黃疸教學(xué)課件

中醫(yī)內(nèi)科肝膽疾病之

黃疸

中醫(yī)內(nèi)科肝膽疾病之

黃疸1目的與要求了解：1、證候特征。

2、歷史源流。3、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的關(guān)系。熟悉：1、病因病機。

2、診斷要點、鑒別診斷及治療原則。

3、疾病傳變。掌握：重點掌握黃疸病的概念、各個證型的辨證論治。

目的與要求2一、黃疸的定義是以身黃、目黃、小便黃為主要表現(xiàn)的臨床證候。一、黃疸的定義是以身黃、目黃、小便黃為主要表現(xiàn)的臨床證候。3二、歷史源流1、何謂“疸”？“疸”古字“癉”，“黃癉”即黃疸?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》：“疸者，熱也”?！犊滴踝值洹方忉尅鞍D者，熱、勞也”。二、歷史源流1、何謂“疸”？42、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》、《難經(jīng)》中的“黃疸”?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸澳琰S赤安臥者，黃疸。已食如饑者，胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃膽。”《素問·六元正紀大論》：“溽暑濕熱相搏，爭于左之上，民病黃癉而為跗腫”?！端貑枴び駲C真臟論》：“濕熱相交，民當病癉?！?、“病入舍于肺……弗治，肺即傳而行之肝；……弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃?！?、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》、《難經(jīng)》中的“黃疸”。5《靈樞·經(jīng)脈篇》：“脾所生病者，……溏瘕泄，水閉，黃疸”；“腎所生病者，……黃疸腸癖?！薄鹅`樞·論疾診尺》：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。”《難經(jīng)·五十六難》：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！秉S疸教學(xué)課件63、《傷寒論》中的發(fā)黃證，按其病因可歸納為四類：濕熱發(fā)黃：第236條：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳篙湯主之“?；鹉姘l(fā)黃：第111條：“邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身必黃”。瘀血發(fā)黃：第125條：“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也;小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之”。寒濕發(fā)黃：第259條：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之”?！督饏T要略》中的“五疸”：黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸。3、《傷寒論》中的發(fā)黃證，按其病因可歸納為四類：74、《景岳全書》第一個明確闡述了黃疸與膽府密切相關(guān)。如《景岳全書·黃疸》篇指出：“膽黃證，……皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗，而膽液泄故為此證”。5、《衛(wèi)生寶鑒》將黃疸分為陽黃與陰黃兩大類，為后世辨治黃疸病確定為基本綱領(lǐng)認為濕從熱化為陽黃，濕從寒化為陰黃。6、《雜病源流犀燭·諸疽源流》認識到了黃疸的傳染性及其嚴重性：“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急?！?、《景岳全書》第一個明確闡述了黃疸與膽府密切相關(guān)。8三、現(xiàn)代疾病范疇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體、某些消化系統(tǒng)腫瘤，以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥以黃疸為主要表現(xiàn)者。三、現(xiàn)代疾病范疇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃9四、證候特征黃疸的共同特征目黃、身黃、小便黃關(guān)鍵性的特征四、證候特征黃疸的共同特征10黃陽黃陰黃陽黃急黃黃陽黃陰黃陽黃急黃11陽黃顏色：黃色鮮明。病勢：發(fā)病急。病程：短。伴隨癥：身熱，口干苦。舌脈：舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。陽黃12急黃顏色：色如金。病勢：陽黃之重癥。病程：病情急驟。伴隨癥：神昏、發(fā)斑、出血等危象。舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。急黃13陰黃顏色：黃色晦暗。病勢：緩。病程：較長。伴隨癥：納少，乏力。舌脈：舌質(zhì)淡、苔白，脈沉遲或細緩。陰黃14五、病因病機黃疸濕邪內(nèi)傷飲食、勞倦、病后外感濕熱、疫毒困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢。五、病因病機黃疸濕邪內(nèi)傷飲食、勞倦、病后外感濕熱、疫毒困遏脾151、感受濕邪疫毒

