齲病病因及發(fā)展過程課件

1第二章病因及發(fā)病過程

本章內(nèi)容：

牙菌斑飲食因素宿主影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素病因?qū)W說(shuō)1第二章病因及發(fā)病過程本章內(nèi)容：2本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)

1、齲病與口腔微生物的關(guān)系

2、Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)2本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)3致病因素細(xì)菌飲食宿主3致病因素細(xì)菌4第一節(jié)牙菌斑牙菌斑（dentalplaque):牙面菌斑的總稱。牙齒或修復(fù)體上形成的一種軟而粘的、非礦化的細(xì)菌沉積物。牙菌斑可視為細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在這種環(huán)境中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。牙菌斑中2/3的成分是細(xì)菌，即70%的區(qū)域由微生物構(gòu)成，細(xì)胞間物質(zhì)占30%。4第一節(jié)牙菌斑牙菌斑（dentalpl5被著色的牙菌斑5被著色的牙菌斑6電鏡下菌斑結(jié)構(gòu)6電鏡下菌斑結(jié)構(gòu)7牙面附著物（萌出后獲得）名稱性質(zhì)觀察清除其它名稱獲得性膜萌出后獲得特殊方法刷牙可清除生物膜食物碎片食物碎片肉眼可見刷牙可清除軟垢，白垢，牙垢牙菌斑稠密細(xì)菌層染色可見刷牙可清除生物膜,軟垢牙結(jié)石鈣化物質(zhì)肉眼可見需潔治牙垢4牙菌斑牙結(jié)石軟垢軟垢粘性沉積物肉眼可見刷牙可清除白垢，牙垢7牙面附著物（萌出后獲得）名稱性質(zhì)觀察清除8牙菌斑的分類齦上菌斑齦下菌斑平滑面菌斑具有典型的三層結(jié)構(gòu)：中間層細(xì)菌表層窩溝菌斑附著性菌斑游離菌斑特異性菌斑非特異性菌斑菌斑－牙界面8牙菌斑的分類齦上菌斑齦下菌斑平滑面菌斑具有典型的三層結(jié)構(gòu)9一、菌斑的結(jié)構(gòu)：平滑面菌斑：3層

1、菌斑-牙界面

2、中間層中間層稠密微生物層：有球菌樣微生物菌斑體層：各種不同微生物構(gòu)成呈叢狀或絲狀微生物排列呈柵欄狀

3、菌斑表層窩溝菌斑：微生物種類有限以G＋球菌和短桿菌為主9一、菌斑的結(jié)構(gòu)：10二、菌斑的組成：略菌斑由約80%水和20%固體物質(zhì)構(gòu)成。

固體物質(zhì)包括碳水化合物（13%-18%）、蛋白質(zhì)（40%-50%）、脂肪（10%-14%）以及無(wú)機(jī)成分。10二、菌斑的組成：略11細(xì)胞內(nèi)、外多糖

-細(xì)菌能量合成

-細(xì)菌黏附和聚集

-可發(fā)酵底物的儲(chǔ)庫(kù)菌斑組成80%水20%固體

細(xì)菌和唾液蛋白–50%

糖類和脂質(zhì)–20-30%

無(wú)機(jī)質(zhì)–25%Ca,P:為唾液含量的數(shù)倍決定釉質(zhì)的再礦化其它離子:K,Na,Mg,和F.11細(xì)胞內(nèi)、外多糖菌斑組成80%水20%固體細(xì)菌和12三、牙菌斑的形成和發(fā)育形成的三個(gè)階段：

1、獲得性膜形成和初期聚集；

2、細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖；

3、菌斑成熟。12三、牙菌斑的形成和發(fā)育13三個(gè)階段唾液糖蛋白附著在牙釉質(zhì)表面，形成膜樣物質(zhì)，齦溝是牙齒最先形成獲得性膜的部位。最先附著在牙面的細(xì)菌為血型鏈球菌和唾液鏈球菌。細(xì)菌在獲得性膜的表面生長(zhǎng)，并能產(chǎn)酸，使糖蛋白沉積。細(xì)菌在獲得性膜上生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。

13三個(gè)階段唾液糖蛋白附著在牙釉質(zhì)表面，形成膜樣物質(zhì)，齦溝14獲得性膜(acquiredpellicle):唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。由蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪組成。

