婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件

妊娠生理妊娠生理教學(xué)目的了解受精、受精卵發(fā)育、輸送及著床過程了解胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)掌握胎兒附屬物的形成過程，胎盤及羊水的功能掌握妊娠期母體生理變化教學(xué)目的了解受精、受精卵發(fā)育、輸送及著床過程妊娠(Pregnancy)

胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠的開始：卵子受精妊娠的終止：胎兒及其附屬物自母體排出全程約280天，即40周預(yù)產(chǎn)期：自末次月經(jīng)算起妊娠(Pregnancy)胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精(Fertilization)

精子獲能(Capacitation)：在精子經(jīng)過宮頸進(jìn)入子宮腔后，頂體表面的糖蛋白被α、β淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，膜電位穩(wěn)定性頂體反應(yīng)(Acrosomereaction)：精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶透明帶反應(yīng)（Zonareaction）：精子頭部與卵子結(jié)合后，透明帶結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子進(jìn)入。受精(Fertilization)：在輸卵管的壺腹部和峽部，精子與卵子相遇，卵原核與精原核融合，形成二倍體的受精卵，約需24小時(shí)。受精(Fertilization)

精子獲能(Ca受精過程及部位受精過程及部位受精過程受精過程婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件受精卵著床（Implantation)桑葚胚（早期囊胚）－－受精后72小時(shí)---16細(xì)胞的細(xì)胞團(tuán)晚期囊胚－－受精后第5，6天，透明帶消失受精卵著床（Implantation)－受精后第6－7天定位（apposition)：晚期囊胚以內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端接觸子宮內(nèi)膜粘著（adhesion)：晚期囊胚黏附在子宮內(nèi)膜穿透（penetration)：囊胚完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋受精卵著床（Implantation)桑葚胚（早期囊胚）－－

受精卵著床必備條件：透明帶消失囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮

受精卵著床必備條件：受精與著床受精與著床第二節(jié)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第二節(jié)胚胎、胎兒發(fā)育特征及

胚胎(Embryo):受精后８周的孕體。是胚胎主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。胎兒(Fetus):受精后9周開始,是各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。胚胎、胎兒發(fā)育特征：

胚胎(Embryo):受精后８周的孕體。是胚胎主要器官8周的胎兒會(huì)踢或伸直雙腿，

還能把手臂上下移動(dòng)

8周的胎兒會(huì)踢或伸直雙腿，

還能把手臂上下移動(dòng)

母親子宮內(nèi)10周大的胎兒母親子宮內(nèi)10周大的胎兒只有12周的胎兒就可以把拇指放進(jìn)嘴里。這個(gè)嬰兒開始嘬他的小腳趾，然后逐漸嘬更大的腳趾

只有12周的胎兒就可以把拇指放進(jìn)嘴里。這個(gè)嬰兒開始嘬他的小腳第16周，胎兒可以做出打哈欠的動(dòng)作?；蛟S這就是自然之母的神奇之處：胎兒似乎知道，在出生之前練習(xí)打哈欠，那么出生后他就可以開始順暢地呼吸了。

第16周，胎兒可以做出打哈欠的動(dòng)作?；蛟S這就是自然之母的神奇20周末，胎兒體重呈線性增長，胎兒運(yùn)動(dòng)明顯增加24周末，細(xì)小支氣管和肺泡已經(jīng)發(fā)育，出生后可有呼吸，但生存力極差28周末，出生后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征32周末，生活力尚可，出生后注意護(hù)理可能存活36周末，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活40周末，外生殖器發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。20周末，胎兒體重呈線性增長，胎兒運(yùn)動(dòng)明顯增加?jì)D產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件第三節(jié)胎兒附屬物的形成及功能第三節(jié)胎兒附屬物的形成及功能胎兒附屬物