外感濕熱疫毒蘊結(jié)中焦脾胃運化功能失常濕熱內(nèi)阻交蒸肝膽膽液外泄熱毒熾盛，傷及營血黃疸（陽黃）急黃外感濕熱疫毒162、內(nèi)傷飲食勞倦飲食失宜勞倦太過病后傷脾肥甘、不潔、嗜酒釀生濕熱饑飽失常、嗜食生冷脾陽受損寒濕中生壅阻肝膽熏蒸肝膽陽黃陰黃2、內(nèi)傷飲食勞倦飲食失宜勞倦太過肥甘、不潔、嗜酒釀生濕熱饑飽173、他病續(xù)發(fā)脅痛積聚臌脹其他疾病瘀血阻滯濕熱羈留濕遏瘀阻損傷肝脾黃疸3、他病續(xù)發(fā)脅痛積聚臌脹其他疾病瘀血阻滯濕熱羈留濕遏瘀阻損傷18病因病機小結(jié)病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血，濕邪是黃疸形成的關(guān)鍵。病位：脾胃肝膽。病理表現(xiàn)：濕熱與寒濕兩端陽黃和陰黃。脾胃陽氣的盛衰決定了陰陽的轉(zhuǎn)化：中陽偏盛—濕從熱化—濕熱發(fā)黃—陽黃中陽不足—濕從寒化—寒濕發(fā)黃—陰黃疾病轉(zhuǎn)化：陽黃、急黃、陰黃互相轉(zhuǎn)化。病因病機小結(jié)病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血，濕19六、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1、目黃、膚黃、小便黃。目睛黃染為必備的特征性條件。2、伴隨癥狀：食欲減退，惡心嘔吐，脅痛，腹脹。3、誘因與疾病史：外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食。脅痛、積聚、臌脹等他病病史。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)201、萎黃黃疸萎黃共同點皮膚發(fā)黃不同點病機脾胃濕滯，肝膽失疏泄，膽汁外溢脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)臨床特征身黃、目黃、小便黃肌膚萎黃，目睛及小便不黃（二）病證鑒別1、萎黃黃疸萎黃共同點皮膚發(fā)黃不病機脾胃濕滯，肝膽失疏泄，膽212、黃胖病黃疸黃胖病共同點皮膚發(fā)黃不同點病機脾胃濕滯，膽汁外溢，可并有氣血虛鉤蟲伏匿，蠶食氣血，血虛不華于面臨床特征身黃、目黃、小便黃面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白，目睛不黃2、黃胖病黃疸黃胖病共同點皮膚發(fā)黃不病機脾胃濕滯，膽汁外溢，22萎黃黃胖黃疸萎黃黃胖黃疸23七、辨證要點1、黃疸的辨證，以陰陽為綱。陽黃以濕熱、疫毒為主。陰黃以脾虛寒濕為主。

陽黃陰黃七、辨證要點1、黃疸的辨證，以陰陽為綱。陽黃陰黃242、陽黃宜辨濕熱輕重熱重于濕：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短赤，便秘，苔黃膩脈弦數(shù)。

濕重于熱：身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，苔厚膩微黃，脈弦滑。2、陽黃宜辨濕熱輕重253、辨急黃灼陰—口干、尿少傷氣—神疲乏力，少氣懶言動血—衄血、便血、尿血竅閉—神昏譫語3、辨急黃26八、治療法則治療原則：祛邪扶正。治療大法：祛濕利小便熱重者—清熱護陰濕重者—化濕護陽八、治療法則治療原則：祛邪扶正。27九、分證論治（一）陽黃1、熱重于濕證：

證候特點：黃疸的特點（黃疸明顯，色澤鮮明）+濕熱中阻證（熱偏

重）。

病機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治法：清熱通腑，利濕退黃。

代表方：茵陳蒿湯。

臨證體會：本型治療的重點在清熱通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強清熱解毒，防止向急黃轉(zhuǎn)變。九、分證論治（一）陽黃282、濕重于熱：

