醫(yī)學肺康復宣教培訓課件

肺康復醫(yī)療課件肺康復醫(yī)療課件1

一探討內容1肺康復簡介及概念2肺康復組織架構3肺康復的干預措施4胸部物理療法措施一探討內容1肺康復簡介及概念2肺康復組織架構3肺康復2

一肺康復簡介

1974年，美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）首次提出肺康復定義

1997年，美國ACCP/ACCVP發(fā)表首部肺康復循證醫(yī)學指南

2007年，美國ACCP/ACCVP更新了肺康復指南一一肺康復簡介1974年，美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）首次3肺康復是對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學科綜合干預措施。在患者個體化治療中加入綜合性肺康復方案，通過穩(wěn)定或逆轉疾病的全身表現而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費用.一

肺康復(PulmonaryRehabilitation)肺康復是對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)一肺康復4一二

肺康復主要目標消除疾病遺留的功能障礙和心理影響開展呼吸和運動鍛煉，挖掘呼吸功能潛力教育患者如何爭取日常生活中的最大活動量增加日常生活自理能力，減少住院風險。0203040501緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并發(fā)癥一二肺康復主要目標消除疾病遺留的功能障礙和心理影響開展呼吸5肺康復適應癥三

【慢性肺疾病】主要是COPD導致活動時呼吸急促社會活動受限輕微的體力或非劇烈運動受限室內或室外的一般活動受限日常生活能力受限因疾病導致的心理學障礙獨立性喪失【非慢性肺疾病】哮喘、胸壁疾病、囊性纖維化間質性肺疾病，包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）后肺纖維化肺癌、選擇性神經肌肉疾病圍手術期患者（如胸部，上腹部手術）脊髓灰質炎后綜合征肺移植手術前后、肺減容手術前2007年指南強調：肺康復適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如果病例選擇恰當且康復治療目標符合實際，則晚期患者也可獲益肺康復適應癥三【慢性肺疾病】主要是COPD導致活動6肺康復適應癥四

who02慢性肺部疾病患者呼吸機依賴患者圍手術期高?；颊逫CU哪些病人可以予以肺康復治療？0301危重癥患者04肺康復適應癥四who02慢性肺部疾病患者呼吸機依賴患7

一肺康復組織架構誰執(zhí)行？二一肺康復組織架構誰執(zhí)行？二8

一指南要求肺康復團隊專業(yè)醫(yī)師呼吸治療師專業(yè)護士物理治療師專業(yè)技師營養(yǎng)治療心理治療師其他孟申.從肺康復指南的更新看肺康復研究的發(fā)展.中華結核和呼吸雜志，2010,33(3):216-218一指南要求肺康復孟申.從肺康復指南的更新看肺康復研究的發(fā)9

肺康復目前現狀呼吸治療師肺康復目前現狀呼吸治療師10

一肺康復執(zhí)行中的困擾

肺康復

胸部物理療法一肺康復執(zhí)行中的困擾肺康復胸部物理療法11

一肺康復

胸部物理療法

肺康復是一個鍛煉與教育的計劃，主要針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者提高呼吸效率，促進肺部擴張，加強呼吸肌和移除呼吸系統(tǒng)分泌物的一系列治療三一肺康復胸部物理療法肺康復是一個鍛煉與教育的提高呼吸效12

一

肺康復指南指導指南運動訓練呼吸肌訓練氧療和機械通氣營養(yǎng)治療心理行為干預

健康相關生命質量

一肺康復指南指導指南運動訓練呼吸肌訓練氧療和機械通氣營養(yǎng)13

一

肺康復---運動訓練下肢運動訓練2007年的指南將下肢運動訓練作為“COPD患者肺康復的強制性內容，推薦級別為1A級”證據來源于15個隨機對照研究，病例數達到1225例，進一步支持并強化了下肢運動訓練是肺康復關鍵性核心內容的觀點一肺康復---運動訓練下肢運動訓練2007年的指南將下肢14

一

肺康復---運動訓練下肢運動訓練一肺康復---運動訓練下肢運動訓練15

一

肺康復---運動訓練上肢運動訓練一肺康復---運動訓練上肢運動訓練16

一

肺康復---運動訓練運動訓練

運動頻率：每周3-5次

每次15~30分鐘

訓練強度：高強度比低強度產生更大

的生理獲益

用運動時的“呼吸困難程度”

作為決定運動強度的替代指標極量或次極量運動平板(Bruce或改良的Bruce方案)評定心肺運動功能，低強度：達到最大耗氧量20％-40％的運動量；高強度：60％一80％的運動量為循序漸進,持續(xù)監(jiān)測：血氧飽和飽和度、心電圖

一肺康復---運動訓練運動訓練運動頻率：每周3-17

二

肺康復---呼吸肌訓練膈肌收縮肋間外肌收縮胸腔縱徑增大胸腔橫徑增大胸廓擴大胸腔容量內向性氣流肺內壓大氣壓吸氣﹤平靜呼吸運動過程二肺康復---呼吸肌訓練膈肌收縮肋間外肌收縮胸腔縱徑增大18

二

肺康復---呼吸肌訓練目的1恢復膈肌至較正常的位置和功能控制呼吸頻率和呼吸方式以減少氣體陷閉2減少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率34減輕患者呼吸困難和焦慮二肺康復---呼吸肌訓練目的1恢復膈肌至較正常的位置和功19

二

肺康復---呼吸肌訓練

1

前傾位腹式呼吸訓練2

控制性深呼吸訓練34縮唇呼吸訓練二肺康復---呼吸肌訓練1前傾位腹式呼吸訓練2控制20

二

肺康復---呼吸肌訓練

前傾位坐位時保持軀干往前傾斜20～45°，增加膈肌活動度及吸氣效率為保持平衡患者可用上肢支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐，固定胸腔上部，達到放松，并降低呼吸功。二肺康復---呼吸肌訓練前傾位坐位時保持軀干往前傾斜21