功能：1、修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面；2、為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性；3、影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著；4、作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng)。14獲得性膜(acquiredpellicle):唾液蛋15Biofilm15Biofilm16四、牙菌斑的微生物學(xué)：沒有微生物存在就不會(huì)發(fā)生齲病常見的致齲微生物包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等。變形鏈球菌的致齲性主要取決于其產(chǎn)酸性和耐酸性。可使局部pH下降至5.5以下，并維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。16四、牙菌斑的微生物學(xué)：17鏈球菌屬1.血鏈球菌2.變形鏈球菌組3.輕鏈球菌17鏈球菌屬1.血鏈球菌18

最早在牙面定居的細(xì)菌之一，最常分離的菌種利用蔗糖產(chǎn)生細(xì)胞外多糖，促進(jìn)菌斑形成和細(xì)菌聚集對(duì)動(dòng)物有致齲性，無(wú)證據(jù)顯示其為人類致齲菌可能與窩溝齲發(fā)生有關(guān)血鏈球菌18最早在牙面定居的細(xì)菌之一，最常分離的菌種血鏈球菌19分型：按菌壁抗原成分分8種血清亞型：a-h

按生化反應(yīng)分為5種生物型：Ⅰ-Ⅴ

按堿基（G＋C）成分分型變鏈（c、e、f）和茸毛鏈球菌（d、g、h）與人類齲病關(guān)系密切致齲性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）

變形鏈球菌組19分型：變形鏈球菌組20輕鏈球菌無(wú)研究證實(shí)其與齲病正相關(guān)輕鏈球菌貯存胞內(nèi)多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情況下繼續(xù)產(chǎn)酸20輕鏈球菌無(wú)研究證實(shí)其與齲病正相關(guān)21乳桿菌屬包括G＋兼性和專性厭氧桿菌齲活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大，患齲嚴(yán)重程度加重，數(shù)量增加飲食中蔗糖含量增高，有蔗糖滯留部位或有齲洞存在的部位數(shù)量增加某些乳桿菌導(dǎo)致動(dòng)物窩溝齲，對(duì)人類致齲作用弱，牙本質(zhì)齲(齲病發(fā)展過程)21乳桿菌屬包括G＋兼性和專性厭氧桿菌22G＋桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌在齦下菌群和人類根面齲菌斑中最常分離到在齦上菌斑中所占比例大放線菌屬22G＋桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌232324五、牙菌斑的物質(zhì)代謝：糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和無(wú)機(jī)物代謝糖代謝是菌斑細(xì)菌致齲的基礎(chǔ)糖分解代謝（糖酵解）產(chǎn)生乳酸，牙面脫礦糖合成代謝形成胞內(nèi)多糖（貯存能源和毒力因子）和胞外多糖（促進(jìn)細(xì)菌粘附）24五、牙菌斑的物質(zhì)代謝：25六、牙菌斑的致齲性：牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動(dòng)是產(chǎn)生齲病損害的直接原因（菌斑深層缺氧環(huán)境厭氧鏈球菌）。唾液的緩沖作用難以到達(dá)菌斑深層，菌斑內(nèi)產(chǎn)生的酸在局部持續(xù)發(fā)揮作用。早期齲形成：1、酸的進(jìn)入，碳酸鹽和鎂的喪失；2、礦物質(zhì)中鈣的移出，Ca/P降低，礦物質(zhì)密度降低；3、釉質(zhì)表層氟離子濃度的增加；4、HAP（羥基磷灰石

）的溶解，齲損形成。

25六、牙菌斑的致齲性：牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動(dòng)是產(chǎn)生齲病損害26細(xì)菌作用（菌斑致齲性的兩種理論）