證候特點：陽黃的特點（黃色如桔）+濕熱中阻證（濕偏重）

證機概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。

治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。

代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹。二方比較，前者作用在

于利濕退黃，使?jié)駨男”阒腥?；后者作用在于利?/p>

化濁，清熱解毒，是濕熱并冶的方劑。

臨證體會：本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機不可過于寒涼，

以免損傷脾陽。要注意防止向陰黃轉(zhuǎn)化。2、濕重于熱：293、膽腑郁熱證：

主要證候：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹及右脅脹悶疼痛，

牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，

嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘。舌紅苔黃，脈弦

滑數(shù)。(陽黃特征+膽腑郁熱證候)

證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

代表方：大柴胡湯加減。3、膽腑郁熱證：304、疫毒熾盛證(急黃)：

主要證候：急黃（深黃而迅速）+疫毒內(nèi)營血（閉竅動血）證

證機概要：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。

治法：清熱解毒，涼血開竅。

代表方：《千金》犀角散。本方功能清熱退黃，涼營解毒，

適用于濕熱疫毒所致的急黃。

臨證體會：本型來勢兇險，發(fā)展迅速。治療重在清熱解毒，

加強中藥保留灌腸，防止閉竅昏迷。辨證使用瘟

病三寶。加強使用中藥的靜脈制劑（清開靈、茵

梔黃），注意中西結(jié)合。4、疫毒熾盛證(急黃)：31（二）陰黃1、寒濕阻遏證

主要證候：陰黃的特點（晦暗如煙薰）+寒濕中阻證。

證機概要：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。

治法：溫中化濕，健脾和胃。

代表方：茵陳術(shù)附湯。

臨證體會：本型治療重在溫化健脾。在溫中健脾同時，利濕

退黃，慎用寒涼藥物。（二）陰黃1、寒濕阻遏證322、脾虛濕滯證

主要證候：陽黃（淡黃而不鮮明）+中焦脾虛證。

證機概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。

治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

代表方：黃芪建中湯。

臨證體會：該證型大多見于各型黃疸的后期，標志著整體功

能的衰退，治療重在扶正，輔以去邪防止向鼓脹、

昏迷、嘔血等變證發(fā)展。

2、脾虛濕滯證33（三）黃疸消退后的調(diào)治黃疸消退，有時并不代表病已痊愈。如濕邪不清，肝脾氣血未復(fù)，可導(dǎo)致病情遷延不愈，或黃疸反復(fù)發(fā)生，甚至轉(zhuǎn)成癥積、鼓脹。因此，黃疸消退后，仍須根據(jù)病情繼續(xù)調(diào)治。濕熱留戀，余邪未清清利濕熱茵陳四苓散加減。肝脾不調(diào)調(diào)和肝脾，理氣助運柴胡疏肝散或歸芍六君子湯。氣滯血瘀疏肝理氣，活血化瘀逍遙散合鱉甲煎丸。（三）黃疸消退后的調(diào)治黃疸消退，有時并不代表病已痊愈。如濕邪34十、預(yù)防與調(diào)護1、針對不同病因予以預(yù)防。

飲食方面：要講究衛(wèi)生，注意節(jié)制（辛熱肥甘、酒類、飲

料）。

對有傳染性的病人，注意隔離，餐具消

毒，防止傳染他人。起居有常：有傳染性的黃疸病流行期間，可進行預(yù)防服藥。2、本病的調(diào)護：在發(fā)病初期，應(yīng)臥床休息，急黃患者須絕對臥

