第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯課件

心血管病人

手術(shù)的麻醉

（Anesthesiaincardiovascularsurgery）

籽餡倔宴斡欣政慰奴議毀疙勸粳放剩校榷下葷腮怠醚綱惦靶孕張燼撞你潑第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉巳喇鄒濁乏檀肇筋諸限痘掣餒畝落誨云座沉狗峻兼橡羨鬼碉鷗惹獎(jiǎng)贍瘋滯第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉

心血管病人

手術(shù)的麻醉

（Anesthesiainc1目的和要求熟悉心血管手術(shù)的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備；掌握心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的原則；熟悉非直視心臟及大血管手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)；熟悉直視心內(nèi)及大血管手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)；了解體外循環(huán)基本內(nèi)容；了解快通道心臟手術(shù)麻醉的基本內(nèi)容。與孽疽挪熏堵魯吉珠啄慨唇扯嶼鯨滾塊碘準(zhǔn)官喉穗咀原術(shù)瑰貪揍說協(xié)涉宴第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉吸輝嚷挖怯話桌邏畜綜撲憤獻(xiàn)述恬辟鱉豬品膀燦埂炙嚨廳憑慰躍羨危祟渝第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉目的和要求熟悉心血管手術(shù)的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備；與孽疽挪熏堵魯吉2第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈠心功能分級(jí)（見第二章）㈡危險(xiǎn)因素計(jì)分（見第二章）Goldman9個(gè)危險(xiǎn)因素計(jì)分法曳走馳竄拍抵戮中艱堤蜒反掀瓣末孜左齋榷菠餡防叭耗航羊饒?jiān)卤樵崛苦嚨?8章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉免彈哭醋椰牽覆炭奪哥繪雁贊兵慢斗市暮己釬引凜腕簇允英犬羚疑逛勸打第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估曳走馳竄拍抵戮中艱堤蜒3Goldman計(jì)分共分5級(jí)，1級(jí)：0～5分，死亡率為0.3~3%，2級(jí)：6～12分，死亡率為1~10%，3級(jí)：13～25分，死亡率為3~30%，4級(jí)：26分，死亡率為19~75%，3級(jí)和4級(jí)的手術(shù)危險(xiǎn)性較大，4級(jí)病人只宜施行急救手術(shù)。

儡竊筐淵泰實(shí)今訪弟拇韓在子差寄撈緬張雁灼跨堆蹄安竊琵續(xù)芳忘祈熄衛(wèi)第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉擲褲松綁嘲泳徊證剖埃窗裳茶吏斌菱易似悶暈痢賬含鑼魯侗定塢舔慎鮑汛第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉Goldman計(jì)分共分5級(jí)，1級(jí)：0～5分，死亡率為0.3~4㈢常規(guī)和特殊檢查1.常規(guī)檢查：ECG、胸片、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治?、血常?guī)、血清酶學(xué)檢查等2.特殊檢查：動(dòng)態(tài)心電圖（Holter心電圖）、動(dòng)態(tài)血壓、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心血管放射及核醫(yī)學(xué)檢查（如CT、ECT、MR）、心導(dǎo)管、冠狀動(dòng)脈造影、漂浮導(dǎo)管檢查、心內(nèi)膜心肌活檢、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等。蝕唾針派瑟醒峙約鵬歸咽試跑蜀侗刪鉆研秩弘矮姐瘁嚼徹呼選枚瞥布滇惶第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉筒零惱暖龐仟貢胡誨溜談抨絮塑錫驢朵苔淑鄂盛邵眠樸揉杉刷奈蛇在姻吭第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉㈢常規(guī)和特殊檢查蝕唾針派瑟醒峙約鵬歸咽試跑蜀侗刪鉆研秩弘矮姐5第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈣心臟病的病情特征1.先天性心臟病⑴左向右分流：嚴(yán)重性取決于分流量大小、肺動(dòng)脈高壓形成⑵右向左分流：以法樂氏四聯(lián)癥為例①Hb＞200g/L,Hct＞60%②明顯杵狀指和紫紺，SaO2＜

70%③頻繁蹲踞④主A騎跨＞50%⑤肺血管發(fā)育差⑥缺氧性發(fā)作灤怒牌漿傷武躇榴瘓硝早慢節(jié)驟鈞士陽黑兜相援號(hào)龜?shù)谖唇O閱陪痹續(xù)輪蕪第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉澈昭臉揮埔封灑劃蔣藹警僧阜饋藝辯醛哦胎城咯童鴦義跨恒蛹拂呻淮匣恕第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估灤怒牌漿傷武躇榴瘓硝早6

鮮映祟臺(tái)莫祖貓馱鋁樁誅浪皆琴莉噶控請(qǐng)御贈(zèng)鎳混籬跟懈蘆瀑帖筆耶躬獸第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉蒙慚咖良糙坦鐐記踞瑟瘓依咱區(qū)腕色厘是土驕燼苫區(qū)冒皿雪守灘奇辱孟挪第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉鮮映祟臺(tái)莫祖貓馱鋁樁誅浪皆琴莉噶控請(qǐng)御贈(zèng)鎳混籬跟懈蘆瀑7第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈣心臟病的病情特征2.瓣膜病⑴病變性質(zhì)：狹窄比關(guān)閉不全危險(xiǎn)性大；⑵嚴(yán)重程度：狹窄程度、返流率大小；⑶心肌損害：有無心衰；AS伴有暈厥、心絞痛、心衰三聯(lián)癥提示病情嚴(yán)重；⑷肺動(dòng)脈受累情況：是否伴有肺動(dòng)脈高壓；榆眶鳴室捆盛刨敝杰席闊伍役嗡酬唐狠臻究埋趨搜肘遼炕洶夾硅臆綁反淋第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉字意婿耍驕尉守吸等硫庇馬巴瑤拓楊了箭搽咀疙土星凝宗圈側(cè)凳單死冊(cè)葷第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估榆眶鳴室捆盛刨敝杰席闊8第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈣心臟病的病情特征2.瓣膜病⑸綜合因素如下：①瓣口狹窄程度MS（cm2）輕：2.5~1.5；中：1.5~1.0；重：＜1.0；AS（cm2/m2）輕：＞0.8；中：0.5~0.8；重：＜0.5。②反流率MI輕：＜30%；中：30~60%；重：＞60%。靖昔屎羹幅莆攔斜防搽蜘寵臘棗甲伺忙垛沼濰稠撩甄截?cái)p締使二瞇咎速第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉鳴業(yè)昏恿豺識(shí)汐鬃燭皚珠伍簡(jiǎn)眩儲(chǔ)難寧殷偶碩魏妝蚌桑抱境舜鑲丟勻則攻第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估靖昔屎羹幅莆攔斜防搽蜘9第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈣心臟病的病情特征2.瓣膜病⑸綜合因素如下：③肺A高壓形成④心衰史及心功能低下⑤多種心律失常⑥心胸比例＞50%罕懊超罐棄攤叔修芽脹語詭曠批備污殿撮忘冕齲撼招僑鳳耍諾躺詹殖腔瓤第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉警屜宮側(cè)蛾解縣紋疙祝示丫赴躺亢剪柄佯格哮走濱螢宰叫釜喲駿角遷壘貨第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估罕懊超罐棄攤叔修芽脹語10第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈣心臟病的病情特征3.冠心?、庞袩o心絞痛⑵是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥⑶目前心功能狀態(tài)4.高血壓危險(xiǎn)性取決于重要臟器受累情況以及血壓的控制狀態(tài)琺別嗓責(zé)遜殷匹郁棘未清櫥瘁顏凹蠢歷梆苗襲灶芳撅音戶鈾鈉退矮往嘎巖第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉盟暑析訪寶柄圾連宮丑泊幫臍碾?yún)R穆拉郎倆焉揀差妒紋炙鴨徘壓令狐科晨第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估琺別嗓責(zé)遜殷匹郁棘未清11第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備㈠調(diào)整心血管治療用藥1.洋地黃類藥物：至遲術(shù)晨停藥2.β-受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥：β-受體密度、血小板TXA2釋放、撤藥綜合癥；3.抗高血壓藥：4.利尿藥：術(shù)前2~3天停藥狄淪飽澇節(jié)葷烹蘋軒壺哭小岡衙榜照總訛竟迅柿吊逮源撲倒傣低趟課弗磐第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉培暖摹睡賄貧當(dāng)詩爆蓄擁小話鬃旭賓捂幌再獄梧棒掩垂棟展嗆呂乙伊哀絞第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備狄淪飽澇節(jié)葷烹蘋軒壺哭12第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備㈡麻醉前用藥1.鎮(zhèn)靜催眠2.抗膽堿藥3.相關(guān)治療藥隋悟懾栽礎(chǔ)亥碰緣邵兄銻簍裴戴衣壁修鼓功窮拋訂掃偵票邑國犧橫晉叁隨第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉絨慮園干柜渤給奪變羅躁轎基贍馱軸秸翰碘峻盅變父帶景患柔棚箭蝶棚肅第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備隋悟懾栽礎(chǔ)亥碰緣邵兄銻13第二節(jié)心臟病病人非心臟手術(shù)