特異性菌斑學(xué)說(shuō)：齲病由特異性致病菌所致

非特異性菌斑學(xué)說(shuō)：主要致齲因素為菌斑數(shù)量特異性菌斑學(xué)說(shuō)，只有特異性的致病菌才能引起齲病。變形鏈球菌組能較恒定地引起磨牙的點(diǎn)隙溝裂齲、平滑面齲和根面齲，放線菌主要引起根面齲，血鏈球菌、唾液鏈球菌、乳桿菌、腸球菌等僅偶爾引起點(diǎn)隙溝裂齲。26細(xì)菌作用（菌斑致齲性的兩種理論）27菌斑致齲性：菌斑位置(半封閉生態(tài)系)產(chǎn)酸，產(chǎn)多糖能力長(zhǎng)期/頻繁與糖接觸27菌斑致齲性：28第二節(jié)飲食因素“蔗糖是齲病發(fā)病的首犯”各種糖類的產(chǎn)酸能力與其致齲性呈正相關(guān)排列順序?yàn)椋赫崽?gt;葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇葡糖基轉(zhuǎn)移酶

進(jìn)食頻率28第二節(jié)飲食因素“蔗糖是齲病發(fā)病的首犯”29sucrose1999;16:18-21.Positivecorrelationbetweencariesexperienceandsucroseconsumptionover50years飲食與齲病29sucrose1999;16:18-21.Positiv303031糖在齲病發(fā)生的作用

1）糖酵解產(chǎn)酸，糖被口腔內(nèi)細(xì)菌利用，代謝產(chǎn)生各種有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期堆積并作用于牙菌斑與牙釉質(zhì)界面，造成牙齒脫礦，產(chǎn)生齲損。2）合成胞外多糖。糖在細(xì)菌的作用下可合成胞外多糖，作為菌斑基質(zhì)為細(xì)菌在牙面的粘附提供條件。3）合成細(xì)胞內(nèi)多糖和胞外多糖，保持牙菌內(nèi)細(xì)菌對(duì)糖利用的持續(xù)性，尤其是當(dāng)外源性糖供給不足時(shí)。4）為細(xì)菌的新陳代謝活動(dòng)提供能量。31糖在齲病發(fā)生的作用

1）糖酵解產(chǎn)酸，糖被口腔內(nèi)細(xì)菌利用，32促進(jìn)唾液分泌食物中防齲因子多酚木糖醇促進(jìn)再礦化咀嚼口香糖促進(jìn)唾液清除碳水化合物緩沖單寧酸（可可、咖啡、茶）影響葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性刺激唾液分泌影響葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性鈣、磷、蛋白質(zhì)：奶酪、乳制品32促進(jìn)唾液分泌食物中防齲因子多酚木糖醇促進(jìn)再礦化咀嚼口香糖33氟化物的抗齲機(jī)制

對(duì)牙釉質(zhì)羥磷灰石的作用

對(duì)菌斑細(xì)菌的作用對(duì)釉質(zhì)表面的作用33氟化物的抗齲機(jī)制34第三節(jié)宿主

影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括：

牙、唾液和免疫因素。

臨床證實(shí)，后牙窩溝對(duì)齲病高度敏感，牙各表面對(duì)齲的敏感性也各不相同；凡有滯留區(qū)形成的部位則易形成齲病損害；牙的理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素等34第三節(jié)宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主35牙齒

形態(tài)、排列——菌斑與食物滯留

35牙齒形態(tài)、排列——菌斑與食物滯留363637373838393940結(jié)構(gòu)，成分——抗齲能力釉質(zhì)發(fā)育不全四環(huán)素牙40結(jié)構(gòu)，成分——抗齲能力釉質(zhì)發(fā)育不全四環(huán)素牙41四環(huán)素牙41四環(huán)素牙42氟斑牙42氟斑牙43第四節(jié)影響齲病發(fā)生和發(fā)展

的其他因素43第四節(jié)影響齲病發(fā)生和發(fā)展

44年齡嬰幼兒性別女種族個(gè)別家族與遺傳一定程度地理因素經(jīng)濟(jì)及土壤44年齡嬰幼兒451、發(fā)育—直接影響牙齒發(fā)育（孕期—3歲）

2、唾液分泌—牙的外環(huán)境量—

清洗、各類因子數(shù)量質(zhì)—

粘稠度、抗酸、抗溶、抑菌

3、其它—遺傳等451、發(fā)育—直接影響牙齒發(fā)育46第五節(jié)病因?qū)W說(shuō)略46第五節(jié)病因?qū)W說(shuō)47蟲牙學(xué)說(shuō)內(nèi)源性理論體液學(xué)說(shuō)活體學(xué)說(shuō)外源性理論化學(xué)(酸)學(xué)說(shuō)寄生腐敗學(xué)說(shuō)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)現(xiàn)代四聯(lián)因素論齲病病因?qū)W蛋白溶解學(xué)說(shuō)蛋白溶解螯合學(xué)說(shuō)47蟲牙學(xué)說(shuō)內(nèi)源性理論體液學(xué)說(shuō)活體學(xué)說(shuō)外源性理論化學(xué)(酸)學(xué)48古代--蟲蛀學(xué)說(shuō)