床，恢復(fù)期和轉(zhuǎn)為慢性久病患者，可適當參加體育活動。進

食富于營養(yǎng)而易消化的飲食；禁食辛熱、油膩，酒辣之品。十、預(yù)防與調(diào)護1、針對不同病因予以預(yù)防。35十一、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后（一）轉(zhuǎn)歸急黃1、陽黃陰黃2、急黃→內(nèi)陷心營，動血閉竅→閉證3、陰黃→積聚、鼓脹。十一、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后（一）轉(zhuǎn)歸36（二）預(yù)后1、陽黃—預(yù)后良好。2、急黃—預(yù)后不良。3、陰黃—預(yù)后差。（二）預(yù)后37十二、結(jié)語定義：黃疸是以目黃，身黃、小便黃為主要癥狀的病證，目睛黃染為本病重要特征。病因：外感濕熱疫毒和內(nèi)傷飲食勞倦或它病續(xù)發(fā)。病理因素有：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯，瘀血六種，以但以濕邪為主。主要病機：邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢形成黃疸。黃疸的辨證：以陰陽為綱。治療大法：化濕邪、利小便。陽黃當清化，陰黃應(yīng)溫化寒濕。十二、結(jié)語定義：38病例分析（一）莫xx，男，48歲，2014年8月初診?；颊哂谝恢芨星懊昂笥X食欲不振，神疲乏力，厭油膩，胸脘痞悶，心煩懊惱，皮膚騷癢，時有低熱，面黃目黃，小便色黃，大便干結(jié)。查體：全身皮膚、鞏膜黃染，色鮮明。無皮下出血點；淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺（-）。腹平軟，肝于右肋緣下鎖骨中線3CM處觸及，質(zhì)軟輕壓痛，莫非氏征（一），脾未觸及；余無異常。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：肝功十項示：總膽紅素119μmol/L，直接膽紅素73μmol/L,間接膽紅素46μmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶400u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶200U/L。既往有乙肝“大三陽”病史5年，近年來多次檢查肝功能均正常，無明顯不適。

病例分析（一）莫xx，男，48歲，2014年8月初診。39問題？1、中醫(yī)的主訴？2、中醫(yī)的疾病名？3、辨證分型為哪一證型？問題？40病例分析（二）吳某，男，38歲。2013年3月25日就診。

簡要病史:二年前曾患過急性黃疸性肝炎，治療好轉(zhuǎn)后，全身暗黃不退?，F(xiàn)神疲乏力，顏面暗晦如煙熏色，全身暗黃，右脅部鈍痛，形寒畏冷，腹脹納差，便溏，尿黃。

體格檢查：神清合作，精神可，皮膚及鞏膜中度黃染，無皮下出血。心肺無異常。腹脹大而軟，肝大肋下3.5cm，質(zhì)中等硬度，壓疼明顯，脾未觸及。下肢無水腫。

脈沉細無力，舌質(zhì)淡紅，苔白滑。

肝功示：TB83umol/L、DB44umol/L，ALT200U/L、AST120U/L。病例分析（二）吳某，男，38歲。2013年3月41辨證：治法：溫陽、健脾、利濕。顏面暗晦如煙熏色，全身暗黃神疲乏力，腹脹納差，便溏脾氣虛形寒畏冷，脈沉細無力腎陽虛脾腎陽虛，寒濕內(nèi)阻陰黃辨證：顏面暗晦如煙熏色，全身暗黃神疲乏力，腹脹納差，便溏脾氣42

處方:

茵陳30g，茯苓30g，蒼術(shù)15g，皂礬1.5g，

制附子3g克，桂枝3g，山藥30g，薏米30g，

砂仁12g，草豆蔻12g，陳皮24g，車前子30g，

山楂炭30g，太子參30g，大棗30g二診：

4月27日:肝疼、畏冷、便溏、納差均消失，余癥好轉(zhuǎn)。上方加丹參30g，蒸首烏30g，去附子、桂枝，繼服。三診：5月26日，諸癥基本消失。復(fù)查肝功及黃疸指數(shù)均正常。改以丸藥維持治療。處方:43課后思考題1、常用利濕退黃的中藥有哪些？2、大黃在黃疸中的應(yīng)用如何？課后思考題1、常用利濕退黃的中藥有哪些？44謝謝聆聽！謝謝聆聽！45中醫(yī)內(nèi)科肝膽疾病之

黃疸

中醫(yī)內(nèi)科肝膽疾病之

黃疸46目的與要求了解：1、證候特征。

2、歷史源流。3、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的關(guān)系。熟悉：1、病因病機。