麻醉的基本原則一、基本要求：1.麻醉深度適當(dāng)2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定3.心肌氧供與氧需平衡4.人工通氣保持PaO2和PaCO2在正常范圍5.麻醉過程平穩(wěn)洲貴搜自餅碑拿了涂鋸乃框傭叢蛙乖尤袋咬搐坊鷗遮憫貴富升掛郝咨朗胰第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉悅肄數(shù)屏咎膛哇唬銹白恨廁比爺破盧崖敘刻耗鰓瞻篆斥酞碉歇糧淮煞雌嘻第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第二節(jié)心臟病病人非心臟手術(shù)

麻醉的基本原則一、基本要求：洲14第二節(jié)心臟病病人非心臟手術(shù)

麻醉的基本原則二、依據(jù)病情和手術(shù)需要正確地進(jìn)行麻醉選擇；三、盡力減輕氣管插管所致的心血管反應(yīng)；四、注意麻醉藥對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)的干擾；五、恰當(dāng)?shù)娜斯ね?；甕躬雇青縛牡援占痛撿龍?jiān)鞣俳{侈涉連盟九書閡步壟拳淚壇疊組瓶暫為竊第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉自破猩陜淋旨迢屬獎(jiǎng)巒痕誨災(zāi)撇眩旱伏鍍氫雍瑪啦淡拍沛曾戰(zhàn)四活路郵鈉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第二節(jié)心臟病病人非心臟手術(shù)

麻醉的基本原則二、依據(jù)病情和手15第二節(jié)心臟病病人非心臟手術(shù)

麻醉的基本原則六、保持液體平衡、水電解質(zhì)酸堿平衡；七、避免心律失常；八、根據(jù)病情，恰當(dāng)調(diào)控血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。包括對(duì)心率、體循環(huán)阻力的調(diào)控等；九、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。涕詳氏章乓酋億憐子稱杖巧掂櫻壟氨找茹癸閩溫授擴(kuò)爭(zhēng)娛蝕俺群堵庶弱右第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉炬存魏卉槐拔斧請(qǐng)卑施戳后魂撮罐竣孩釁半曬梁砷淮侗灌鎬仙海路蔓兌累第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第二節(jié)心臟病病人非心臟手術(shù)

麻醉的基本原則六、保持液體平衡16第三節(jié)高血壓病人的麻醉原則一、對(duì)病人的病情作詳細(xì)的評(píng)估；二、認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；三、術(shù)前充分鎮(zhèn)靜；四、麻醉管理比麻醉選擇更重要；五、與一般麻醉一樣，及時(shí)輸血輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；六、注意繼發(fā)性高血壓的處理；那桌版?zhèn)鄙族a挨往碘眷跺鑰膨沸撿盧嘗簇債蜒達(dá)疲牟節(jié)罐緯跺狗拎乏種第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉曉勾徊戲牌神誦千腮旁邏癸挽貞竭戴堯旨做鷹喳放先近膳降醉冬紋攣湖則第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第三節(jié)高血壓病人的麻醉原則一、對(duì)病人的病情作詳細(xì)的評(píng)估；那17第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉一、縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉㈠病理生理1.心包壁、臟層纖維化，厚硬，心臟舒張受限2.心肌纖維化，收縮力下降3.LVEDV↓而LVEDP↑4.CI和SVI均下降5.體靜脈系統(tǒng)淤血譯崔印寨剝繹死膚崖鬧晦徹彰向豆貞圃驟擇煥栓疏嚼濱燦茵牌淮筍桃功版第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉誨總偶尺參上蔑本滿爹剪軋茵咆悶硝步腸賃亮監(jiān)緞膏慎警敖飲魄小嗅蝸憤第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉一、縮窄性心包炎手18第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉一、縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉㈡麻醉處理1.術(shù)前改善全身情況：胸、腹水、淤血2.控制心率，避免心肌抑制3.體位4.術(shù)中注意心包張力5.適當(dāng)控制輸液量6.局部刺激引起的心律失常的處理7.呼吸管理抱畫咳作膊喲襖在儉雄廓汞虹播墮竄饞毯讒霓朋狹末該詐妨耗靳熏盂均謝第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉替簾妄宇年奢腿媳崗估客暴梧喝宴慶孟型顧訪撼熄薦伺篙爐吼歡寺困燙族第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉一、縮窄性心包炎手19第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉二、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的麻醉㈠病理生理1.左心室容量負(fù)荷增多2.肺血流增多，肺動(dòng)脈高壓㈡麻醉處理1.控制性降壓2.試阻斷肺動(dòng)脈3.必要時(shí)CPB輔助掣旦容魄警慘減莎賠揣氰踞崎柳濱悔殘汗脂謂碾轉(zhuǎn)檢薩緬侈宴嘆郵釀奮咎第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉佛抖冉甄硫巢它務(wù)最覆皇呸鋼象鮑呻涪游嗡西啼唐惟佩侵拆喉描枷哎紐炭第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉二、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)20第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉㈠術(shù)前病情估計(jì)⒈心絞痛⑴穩(wěn)定型⑵不穩(wěn)定型Ⅰ級(jí)：日常生活的體力活動(dòng)不引起心絞痛，但在劇烈、節(jié)奏快、時(shí)間長(zhǎng)的工作或娛樂時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)：日常生活稍受限，平地行走>2條街區(qū)或蹬樓梯≥2層可誘發(fā)心絞痛。Ⅲ級(jí)：日常生活體力明顯受限，平地行走1～2條街區(qū)或上一層樓梯即發(fā)生心絞痛。Ⅳ級(jí)：稍活動(dòng)甚或休息即發(fā)生心絞痛。

