用于直腸下段息肉。2.電灼切除：適用于息肉位置較高，無法經(jīng)肛門切除者。3.肛門鏡下顯微手術(shù)切除：適用于直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除術(shù)。4.開腹手術(shù)：適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除，位置較高的癌變息肉，或直徑大于2.0cm的廣基息肉。四、直腸息肉直腸脫垂直腸脫垂便秘肛腸疾病常見的癥狀第七節(jié)便秘肛腸疾病常見的癥狀第七節(jié)便秘（constipation）是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)，便秘是臨床上常見的癥狀，多長期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時應(yīng)慎重排除其他病因。根據(jù)便秘的病因，我們分兩大類來闡述。

便秘（constipation）是指大便次數(shù)減少，一般每周少（一）功能性便秘

1.適量少或事物缺乏纖維素，對結(jié)腸運動的刺激減少。

2.各種原因（如時間、地點、生活條件改變、精神因素等）造成排便習(xí)慣收干擾或抑制。

3.長期濫用瀉藥造成腸道對瀉藥的依賴，停止使用或則不易排便。

4.結(jié)腸運動功能障礙，如年老體弱，活動過少，常痙攣致排便困難，如腸易激綜合征。

5.腹肌及盆肌張力不足，排便推動力缺乏，難于將糞便排出體外。

6.結(jié)腸冗長。

7.應(yīng)用嗎啡類藥物、抗膽堿能藥、鈣離子拮抗劑、神經(jīng)阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、含鈣、鋁的制酸劑等使腸松弛引起便秘。（一）功能性便秘（二）器質(zhì)性便秘

1.直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣，排便疼痛造成懼怕疼痛，如直腸、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎。

2.結(jié)腸完全或不完全梗阻：結(jié)腸良性或惡性腫瘤、各種病因的腸梗阻、腸粘連、先天性巨結(jié)腸癥等。

3.局部病變導(dǎo)致排便無力：如大量腹水、膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等。

4.腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫。

5.全身性疾病使腸肌松弛，排便無力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下，此外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，也可導(dǎo)致便秘。

6．應(yīng)用嗎啡類藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)組織藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。（二）器質(zhì)性便秘發(fā)生機制：食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘渣從小腸輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分和電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，通過一系列的排便活動將糞便排出體外。從形成糞團(tuán)到產(chǎn)生便意和排便動作的各個環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動異常、腸平滑肌病變以及肛門括約肌功能異?；虿∽兌l(fā)生便秘。就排便過程而言，其生理活動包括：１．糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機械性刺激，引起便意及排便反射和隨后一系列肌肉活動；２.直腸平滑肌的推動型收縮；３.肛門內(nèi)、外括約肌的松弛；４.腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。若上述的任何環(huán)節(jié)存在缺陷就會導(dǎo)致便秘。發(fā)生機制：食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘渣從小腸輸送便秘發(fā)生機制中，常見的因素有：１.攝入食物過少特別是纖維素和水分?jǐn)z入不足，致腸內(nèi)的食糜和分團(tuán)的量不足以刺激腸道的正常蠕動；２.各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動減弱；３.腸蠕動受阻礙致常內(nèi)容物滯留而不能下排，如腸梗阻；４.排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙，如排便反射減弱或小時、肛門括約肌痙攣、腹肌和膈肌收縮力減弱等。便秘發(fā)生機制中，常見的因素有：１.攝入食物過少特別是纖維素和臨床表現(xiàn)：急性便秘患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻；慢性便秘多無特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或者有頭暈頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀，但一般不重，排除糞便堅硬如羊糞，排便時可有左腹部或下腹部痙攣性疼痛與下墜感，?？稍谧笙赂钩跫壇d攣之乙狀結(jié)腸。排便困難者可因痔加重及肛裂而又大便帶血或者便血，患者亦可因此而緊張、焦慮。慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關(guān)。臨床表現(xiàn)：急性便秘患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于伴隨癥狀：１．伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。２．伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤（注意勿將左下腹痙攣的乙狀結(jié)腸或其內(nèi)之糞便塊誤認(rèn)為腫瘤）、腸結(jié)核及Ｃｒｏｈｎ病。３．便秘與腹瀉交替著應(yīng)該注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征。４．伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。伴隨癥狀：１．伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸第八節(jié)直腸癌（了解）

流行病學(xué)的變化中國人VS西方人

I.