2、診斷要點、鑒別診斷及治療原則。

3、疾病傳變。掌握：重點掌握黃疸病的概念、各個證型的辨證論治。

目的與要求47一、黃疸的定義是以身黃、目黃、小便黃為主要表現(xiàn)的臨床證候。一、黃疸的定義是以身黃、目黃、小便黃為主要表現(xiàn)的臨床證候。48二、歷史源流1、何謂“疸”？“疸”古字“癉”，“黃癉”即黃疸?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》：“疸者，熱也”?！犊滴踝值洹方忉尅鞍D者，熱、勞也”。二、歷史源流1、何謂“疸”？492、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》、《難經(jīng)》中的“黃疸”。《素問·平人氣象論》：“溺黃赤安臥者，黃疸。已食如饑者，胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃膽。”《素問·六元正紀大論》：“溽暑濕熱相搏，爭于左之上，民病黃癉而為跗腫”?！端貑枴び駲C真臟論》：“濕熱相交，民當病癉?！?、“病入舍于肺……弗治，肺即傳而行之肝；……弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃。”2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》、《難經(jīng)》中的“黃疸”。50《靈樞·經(jīng)脈篇》：“脾所生病者，……溏瘕泄，水閉，黃疸”；“腎所生病者，……黃疸腸癖?！薄鹅`樞·論疾診尺》：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食?！薄峨y經(jīng)·五十六難》：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！秉S疸教學(xué)課件513、《傷寒論》中的發(fā)黃證，按其病因可歸納為四類：濕熱發(fā)黃：第236條：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳篙湯主之“?；鹉姘l(fā)黃：第111條：“邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身必黃”。瘀血發(fā)黃：第125條：“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也;小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之”。寒濕發(fā)黃：第259條：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之”?！督饏T要略》中的“五疸”：黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸。3、《傷寒論》中的發(fā)黃證，按其病因可歸納為四類：524、《景岳全書》第一個明確闡述了黃疸與膽府密切相關(guān)。如《景岳全書·黃疸》篇指出：“膽黃證，……皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗，而膽液泄故為此證”。5、《衛(wèi)生寶鑒》將黃疸分為陽黃與陰黃兩大類，為后世辨治黃疸病確定為基本綱領(lǐng)認為濕從熱化為陽黃，濕從寒化為陰黃。6、《雜病源流犀燭·諸疽源流》認識到了黃疸的傳染性及其嚴重性：“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急?！?、《景岳全書》第一個明確闡述了黃疸與膽府密切相關(guān)。53三、現(xiàn)代疾病范疇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體、某些消化系統(tǒng)腫瘤，以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥以黃疸為主要表現(xiàn)者。三、現(xiàn)代疾病范疇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃54四、證候特征黃疸的共同特征目黃、身黃、小便黃關(guān)鍵性的特征四、證候特征黃疸的共同特征55黃陽黃陰黃陽黃急黃黃陽黃陰黃陽黃急黃56陽黃顏色：黃色鮮明。病勢：發(fā)病急。病程：短。伴隨癥：身熱，口干苦。舌脈：舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。陽黃57急黃顏色：色如金。病勢：陽黃之重癥。病程：病情急驟。伴隨癥：神昏、發(fā)斑、出血等危象。舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。急黃58陰黃顏色：黃色晦暗。病勢：緩。病程：較長。伴隨癥：納少，乏力。舌脈：舌質(zhì)淡、苔白，脈沉遲或細緩。陰黃59五、病因病機黃疸濕邪內(nèi)傷飲食、勞倦、病后外感濕熱、疫毒困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢。五、病因病機黃疸濕邪內(nèi)傷飲食、勞倦、病后外感濕熱、疫毒困遏脾601、感受濕邪疫毒