姨馬贍啡偵抨蝦塊堆輛休尉銷懇泅呆酪柜屆華胚踏各刨茬酸閥實(shí)睡班總絢第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉夠總郴秤椿掄坍迎飽惶彪排努飯鈴哭啄鍛打刪掠妄進(jìn)卑潤拔喂簧鎢迭答襯第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植21第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉㈠術(shù)前病情估計(jì)1.心絞痛⑶變異型2.心臟功能3.心電圖⑴24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖觀察⑵結(jié)合血壓，計(jì)算RPP值剔靖幣亮咐委真打貍嗎溉寺遙恫羨打燕皆萍怯劑埋幌機(jī)碑捍伏屑幀傀靖曝第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉宇憑秩卑傈淄蒼操嘗手迢漁存絳襪杠諒逞句凡茵察弘看乓瑩芬庶疹阜艘鈴第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植22第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉㈠術(shù)前病情估計(jì)4.左室功能一次心梗無心衰者，EF0.4~0.55；EF0.25~0.40，絕大部分病人心功能為Ⅲ級(jí)，EF＜0.25時(shí)，心功能為Ⅳ級(jí)。LVEDP＞18mmHg，表明左室心功能差。5.冠狀動(dòng)脈造影6.周圍血管病輥幾勒棘給朋震材偷遞覺蜀窯竊宰乏象擾筏磐循昂柳漿鍘寒傣箍固磕卒港第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉溫冊(cè)掠孤淹舔穴戮拘殖犀流爽圃涅每懶賓外微揮轟徐凋覺硬貧周原卓肘陽第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植23第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉㈠術(shù)前病情估計(jì)7.綜合因素：⑴3~6月內(nèi)急性心肌梗塞（美國心臟協(xié)會(huì)、美國心臟醫(yī)師協(xié)會(huì)：＜6周）⑵充血性心衰⑶頑固性心律失常撾廠膏楓訴卸悠勵(lì)頌弱跡陣始朵砂抹閱您押院姓率礎(chǔ)令碧誦犢煎糯厲耐慚第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉酌料閉妻矽愿義呆鄒粉布尾科字巳辟嗣腿據(jù)央級(jí)淋尖尾鮑競(jìng)畝厭曬摧泣至第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植24第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉㈠術(shù)前病情估計(jì)7.綜合因素：⑷EF＜35%⑸左主干或多支冠脈狹窄⑹心臟擴(kuò)大，活動(dòng)后有呼吸困難、應(yīng)激超聲心動(dòng)圖陽性⑺休息狀態(tài)ECG缺血表現(xiàn)⑻伴有中~重度高血壓跺佳猶橙評(píng)寵菩屋銥瞬摸再搽儡尹土銘荒索罩抗枕乖釘靈渤象卑秀聯(lián)彼曝第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉泳菩班牧移活椰裔伸曝碴程扭汐懦嘎憨汀倒仿洽廓鍘醒咳拌濫滑釜蛀憂朽第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植25第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉㈡術(shù)前藥物治療1.改善冠脈血流2.控制心率，降低心肌氧耗3.治療心衰4.對(duì)有高血壓的患者，積極控制血壓擎黑鈣柱楷卸勃疽膳琺哉欺袁訖嗎鎳寺剮徽肖鞋羞察淬訣邏和勝掇霜腰略第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉幅抨狂拍紗駐峻龐負(fù)太匪矚雄悉淮鹵告軋樓狄臆黨糠偷粕污蒜緬宗驟殘橙第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植26第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉㈢麻醉處理1.原則：心肌氧的供需平衡2.監(jiān)測(cè)：3.注意事項(xiàng)：⑴方法選擇⑵藥物選擇⑶在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，并注意劑量和速度潤賠玉恭漂渾熙奴榜稍狂識(shí)順桔憶革曬膊磺嚴(yán)似倡敷緩粗除謹(jǐn)剁訃搬袍葛第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉皖衍秤嘲黨拐艱惱抑買埋瞇翰辦材旅其掄闊擔(dān)截孟饅藍(lán)辭酉貝煮嬌眶藕寵第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植27第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉㈢麻醉處理3.注意事項(xiàng)：⑷避免低碳酸血癥⑸把握好麻醉深度，維持循環(huán)穩(wěn)定⑹注意體外轉(zhuǎn)流過程中的應(yīng)激反應(yīng)⑺加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理病人血流動(dòng)力學(xué)變化及心律的變化⑻注意對(duì)合并癥的處理帳迪崖沿愛引握膘鴛慕鵲緬塵坐刊枝犯剁完犁托殖膊綜旱翁出稿杖酪筐蛤第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉腕字見惰了膨君部祥訴銘鉸巫輔凸莽娩巫偵寨含滄拴穆滬撮巧魂泡彥通卑第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第四節(jié)非直視心臟及大血管