蟲蛀：齒（）蟲（）齲（）祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，齲病是“腎氣不足，骨髓不營(yíng)，陽(yáng)明脈虛”，使“蟲”有了乘虛而入，破壞牙齒條件才形成，齲決非蟲單一因素所能形成48古代--蟲蛀學(xué)說(shuō)蟲蛀：齒（）蟲（49現(xiàn)代內(nèi)源性理論外源性學(xué)說(shuō)蛋白溶解學(xué)說(shuō)（1947）蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)（1955）Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)（1890）四聯(lián)因素理論（1960）49現(xiàn)代內(nèi)源性理論50蛋白溶解學(xué)說(shuō)釉質(zhì)中有機(jī)基質(zhì)的存在早期釉質(zhì)齲多見于釉質(zhì)有機(jī)基質(zhì)豐富區(qū)齲壞區(qū)中的色素沉著是蛋白分解所致蛋白水解酶使牙體局部有機(jī)物分解，致使細(xì)菌通過釉質(zhì)的有機(jī)途徑侵入，產(chǎn)酸使無(wú)機(jī)物溶解脫礦此學(xué)說(shuō)由于缺乏病理學(xué)、生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，至今尚未發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)齲是由蛋白質(zhì)溶解開始的證據(jù)

(proteolysistheory)50蛋白溶解學(xué)說(shuō)釉質(zhì)中有機(jī)基質(zhì)的存在(proteolysis51蛋白溶解學(xué)說(shuō)由于蛋白的溶解作用，微生物通過釉質(zhì)的有機(jī)途徑侵入并使齲病發(fā)生(先有有機(jī)物的分解后有無(wú)機(jī)物的脫礦)51蛋白溶解學(xué)說(shuō)由于蛋白的溶解作用，微生物通過釉質(zhì)的有機(jī)途徑52蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)有機(jī)成分降解螯合礦物質(zhì)溶解(proteolysis-chelationtheory)蛋白溶解釋放出各種螯合劑，如有機(jī)酸，繼之螯合劑溶解羥磷灰石晶體，形成齲病損害。52蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)有機(jī)成分降解螯合礦物質(zhì)溶解(prote53牙齒+面包/糖+唾液牙齒脫礦Miller實(shí)驗(yàn)：牙齒+肉/脂肪+唾液牙齒不脫礦牙齒+面包/糖+煮沸的牙齒不脫礦唾液脫礦不脫礦化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)53牙齒+面包/糖+唾液54化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)的評(píng)價(jià)總結(jié)了齲病發(fā)生中的主要因素：口腔微生物在產(chǎn)生酸方面的作用；微生物發(fā)酵碳水化合物底物；產(chǎn)生的酸導(dǎo)致牙礦物質(zhì)溶解；54化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)的評(píng)價(jià)總結(jié)了齲病發(fā)生中的主要因素：55未闡明牙面微生物的存在形式不能解釋齲發(fā)生的特異性部位不能解釋齲發(fā)生的個(gè)體差異不能確定致齲的病原菌(非特異細(xì)菌感染)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)的局限性

55化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)的局限性

56化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)的評(píng)價(jià)第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與齲病發(fā)生的關(guān)系，抓住了齲病發(fā)生的本質(zhì)56化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)的評(píng)價(jià)第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與齲病57社會(huì)地位教育行為看法知識(shí)收入生物膜牙齒唾液微生物種類飲食流速組成緩沖能力成分糖頻率時(shí)間齲病是多因素疾病當(dāng)代觀點(diǎn)決定性生物因素社會(huì)—經(jīng)濟(jì)因素57社會(huì)地位教育行為看法知識(shí)收入生物膜牙齒唾液微生物種類飲食58細(xì)菌飲食宿主時(shí)間四聯(lián)因素論58細(xì)菌時(shí)間四聯(lián)因素論59時(shí)間因素