胎盤、胎膜、臍帶、羊水

胎兒附屬物

胎盤、胎膜、臍帶、羊水

胎盤的形成羊膜：胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。葉狀絨毛膜：胎盤的胎兒部分，胎盤主要部分。絨毛滋養(yǎng)層：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（內(nèi)層，分裂生長，孕足月極少）合體滋養(yǎng)細(xì)胞（外層，執(zhí)行功能，孕足月胎盤主要組成）底蛻膜：胎盤母體部分，由子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化胎盤的形成羊膜：胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。胎盤形態(tài)胎盤形態(tài)胎盤的功能：

物質(zhì)交換功能

氣體交換O2及CO2營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)葡萄糖,氨基酸,脂肪酸排出胎兒代謝產(chǎn)物防御功能：胎盤屏障作用有限合成功能免疫功能胎盤的功能：

主要合成激素和酶蛋白激素：人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盤生乳素（HPL）

甾體激素：雌激素、孕激素酶：縮宮素酶、耐熱堿性磷酸酶其他合成功能主要合成激素和酶合成功能蛋白激素HCG孕早期每2天增長1倍著床后10周達(dá)高峰，維持10天后下降產(chǎn)后2周消失分子量36700α、β亞基蛋白激素HCG

胎膜

2層：平滑絨毛膜（外層）

羊膜（內(nèi)層）

功能：轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)，維持羊水平衡

參與甾體類激素的代謝

含花生四烯酸的磷脂（分娩發(fā)動(dòng)）

臍帶

組成：1臍靜脈

2臍動(dòng)脈華通膠（含水量豐富來自胚外中胚層的膠樣組織）臍帶羊水來源：孕中期起：胎兒尿液、肺泡液吸收：消化道吞咽量：孕38周約1000ml，之后減少性狀：PH約7.20，含胎脂及胎兒細(xì)胞、激素和酶功能：保護(hù)（胎兒、母體）羊水來源：孕中期起：胎兒尿液、肺泡液第四節(jié)妊娠期母體變化第四節(jié)妊娠期母體變化

生殖系統(tǒng)變化

１、子宮

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

非孕時(shí)妊娠足月時(shí)

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

子宮腔容量5ml5000ml(1000倍)

子宮重量50g1000g(20倍)

子宮峽部1cm7-10cm

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━各部分增長速度：宮底>宮體>子宮下段>宮頸孕12周后不規(guī)則子宮收縮（BraxtonHicks收縮）

生殖系統(tǒng)變化

１、子宮

━━━━━━━━━━━━━━━

底蛻膜：囊胚滋養(yǎng)層與子宮肌層之間的蛻膜，胎盤的母體部分。包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜，退化并與真蛻膜融合真蛻膜：底蛻膜與包蛻膜以外的蛻膜底蛻膜：囊胚滋養(yǎng)層與子宮肌層之間的蛻膜，胎盤的母體婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件生殖系統(tǒng)其部位變化2、宮頸：肥大變軟，粘液栓，近臨產(chǎn)變短擴(kuò)張3、陰道：上皮細(xì)胞糖原增加，PH值4、外陰：皮膚增厚，色素沉著，組織松軟5、卵巢：停止排卵，妊娠黃體，分泌雌孕激素（孕10周后該功能由胎盤取代，黃體萎縮）生殖系統(tǒng)其部位變化2、宮頸：肥大變軟，粘液栓，近臨產(chǎn)變短擴(kuò)張乳房的變化

充血，脹痛，乳暈著色，乳暈外圍的皮脂腺肥大形成稱蒙氏結(jié)節(jié)(Montgomery‘stubercles)。胎盤分泌大量雌孕激素抑制泌乳

乳房的變化充血，脹痛，乳暈著色，乳暈外圍的皮脂腺肥大形

循環(huán)系統(tǒng)的變化

膈肌上抬，血容量增加，心尖部左上移，柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，電軸左偏心排出量：孕32～34周達(dá)高峰血壓：受體位影響，坐位高于仰臥位靜脈壓：外陰下肢曲張、痔瘡等。

循環(huán)系統(tǒng)的變化膈肌上抬，血容量增加，心尖部左上移，血液的變化血容量：從孕6－8周開始增加,32-34周達(dá)高峰,約增加40%,平均增加1500ml,妊娠合并心臟病者最危險(xiǎn)時(shí)期之一。血液稀釋：血漿增加多于紅細(xì)胞增加。血液的變化血容量：從孕6－8周開始增加,32-34周達(dá)高峰白細(xì)胞：孕7－8周開始增加，30周達(dá)高峰，可達(dá)15×109/L,主要中性粒。

凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，血小板無改變。纖維蛋白原增加50％，紅細(xì)胞沉降率增加白細(xì)胞：孕7－8周開始增加，30周達(dá)高峰，可達(dá)15×109泌尿系統(tǒng)的變化

腎血流量、腎小球?yàn)V過率增加，夜尿多。孕婦血容量增加，腎小球?yàn)V過率增加，而腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力不相應(yīng)增加，出現(xiàn)尿糖陽性。受孕激素影響，輸尿管平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱，右輸尿管受右旋子宮壓迫，孕婦易發(fā)生右側(cè)腎盂腎炎。

泌尿系統(tǒng)的變化

腎血流量、腎小球?yàn)V過率增加，夜尿多。呼吸系統(tǒng)的變化

肺通氣量增加40%，有過度通氣現(xiàn)象，有利于供給孕婦及胎兒所需的氧，排除胎兒的二氧化碳。妊娠晚期子宮增大，以胸式呼吸為主，氣體交換保持不減呼吸次數(shù)變化不大，呼吸深大。

呼吸系統(tǒng)的變化

肺通氣量增加40%，有過度通氣現(xiàn)象，有利于供消化系統(tǒng)的變化

孕激素使平滑肌張力降低，肌肉松弛：胃燒灼感、上腹飽脹感、誘發(fā)膽囊炎及膽石病、便秘、痔瘡。妊娠期增大的子宮可使胃、腸管向上及兩側(cè)移位，發(fā)生病變時(shí)，體征有變異。消化系統(tǒng)的變化

孕激素使平滑肌張力降低，肌肉松弛：胃燒灼感、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

垂體稍增大，尤其在妊娠末期，腺垂體增大明顯。促性腺激素PRLTSH,ACTHMSH腎上腺無皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)，不引起過多的水鈉潴留，網(wǎng)狀帶分泌睪酮略增加，一些孕婦陰毛、腋毛增多及增粗甲狀腺呈中度增大，無甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)甲狀旁腺激素中、晚孕期逐漸升高，有利于為胎兒提供鈣內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

垂體稍增大，尤其在妊娠末期，腺垂體增大明顯皮膚的變化

黑色素增加，孕婦乳頭、腹白線等部位出現(xiàn)色素沉著，妊娠黃褐斑的出現(xiàn)。腹壁皮膚彈力纖維斷裂，妊娠紋的出現(xiàn)。皮膚的變化

黑色素增加，孕婦乳頭、腹白線等部位出現(xiàn)色素沉著，新陳代謝的變化

基礎(chǔ)代謝率早期稍下降，中期漸增高體重平均增加12.5kg碳水化合物代謝，空腹血糖降低，抗胰島素物質(zhì)可致GDM的發(fā)生脂肪代謝，脂肪積存多，易發(fā)生酮血癥蛋白質(zhì)代謝呈正氮平衡礦物質(zhì)代謝，孕中、晚期補(bǔ)充鈣、鐵以滿足胎兒生長及孕婦的需要新陳代謝的變化

基礎(chǔ)代謝率早期稍下降，中期漸增高骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化

維生素D及鈣補(bǔ)充不足，引起骨質(zhì)疏松胎盤分泌松弛素，使得骨盆韌帶及椎骨間的關(guān)節(jié)、韌帶松弛部分孕婦恥骨聯(lián)合松弛、分離骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化

維生素D及鈣補(bǔ)充不足，引起骨質(zhì)疏松妊娠診斷妊娠診斷教學(xué)目的掌握早、中、晚期妊娠診斷掌握胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的定義及種類教學(xué)目的早孕的診斷

早孕的診斷

病史

停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早的癥狀早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、乏力等尿頻

病史停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早的癥狀體征

乳房變化：乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)。生殖器官的變化：陰道宮頸充血著色（紫藍(lán)色）。黑加征(Hegar’ssign):