大腸癌發(fā)病率:美國，中國

II.老年人的大腸癌發(fā)病率(女性更明顯):

中國

III.直腸癌

，結(jié)腸癌(“右移”)在中國

(直腸癌:結(jié)腸癌3:12:1)IV.早期大腸癌

2001:腸癌篩查，在美國進(jìn)入醫(yī)療保險LiMing，ChineseJournalofGeneralSurgery，2004

第八節(jié)直腸癌（了解）流行病學(xué)的變化中國人VS大腸癌發(fā)生部位以直腸最多，占45％乙狀結(jié)腸占25%左半結(jié)腸癌中5％左右橫結(jié)腸癌約占9％右半結(jié)腸癌占18%左右大腸癌發(fā)生部位以直腸最多，直腸、肛管疾病基本知識直腸、肛管疾病基本知識第一章肛管解剖

第一章肛管解剖

第一節(jié)肛管第一節(jié)肛管肛腸疾病基本知識課件肛管（analcanal）：盆膈以下的消化道，長約4.5cm，上續(xù)直腸，末端終于肛門。肛管內(nèi)面有6~10條縱行粘膜皺襞，稱肛柱（analcolumns）。各肛柱下端彼此借半月形粘膜皺襞項鏈，稱肛瓣（analvalves）。糞便易寄存在竇內(nèi)，如發(fā)生感染可引起肛竇炎，甚至可發(fā)展為直腸肛管周圍膿腫或肛瘺等。直腸（rectum）：位于盆腔的后部，平骶岬處上接乙狀結(jié)腸，下連肛管。直腸內(nèi)面有三條呈半月形的橫行的直腸皺襞，稱直腸橫襞。肛管（analcanal）：盆膈以下的消化道，長約4.5c齒狀線下方，有寬為1cm的環(huán)狀區(qū)域稱肛梳（analpecten）或痔環(huán)（haemorrhoidalring）。肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)行線，稱白線（whiteline）（或稱Hilton線）。活體肛門指診檢查時可觸知此白線處有一條環(huán)形淺溝，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界處。白線以下不遠(yuǎn)處，即是肛管的最下端，稱為肛門（anus），通外界。

齒狀線下方，有寬為1cm的環(huán)狀區(qū)域稱肛梳（analpect通常將各肛柱上端的連線稱肛直腸線（anorectalline），是直腸和肛管的分界線。肛瓣和肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環(huán)行線稱齒狀線（dentateline）或肛皮線（anocutancousline），此線以上為粘膜，以下為皮膚。齒狀線是直腸與肛管的交界線。通常將各肛柱上端的連線稱肛直腸線（anorectallin解剖學(xué)肛管VS外科學(xué)肛管

準(zhǔn)確定位有兩種不同的說法，長度亦各書描述不一。

解剖學(xué)肛管：指齒狀線至齒狀線下方1.2~1.5cm處（肛緣）。這段管狀結(jié)構(gòu)長度約1.5cm.

外科學(xué)肛管：指肛門直腸環(huán)至齒狀線下方1.2~1.5cm處。這段管狀結(jié)構(gòu)實際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長約1.5-2.0cm,故外科肛管長約3.0~3.5cm.肛腸外科疾病如痔、瘺等大多在這段區(qū)域內(nèi)發(fā)生。解剖學(xué)肛管VS外科學(xué)肛管直腸肛管?。?/p>

肛管周圍有內(nèi)、外兩種括約肌環(huán)繞。肛門內(nèi)括約肌（internalanalsphincterm.）為腸壁環(huán)行平滑肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用，但無括約的功能。肛門外括約肌（externalanalsphincterm.）為骨骼肌，圍繞于肛門內(nèi)括約肌的外下方，可分為皮下部、淺部和深部。肛門外括約肌受意識支配，可隨意括約肛門，控制排便。手術(shù)時應(yīng)防止損傷，以免造成大便失禁。直腸肛管?。焊毓苤蹦c環(huán)：由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提?。◥u骨直腸肌）纖維共同組成的肌環(huán)，繞過肛管和直腸分界處，在直腸指診時可清楚捫到。此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)時不慎完全切斷，可引起大便失禁。