與其它三因素綜合作用的維持密切相關(guān)

1、慢性—

平均1.5年成洞

2、有利防齲—

減少食物滯留

3、敏感年齡期—

高峰期

59時(shí)間因素與其它三因素綜合作用的維持密切相關(guān)60

細(xì)菌——致齲的（cariogenic）

底物——適宜的

(suitable)

宿主——敏感的

(susceptible)

時(shí)間——充分的

(sufficient)

任一因素的削弱或消失均將影響齲病的發(fā)生或發(fā)展60細(xì)菌——致齲的（cariogenic61致齲菌

變形鏈球菌屬乳桿菌屬放線菌屬特點(diǎn)產(chǎn)酸、耐酸黏附于牙面產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、外多糖61致齲菌62食物滯留食物種類攝入量進(jìn)食頻率滯留時(shí)間62食物63宿主牙齒：形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列、成分唾液：流速、流量、成分機(jī)體的全身狀況63宿主64時(shí)間菌斑形成釉質(zhì)脫礦齲洞形成獲得性膜附著64時(shí)間菌斑形成釉質(zhì)脫礦齲洞形成獲得性膜附著65

思考題1.牙菌斑的概念及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2.什么是獲得性膜？有何功能？3.有哪些主要的致齲微生物？4.牙菌斑是如何致齲的？5.蔗糖與齲病的關(guān)系及其機(jī)制6.氟化物的抗齲機(jī)理7.牙對(duì)齲病敏感性的差異及其原因8.唾液與齲病的關(guān)系9.簡(jiǎn)述齲病病因的四聯(lián)因素理論65思考題66第二章病因及發(fā)病過程

本章內(nèi)容：

牙菌斑飲食因素宿主影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素病因?qū)W說(shuō)1第二章病因及發(fā)病過程本章內(nèi)容：67本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)

1、齲病與口腔微生物的關(guān)系

2、Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)2本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)68致病因素細(xì)菌飲食宿主3致病因素細(xì)菌69第一節(jié)牙菌斑牙菌斑（dentalplaque):牙面菌斑的總稱。牙齒或修復(fù)體上形成的一種軟而粘的、非礦化的細(xì)菌沉積物。牙菌斑可視為細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在這種環(huán)境中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。牙菌斑中2/3的成分是細(xì)菌，即70%的區(qū)域由微生物構(gòu)成，細(xì)胞間物質(zhì)占30%。4第一節(jié)牙菌斑牙菌斑（dentalpl70被著色的牙菌斑5被著色的牙菌斑71電鏡下菌斑結(jié)構(gòu)6電鏡下菌斑結(jié)構(gòu)72牙面附著物（萌出后獲得）名稱性質(zhì)觀察清除其它名稱獲得性膜萌出后獲得特殊方法刷牙可清除生物膜食物碎片食物碎片肉眼可見刷牙可清除軟垢，白垢，牙垢牙菌斑稠密細(xì)菌層染色可見刷牙可清除生物膜,軟垢牙結(jié)石鈣化物質(zhì)肉眼可見需潔治牙垢4牙菌斑牙結(jié)石軟垢軟垢粘性沉積物肉眼可見刷牙可清除白垢，牙垢7牙面附著物（萌出后獲得）名稱性質(zhì)觀察清除73牙菌斑的分類齦上菌斑齦下菌斑平滑面菌斑具有典型的三層結(jié)構(gòu)：中間層細(xì)菌表層窩溝菌斑附著性菌斑游離菌斑特異性菌斑非特異性菌斑菌斑－牙界面8牙菌斑的分類齦上菌斑齦下菌斑平滑面菌斑具有典型的三層結(jié)構(gòu)74一、菌斑的結(jié)構(gòu)：平滑面菌斑：3層

1、菌斑-牙界面

2、中間層中間層稠密微生物層：有球菌樣微生物菌斑體層：各種不同微生物構(gòu)成呈叢狀或絲狀微生物排列呈柵欄狀

3、菌斑表層窩溝菌斑：微生物種類有限以G＋球菌和短桿菌為主9一、菌斑的結(jié)構(gòu)：75二、菌斑的組成：略菌斑由約80%水和20%固體物質(zhì)構(gòu)成。