妊娠6－7周，雙合診感宮頸峽部極軟，宮頸與宮體似不相連。

體征

乳房變化：乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)。輔助檢查：

Ｂ型超聲波：妊娠囊，見胎心搏動(dòng)（確診)妊娠試驗(yàn)：測(cè)定血/尿β-HCG。

輔助檢查：

Ｂ型超聲波：妊娠囊，見胎心搏動(dòng)（確診)早孕B超診斷早孕B超診斷早孕試條的使用早孕試條的使用

黃體酮試驗(yàn)：黃體酮(Progesterone)20mg肌注，每日一次共３天，若停藥后2－7天出現(xiàn)陰道流血，可以排除妊娠宮頸粘液檢查：見排列成行的橢園體基礎(chǔ)體溫測(cè)定

黃體酮試驗(yàn)：黃體酮(Progesterone)2中、晚期妊娠診斷中、晚期妊娠診斷臨床表現(xiàn)

子宮增大：見表4－1胎動(dòng)：孕18-20周自覺胎動(dòng)，每小時(shí)3－5次胎體：四步觸診胎心：孕18-20周聽診器可聞及胎心，110-160bpm。孕24周前在臍下正中/偏左/偏右

臨床表現(xiàn)

子宮增大：見表4－1婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎產(chǎn)式(Fetallie):

胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。有縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式及斜產(chǎn)式。

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件妊娠生理妊娠生理教學(xué)目的了解受精、受精卵發(fā)育、輸送及著床過程了解胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)掌握胎兒附屬物的形成過程，胎盤及羊水的功能掌握妊娠期母體生理變化教學(xué)目的了解受精、受精卵發(fā)育、輸送及著床過程妊娠(Pregnancy)

胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠的開始：卵子受精妊娠的終止：胎兒及其附屬物自母體排出全程約280天，即40周預(yù)產(chǎn)期：自末次月經(jīng)算起妊娠(Pregnancy)胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精(Fertilization)

精子獲能(Capacitation)：在精子經(jīng)過宮頸進(jìn)入子宮腔后，頂體表面的糖蛋白被α、β淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，膜電位穩(wěn)定性頂體反應(yīng)(Acrosomereaction)：精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶透明帶反應(yīng)（Zonareaction）：精子頭部與卵子結(jié)合后，透明帶結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子進(jìn)入。受精(Fertilization)：在輸卵管的壺腹部和峽部，精子與卵子相遇，卵原核與精原核融合，形成二倍體的受精卵，約需24小時(shí)。受精(Fertilization)

精子獲能(Ca受精過程及部位受精過程及部位受精過程受精過程婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件受精卵著床（Implantation)桑葚胚（早期囊胚）－－受精后72小時(shí)---16細(xì)胞的細(xì)胞團(tuán)晚期囊胚－－受精后第5，6天，透明帶消失受精卵著床（Implantation)－受精后第6－7天定位（apposition)：晚期囊胚以內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端接觸子宮內(nèi)膜粘著（adhesion)：晚期囊胚黏附在子宮內(nèi)膜穿透（penetration)：囊胚完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋受精卵著床（Implantation)桑葚胚（早期囊胚）－－

受精卵著床必備條件：透明帶消失囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮

受精卵著床必備條件：受精與著床受精與著床第二節(jié)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第二節(jié)胚胎、胎兒發(fā)育特征及

胚胎(Embryo):受精后８周的孕體。是胚胎主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。胎兒(Fetus):受精后9周開始,是各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。胚胎、胎兒發(fā)育特征：

胚胎(Embryo):受精后８周的孕體。是胚胎主要器官8周的胎兒會(huì)踢或伸直雙腿，

還能把手臂上下移動(dòng)

8周的胎兒會(huì)踢或伸直雙腿，

還能把手臂上下移動(dòng)

母親子宮內(nèi)10周大的胎兒母親子宮內(nèi)10周大的胎兒只有12周的胎兒就可以把拇指放進(jìn)嘴里。這個(gè)嬰兒開始嘬他的小腳趾，然后逐漸嘬更大的腳趾