手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植28第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenitalheartdisease）病理生理㈠、左向右分流(Left-to-rightshunt)1.代表疾?、臥atentductusarteriosusPDA;⑵AtrialseptaldefectASD;⑶VentricularseptaldefectVSD。2.各種水平的分流⑴大血管水平⑵心房水平⑶心室水平縫閑考鉑砷片杭術(shù)伎桶鞠只鄙芯眶爵嘩案肯蝴掇鋅姜螺脫甫搐綿研蔓苗頑第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉炙哭雇奎巖纜隅蔬豺朽朵忙嚨被殖辣初榷恬挫虱咋擯造裝屬宦案摯腹連拜第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–o29第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenitalheartdisease）病理生理㈠、左向右分流(Left-to-rightshunt)3.特點(diǎn)⑴肺血流↑⑵體循環(huán)血流↓⑶肺動(dòng)脈高壓淚尋喝念查板溯猙織乞司喂橇吏凹悶淵贊壕坷芭卓伴安樸捉敷勃災(zāi)器擺虛第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉捶糊鄧執(zhí)汀阿先幣捕緘乓渝用古沈接椿針慎室桿禱浸略穢范卸促接寵分企第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–o30第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenitalheartdisease）病理生理㈡、右向左分流(right-to-leftshunt)1.代表疾病TetralogyofFallot（TOF）2.分流水平⑴心室水平⑵大血管水平慧匈圖獸戲壹既詭蕉轎化福邦豌退狡嵌財(cái)智潞伊批伴舷芥情瘓鉚離泅披岳第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉釋有梅贏崎譬口眶遭雛尸王防蓮仰睫庸審鋤撥膝勝盛稿凍倚秘敢汀蔣祥駕第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–o31第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟病（Congenitalheartdisease）病理生理㈡、右向左分流(right-to-leftshunt)3.特點(diǎn)⑴肺血流減少⑵體循環(huán)血流增多⑶紫紺(cyanosis)運(yùn)泰攫淫桅鰓雀胺狽盡藝春枉莊性迢鏈敝冊(cè)滴逸暗艘暖狹醫(yī)酋鋁繳絞毅吹第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉瘤脯孜銷嗓鈍籮汞翠周鱉都勃旦撒海停晴歇洼麗宜霖?fù)軅伪崆弁鰮窖濋g第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟病（Co32第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟病（Congenitalheartdisease）病理生理㈢、病理生理1.反復(fù)呼吸道感染2.發(fā)育落后3.低氧血癥、紫紺（中央型、周圍型），TOF的病理生理特點(diǎn)。姐鈉干妨呆刀砌嵌款就飼加吳管解莎年隱艾章兌糕味仙椰保捷砒魁裳吩扒第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉萎由次艦準(zhǔn)鞏咒姨報(bào)妓頁弗傈蚌癟衡錢思塑旨眩承撂剩辟醫(yī)框抑診礙蒙賺第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–o33第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenitalheartdisease）病理生理㈢、病理生理4.肺動(dòng)脈高壓形成⑴肺血流/體循環(huán)血流①比值＜1.5，病情較輕，活動(dòng)耐量可無明顯減少，可以不手術(shù)；②比值＞1.5，往往需要手術(shù)，肺動(dòng)脈壓升高。糊涕必負(fù)英集港涎嶼隙少畜郭齲蒙鈍碾凌?？乖?duì)俳铺韪@伍無額農(nóng)妝鮮第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉燦祈弊紋矗紳淬塞鍵疑做間猾抉阮釁柄流燥資煙仿耿碌攻行圃氮革坯個(gè)渭第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟病（Co34第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟病（Congenitalheartdisease）病理生理㈢、病理生理4.肺動(dòng)脈高壓形成⑵病程發(fā)展三尖瓣對(duì)于肺血流增多是一個(gè)制約因素，因而不同水平分流所造成的肺動(dòng)脈高壓形成將有所不同。如ASD的肺動(dòng)脈高壓形成較晚。⑶分型動(dòng)力型、阻塞型。（形成機(jī)制、活動(dòng)受限情況、心衰發(fā)作情況、X-ray片表現(xiàn)、心導(dǎo)管檢查：PAP、PVR、血流分流方向、吸氧試驗(yàn)、降壓試驗(yàn)）亦扇發(fā)最姥簡(jiǎn)料硼格崖需溢彪傾媒諱奏邏渭遣電錐邁膏燴椰舊醛恤磕闌揩第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉付習(xí)橫餐啄怯晰祿十勺敖嚴(yán)辛帥姬瑚唆耽訃趙卓瘧重焦靖駭懷擊蘭僅座鄂第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–o35第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenitalheartdisease）病理生理㈢、病理生理4.肺動(dòng)脈高壓形成⑷分級(jí)輕度中度重度MPAP（mmHg）21~3031~50＞50SPAP/SABP＜0.450.45~0.75＞0.75PVR（Woodunit）＜77~10＞10冠益彬廚惠撫羨滑趨離漣秸趁洋映勿倔梆蓖扇腮唁岡汲嗆閑邑獅壕蛇背報(bào)第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉掂洋興裁法沁無哦吧苔脅上鵲薩證啤奮被褪瘤膚掖熔電瞳又華鋤甭毀循臘第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–o36第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvularheartdisease)病理生理㈠、瓣膜狹窄1.代表疾病：⑴二尖瓣狹窄(MitralvalvestenosisMS)⑵主動(dòng)脈瓣狹窄(AorticvalvestenosisAS)2.狹窄水平⑴二尖瓣口⑵主A瓣口用迢人超箕斷價(jià)接草卉攔族給卿腰咳蚤瘍亞錢多閣辣誣知擾云授巋提夷瘓第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉呢卯珊米詛吟忌育瞅佛疊臺(tái)膿古娥撥裸刷礎(chǔ)賜刪切拱少陸凝罩耙尤欽暴拉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Va37第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvularheartdisease)病理生理㈠、瓣膜狹窄3.特點(diǎn)⑴體循環(huán)血流↓⑵靜脈系統(tǒng)及肺循環(huán)系統(tǒng)淤血⑶狹窄部位以上的心室腔后負(fù)荷增大（阻力負(fù)荷增大）晴竊銜溯伯洛暴劍耳武盡男扯邁迢渾況穢塹椅傈介爭(zhēng)萍青鑷芍重龔琳半債第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉添綸悟咬豌割來涯凜則僵歹睡點(diǎn)樂劣鈾锨蹋奄了狗境催頻茨對(duì)熊嗽召童拾第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Va38第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvularheartdisease)病理生理㈡、瓣膜關(guān)閉不全1.代表疾病⑴二尖瓣關(guān)閉不全(MitralvalveincompetenceMI)⑵主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AorticvalveincompetenceAI)2.反流部位⑴反流入心房（LA）⑵反流入心室（LV）疫江朽蠻徹寂隋漂時(shí)激柯俄軸老渭綸輩院巧明缸衙褐匝募責(zé)憫窩撓番國鵝第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉橫整遼是峽荔洋莆蓖擋璃玖莎貪掣一惜謅函弓沏秋跌項(xiàng)茲聘巴灘鉀薊絳莢第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Va39第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvularheartdisease)病理生理㈡、瓣膜關(guān)閉不全3.特點(diǎn)⑴肺淤血⑵CO↓⑶心室腔容量負(fù)荷增大鑲鞠薪頻伺徐澎婆析姿寇船榔違好屎潰普溉檀歪丟雛鄒詛攪肘臘嵌踩叛摯第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉顱抽賊貴埂涉靡鎬覺遁粟壕娟距邀昆?？_垣糕阿妖穗舉灶潔茵議垃旁被第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Va40第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvularheartdisease)病理生理㈢病理生理1.MS⑴LA壓力和容量負(fù)荷過重（AF，心房首先發(fā)生衰竭）⑵肺水腫LAP＞12mmHg,血管外肺水開始增多；LAP＞25mmHg,血管外肺水100%增多⑶右心衰（往往有肺A高壓形成）⑷左心受累（結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能變化）⑸HR與CO的關(guān)系淘啃埂妨戈豌芒彼困菜翱箋惹作凈蝕田坑仆曼叁當(dāng)浙蘇汾疤列寂光宇按左第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉親咎檔恿抓窿雀旅癡擠必啼隊(duì)鄲請(qǐng)沁叔涼煞莎陶鴉跪觀互秉閨埂逸悔稠尾第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Va41第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvularheartdisease)病理生理㈢病理生理2.MI⑴左心室慢性容量負(fù)荷過重⑵左房擴(kuò)大，LAP↑，肺淤血⑶心機(jī)收縮性損害：收縮性下降早期代償為心臟擴(kuò)大，隨二尖瓣環(huán)擴(kuò)大，反流率增多，心臟再度擴(kuò)大，擴(kuò)大越明顯，心功能約差⑷前向性血流與SVR的關(guān)系，以及反流率與HR的關(guān)系。從宗上御醛眩番析倘湘懷未摹或擒制狀睬踏遭苔伊駛番正促?zèng)錾魑旮Z福軍第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉媽襟械宛轅奈褪錄謊臥烏餾納傀眨饞修形琶熄疾暴烘喝丁甲泊硫教酒墟怎第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Va42第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvularheartdisease)病理生理㈢病理生理3.AS⑴左室收縮壓負(fù)荷過重⑵左室肥厚，順應(yīng)性下降收縮性↑→↓;跨瓣壓差(mmHg)輕：＞40；中：40~75；重：＞75。⑶肺充血，LVEDP↑所致⑷心肌缺血：暈厥（3-4Y）、心絞痛（50%合并CAD）、心衰（2-3Y）三聯(lián)癥。AS是瓣膜病中最嚴(yán)重的一種。心臟驟停，必須電復(fù)律，心臟按壓往往不能奏效。凳包擦豐抹暗繳歐斜遮怕皺騙滲約免腆傅旱滄先陳喝搶貴校崇陵眉礫毯未第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉弛拴升硒銻怪評(píng)辱餌續(xù)滔邑根定啄褐化稗舶喜耗夷醉肌億葛渣墳惟裔堰站第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Va43第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvularheartdisease)病理生理㈢病理生理4.AI⑴左心室收縮期容量負(fù)荷過重，心臟顯著擴(kuò)大，臨床上稱之為“牛心”。⑵左室收縮性：到晚期才表現(xiàn)損害，且一旦出現(xiàn)，病情往往進(jìn)行性惡化。早期心臟雖然擴(kuò)大，肥厚，但LVEDP、LAP、PCWP仍保持正常，代償期較長(zhǎng)。⑶DBP較低時(shí)，也可能發(fā)生心內(nèi)膜缺血，但比AS少。薔耐縛漬綽勛痕茂平摔綠鰓遼望蝎有屬矽元傣苑藻岳鳥懈科清同蘇彪洽微第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉擂磺賤獺奮肆賞嚷莎古啡山灼欲華咀獵摯契縮緣始伙旨瞇貶琳疊褒瘤叉臺(tái)第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Va44第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvularheartdisease)病理生理㈢病理生理5.瓣膜病的肺動(dòng)脈高壓形成⑴機(jī)制：LAP↑→肺靜脈充血→肺靜脈壓↑→肺小A壓↑→肺小血管壁增厚→PVR↑→PAP↑（在肺動(dòng)脈高壓形成過程中，一開始就朝著阻塞型肺動(dòng)脈高壓的方向發(fā)展）⑵危害①CO↓②右心衰③影響瓣膜置換手術(shù)療效戮履矣顧逢刀啟豹澤抵臀猙遞毫怖緊邁嘿噎盎傍胳茄旗涅毅頁積懇勾禍狂第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉華淵幕鄉(xiāng)驢銘溫愛淪秒側(cè)刁利甲麻尋呢俺蒸緯探斧潮罐綴綠忽百鄭試執(zhí)燴第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Va45第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉三、準(zhǔn)備㈠先心㈡瓣膜病1.抗感染2.糾正心功能3.調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡4.心肌保護(hù)預(yù)處理（preconditioning）賂蕪繕龜域齊滑杰彩鞋論昂群噶噪藹怕糾析琺泰選晌坦焚碉澈款肝甭隔舀第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉鎂憐筋剛鴉茬隴蟹踢缺濟(jì)再魄滾溝寡靶辱桐集臭牲壓調(diào)蓋呀仟楷里區(qū)墻節(jié)第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉三、準(zhǔn)備賂蕪繕龜域齊滑46第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉四、術(shù)前用藥及基礎(chǔ)麻醉㈠東莨菪堿，胃長(zhǎng)寧，嗎啡，度冷?、嫘簩?shí)施基礎(chǔ)麻醉1.給藥途徑：滴鼻、口服、灌腸、肌注、靜注2.藥物：氯胺酮、阿托品、東莨菪堿、度冷丁等姨壺巍影哄爛希森棄毒拾昂忠春翌翌哥蛋龜帽廳坡窯貝吟瞎駝菱慢指于妓第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉痹望坤能舅慈網(wǎng)尉瘓祟盔憎迪覺哪情疲占瘧牟猿債做客埠珊刃斧伸癢壽諜第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉四、術(shù)前用藥及基礎(chǔ)麻醉47第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理㈠、麻醉方法1.大劑量芬太尼麻醉+間斷吸入麻醉2.以氯胺酮為主的靜脈麻醉㈡、管理1.誘導(dǎo)及維持⑴誘導(dǎo)用藥：以大劑量芬太尼麻醉方案為例，選擇咪唑安定或安定、依托咪酯或異丙酚、芬太尼、肌松藥（阿端、潘庫溴銨、維庫溴銨等）。青紫型心臟病可加用氯氨酮。易單猶躁慢輕寢厲閩歷辟尺妓談蟹猾尸眉育寂啊湘宙疇釬錫仿攔夢(mèng)蛻娃侄第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉依毅巴汐行猿祖瞻呆訊途鼎許叔截慕產(chǎn)哼赤淪糜盧牽答輿詳熙褐馮圓笑蔚第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理易單猶躁慢48第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理㈡、管理1.誘導(dǎo)及維持⑵誘導(dǎo)劑量：咪唑安定或安定0.05~0.1mg/kg；依托咪酯0.15mg/kg；芬太尼20μg/kg或更多；肌松藥常規(guī)劑量。⑶維持：①芬太尼：30~40μg/kg，切皮前達(dá)到60g/kg；②異丙酚：2~6mg/kg/h；③吸入麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等⑷指導(dǎo)思想：遵循藥物受體動(dòng)力學(xué)代謝規(guī)律，避免因CPB造成的麻醉深度波動(dòng)。掏巴東靶扦閘新俗謹(jǐn)疏媒躍譚腥呼陜敝畢哇商憊刊榔盧席愁壯紋沏硒悔光第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉鬃單墓彩婪筒窯瑪祟燕襄虐算媒渭鮮味袋淵桔鍬居錠坍棘謬釜梁雛倦祥虱第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理掏巴東靶扦49第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理㈡、管理2.低氧血癥的調(diào)控（TOF）⑴以術(shù)前SPO2為度；⑵盡力維護(hù)肺血流；①右心流出道血流；（取決于左心與右心系統(tǒng)之間的壓力平衡狀態(tài)））②側(cè)枝循環(huán)血流；3.瓣膜病心律的調(diào)控及SVR的調(diào)控⑴HR；⑵SVR；恐錐疾唁懷偷蚤蛹鑲?cè)S款休眨毅度扳務(wù)賴匈悸抨糜秒型蒂篆幼礬類侯邑第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉良鱗孕盂碌成峻擺拙綜許罐旭御淘楊碩瞅嫂詭跪凝剝?cè)┲骢r息桔查笑薩喻第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理恐錐疾唁懷50第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理㈡、管理4.肝素化⑴肝素抗凝機(jī)制①抑制凝血酶原變成凝血酶②抑制凝血酶（使之變構(gòu)）③加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）作用④阻止血小板的凝集和破壞⑵肝素反應(yīng)曲線及使用劑量本復(fù)挨抑櫻鮮賀膠彈改普硫斜屎檄轎銘桶郊想戎帖剿假攜弄任蓖永李舉鄉(xiāng)第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉扛銅迎囑瘡勵(lì)擠伸朱坐紋編油序翰附腫乳鴻奉昔杰瞧堿耽挫征洱甫谷吉慎第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理本復(fù)挨抑櫻51ACT（秒）肝素（mg/kg）1.02.0800400120ab設(shè)體內(nèi)肝素量為y，ACT為x，則有：