肛管直腸環(huán)：由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的肛管直腸血液供應(yīng)：動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈，肛管動脈和骶中動脈。兩個靜脈叢：①直腸上靜脈叢，位于齒線以上的直腸粘膜下層內(nèi)，擴張形成內(nèi)痔。經(jīng)腸系膜下靜脈注入門靜脈；②直腸下靜脈叢位于齒線以下的肛管皮膚下層，是外痔的發(fā)生部位。直接或經(jīng)陰部內(nèi)靜脈流入髂內(nèi)靜脈。肛管直腸血液供應(yīng)：動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈，肛管第二節(jié)肛墊第二節(jié)肛墊肛墊：指直腸下端的唇狀肉贅，位于自齒狀線上1.5cm的直腸柱區(qū)的一環(huán)形海綿狀組織帶，是誘發(fā)排便感覺中心。肛墊含有豐富的纖維組織，平滑肌和部分橫紋肌，其間有很多細(xì)小間隙，充斥豐富的以靜脈為主的微細(xì)血管。肛墊內(nèi)靜脈叢的靜脈壁無任何病理性損害，屬正常的生理性擴張。與痔瘡疾病有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)肛墊：指直腸下端的唇狀肉贅，位于自齒狀線上1.5cm的直腸柱肛墊構(gòu)成：血管：

包括動脈、靜脈、動靜脈吻合管。支持結(jié)構(gòu)：

Treitz肌、Park’s肌、結(jié)締組織、彈力纖維。粘膜：

直腸肛管移行上皮（ATZ上皮）。肛墊構(gòu)成：肛墊的主要解剖成分ATZ上皮（分泌，感覺）血管成分（內(nèi)有動靜脈吻合，類似勃起組織）Treitz肌（穩(wěn)定性結(jié)締組織）肛墊的主要解剖成分ATZ上皮血管成分（內(nèi)有動肛墊的血管解剖圖肛墊的血管解剖圖肛腸疾病基本知識課件正常動靜脈吻合功能：動靜脈吻合關(guān)閉，毛細(xì)血管前括約肌開放。①小動脈②小靜脈③動靜脈吻合④動靜脈吻合括約?、菝?xì)血管前括約?、廾?xì)血管動靜脈吻合功能障礙：動靜吻合開放，毛細(xì)血管前括約肌收縮。①動靜脈吻合開放②毛細(xì)細(xì)管前括約肌收縮肛墊的動靜脈吻合正常動靜脈吻合功能：動靜脈吻合關(guān)閉，毛細(xì)血管前括約肌開放。動在肛管粘膜下和皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下靜脈曲張向肛管腔內(nèi)突起稱為痔。發(fā)生在齒狀線以上的稱內(nèi)痔，齒狀線以下的為外痔，也有跨越于齒狀線上下的稱混合痔。在肛管粘膜下和皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下靜脈曲張向肛管腔肛腸疾病基本知識課件Treitz肌對痔靜脈叢的

約束作用Treitz肌對痔靜脈叢的

約束作用肛墊與括約肌的關(guān)系A(chǔ)括約肌松弛時，肛墊增大B括約肌收縮時，肛墊縮小肛墊與括約肌的關(guān)系A(chǔ)括約肌松弛時，肛墊增大第三節(jié)直腸、肛管周圍間隙第三節(jié)直腸、肛管周圍間隙肛腸疾病基本知識課件直腸肛管周圍間隙：在直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，是感染的常見部位。間隙內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織，由于神經(jīng)分布很少、感覺遲鈍，故發(fā)生感染的時候一般無劇烈疼痛，往往在形成膿腫以后才就醫(yī)。由于解剖位置與結(jié)構(gòu)上的關(guān)系，肛周膿腫容易引起肛瘺，故有重要的臨床意義。在肛提肌以上的間隙有：１.骨盆直腸間隙，在直腸兩側(cè)，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下；２.直腸后間隙，在直腸與低谷之間，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相同。在肛提肌以下的間隙有：１.坐骨肛管間隙（亦稱坐骨直腸間隙），位于肛提肌以下，坐骨肛管橫隔以上，相互經(jīng)肛管后相通（此處亦稱深部肛管后間隙）；２.肛門周圍間隙，位于坐骨肛管橫隔以下至皮膚之間，左右兩側(cè)也于肛管后相通（亦稱淺部肛管后間隙）。直腸肛管周圍間隙：第四節(jié)結(jié)直腸第四節(jié)結(jié)直腸肛腸疾病基本知識課件大腸大腸：全長約1.5m，起自右髂窩處的回腸末端，止于肛門。全程圍繞于空、灰常的周圍，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。大腸的功能是吸收水分，分泌粘液，并將食物殘渣形成糞便排出體外。