固體物質(zhì)包括碳水化合物（13%-18%）、蛋白質(zhì)（40%-50%）、脂肪（10%-14%）以及無(wú)機(jī)成分。10二、菌斑的組成：略76細(xì)胞內(nèi)、外多糖

-細(xì)菌能量合成

-細(xì)菌黏附和聚集

-可發(fā)酵底物的儲(chǔ)庫(kù)菌斑組成80%水20%固體

細(xì)菌和唾液蛋白–50%

糖類和脂質(zhì)–20-30%

無(wú)機(jī)質(zhì)–25%Ca,P:為唾液含量的數(shù)倍決定釉質(zhì)的再礦化其它離子:K,Na,Mg,和F.11細(xì)胞內(nèi)、外多糖菌斑組成80%水20%固體細(xì)菌和77三、牙菌斑的形成和發(fā)育形成的三個(gè)階段：

1、獲得性膜形成和初期聚集；

2、細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖；

3、菌斑成熟。12三、牙菌斑的形成和發(fā)育78三個(gè)階段唾液糖蛋白附著在牙釉質(zhì)表面，形成膜樣物質(zhì)，齦溝是牙齒最先形成獲得性膜的部位。最先附著在牙面的細(xì)菌為血型鏈球菌和唾液鏈球菌。細(xì)菌在獲得性膜的表面生長(zhǎng)，并能產(chǎn)酸，使糖蛋白沉積。細(xì)菌在獲得性膜上生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。

13三個(gè)階段唾液糖蛋白附著在牙釉質(zhì)表面，形成膜樣物質(zhì)，齦溝79獲得性膜(acquiredpellicle):唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。由蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪組成。

功能：1、修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面；2、為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性；3、影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著；4、作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng)。14獲得性膜(acquiredpellicle):唾液蛋80Biofilm15Biofilm81四、牙菌斑的微生物學(xué)：沒有微生物存在就不會(huì)發(fā)生齲病常見的致齲微生物包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等。變形鏈球菌的致齲性主要取決于其產(chǎn)酸性和耐酸性。可使局部pH下降至5.5以下，并維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。16四、牙菌斑的微生物學(xué)：82鏈球菌屬1.血鏈球菌2.變形鏈球菌組3.輕鏈球菌17鏈球菌屬1.血鏈球菌83

最早在牙面定居的細(xì)菌之一，最常分離的菌種利用蔗糖產(chǎn)生細(xì)胞外多糖，促進(jìn)菌斑形成和細(xì)菌聚集對(duì)動(dòng)物有致齲性，無(wú)證據(jù)顯示其為人類致齲菌可能與窩溝齲發(fā)生有關(guān)血鏈球菌18最早在牙面定居的細(xì)菌之一，最常分離的菌種血鏈球菌84分型：按菌壁抗原成分分8種血清亞型：a-h

按生化反應(yīng)分為5種生物型：Ⅰ-Ⅴ

按堿基（G＋C）成分分型變鏈（c、e、f）和茸毛鏈球菌（d、g、h）與人類齲病關(guān)系密切致齲性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）

變形鏈球菌組19分型：變形鏈球菌組85輕鏈球菌無(wú)研究證實(shí)其與齲病正相關(guān)輕鏈球菌貯存胞內(nèi)多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情況下繼續(xù)產(chǎn)酸20輕鏈球菌無(wú)研究證實(shí)其與齲病正相關(guān)86乳桿菌屬包括G＋兼性和專性厭氧桿菌齲活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大，患齲嚴(yán)重程度加重，數(shù)量增加飲食中蔗糖含量增高，有蔗糖滯留部位或有齲洞存在的部位數(shù)量增加某些乳桿菌導(dǎo)致動(dòng)物窩溝齲，對(duì)人類致齲作用弱，牙本質(zhì)齲(齲病發(fā)展過程)21乳桿菌屬包括G＋兼性和專性厭氧桿菌87G＋桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌在齦下菌群和人類根面齲菌斑中最常分離到在齦上菌斑中所占比例大放線菌屬22G＋桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌882389五、牙菌斑的物質(zhì)代謝：糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和無(wú)機(jī)物代謝糖代謝是菌斑細(xì)菌致齲的基礎(chǔ)糖分解代謝（糖酵解）產(chǎn)生乳酸，牙面脫礦糖合成代謝形成胞內(nèi)多糖（貯存能源和毒力因子）和胞外多糖（促進(jìn)細(xì)菌粘附）24五、牙菌斑的物質(zhì)代謝：90六、牙菌斑的致齲性：牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動(dòng)是產(chǎn)生齲病損害的直接原因（菌斑深層缺氧環(huán)境厭氧鏈球菌）。唾液的緩沖作用難以到達(dá)菌斑深層，菌斑內(nèi)產(chǎn)生的酸在局部持續(xù)發(fā)揮作用。早期齲形成：1、酸的進(jìn)入，碳酸鹽和鎂的喪失；2、礦物質(zhì)中鈣的移出，Ca/P降低，礦物質(zhì)密度降低；3、釉質(zhì)表層氟離子濃度的增加；4、HAP（羥基磷灰石