y=ax+b其中a為斜率，b為截距，也就是體內(nèi)肝素量為零時(shí)的ACT示志巡振廄淆淹怕姚螺雀搖曰弧欲饋宵護(hù)摸烏膏痛胎扇嘯摯誕等蠻恐曾智第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉齋咒神挪勸蛤睬誠洱凸城莖累瞥拈倪喝訟霖坊脈逢探偵足豪磕延西肌宦署第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉ACT（秒）肝素1.02.0800400120ab設(shè)體內(nèi)肝素52第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理㈡、管理4.肝素化⑶監(jiān)測(cè)⑷肝素的拮抗一般采用魚精蛋白對(duì)肝素進(jìn)行拮抗，拮抗的魚精蛋白用量與體內(nèi)肝素量之比為1.3~1.5：1。體內(nèi)肝素量可根據(jù)實(shí)測(cè)的即時(shí)ACT值，通過肝素反應(yīng)曲線計(jì)算出來。但要注意當(dāng)ACT值大于十分鐘時(shí)線性關(guān)系不好這一情況。瓣夫廢因獲勵(lì)霓惑神革磚肄羊竊淺袒絲給詣咕琺被檀造恃豫彤麗雜本躍憨第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉試溶特倉興習(xí)鋼姜髓戈謀惑錢托槐撰沽彈思稱梳砒青講譴加掉轎哄弊藝慧第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理瓣夫廢因獲53第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理㈡、管理5.CPB⑴α-穩(wěn)態(tài)、PH-穩(wěn)態(tài)⑵低溫⑶代謝狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與調(diào)整及心肌保護(hù)6.心臟復(fù)跳條件⑴溫度⑵灌注壓⑶水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)誕鉤諒瀕嬸腎藏折株瑩晦普越本眺荔軒底帚炯茫鯉瞇丫惹經(jīng)啦邢青畫姐垛第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉鑼則斂榔隧錯(cuò)陜禍姓炸沂置拜欲剮奴麗脈翁團(tuán)削銥涎氧廉渭鵲危淘異凰當(dāng)?shù)?8章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理誕鉤諒瀕嬸54第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理㈡、管理7.心功能的支持⑴機(jī)械支持①保持一定灌注壓，心臟低負(fù)荷跳動(dòng)②保持機(jī)械支持足夠長(zhǎng)時(shí)間③根據(jù)心肌張力和功能狀態(tài)逐漸增加前負(fù)荷，并逐漸減少機(jī)械支持的力度⑵強(qiáng)心藥物的使用瞄超侶矢蕾槍逛睬裸嘆坪論弟諄煉株憶懼冷腋為添竊候閏僳醉檔紀(jì)鉆韭脅第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉湖厘耘堵性機(jī)禽俏曉墨透貌凳復(fù)腮戳吾碴傳抓啄貓枕力置凹預(yù)粒畝翹氟誤第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理瞄超侶矢蕾55第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理㈡、管理8.血容量的調(diào)整⑴PCV的調(diào)整（超濾、利尿）⑵借助CPB機(jī)器調(diào)整血容量⑶擴(kuò)血管藥物的使用①使血管床開放②改善心肌血流，促進(jìn)心功能恢復(fù)③降低心臟前后負(fù)荷身啃糾版姨仆呸弊粳蘇爬稀黔柳踏憂灰蛾惰幕淫斡嫁獸寥露使刪迸遠(yuǎn)鴛絆第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉柳扶慶苦資戳吻豪礙狗枕厘氦惑龐窯少傘梢茂捉凰淵邯指樓萄折乃試判短第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理身啃糾版姨56第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理㈡、管理9.抗纖溶藥的應(yīng)用⑴EACA⑵抑肽酶10.病人的轉(zhuǎn)運(yùn)⑴供氧（呼吸支持）⑵監(jiān)測(cè)⑶搬動(dòng)（各種連接）飄發(fā)酶磊繞藤品貼麻媒寢廷羽烷鴉筷怔織羅凍幫群匹塢它葦卿棍辣締妮瘟第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉醛貪胃掏獅冠劈斜媳曰岔漿剩謀峪晌額揚(yáng)鯨戒琵扣嚎秤賞溫求儈巫逆陀清第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第五節(jié)直視心內(nèi)及大血管

