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文檔簡介
癲癎的規(guī)范診斷復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院朱國行癲癎的正確診斷是癲癎正確規(guī)范治療的前提和基礎(chǔ)癲癎病人有5-20%的誤診難治性癲癎有10-40%的誤診目前國內(nèi)癲癎診斷存在的問題發(fā)作分類錯誤,雖然臨床醫(yī)生了解癲癎的國際分類,但在臨床實(shí)際應(yīng)用中很難正確區(qū)分癲癎發(fā)作的分類與癲癎綜合征分類的區(qū)別是什么目前國內(nèi)癲癎診斷存在的問題癲癎綜合征的診斷很少,臨床醫(yī)生對癲癎綜合征的認(rèn)識不足,而對單一癲癎病的診斷和認(rèn)識更少目前國內(nèi)癲癎診斷存在的問題臨床醫(yī)生對腦電圖在癲癎診斷中的作用和意義不認(rèn)識臨床醫(yī)師不懂腦電圖,甚至不了解腦電圖報(bào)告中描述部分的意義目前國內(nèi)癲癎診斷存在的問題腦電圖檢查不規(guī)范,技術(shù)員未經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí),不懂臨床腦電圖的判讀不規(guī)范,大都由技術(shù)員判讀,很少由臨床醫(yī)生判讀腦電圖有關(guān)診斷癲癎必須掌握的定義癲癎(epilepsy)癲癎是一種腦部疾患,特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癎發(fā)作的易感性,并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癎至少需要一次以上的癲癎發(fā)作(2005年國際抗癲癎聯(lián)盟)有關(guān)診斷癲癎必須掌握的定義癲癎綜合征:由一組體征和癥狀組成的特定的癲癎現(xiàn)象良性癲癎綜合征:易于治療或不需要治療也能完全緩解,不留后遺癥的癲癎綜合征反射性癲癎綜合征:全部癲癎性發(fā)作都是由一定的感覺刺激所誘發(fā)的綜合征癲癎的診斷原則癲癎的診斷步驟明確是否癲癎明確發(fā)作類型或綜合征明確癲癎是原發(fā)性還是癥狀性明確癲癎的病因癲癎診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電/動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癎發(fā)作癲癎發(fā)作癲癎發(fā)作分類癲癎綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評估(根據(jù)條件選擇性進(jìn)行)影像學(xué)檢查等明確是否癲癎是癲癎發(fā)作還是非癲癎發(fā)作癲癎診斷“HE”
H:HistoryE:EEG(VEEG)發(fā)作過程“T、T”
形式Types
持續(xù)時間ContinuousTime發(fā)作結(jié)束“P、P”有無一過性肢體癱瘓
Paralysis發(fā)作后狀態(tài)
Postictalstate20%“難治性癲癎”經(jīng)VEEG監(jiān)測屬NES10%癲癎病例可以混合發(fā)生NES癲癎的發(fā)作類型診斷癲癎的發(fā)作類型注意點(diǎn)同一癲癎病人可有多種發(fā)作類型同一癲癎病人的發(fā)作類型在不同時期可有變化癲癎的發(fā)作類型注意點(diǎn)要注意成人起病的全面性癲癎要注意成人起病的原發(fā)性癲癎28%~35%的原發(fā)性癲癎在20歲后起病KarceskiS,MorrellM.EpilepsyBehav2001;2:A1–50
SelimR.Benbadis.Epilepsia,46(Suppl.9):125–132,2005癲癎的發(fā)作類型注意點(diǎn)復(fù)雜部分性發(fā)作誤為失神發(fā)作失神發(fā)作誤為復(fù)雜部分性發(fā)作肌陣攣癲癎誤為”抽動癥“癲癎的病因診斷
癲癎的病因診斷根據(jù)引起癲癎的病因不同,可以分為:特發(fā)性癲癎:除了存在或者可疑的遺傳因素意外,缺乏其他的病因癥狀性癲癎:由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常,包括腦結(jié)構(gòu)異?;蛘哂绊懩X功能的各種因素隱源性癲癎:盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的,但是,目前的手段難以尋找
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