結(jié)、直腸肛管的生理功能結(jié)腸的主要功能是吸收水分，儲存和轉(zhuǎn)運糞便，也能吸收葡萄糖、電解質(zhì)和部分膽汁酸。吸收功能主要發(fā)生于右側(cè)結(jié)腸。此外，結(jié)腸能分泌踐行粘液以潤滑粘膜，也分泌數(shù)種胃腸激素。痔瘡有排便、吸收水分和分泌功能?？晌丈倭康乃?、鹽、葡萄糖和一部分藥物；也能分泌粘液以利排便。肛管的主要功能是排泄糞便。排便過程中有這非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)，在痔瘡手術(shù)時應(yīng)予以足夠的重視。

大腸第二章肛腸疾?。ㄖ蹦c、肛管）

第二章肛腸疾病痔是外科常見、多發(fā)病一、痔的臨床概念痔是外科常見、多發(fā)病一、痔的臨床概念

內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴張、血流疲滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類?；旌现淌莾?nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。

肛腸疾病基本知識課件二、導(dǎo)致痔瘡的病因及危險因素二、導(dǎo)致痔瘡的病因及危險因素導(dǎo)致痔瘡的病因飲食：飲食中缺乏可溶性維生素以及水的攝入、過度用力排便以及蹲廁所超過兩分鐘，上廁所時間過長會加速肛墊的脫垂。

生活習(xí)慣：痔瘡的發(fā)生雖然存在一定的遺傳因素，但是它也有可能僅僅由于長期行為和飲食習(xí)慣導(dǎo)致。比如，不吃早飯。

腹壓增加：比如懷孕、肥胖、膀胱腫瘤、負(fù)重、長時間久坐、用力咳嗽、便秘、腹瀉、肛門失禁、老年。

支持結(jié)構(gòu)退化：肛管周圍結(jié)締組織強度下降，就像在泌尿生殖系統(tǒng)脫垂以及疝疾病中所見到的那樣。

其他：過度的清洗、摩擦、類固醇以及痔瘡膏的使用也會導(dǎo)致痔瘡的加重。

痔瘡下垂的拖拽程度加劇，削弱了周圍的支持組織，增加了肛門括約肌的緊張性，從而加劇了排便時的摩擦。。

導(dǎo)致痔瘡的病因肛腸疾病基本知識課件危險因素

有痔瘡癥狀或者肛裂病史的年齡在30-65歲負(fù)重、長期久坐的便秘/腹瀉懷孕不吃早餐刺激性飲食、脂肪酒精過度攝入、吸煙、水?dāng)z入不足等肥胖脊柱損傷各種因素導(dǎo)致的肛門括約肌緊張性增加危險因素三、痔的臨床表現(xiàn)

痔瘡最多見的臨床表現(xiàn)有便血、疼痛和腫物脫出。但是，根據(jù)痔瘡不同的分類和分期，又各具特點。痔瘡的臨床表現(xiàn)為痔瘡的診斷提供了非常重要的證據(jù)。但是，要定性確診，還是有賴于肛門指診以及腸鏡的檢查。三、痔的臨床表現(xiàn)

痔瘡最多見的臨床表現(xiàn)有便血、疼痛和腫物脫出

1.內(nèi)痔發(fā)生于齒狀線上方，主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出血是內(nèi)痔的常見癥狀。可伴發(fā)排便困難

可發(fā)生血栓、嵌頓。內(nèi)痔好發(fā)部位：３、７、１１點位置。內(nèi)痔分度:主要是根據(jù)痔瘡脫出的嚴(yán)重程度來劃分I度：無痔脫出，只是無痛性便血。

便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止。Ⅱ度:排便時有痔脫出，便后可自行還納；常有便血。Ⅲ度：痔脫出不能自行還納，需要用手才能還納，此時便血不多或者不出血，可有疼痛（酸痛）排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出IV度：痔脫出不能還納，痔嵌頓在肛門口從而導(dǎo)致粘膜水腫、出血、疼痛甚至壞死。

肛腸疾病基本知識課件肛腸疾病基本知識課件內(nèi)痔出血內(nèi)痔出血內(nèi)痔內(nèi)痔痔脫垂痔脫垂脫垂性內(nèi)痔脫垂性內(nèi)痔內(nèi)痔的合并癥1.內(nèi)痔嵌頓2.繼發(fā)性貧血內(nèi)痔的合并癥1.內(nèi)痔嵌頓2.外痔位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋，實際上是齒狀線下肛管的皮贅。外痔的主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫有劇痛。靜脈曲張性外痔（單純性外痔）血栓性外痔