）的溶解，齲損形成。

25六、牙菌斑的致齲性：牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動(dòng)是產(chǎn)生齲病損害91細(xì)菌作用（菌斑致齲性的兩種理論）

特異性菌斑學(xué)說(shuō)：齲病由特異性致病菌所致

非特異性菌斑學(xué)說(shuō)：主要致齲因素為菌斑數(shù)量特異性菌斑學(xué)說(shuō)，只有特異性的致病菌才能引起齲病。變形鏈球菌組能較恒定地引起磨牙的點(diǎn)隙溝裂齲、平滑面齲和根面齲，放線菌主要引起根面齲，血鏈球菌、唾液鏈球菌、乳桿菌、腸球菌等僅偶爾引起點(diǎn)隙溝裂齲。26細(xì)菌作用（菌斑致齲性的兩種理論）92菌斑致齲性：菌斑位置(半封閉生態(tài)系)產(chǎn)酸，產(chǎn)多糖能力長(zhǎng)期/頻繁與糖接觸27菌斑致齲性：93第二節(jié)飲食因素“蔗糖是齲病發(fā)病的首犯”各種糖類的產(chǎn)酸能力與其致齲性呈正相關(guān)排列順序?yàn)椋赫崽?gt;葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇葡糖基轉(zhuǎn)移酶

進(jìn)食頻率28第二節(jié)飲食因素“蔗糖是齲病發(fā)病的首犯”94sucrose1999;16:18-21.Positivecorrelationbetweencariesexperienceandsucroseconsumptionover50years飲食與齲病29sucrose1999;16:18-21.Positiv953096糖在齲病發(fā)生的作用

1）糖酵解產(chǎn)酸，糖被口腔內(nèi)細(xì)菌利用，代謝產(chǎn)生各種有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期堆積并作用于牙菌斑與牙釉質(zhì)界面，造成牙齒脫礦，產(chǎn)生齲損。2）合成胞外多糖。糖在細(xì)菌的作用下可合成胞外多糖，作為菌斑基質(zhì)為細(xì)菌在牙面的粘附提供條件。3）合成細(xì)胞內(nèi)多糖和胞外多糖，保持牙菌內(nèi)細(xì)菌對(duì)糖利用的持續(xù)性，尤其是當(dāng)外源性糖供給不足時(shí)。4）為細(xì)菌的新陳代謝活動(dòng)提供能量。31糖在齲病發(fā)生的作用

1）糖酵解產(chǎn)酸，糖被口腔內(nèi)細(xì)菌利用，97促進(jìn)唾液分泌食物中防齲因子多酚木糖醇促進(jìn)再礦化咀嚼口香糖促進(jìn)唾液清除碳水化合物緩沖單寧酸（可可、咖啡、茶）影響葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性刺激唾液分泌影響葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性鈣、磷、蛋白質(zhì)：奶酪、乳制品32促進(jìn)唾液分泌食物中防齲因子多酚木糖醇促進(jìn)再礦化咀嚼口香糖98氟化物的抗齲機(jī)制

對(duì)牙釉質(zhì)羥磷灰石的作用

對(duì)菌斑細(xì)菌的作用對(duì)釉質(zhì)表面的作用33氟化物的抗齲機(jī)制99第三節(jié)宿主

影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括：

牙、唾液和免疫因素。

臨床證實(shí)，后牙窩溝對(duì)齲病高度敏感，牙各表面對(duì)齲的敏感性也各不相同；凡有滯留區(qū)形成的部位則易形成齲病損害；牙的理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素等34第三節(jié)宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主100牙齒