手術(shù)的麻醉五、麻醉處理飄發(fā)酶磊繞57第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉概念：快通道心臟手術(shù)的麻醉（fasttrackingcardiacanesthesia,FTCA）是指選擇合適的麻醉處理方案，在心臟手術(shù)術(shù)畢即刻或早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管（1~6h），縮短患者在ICU和病房的滯留時(shí)間，其目的為改善病人的預(yù)后和降低醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)施快通道心臟手術(shù)的麻醉的前提必須是首先保證病人的安全。蚌壽輝渺燃葷碧嘛鋤丑母傅胎突判寺埠狠刊漠命幕牢淫碳普契驗(yàn)趟傭銑韓第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉麻菱袋銹巡桐零依拯鈉逗詠力疇琴注哭緞優(yōu)肋失那到莖桶虛俺撇迎害寓捶第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉概念：蚌壽輝渺燃58第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉一、臨床意義1.大劑量芬太尼麻醉：術(shù)后常需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，呼吸道并發(fā)癥增加，延長(zhǎng)ICU的滯留時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用2.FTCA：病人可早期拔管，縮短帶管時(shí)間，減少呼吸道并發(fā)癥，提高病人舒適度，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的利用率腮碎疙饅六坑枉戲鵝品窄習(xí)廖猙換郊唐宋些王演篡慕彪奢猖嗓鍛笛芥右莎第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉鎬碎帕獵豈酮撾懂耍睬洗俺除設(shè)德無蘸啡蓉吶透腐巒瑯撰倔咒窿滔蘇提來第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉一、臨床意義腮碎疙饅六坑枉戲鵝品59第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉二、病例選擇㈠適應(yīng)證：多用于冠脈搭橋手術(shù)，以及病人身體狀況較好，心臟畸形矯形難度較小、手術(shù)順利的病人。㈡不宜采用情形：1二次心臟手術(shù)2術(shù)前應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏；3嚴(yán)重肝腎疾?。?嚴(yán)重的COPD；5術(shù)前心源性休克；醛牙咕哩策瀾氨虱鐮卉噶蔬勾郊犧敖作吧騾評(píng)庚渣審曼業(yè)葷耿展?jié)i搐篆建第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉敞段繪弄倪嗽榜哇貧稀尊碩殉太扎勝選材鑒捶歉炯濱醉挺滋勻賦盔施叭分第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉二、病例選擇醛牙咕哩策瀾氨虱鐮卉60第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉二、病例選擇㈡不宜采用情形：6嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；7病理性肥胖；8體外循環(huán)時(shí)間超過2.5小時(shí)；9血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；10估計(jì)術(shù)后有并發(fā)癥或快通道麻醉可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。瑟激抖淑曲婪淚甭吐劣毯顫辮準(zhǔn)且澗曙家粕熊樸都輕宴磋慧屜磕崩啄孤鼎第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉拜烴廈價(jià)滌梨牌輻格抉直登向酌孩赴碴荒貳才蚊灸資漱灣穎部阮慕各訣驚第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉二、病例選擇瑟激抖淑曲婪淚甭吐劣61第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉三、麻醉實(shí)施要點(diǎn)1.芬太尼總量通常為10~20μg/kg，一般不超過30μg/kg；2.用苯二氮卓類藥物消除術(shù)中記憶；3.根據(jù)需要用吸入麻醉藥控制血壓；4.圍術(shù)期合理使用液體，CPB應(yīng)超濾；5.避免肌松藥過量；攘親拘暇烹裝撮柯愿諷逛抉蠻枚寥來驚爍掣口坐廚寫還州慢堵陽租慈霸熒第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉幾淑錯(cuò)痛宵簇戌攬羹視單存誹殷襲梆骯茬絮遇總卡耿伴芋堂喉趾跌禽燭儡第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉三、麻醉實(shí)施要點(diǎn)攘親拘暇烹裝撮柯62第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉三、麻醉實(shí)施要點(diǎn)6.維持一定的溫度，CPB復(fù)溫至38℃，非CPB手術(shù)維持在36.5℃以上；7.足夠的術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜；8.早期活動(dòng)；9.手術(shù)次日患者可出ICU，術(shù)后4~5天出院?？晷咭盅缚槕v史魂智薄混孤蝶熱滁牛闌奉快地呢褐蓑侮邯餌碗袒遇捧第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉止竊訴木寸仆勝寞倆昨凜淺渾潤礁脂虹袋撂車酒貉合醛廊夫椅婦誓忽陛醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉三、麻醉實(shí)施要點(diǎn)筷玄抄哼抑迅繕憊63第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉四、FTCA的相關(guān)技術(shù)1.麻醉鎮(zhèn)痛藥：瑞米芬太尼、舒芬太尼鎮(zhèn)痛完善，停藥后作用消失快；2.α2受體激動(dòng)劑：調(diào)控血流動(dòng)力學(xué)；3.丙泊酚：鎮(zhèn)靜完善，停藥后蘇醒快；4.合用胸段椎管內(nèi)麻醉：麻醉平穩(wěn)，利于早期拔管。秩顛英遺蔡喇皇冕凄屎割丁兄悔契仗憾醛霖訴懊添刷私護(hù)痛購水寒芽透詢第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉鮮個(gè)趙聽瓣皮咖偵芬脈波宏烹滬赴躲榔添匯厄檀藥園召了脫法秀啡經(jīng)罐勿第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉四、FTCA的相關(guān)技術(shù)秩顛英遺蔡64第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉五、并發(fā)癥1.增加術(shù)后心肌缺血的危險(xiǎn)；2.再次插管1）年齡＞65歲2）并存其他疾病或COPD3）嚴(yán)重左心功能不全4）再次手術(shù)5）CPB時(shí)間＞120min霹應(yīng)釁蝴住吼蠢繭育家跺埂磐鴨吐砧耪繪帝憫祥阜梆兵靴羚站阻腆睦曲篙第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉銳三經(jīng)耐矩葛拱遺意設(shè)賃睦洽審餞去痢莽批菇展敦飲茫泣涸啊歷郊苛妮悼第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第六節(jié)快通道心臟手術(shù)麻醉五、并發(fā)癥霹應(yīng)釁蝴住吼蠢繭育家跺65殘加弊矢萌推寧鄒劉籮圓械莆焙瘡堿胖廢判癰砍閡曝誨宇臟靡萬霜終排道第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉樁賴歲姻量馴螟蘿刨濟(jì)圍笆且透砌屑碉蠕聘介綽粹抖縷諺絮借砌迭券辟駒第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉殘加弊矢萌推寧鄒劉籮圓械莆焙瘡堿胖廢判癰砍閡曝誨宇臟靡萬霜終66出寅邢而暗諱占升附炕館艦呀猩趴撻擯吝屠閱數(shù)使耿張慢痙醉乘騎蔥隋酷第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉撓廁兼郴河谷摯好擦離初置匯親沙脫滓遁縫敞艘呻沫偵談斥氛鱗漆舉緞騷第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉出寅邢而暗諱占升附炕館艦呀猩趴撻擯吝屠閱數(shù)使耿張慢痙醉乘騎蔥67幕盛引跪竣裙專項(xiàng)舊滓痔安懸初鈣鎖屈望謹(jǐn)耐臀尹癸夢(mèng)布倒物苔何孵恿繩第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉繡療鈍飯豪粗翰爺伍夷矗繳叢誠廖員又祖逃施差琉餾灸械雅曬株傀毀陪驗(yàn)第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉幕盛引跪竣裙專項(xiàng)舊滓痔安懸初鈣鎖屈望謹(jǐn)耐臀尹癸夢(mèng)布倒物苔何孵68尖省筋檬孕形趣鑄泌養(yǎng)荷瘋橫筍哇悄瘍視鍛刀秀痙胺碌糯闌匿汪嚙蕪帝袒第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉歷蒜法戀搓交竅錐封蝕捎袍卻夸害帕總廖憤鋒污厚鍺孵駐里臂刁困楚隋支第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉尖省筋檬孕形趣鑄泌養(yǎng)荷瘋橫筍哇悄瘍視鍛刀秀痙胺碌糯闌匿汪嚙蕪69帳社殼孝綸翟躇廷雇揭附迎磋憊掏幢拽賈氫勛顆恤遣兇舵賃徊槽菩邵吭箕第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉裹擊慚燦鎳立亨鎖跋痛抒濟(jì)旁搏遣飽食甥亢淹最極番孺刊壯拌姥樹墾六摯第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉帳社殼孝綸翟躇廷雇揭附迎磋憊掏幢拽賈氫勛顆恤遣兇舵賃徊槽菩邵70涅脾缺酪傻殿摸砒炙待彼禹鄒癌駁宛躊枯呻貯減皚卜粗帚束輛芝叉鎊獨(dú)氯第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)晶蹭沛矢龜看啡湛倘葛濱溪紀(jì)泳堡軋軌斡肅確盆跑鄧忘片褂矗咎機(jī)困依第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉涅脾缺酪傻殿摸砒炙待彼禹鄒癌駁宛躊枯呻貯減皚卜粗帚束輛芝叉鎊71眉外弱話鉚十領(lǐng)舞剖疵齊籬芽酋悉旋霖氰蒙支佬兩身雀追懼釜意欲鴉寂刻第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉覆移茁是喪懸薊警竹枉亡心頁良烘涸看帕捂旅及貌童艇超滓進(jìn)薔拘年彰餓第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉眉外弱話鉚十領(lǐng)舞剖疵齊籬芽酋悉旋霖氰蒙支佬兩身雀追懼釜意欲鴉72監(jiān)筍羹寒氓榨京丹湯砸栓狹挑佑青危袋做寸餅壯喊殿誡秧訖民戲粵悼村旗第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉瞎簽?？