結(jié)締組織性外痔炎性外痔炎性外痔血栓性外痔結(jié)締組織性外痔2.外痔炎性外痔血栓性外痔結(jié)締組織性外痔靜脈曲張外痔臨床表現(xiàn)－靜脈曲張性外痔

靜脈曲張性外痔一般不痛

靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門部不適靜脈曲張外痔臨床表現(xiàn)－靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔一血栓性外痔臨床表現(xiàn)－血栓性外痔血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動時加重血栓性外痔可見肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯血栓性外痔臨床表現(xiàn)－血栓性外痔血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼

外痔血栓形成可能繼發(fā)于排便用力或舉重，但確切的病因尚不清楚，還缺少科學(xué)數(shù)據(jù)比較血栓性外痔的治療方法。臨床經(jīng)驗推薦有癥狀的病人在發(fā)病48－72小時內(nèi)最好行外痔切除。

血栓形成超過72小時，如果疼痛不嚴(yán)重，可以觀察治療，在這種情況下，避免便秘，止痛和坐浴較手術(shù)切除更快地緩解癥狀。應(yīng)避免行單純切開和血栓摘除，因為血栓外痔是多個小血栓形成的，而不是單個血栓，而且單純切開和引流在原發(fā)部位會再形成血栓，甚至發(fā)展為環(huán)形痔血栓形成。

外痔血栓形成可能繼發(fā)于排便用力或舉重，但確切的病因尚不清楚結(jié)締組織外痔臨床表現(xiàn)－結(jié)締組織性外痔結(jié)締組織性外痔柔軟無痛

可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側(cè)，嚴(yán)重時合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起結(jié)締組織外痔臨床表現(xiàn)－結(jié)締組織性外痔結(jié)締組織性外痔柔臨床表現(xiàn)－炎性外痔因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致。炎性外痔臨床表現(xiàn)－炎性外痔因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺3.混合痔由直腸上、下靜脈叢互相吻合交通、擴大、曲張的靜脈團(tuán)。病理:出血、栓塞、脫出、嵌頓、絞窄、感染壞死。主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出?；旌现贪楦厝轭^肥大3.混合痔混合痔伴肛乳頭肥大臨床表現(xiàn)－混合痔混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀混合痔臨床表現(xiàn)－混合痔混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜混合痔A：肛門；B：外痔；C：內(nèi)痔混合痔A：肛門；B：外痔；C：內(nèi)痔內(nèi)痔外痔與混合痔的區(qū)別內(nèi)痔外痔與混合痔的區(qū)別四、痔的診斷和鑒別診斷依據(jù)病史和肛門物理檢查、肛管直腸指檢、肛門鏡檢及蹲位檢，參照痔的臨床表現(xiàn)和內(nèi)痔分度做出診斷。如稍有可疑應(yīng)進(jìn)一步檢查，除外結(jié)、直腸、肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。四、痔的診斷和鑒別診斷依據(jù)病史和肛門物理檢查、肛管直腸指檢、

（一）痔的診斷：

1.根據(jù)病史以及體格檢查結(jié)果（肛周視診以及直腸指診），了解肛腸疾病的基本情況。

2.電子腸鏡檢查：（肛腸疾病確診的主要依據(jù)）

通過腸鏡檢查來排除結(jié)腸低位腫瘤以及潰瘍性結(jié)腸炎（粘膜渾濁，血管排列紊亂，易碎出血，潰瘍和息肉）。通過腸鏡檢查來定位持續(xù)性出血、息肉的部位等。

3.我們應(yīng)當(dāng)注意的是，有肛腸癥狀主訴的患者未必都是痔瘡。（二）痔的鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂，肛裂、肛瘺以及肛周膿腫等。

癥狀：出血、痔核脫出、肛門不適等體征：直腸指檢＋肛門鏡檢注意排除其它肛門直腸疾病，特別要防止直腸癌的誤診和漏診。

（韓國Dr.camscope電子腸鏡）痔的診斷方法癥狀：出血、痔核脫出、肛門不適等痔的診斷方法1．肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。

2．肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時多無異常；對反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。

3．肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。

4．大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。

5．全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。

檢查方法1．肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、直腸癌：臨床上常有將直腸癌誤診為痔瘡而延誤治療的病例，主要原因是僅憑癥狀及大便化驗而診斷，為進(jìn)行肛門指診和直腸鏡檢查。直腸癌在直腸指診時可捫及高低不平的硬塊；而痔為暗紅色圓形柔軟的血管團(tuán)。直腸息肉：低位帶蒂息肉脫出肛門外容易誤診為痔瘡脫出。但息肉為圓形、實質(zhì)性、有蒂、可活動，多見于兒童。直腸脫垂：易誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，括約肌松弛；而環(huán)狀痔粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。痔瘡的鑒別診斷