外感濕熱疫毒蘊結(jié)中焦脾胃運化功能失常濕熱內(nèi)阻交蒸肝膽膽液外泄熱毒熾盛，傷及營血黃疸（陽黃）急黃外感濕熱疫毒612、內(nèi)傷飲食勞倦飲食失宜勞倦太過病后傷脾肥甘、不潔、嗜酒釀生濕熱饑飽失常、嗜食生冷脾陽受損寒濕中生壅阻肝膽熏蒸肝膽陽黃陰黃2、內(nèi)傷飲食勞倦飲食失宜勞倦太過肥甘、不潔、嗜酒釀生濕熱饑飽623、他病續(xù)發(fā)脅痛積聚臌脹其他疾病瘀血阻滯濕熱羈留濕遏瘀阻損傷肝脾黃疸3、他病續(xù)發(fā)脅痛積聚臌脹其他疾病瘀血阻滯濕熱羈留濕遏瘀阻損傷63病因病機小結(jié)病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血，濕邪是黃疸形成的關(guān)鍵。病位：脾胃肝膽。病理表現(xiàn)：濕熱與寒濕兩端陽黃和陰黃。脾胃陽氣的盛衰決定了陰陽的轉(zhuǎn)化：中陽偏盛—濕從熱化—濕熱發(fā)黃—陽黃中陽不足—濕從寒化—寒濕發(fā)黃—陰黃疾病轉(zhuǎn)化：陽黃、急黃、陰黃互相轉(zhuǎn)化。病因病機小結(jié)病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血，濕64六、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1、目黃、膚黃、小便黃。目睛黃染為必備的特征性條件。2、伴隨癥狀：食欲減退，惡心嘔吐，脅痛，腹脹。3、誘因與疾病史：外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食。脅痛、積聚、臌脹等他病病史。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)651、萎黃黃疸萎黃共同點皮膚發(fā)黃不同點病機脾胃濕滯，肝膽失疏泄，膽汁外溢脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)臨床特征身黃、目黃、小便黃肌膚萎黃，目睛及小便不黃（二）病證鑒別1、萎黃黃疸萎黃共同點皮膚發(fā)黃不病機脾胃濕滯，肝膽失疏泄，膽662、黃胖病黃疸黃胖病共同點皮膚發(fā)黃不同點病機脾胃濕滯，膽汁外溢，可并有氣血虛鉤蟲伏匿，蠶食氣血，血虛不華于面臨床特征身黃、目黃、小便黃面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白，目睛不黃2、黃胖病黃疸黃胖病共同點皮膚發(fā)黃不病機脾胃濕滯，膽汁外溢，67萎黃黃胖黃疸萎黃黃胖黃疸68七、辨證要點1、黃疸的辨證，以陰陽為綱。陽黃以濕熱、疫毒為主。陰黃以脾虛寒濕為主。

陽黃陰黃七、辨證要點1、黃疸的辨證，以陰陽為綱。陽黃陰黃692、陽黃宜辨濕熱輕重熱重于濕：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短赤，便秘，苔黃膩脈弦數(shù)。

濕重于熱：身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，苔厚膩微黃，脈弦滑。2、陽黃宜辨濕熱輕重703、辨急黃灼陰—口干、尿少傷氣—神疲乏力，少氣懶言動血—衄血、便血、尿血竅閉—神昏譫語3、辨急黃71八、治療法則治療原則：祛邪扶正。治療大法：祛濕利小便熱重者—清熱護陰濕重者—化濕護陽八、治療法則治療原則：祛邪扶正。72九、分證論治（一）陽黃1、熱重于濕證：

證候特點：黃疸的特點（黃疸明顯，色澤鮮明）+濕熱中阻證（熱偏

重）。

病機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治法：清熱通腑，利濕退黃。

代表方：茵陳蒿湯。

臨證體會：本型治療的重點在清熱通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強清熱解毒，防止向急黃轉(zhuǎn)變。九、分證論治（一）陽黃732、濕重于熱：