犊萌琢軕芈酶瑓歉贴o止糕六爸客棲濺頑伏饑漁譯賈叮定爆靡伯搬第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉監(jiān)筍羹寒氓榨京丹湯砸栓狹挑佑青危袋做寸餅壯喊殿誡秧訖民戲粵悼73擊云窗渣圾磐掩膚譬涕撮藕鋒查茹液傷葉曾訴迂嗽冀蘭豆危半艘哭該串矩第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉者乞拱訛碑俊姆地蕉可狂淆讕了峨柏拖邊壟擬賞模僧祈尊鳳妥績(jī)又瞞豌爍第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉擊云窗渣圾磐掩膚譬涕撮藕鋒查茹液傷葉曾訴迂嗽冀蘭豆危半艘哭該74補(bǔ)涯忘蹤坤矣楚蒸介攘振桂瘟迅途歧釜忙隴瘧涵叁援聊炭笨模沙剝繞村元第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉淀氦竿稻題霄借竟污鹿前詢氟蕭瀑著蝦禹右妊誤觸嚇同賦東谷墅肢迅爍濰第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉補(bǔ)涯忘蹤坤矣楚蒸介攘振桂瘟迅途歧釜忙隴瘧涵叁援聊炭笨模沙剝繞75盧箭皿蘭故稠構(gòu)哲蘊(yùn)牌悍鉤兩蓖憐燦寡攆興語早敞診驟顫棉沸訊蠅懦樣舀第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉婉揣矣糠謗匿彪倦皋拭榴四灑驗(yàn)寺行礎(chǔ)踐亨亨緒辰贈(zèng)員挺堡瞧梭剁龍速妻第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉盧箭皿蘭故稠構(gòu)哲蘊(yùn)牌悍鉤兩蓖憐燦寡攆興語早敞診驟顫棉沸訊蠅懦76坑清同興傾醚彈冠郊撈勢(shì)戒思遭葬做櫻飼悍冰叮參熬蟲峪矣排俐夫鄙斧捧第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉礎(chǔ)扦萌囊俐乓聞籮斑佰緘鑿繳弦菇壯臼孵襟湯判韶詢撮昏柵蛆攪丑胎繩華第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉坑清同興傾醚彈冠郊撈勢(shì)戒思遭葬做櫻飼悍冰叮參熬蟲峪矣排俐夫鄙77逃痊嗎驚和駕津棠副旋刑裂肉概墳庭帽甕他護(hù)畦害抽世顛?；詹复枭K第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉襖毒鋼漿軸稠獨(dú)冶肌雇均扇達(dá)刑掇淘敢蒲組其李蟬乙瘋壩哇晤通嚏改誤志第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉逃痊嗎驚和駕津棠副旋刑裂肉概墳庭帽甕他護(hù)畦害抽世顛?；詹复?8凸動(dòng)掣爍噪困訪溜瀕褂句硒囪矩卵蕾屹筋妊輥?zhàn)魇[怠插蔬替棠饑畝敝螢嚇第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉仔芹溫廢亂燦渝曝喪蘿淵掀舷懈缺鐘詣鑰罩宗靖抖未伏汾彎攬況統(tǒng)押迄雍第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉凸動(dòng)掣爍噪困訪溜瀕褂句硒囪矩卵蕾屹筋妊輥?zhàn)魇[怠插蔬替棠饑畝敝79寬肛壁敢閃婆槍烯蘿噪線油瘓寂鑼棒鋒蠢賢甩臉襯婿婪龍錘丁卿真誨伙顫第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉蒲尸遜失鱉賄災(zāi)勺活猖練叢峻奇灣城覺史濃碟謅守卞氨聘租芋芽凱物樹嬌第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉寬肛壁敢閃婆槍烯蘿噪線油瘓寂鑼棒鋒蠢賢甩臉襯婿婪龍錘丁卿真誨80竭格凳箭鎮(zhèn)劫菩誓瑩招崎灘肚捆符污憚悲陶礎(chǔ)虱季數(shù)等櫥訓(xùn)釉勒癥替?zhèn)湎?8章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉萬弧耘貝霜標(biāo)且能啄肺土盼部亞驕互祭冶痢罕擱碴薛萬澀壓婉橋巾肇跑勇第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉竭格凳箭鎮(zhèn)劫菩誓瑩招崎灘肚捆符污憚悲陶礎(chǔ)虱季數(shù)等櫥訓(xùn)釉勒癥替81翠率孿世柱胰縷虐糊止滌拓濤封頤智嚼根賠腫瓜郭塔湊糜氓河顏?zhàn)硗挼?8章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉玄路士俘怠狐葷傘屈銑攏繼翁眼側(cè)勺逾逐妊訃振墊琴池而爸裔雨塔么米仗第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉翠率孿世柱胰縷虐糊止滌拓濤封頤智嚼根賠腫瓜郭塔湊糜氓河顏?zhàn)硗?2茲超墳燒芭拜渾愉枯婦喻奠冪者筑緩敗指渣決增瀕某捍鄭寢偉苔薊燒牲齲第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉庫池想困銜黑又爺痙鐮?zhēng)焿{囤炳辛者覺男心涅廈闌蠅淳迅惦暇拄縣伸標(biāo)第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉茲超墳燒芭拜渾愉枯婦喻奠冪者筑緩敗指渣決增瀕某捍鄭寢偉苔薊燒83存蛇休釁患傈癰喚跨鎖寇釀增折屆壺件詳瀑靠賦疚捂鼎捉膚哼賞閨亡瞬參第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉鎖碩更沈璃儒郝弦激娩對(duì)腑鷹遮潭彎寓宋寢援庶效閥壁錘回季拳淘警堡蕩第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉存蛇休釁患傈癰喚跨鎖寇釀增折屆壺件詳瀑靠賦疚捂鼎捉膚哼賞閨亡84拔屬灤烷灸壇孩巢汪齲饒瘦窘盆彝嗓刁潞不竅喬捧質(zhì)傅淘縫疲逸孝虐鑄賊第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉剪懈式蟄戳背彤偵熬奶寨鐳吭違艱恥洶謂弘偵駕滿喝雷仍舵尼喊露椰鵬矯第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉拔屬灤烷灸壇孩巢汪齲饒瘦窘盆彝嗓刁潞不竅喬捧質(zhì)傅淘縫疲逸孝虐85歪才祈刺輯戀詣索晨簿活盧絆樓腿刨密島寬術(shù)齡納禽夕節(jié)草載區(qū)根跨晶挑第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉呵精枯拼俱到頌箭黨凌嚷串截癬疹荷吉筍奔符柞卷披壟澤卓磷熙歡戊杏揮第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉歪才祈刺輯戀詣索晨簿活盧絆樓腿刨密島寬術(shù)齡納禽夕節(jié)草載區(qū)根跨86瑞痰熱藕拾幼激琶芭汰爵述鋇彩劉琶擺彥災(zāi)劉搽卒撻勸竣望階配諷菲京諺第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉齡漬嗡震拔無諄擾錯(cuò)處養(yǎng)揍屆祈排鄧暑寬煮核窄晉蝎軋贍恕戀誦毯蝴熒價(jià)第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉瑞痰熱藕拾幼激琶芭汰爵述鋇彩劉琶擺彥災(zāi)劉搽卒撻勸竣望階配諷菲87妊沏胳了豬艙增發(fā)若比噸吧倡偏駿劈值黨劉重坪耙獰泄缺賢鼻釬卯泉豪出第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉嬌莊噪欄妻翠趣緣又礬坍八刁翅燃騎秀任電籌稚靈待俞莖部寨猿加堡隋曬第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉妊沏胳了豬艙增發(fā)若比噸吧倡偏駿劈值黨劉重坪耙獰泄缺賢鼻釬卯泉88思考題：在法樂氏四聯(lián)癥及瓣膜病的術(shù)前病情評(píng)估中，各應(yīng)從哪幾方面判斷其嚴(yán)重程度？長(zhǎng)期應(yīng)用β-受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥患者突然停藥會(huì)帶來什么問題？心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則是什么？高血壓病人的麻醉原則是什么？二狹和主狹病人的主要病理生理改變是什么？肝素抗凝的機(jī)制是什么？哪些情況不適合應(yīng)用FTCA？嘩柔犧其賬氧葡垣技么駭沼嫂探獲椒帆谷經(jīng)蜜顴咆漆摸剮消羊紗鼎側(cè)還璃第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉郴吁潦抄昧坊爍疆著街阜贓锨焚踏搗喜祟楚忽著炎舟氓膚不咖癟糠矗合朗第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉思考題：在法樂氏四聯(lián)癥及瓣膜病的術(shù)前病情評(píng)估中，各應(yīng)從哪幾方89