即使有痔存在，也應(yīng)該注意與結(jié)直腸癌、肛管癌、息肉、直腸黏膜脫垂、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大、肛門直腸的性傳播疾病以及炎性腸病等疾病進(jìn)行鑒別。直腸癌：臨床上常有將直腸癌誤診為痔瘡而延誤治療的病例直腸癌腫瘤合并出血內(nèi)痔低位直腸癌與內(nèi)痔的鑒別診斷直腸癌腫瘤合并出血內(nèi)痔低位直腸癌與內(nèi)痔的鑒別診斷混合痔與肛管癌的鑒別診斷肛管癌混合痔混合痔與肛管癌的鑒別診斷肛管癌混合痔內(nèi)痔與直腸息肉的鑒別診斷混合痔直腸息肉內(nèi)痔與直腸息肉的鑒別診斷混合痔直腸息肉混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大血栓外痔與肛周黑色素瘤的鑒別血栓外痔黑色素瘤血栓外痔與肛周黑色素瘤的鑒別血栓外痔黑色素瘤痔與肛周尖銳濕疣的鑒別診斷混合痔尖銳濕疣痔與肛周尖銳濕疣的鑒別診斷混合痔尖銳濕疣五、痔的治療

痔的治療目的消除肛墊脫垂的原因，如便秘治療中盡量保護(hù)肛墊的功能主要針對痔的并發(fā)癥的治療，如脫出、水腫、出血、潰爛。

治療原則

無癥狀的痔無需治療，不能見痔就治根據(jù)痔的不同情況，選擇不同的治療方法五、痔的治療

痔的治療目的痔的治療方法一般治療

改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等對各類痔的治療都是有效的。藥物治療是痔治療的重要方法，I,II度內(nèi)痔患者應(yīng)首選藥物治療。

局部藥物治療:包括栓劑、乳膏、洗劑。含有角菜酸粘膜修復(fù)保護(hù)和潤滑成分的栓劑、乳膏對痔具有較好的治療作用。含有類固醇衍生物的藥物可在急性期緩解癥狀，但不應(yīng)長期和預(yù)防性使用。

2.全身藥物治療:常用藥物包括靜脈增強劑、抗炎鎮(zhèn)疼藥。(1)靜脈增強劑:常用的有微?；兓狞S酮成份、草木犀流浸液片、銀杏葉萃取物等，可減輕內(nèi)痔急性期癥狀，但數(shù)種靜脈增強劑合用無明顯優(yōu)越性;(2)抗炎鎮(zhèn)痛藥:能有效緩解內(nèi)痔或血栓性外痔所導(dǎo)致的疼痛;

(3)中醫(yī)藥辯證治療。痔的治療方法硬化劑注射法

粘膜下層硬化劑注射是常用治療內(nèi)痔的有效方法，主要適用于I,II度內(nèi)痔，近期療效顯著。并發(fā)癥有局部疼痛、肛門部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門狹窄、痔血栓形成、粘膜下膿腫與硬結(jié)。外痔及妊娠期痔應(yīng)禁用。

膠圈套扎療法:

適用于各度內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔伴有出血和/或脫出者。套扎部位在齒狀線上區(qū)域，并發(fā)癥有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發(fā)性出血、肛門皮膚水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等。

硬化劑注射法適度擴肛后，置入透明肛門鏡，在痔核上方1－1.5cm處套扎痔上組織。負(fù)壓達(dá)到－0.08mPa或以上時即可釋放膠圈，完成套扎。適度擴肛后，置入透明肛門鏡，在痔核上方1－1.5cm處套扎痔手術(shù)治療

適應(yīng)證:

內(nèi)痔已發(fā)展至Ⅲ、Ⅳ度，或II度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔;非手術(shù)治療無效且無手術(shù)禁忌證者。

痔的手術(shù)分為以下幾種。1.痔切除術(shù):原則上將痔核完全或部分切除，常用手術(shù)方式:(1)外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開放式(Milligan-Morgan)手術(shù);(2)創(chuàng)面半開放式(Parks)手術(shù);(3)創(chuàng)面閉合式(Ferguson)手術(shù);(4)外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù);(5)環(huán)形痔切除術(shù)，包括半閉合式環(huán)形痔切除術(shù)(Toupet手術(shù))、閉合式環(huán)形痔切除術(shù)(Whitehead手術(shù))，但因并發(fā)癥多，目前臨床已基本摒棄。