只有12周的胎兒就可以把拇指放進(jìn)嘴里。這個(gè)嬰兒開始嘬他的小腳第16周，胎兒可以做出打哈欠的動(dòng)作?；蛟S這就是自然之母的神奇之處：胎兒似乎知道，在出生之前練習(xí)打哈欠，那么出生后他就可以開始順暢地呼吸了。

第16周，胎兒可以做出打哈欠的動(dòng)作?；蛟S這就是自然之母的神奇20周末，胎兒體重呈線性增長，胎兒運(yùn)動(dòng)明顯增加24周末，細(xì)小支氣管和肺泡已經(jīng)發(fā)育，出生后可有呼吸，但生存力極差28周末，出生后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征32周末，生活力尚可，出生后注意護(hù)理可能存活36周末，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活40周末，外生殖器發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。20周末，胎兒體重呈線性增長，胎兒運(yùn)動(dòng)明顯增加?jì)D產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件第三節(jié)胎兒附屬物的形成及功能第三節(jié)胎兒附屬物的形成及功能胎兒附屬物

胎盤、胎膜、臍帶、羊水

胎兒附屬物

胎盤、胎膜、臍帶、羊水

胎盤的形成羊膜：胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。葉狀絨毛膜：胎盤的胎兒部分，胎盤主要部分。絨毛滋養(yǎng)層：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（內(nèi)層，分裂生長，孕足月極少）合體滋養(yǎng)細(xì)胞（外層，執(zhí)行功能，孕足月胎盤主要組成）底蛻膜：胎盤母體部分，由子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化胎盤的形成羊膜：胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。胎盤形態(tài)胎盤形態(tài)胎盤的功能：

物質(zhì)交換功能

氣體交換O2及CO2營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)葡萄糖,氨基酸,脂肪酸排出胎兒代謝產(chǎn)物防御功能：胎盤屏障作用有限合成功能免疫功能胎盤的功能：

主要合成激素和酶蛋白激素：人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盤生乳素（HPL）

甾體激素：雌激素、孕激素酶：縮宮素酶、耐熱堿性磷酸酶其他合成功能主要合成激素和酶合成功能蛋白激素HCG孕早期每2天增長1倍著床后10周達(dá)高峰，維持10天后下降產(chǎn)后2周消失分子量36700α、β亞基蛋白激素HCG

胎膜

2層：平滑絨毛膜（外層）

羊膜（內(nèi)層）

功能：轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)，維持羊水平衡

參與甾體類激素的代謝

含花生四烯酸的磷脂（分娩發(fā)動(dòng)）

臍帶

組成：1臍靜脈

2臍動(dòng)脈華通膠（含水量豐富來自胚外中胚層的膠樣組織）臍帶羊水來源：孕中期起：胎兒尿液、肺泡液吸收：消化道吞咽量：孕38周約1000ml，之后減少性狀：PH約7.20，含胎脂及胎兒細(xì)胞、激素和酶功能：保護(hù)（胎兒、母體）羊水來源：孕中期起：胎兒尿液、肺泡液第四節(jié)妊娠期母體變化第四節(jié)妊娠期母體變化

生殖系統(tǒng)變化

１、子宮

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非孕時(shí)妊娠足月時(shí)

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子宮腔容量5ml5000ml(1000倍)

子宮重量50g1000g(20倍)

子宮峽部1cm7-10cm

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━各部分增長速度：宮底>宮體>子宮下段>宮頸孕12周后不規(guī)則子宮收縮（BraxtonHicks收縮）

生殖系統(tǒng)變化

１、子宮

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底蛻膜：囊胚滋養(yǎng)層與子宮肌層之間的蛻膜，胎盤的母體部分。包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜，退化并與真蛻膜融合真蛻膜：底蛻膜與包蛻膜以外的蛻膜底蛻膜：囊胚滋養(yǎng)層與子宮肌層之間的蛻膜，胎盤的母體婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠生理及診斷課件生殖系統(tǒng)其部位變化2、宮頸：肥大變軟，粘液栓，近臨產(chǎn)變短擴(kuò)張3、陰道：上皮細(xì)胞糖原增加，PH值4、外陰：皮膚增厚，色素沉著，組織松軟5、卵巢：停止排卵，妊娠黃體，分泌雌孕激素（孕10周后該功能由胎盤取代，黃體萎縮）生殖系統(tǒng)其部位變化2、宮頸：肥大變軟，粘液栓，近臨產(chǎn)變短擴(kuò)張乳房的變化