心血管病人

手術(shù)的麻醉

（Anesthesiaincardiovascularsurgery）

籽餡倔宴斡欣政慰奴議毀疙勸粳放剩校榷下葷腮怠醚綱惦靶孕張燼撞你潑第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉巳喇鄒濁乏檀肇筋諸限痘掣餒畝落誨云座沉狗峻兼橡羨鬼碉鷗惹獎(jiǎng)贍瘋滯第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉

心血管病人

手術(shù)的麻醉

（Anesthesiainc90目的和要求熟悉心血管手術(shù)的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備；掌握心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的原則；熟悉非直視心臟及大血管手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)；熟悉直視心內(nèi)及大血管手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)；了解體外循環(huán)基本內(nèi)容；了解快通道心臟手術(shù)麻醉的基本內(nèi)容。與孽疽挪熏堵魯吉珠啄慨唇扯嶼鯨滾塊碘準(zhǔn)官喉穗咀原術(shù)瑰貪揍說協(xié)涉宴第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉吸輝嚷挖怯話桌邏畜綜撲憤獻(xiàn)述恬辟鱉豬品膀燦埂炙嚨廳憑慰躍羨危祟渝第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉目的和要求熟悉心血管手術(shù)的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備；與孽疽挪熏堵魯吉91第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈠心功能分級(jí)（見第二章）㈡危險(xiǎn)因素計(jì)分（見第二章）Goldman9個(gè)危險(xiǎn)因素計(jì)分法曳走馳竄拍抵戮中艱堤蜒反掀瓣末孜左齋榷菠餡防叭耗航羊饒?jiān)卤樵崛苦嚨?8章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉免彈哭醋椰牽覆炭奪哥繪雁贊兵慢斗市暮己釬引凜腕簇允英犬羚疑逛勸打第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估曳走馳竄拍抵戮中艱堤蜒92Goldman計(jì)分共分5級(jí)，1級(jí)：0～5分，死亡率為0.3~3%，2級(jí)：6～12分，死亡率為1~10%，3級(jí)：13～25分，死亡率為3~30%，4級(jí)：26分，死亡率為19~75%，3級(jí)和4級(jí)的手術(shù)危險(xiǎn)性較大，4級(jí)病人只宜施行急救手術(shù)。

儡竊筐淵泰實(shí)今訪弟拇韓在子差寄撈緬張雁灼跨堆蹄安竊琵續(xù)芳忘祈熄衛(wèi)第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉擲褲松綁嘲泳徊證剖埃窗裳茶吏斌菱易似悶暈痢賬含鑼魯侗定塢舔慎鮑汛第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉Goldman計(jì)分共分5級(jí)，1級(jí)：0～5分，死亡率為0.3~93㈢常規(guī)和特殊檢查1.常規(guī)檢查：ECG、胸片、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、血清酶學(xué)檢查等2.特殊檢查：動(dòng)態(tài)心電圖（Holter心電圖）、動(dòng)態(tài)血壓、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心血管放射及核醫(yī)學(xué)檢查（如CT、ECT、MR）、心導(dǎo)管、冠狀動(dòng)脈造影、漂浮導(dǎo)管檢查、心內(nèi)膜心肌活檢、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等。蝕唾針派瑟醒峙約鵬歸咽試跑蜀侗刪鉆研秩弘矮姐瘁嚼徹呼選枚瞥布滇惶第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉筒零惱暖龐仟貢胡誨溜談抨絮塑錫驢朵苔淑鄂盛邵眠樸揉杉刷奈蛇在姻吭第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉㈢常規(guī)和特殊檢查蝕唾針派瑟醒峙約鵬歸咽試跑蜀侗刪鉆研秩弘矮姐94第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈣心臟病的病情特征1.先天性心臟?、抛笙蛴曳至鳎簢?yán)重性取決于分流量大小、肺動(dòng)脈高壓形成⑵右向左分流：以法樂氏四聯(lián)癥為例①Hb＞200g/L,Hct＞60%②明顯杵狀指和紫紺，SaO2＜

70%③頻繁蹲踞④主A騎跨＞50%⑤肺血管發(fā)育差⑥缺氧性發(fā)作灤怒牌漿傷武躇榴瘓硝早慢節(jié)驟鈞士陽黑兜相援號(hào)龜?shù)谖唇O閱陪痹續(xù)輪蕪第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉澈昭臉揮埔封灑劃蔣藹警僧阜饋藝辯醛哦胎城咯童鴦義跨恒蛹拂呻淮匣恕第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估灤怒牌漿傷武躇榴瘓硝早95

鮮映祟臺(tái)莫祖貓馱鋁樁誅浪皆琴莉噶控請(qǐng)御贈(zèng)鎳混籬跟懈蘆瀑帖筆耶躬獸第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉蒙慚咖良糙坦鐐記踞瑟瘓依咱區(qū)腕色厘是土驕燼苫區(qū)冒皿雪守灘奇辱孟挪第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉鮮映祟臺(tái)莫祖貓馱鋁樁誅浪皆琴莉噶控請(qǐng)御贈(zèng)鎳混籬跟懈蘆瀑96第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈣心臟病的病情特征2.瓣膜?、挪∽冃再|(zhì)：狹窄比關(guān)閉不全危險(xiǎn)性大；⑵嚴(yán)重程度：狹窄程度、返流率大??；⑶心肌損害：有無心衰；AS伴有暈厥、心絞痛、心衰三聯(lián)癥提示病情嚴(yán)重；⑷肺動(dòng)脈受累情況：是否伴有肺動(dòng)脈高壓；榆眶鳴室捆盛刨敝杰席闊伍役嗡酬唐狠臻究埋趨搜肘遼炕洶夾硅臆綁反淋第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉字意婿耍驕尉守吸等硫庇馬巴瑤拓楊了箭搽咀疙土星凝宗圈側(cè)凳單死冊(cè)葷第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估榆眶鳴室捆盛刨敝杰席闊97第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈣心臟病的病情特征2.瓣膜?、删C合因素如下：①瓣口狹窄程度MS（cm2）輕：2.5~1.5；中：1.5~1.0；重：＜1.0；AS（cm2/m2）輕：＞0.8；中：0.5~0.8；重：＜0.5。②反流率MI輕：＜30%；中：30~60%；重：＞60%。靖昔屎羹幅莆攔斜防搽蜘寵臘棗甲伺忙垛沼濰稠撩甄截?cái)p締使二瞇咎速第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉鳴業(yè)昏恿豺識(shí)汐鬃燭皚珠伍簡(jiǎn)眩儲(chǔ)難寧殷偶碩魏妝蚌桑抱境舜鑲丟勻則攻第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估靖昔屎羹幅莆攔斜防搽蜘98第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈣心臟病的病情特征2.瓣膜病⑸綜合因素如下：③肺A高壓形成④心衰史及心功能低下⑤多種心律失常⑥心胸比例＞50%罕懊超罐棄攤叔修芽脹語詭曠批備污殿撮忘冕齲撼招僑鳳耍諾躺詹殖腔瓤第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉警屜宮側(cè)蛾解縣紋疙祝示丫赴躺亢剪柄佯格哮走濱螢宰叫釜喲駿角遷壘貨第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估罕懊超罐棄攤叔修芽脹語99第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估㈣心臟病的病情特征3.冠心?、庞袩o心絞痛⑵是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥⑶目前心功能狀態(tài)4.高血壓危險(xiǎn)性取決于重要臟器受累情況以及血壓的控制狀態(tài)琺別嗓責(zé)遜殷匹郁棘未清櫥瘁顏凹蠢歷梆苗襲灶芳撅音戶鈾鈉退矮往嘎巖第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉盟暑析訪寶柄圾連宮丑泊幫臍碾?yún)R穆拉郎倆焉揀差妒紋炙鴨徘壓令狐科晨第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估琺別嗓責(zé)遜殷匹郁棘未清100第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備㈠調(diào)整心血管治療用藥1.洋地黃類藥物：至遲術(shù)晨停藥2.β-受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥：β-受體密度、血小板TXA2釋放、撤藥綜合癥；3.抗高血壓藥：4.利尿藥：術(shù)前2~3天停藥狄淪飽澇節(jié)葷烹蘋軒壺哭小岡衙榜照總訛竟迅柿吊逮源撲倒傣低趟課弗磐第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉培暖摹睡賄貧當(dāng)詩爆蓄擁小話鬃旭賓捂幌再獄梧棒掩垂棟展嗆呂乙伊哀絞第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備狄淪飽澇節(jié)葷烹蘋軒壺哭101第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備㈡麻醉前用藥1.鎮(zhèn)靜催眠2.抗膽堿藥3.相關(guān)治療藥隋悟懾栽礎(chǔ)亥碰緣邵兄銻簍裴戴衣壁修鼓功窮拋訂掃偵票邑國犧橫晉叁隨第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第18章心血管病人手術(shù)的麻醉絨慮園干柜渤給奪變羅躁轎基贍馱軸秸翰碘峻盅變父帶景患柔棚箭蝶棚肅第18章心血管病人手術(shù)的麻醉名師編輯PPT課件第18章心血管病人手術(shù)的麻醉第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備隋悟懾栽礎(chǔ)亥碰緣邵兄銻102第二節(jié)心臟病病人非心臟手術(shù)

麻醉的基本原則一、基本要求：1.麻醉深度適當(dāng)2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定3.心肌氧供與氧需平衡4.人工通氣保持PaO2和PaCO2在正常范圍5.麻醉過程平穩(wěn)洲貴搜自餅碑拿了