術(shù)中應(yīng)注意合理保留皮膚橋、粘膜橋的部位及數(shù)量可縮短創(chuàng)面愈合時間

手術(shù)治療2.痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸粘膜和粘膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和反復(fù)出血的II度內(nèi)痔。2.痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)(procedureforprol肛腸疾病基本知識課件(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解(ProcedureforProlapseandHeＰＰＨ術(shù)后ＰＰＨ術(shù)后肛腸疾病基本知識課件３．多譜勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù):利用多譜勒專用探頭，于齒狀線上方2～3cm探測到痔上方的動脈直接進(jìn)行結(jié)扎，阻斷痔的血液供應(yīng)以達(dá)到緩解癥狀的目的。適用于的Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔。３．多譜勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù):COOK槍COOK槍PPHPPHTXTTXTSAM自凝刀治療系統(tǒng)(HCPT)SAM自凝刀治療系統(tǒng)(HCPT)DR.camscope電子肛門鏡檢查系統(tǒng)DR.camscope電子肛門鏡檢查系統(tǒng)六、痔的預(yù)防生活飲食習(xí)慣的改善能有效的預(yù)防痔瘡的發(fā)生，“預(yù)防”顧名思義，就是預(yù)先防備，一旦痔瘡發(fā)生，說明肛腸已經(jīng)發(fā)生了器質(zhì)性改變，任何預(yù)防措施就不再奏效，這時就得通過臨床治療來解決。六、痔的預(yù)防生活飲食習(xí)慣的改善能有效的預(yù)防痔瘡的發(fā)生，“預(yù)防痔瘡的預(yù)防1.增加食物可溶性纖維的攝入，以預(yù)防便秘和腹瀉的發(fā)生。2.多喝水3.避免多度勞累4.將如廁時間限制在2分鐘內(nèi)5.將你的圖書館搬出你的臥室6.避免肥胖7.不要忽視了運動的重要性痔瘡的預(yù)防第二節(jié)肛瘺

肛瘺概念：肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。常常由于直腸肛管周圍膿腫破潰或切開引流后所形成。

經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作是其臨床特點第二節(jié)肛瘺

肛瘺肛瘺病因肛瘺病因流行病學(xué)肛瘺是常見多發(fā)病

在中國約占肛腸病發(fā)病人數(shù)1.6%~3.6％發(fā)病高峰年齡為20~40歲但嬰幼兒發(fā)病亦不少見

男性高于女性男女之比約為5：1流行病學(xué)臨床診斷和表現(xiàn)1.外口常排出血、膿或膿液性分泌物。2.高位肛瘺，外口可有排氣、排便。3.肛周的刺激癥狀。4.肛瘺假性愈合后，形成膿腫時，有急性感染的表現(xiàn)。5.肛門檢查可以發(fā)現(xiàn)外口、內(nèi)口以及二者之間的條索狀瘺管。必要時可用探針或外口注射美蘭的方法，確定內(nèi)口的位置。臨床診斷和表現(xiàn)單純性肛瘺，手術(shù)可以獲得非常好的臨床效果。復(fù)雜性肛瘺，常有多次反復(fù)治療的歷史。高位復(fù)雜性肛瘺，仍然是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，復(fù)發(fā)率在10％左右。

典型單純性肛瘺肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)單純性肛瘺，手術(shù)可以獲得非常好的臨床效果。典型單純性肛瘺肛復(fù)雜性肛瘺：肛周七個外口復(fù)雜性肛瘺：肛周七個外口內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)肛瘺(復(fù)雜)2月男童肛瘺2月男童肛瘺肛瘺Parks分型A括約肌間B經(jīng)括約肌CD

括約肌上括約肌外肛瘺Parks分型A括約肌間B經(jīng)括約肌CD括約肌上括約肌肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律（Goodsall規(guī)律）肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律輔助檢查腸鏡指診探針探查碘油造影過氧化氫液加美蘭瘺管灌注盆腔磁共振成像直腸腔內(nèi)超聲