充血，脹痛，乳暈著色，乳暈外圍的皮脂腺肥大形成稱蒙氏結(jié)節(jié)(Montgomery‘stubercles)。胎盤分泌大量雌孕激素抑制泌乳

乳房的變化充血，脹痛，乳暈著色，乳暈外圍的皮脂腺肥大形

循環(huán)系統(tǒng)的變化

膈肌上抬，血容量增加，心尖部左上移，柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，電軸左偏心排出量：孕32～34周達(dá)高峰血壓：受體位影響，坐位高于仰臥位靜脈壓：外陰下肢曲張、痔瘡等。

循環(huán)系統(tǒng)的變化膈肌上抬，血容量增加，心尖部左上移，血液的變化血容量：從孕6－8周開始增加,32-34周達(dá)高峰,約增加40%,平均增加1500ml,妊娠合并心臟病者最危險(xiǎn)時(shí)期之一。血液稀釋：血漿增加多于紅細(xì)胞增加。血液的變化血容量：從孕6－8周開始增加,32-34周達(dá)高峰白細(xì)胞：孕7－8周開始增加，30周達(dá)高峰，可達(dá)15×109/L,主要中性粒。

凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，血小板無改變。纖維蛋白原增加50％，紅細(xì)胞沉降率增加白細(xì)胞：孕7－8周開始增加，30周達(dá)高峰，可達(dá)15×109泌尿系統(tǒng)的變化

腎血流量、腎小球?yàn)V過率增加，夜尿多。孕婦血容量增加，腎小球?yàn)V過率增加，而腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力不相應(yīng)增加，出現(xiàn)尿糖陽性。受孕激素影響，輸尿管平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱，右輸尿管受右旋子宮壓迫，孕婦易發(fā)生右側(cè)腎盂腎炎。

泌尿系統(tǒng)的變化

腎血流量、腎小球?yàn)V過率增加，夜尿多。呼吸系統(tǒng)的變化

肺通氣量增加40%，有過度通氣現(xiàn)象，有利于供給孕婦及胎兒所需的氧，排除胎兒的二氧化碳。妊娠晚期子宮增大，以胸式呼吸為主，氣體交換保持不減呼吸次數(shù)變化不大，呼吸深大。

呼吸系統(tǒng)的變化

肺通氣量增加40%，有過度通氣現(xiàn)象，有利于供消化系統(tǒng)的變化

孕激素使平滑肌張力降低，肌肉松弛：胃燒灼感、上腹飽脹感、誘發(fā)膽囊炎及膽石病、便秘、痔瘡。妊娠期增大的子宮可使胃、腸管向上及兩側(cè)移位，發(fā)生病變時(shí)，體征有變異。消化系統(tǒng)的變化

孕激素使平滑肌張力降低，肌肉松弛：胃燒灼感、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

垂體稍增大，尤其在妊娠末期，腺垂體增大明顯。促性腺激素PRLTSH,ACTHMSH腎上腺無皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)，不引起過多的水鈉潴留，網(wǎng)狀帶分泌睪酮略增加，一些孕婦陰毛、腋毛增多及增粗甲狀腺呈中度增大，無甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)甲狀旁腺激素中、晚孕期逐漸升高，有利于為胎兒提供鈣內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

垂體稍增大，尤其在妊娠末期，腺垂體增大明顯皮膚的變化

黑色素增加，孕婦乳頭、腹白線等部位出現(xiàn)色素沉著，妊娠黃褐斑的出現(xiàn)。腹壁皮膚彈力纖維斷裂，妊娠紋的出現(xiàn)。皮膚的變化

黑色素增