證候特點：陽黃的特點（黃色如桔）+濕熱中阻證（濕偏重）

證機概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。

治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。

代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹。二方比較，前者作用在

于利濕退黃，使?jié)駨男”阒腥?；后者作用在于利?/p>

化濁，清熱解毒，是濕熱并冶的方劑。

臨證體會：本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機不可過于寒涼，

以免損傷脾陽。要注意防止向陰黃轉(zhuǎn)化。2、濕重于熱：743、膽腑郁熱證：

主要證候：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹及右脅脹悶疼痛，

牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，

嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘。舌紅苔黃，脈弦

滑數(shù)。(陽黃特征+膽腑郁熱證候)

證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

代表方：大柴胡湯加減。3、膽腑郁熱證：754、疫毒熾盛證(急黃)：

主要證候：急黃（深黃而迅速）+疫毒內(nèi)營血（閉竅動血）證

證機概要：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。

治法：清熱解毒，涼血開竅。

代表方：《千金》犀角散。本方功能清熱退黃，涼營解毒，

適用于濕熱疫毒所致的急黃。

臨證體會：本型來勢兇險，發(fā)展迅速。治療重在清熱解毒，

加強中藥保留灌腸，防止閉竅昏迷。辨證使用瘟

病三寶。加強使用中藥的靜脈制劑（清開靈、茵

梔黃），注意中西結(jié)合。4、疫毒熾盛證(急黃)：76（二）陰黃1、寒濕阻遏證

主要證候：陰黃的特點（晦暗如煙薰）+寒濕中阻證。

證機概要：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。

治法：溫中化濕，健脾和胃。

代表方：茵陳術(shù)附湯。

臨證體會：本型治療重在溫化健脾。在溫中健脾同時，利濕

退黃，慎用寒涼藥物。（二）陰黃1、寒濕阻遏證772、脾虛濕滯證

主要證候：陽黃（淡黃而不鮮明）+中焦脾虛證。

證機概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。

治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

代表方：黃芪建中湯。

臨證體會：該證型大多見于各型黃疸的后期，標志著整體功

能的衰退，治療重在扶正，輔以去邪防止向鼓脹、

昏迷、嘔血等變證發(fā)展。

2、脾虛濕滯證78（三）黃疸消退后的調(diào)治黃疸消退，有時并不代表病已痊愈。如濕邪不清，肝脾氣血未復(fù)，可導(dǎo)致病情遷延不愈，或黃疸反復(fù)發(fā)生，甚至轉(zhuǎn)成癥積、鼓脹。因此，黃疸消退后，仍須根據(jù)病情繼續(xù)調(diào)治。濕熱留戀，余邪未清清利濕熱茵陳四苓散加減。肝脾不調(diào)調(diào)和肝脾，理氣助運柴胡疏肝散或歸芍六君子湯。氣滯血瘀疏肝理氣，活血化瘀逍遙散合鱉甲煎丸。（三）黃疸消退后的調(diào)治黃疸消退，有時并不代表病已痊愈。如濕邪79十、預(yù)防與調(diào)護1、針對不同病因予以預(yù)防。

飲食方面：要講究衛(wèi)生，注意節(jié)制（辛熱肥甘、酒類、飲

料）。

對有傳染性的病人，注意隔離，餐具消

毒，防止傳染他人。起居有常：有傳染性的黃疸病流行期間，可進行預(yù)防服藥。2、本病的調(diào)護：在發(fā)病初期，應(yīng)臥床休息，急黃患者須絕對臥

床，恢復(fù)期和轉(zhuǎn)為慢性久病患者，可適當參加體育活動。進

食富于營養(yǎng)而易消化的飲食；禁食辛熱、油膩，酒辣之品。十、預(yù)防與調(diào)護1、針對不同病因予以預(yù)防。80十一、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后（一）轉(zhuǎn)歸急黃1、陽黃陰黃2、急黃→內(nèi)陷心營，動血閉竅→閉證3、陰黃→積聚、鼓脹。十一、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后（一）轉(zhuǎn)歸81（二）預(yù)后1、陽黃—預(yù)后良好。2、急黃—預(yù)后不良。3、陰黃—預(yù)后差。（二）預(yù)后82十二、結(jié)語定義：黃疸是以目黃，