輔助檢查美蘭造影及染色試驗：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無殘腔美蘭造影及染色試驗：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無殘腔探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI典型表現(xiàn)磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺肛周膿腫與肛瘺對于急性肛周膿腫，一期切開并掛線引流，可以同時治療膿腫和預(yù)防肛瘺的發(fā)生。明確肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的慢性期的概念，爭取在膿腫急性期在明確內(nèi)口的基礎(chǔ)上一期根治術(shù)，以期大大地縮短治療的時間以及減少病人的痛苦。肛周膿腫與肛瘺肛瘺可導(dǎo)致嚴(yán)重會陰局部感染Fournier綜合征肛瘺可導(dǎo)致嚴(yán)重會陰局部感染Fournier綜合征Fournier綜合征需廣泛清創(chuàng)Fournier綜合征需廣泛清創(chuàng)肛腸疾病基本知識課件Fournier綜合征(Fournier’syndrome)又稱Fournier壞疽是一種以會陰部為主的嚴(yán)重的急性感染性疾病。其特點是發(fā)病急驟，惡寒高熱，發(fā)展迅速，病情兇險，局部組織可廣泛壞死等。感染來源之一就是：來自肛門直腸，如肛管直腸內(nèi)外炎癥、肛門直腸周圍膿腫未及時治療、肛瘺、肛管直腸手術(shù)后感染、肛管直腸損傷、直腸脫垂、痔注射不當(dāng)引起感染所致Fournier綜合征(Fournier’syndrome)肛瘺手術(shù)原則EliminateFistula

切除感染灶上皮化瘺管PreserveSphincterFunction保護(hù)肛門功能肛瘺手術(shù)原則EliminateFistulaPrese肛腸疾病基本知識課件單純肛瘺切除+括約肌切開術(shù)單純肛瘺切除+括約肌切開術(shù)括約肌皮下部及淺部可以直接切斷括約肌皮下部及淺部可以直接切斷肛瘺切除、半縫合肛瘺切除、半縫合掛線療法示意圖掛線療法示意圖引流掛線引流掛線切割掛線切割掛線橡皮筋掛線可預(yù)防直接切斷括約肌而導(dǎo)致肛門失禁！橡皮筋掛線克羅恩病性肛瘺結(jié)核性肛瘺腫瘤性肛瘺直腸陰道瘺注意特殊類型肛瘺克羅恩病性肛瘺注意特殊類型肛瘺第四節(jié)

肛裂一、概念肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭性或橢圓形。多位于后正中線。第四節(jié)肛裂二、臨床表現(xiàn)和診斷三大癥狀：疼痛、便秘和出血

肛裂疼痛周期肛門檢查三聯(lián)征：A、肛裂B、前哨痔C、肥大肛乳頭二、臨床表現(xiàn)和診斷三、治療（一）非手術(shù)治療：1.便后溫水坐浴，保持局部清潔。2.口腹緩瀉劑，多食纖維食物，糾正便秘。3.肛門擴張術(shù)。（二）手術(shù)治療：1.肛裂切除術(shù)。2.肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：包括后位、側(cè)位和側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)。三、治療直腸肛管周圍膿腫（肛周膿腫）一、概念直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)及其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，形成膿腫。破潰或切開后，常常形成肛瘺。第四節(jié)直腸肛管周圍膿腫（肛周膿腫）括約肌間膿腫直腸肛管周圍膿腫（肛周膿腫）第四節(jié)直腸肛管周圍膿腫（肛周膿直腸肛管周圍膿腫示意圖直腸肛管周圍膿腫示意圖二、臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：

痛、腫、紅、熱坐骨肛管間隙膿腫1）持續(xù)性脹痛或跳痛，排便或行走時加重。2）明顯的全身感染癥狀。3）局部的紅腫。4）深壓痛和波動感，穿刺有膿液。骨盆直腸間隙膿腫1）全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等。2）局部表現(xiàn)為直腸下墜感，排便時有不盡感，常伴有排尿困難。3）直腸指檢時可觸及腫塊，有壓痛和波動感（CT、B超可協(xié)診）。4）穿刺抽出膿液可以確診。其他：肌間的膿腫，直腸壁內(nèi)的膿腫等。二、臨床表現(xiàn)三、治療

未形成膿腫時非手術(shù)治療為主，形成膿腫后切開引流。（一）非手術(shù)治療1.應(yīng)用抗生素，控制感染。2.溫水坐浴。3.局部理療。4.口腹緩瀉劑或石蠟油，減輕排便時的疼痛。（二）手術(shù)治療

手術(shù)方式根據(jù)膿腫的部位而定。但要求引流的切口要夠大，引流的位置要低，以保證引流徹底，盡量避免術(shù)后形成肛瘺。三、治療第五節(jié)直