形態(tài)、排列——菌斑與食物滯留

35牙齒形態(tài)、排列——菌斑與食物滯留10136102371033810439105結(jié)構(gòu)，成分——抗齲能力釉質(zhì)發(fā)育不全四環(huán)素牙40結(jié)構(gòu)，成分——抗齲能力釉質(zhì)發(fā)育不全四環(huán)素牙106四環(huán)素牙41四環(huán)素牙107氟斑牙42氟斑牙108第四節(jié)影響齲病發(fā)生和發(fā)展

的其他因素43第四節(jié)影響齲病發(fā)生和發(fā)展

109年齡嬰幼兒性別女種族個(gè)別家族與遺傳一定程度地理因素經(jīng)濟(jì)及土壤44年齡嬰幼兒1101、發(fā)育—直接影響牙齒發(fā)育（孕期—3歲）

2、唾液分泌—牙的外環(huán)境量—

清洗、各類因子數(shù)量質(zhì)—

粘稠度、抗酸、抗溶、抑菌

3、其它—遺傳等451、發(fā)育—直接影響牙齒發(fā)育111第五節(jié)病因?qū)W說(shuō)略46第五節(jié)病因?qū)W說(shuō)112蟲牙學(xué)說(shuō)內(nèi)源性理論體液學(xué)說(shuō)活體學(xué)說(shuō)外源性理論化學(xué)(酸)學(xué)說(shuō)寄生腐敗學(xué)說(shuō)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)現(xiàn)代四聯(lián)因素論齲病病因?qū)W蛋白溶解學(xué)說(shuō)蛋白溶解螯合學(xué)說(shuō)47蟲牙學(xué)說(shuō)內(nèi)源性理論體液學(xué)說(shuō)活體學(xué)說(shuō)外源性理論化學(xué)(酸)學(xué)113古代--蟲蛀學(xué)說(shuō)

蟲蛀：齒（）蟲（）齲（）祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，齲病是“腎氣不足，骨髓不營(yíng)，陽(yáng)明脈虛”，使“蟲”有了乘虛而入，破壞牙齒條件才形成，齲決非蟲單一因素所能形成48古代--蟲蛀學(xué)說(shuō)蟲蛀：齒（）蟲（114現(xiàn)代內(nèi)源性理論外源性學(xué)說(shuō)蛋白溶解學(xué)說(shuō)（1947）蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)（1955）Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)（1890）四聯(lián)因素理論（1960）49現(xiàn)代內(nèi)源性理論115蛋白溶解學(xué)說(shuō)釉質(zhì)中有機(jī)基質(zhì)的存在早期釉質(zhì)齲多見于釉質(zhì)有機(jī)基質(zhì)豐富區(qū)齲壞區(qū)中的色素沉著是蛋白分解所致蛋白水解酶使牙體局部有機(jī)物分解，致使細(xì)菌通過釉質(zhì)的有機(jī)途徑侵入，產(chǎn)酸使無(wú)機(jī)物溶解脫礦此學(xué)說(shuō)由于缺乏病理學(xué)、生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，至今尚未發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)齲是由蛋白質(zhì)溶解開始的證據(jù)

(proteolysistheory)50蛋白溶解學(xué)說(shuō)釉質(zhì)中有機(jī)基質(zhì)的存在(proteolysis116蛋白溶解學(xué)說(shuō)由于蛋白的溶解作用，微生物通過釉質(zhì)的有機(jī)途徑侵入并使齲病發(fā)生(先有有機(jī)物的分解后有無(wú)機(jī)物的脫礦)51蛋白溶解學(xué)說(shuō)由于蛋白的溶解作用，微生物通過釉質(zhì)的有機(jī)途徑117蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)有機(jī)成分降解螯合礦物質(zhì)溶解(proteolysis-chelationtheory)蛋白溶解釋放出各種螯合劑，如有機(jī)酸，繼之螯合劑溶解羥磷灰石晶體，形成齲病損害。52蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)有機(jī)成分降解螯合礦物質(zhì)溶解(prote118牙齒+面包