二

肺康復---呼吸肌訓練

前傾位嚴重COPD患者因膈肌無力，在吸氣時膈肌被動上升，腹壁反而向內陷，前傾位使膈肌功能的部分恢復，吸氣跨膈壓增大二肺康復---呼吸肌訓練前傾位嚴重COPD患者因膈肌22

二

肺康復---呼吸肌訓練取臥位或半臥位，左、右手分別放上腹部和前胸部腹式呼吸訓練01020304放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經鼻緩吸氣，吸氣時有意盡力應用膈肌達上腹最大膨隆呼吸期間保持胸廓最小活動度經唇慢呼氣，呼氣時盡力收縮腹肌，二肺康復---呼吸肌訓練取臥位或半臥位，左、右手分別放上23

二

肺康復---呼吸肌訓練增加膈肌的收縮能力和收縮效率，變患者的胸式呼吸為腹式呼吸腹式呼吸訓練目的嚴重COPD患者，膈肌受過度膨脹肺的擠壓而下降，膈面變平坦，活動度減弱，膈肌收縮的效率降低患者的呼吸運動被迫由肋間肌和輔助呼吸?。ㄐ苯羌　⑿劓i乳突肌等）來負擔，變成胸式呼吸。因為胸廓的擴張度小，輔助呼吸肌又容易疲勞二肺康復---呼吸肌訓練增加膈肌的收縮能力和收縮效率，變24

二

肺康復---呼吸肌訓練控制性深呼吸訓練控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進行慢而深的呼吸。呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時間消除肺內氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。訓練有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短，在吸氣末停頓1～3秒再行呼吸。二肺康復---呼吸肌訓練控制性深呼吸訓練控制呼吸的頻率、25

二

肺康復---呼吸肌訓練慢而深的呼吸減少阻力功和無效腔通氣較長的吸氣時間氣體在肺內的勻稱分布改善通氣/血流灌注的比的比深呼吸閉合的基底部氣道開放二肺康復---呼吸肌訓練慢而深的呼吸減少阻力功和無效腔通26

二

肺康復---呼吸肌訓練縮唇呼吸患者閉嘴經鼻吸氣然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯合應用，先經鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。二肺康復---呼吸肌訓練縮唇呼吸患者閉嘴經鼻吸氣然后27

二

肺康復---呼吸肌訓練

縮唇呼吸二肺康復---呼吸肌訓練縮唇呼吸28

二

肺康復---呼吸肌訓練呼吸訓練器吸氣阻力訓練器二肺康復---呼吸肌訓練呼吸訓練器吸氣阻力訓練器29

三

肺康復---氧療和機械通氣

氧療運動誘發(fā)嚴重低氧血癥的患者，在康復運動訓練期間應采用氧療(指南推薦級別1C級)；運動未誘發(fā)低氧血癥的患者，在高強度運動訓練期間采用氧療可進一步改善運動耐力(指南推薦級別2C級)。12三肺康復---氧療和機械通氣氧療運動誘發(fā)嚴重低氧30

三

肺康復---氧療和機械通氣機械通氣運動中進行無創(chuàng)正壓通氣，包括持續(xù)氣道正壓通氣技術、壓力支持和比例輔助通氣運動期間使用夜間無創(chuàng)正壓通氣治療。122007年指南中將無創(chuàng)通氣作為嚴重COPD患者運動訓練的輔助治療，推薦級別2B級。三肺康復---氧療和機械通氣機械通氣運動中進行無創(chuàng)正31

三

肺康復---氧療和機械通氣-有效刺激呼吸肌功能 –?防止呼吸肌疲勞加重 –?保證夜間睡眠和呼吸支持 –?循序漸進-監(jiān)測生命體征變化 -訓練后保證患者的休息呼吸治療師指導下呼吸功能訓練三肺康復---氧療和機械通氣-有效刺激呼吸肌功能 -32

四

肺康復---營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療12早期腸內喂養(yǎng)盡量減少深靜脈營養(yǎng)四肺康復---營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療12早期腸內喂養(yǎng)盡量減少33

五

肺康復---教育心理行為干預1教育干預：是患者積極參與肺康復和堅持健康行為的保證，也是完成肺康復的保證2心理行為干預：COPD患者和危重患者容易產生抑郁和焦慮五肺康復---教育心理行為干預1教育干預：是患者積極參與34

六

肺康復---健康相關生命質量指南對肺康復改善COPD患者健康相關生命質量的推薦級別為lA級美國2個大樣本的觀察性研究結果(分別納入樣本522例和1218例)均顯示，患者在綜合肺康復后的運動耐力、呼吸困難和健康相關生命質量均得到改善，觀察2年后，雖然改善的幅度逐漸減小，但仍有改善六肺康復---健康相關生命質量指南對肺康復改善COPD患35

一胸部物理療法四

胸部物理治療（chestphysicaltherapyCPT）是通過在胸部的綜合護理技術的應用及指導患者的自身呼吸訓練，以改善呼吸功能的治療措施。傳統(tǒng)治療體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉一胸部物理療法四胸部物理治療是通過在胸36

一胸部物理療法四控制性呼吸技術氣道分泌物廓清技術縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸體位引流咳嗽訓練胸部扣拍振動用力呼氣技術胸部物理療法一胸部物理療法四控制性呼吸技術氣道分泌物廓清技術縮唇呼37

一體位引流氣道分泌物廓清技術---體位引流病變部位在上，引流支氣管開口在下，利用重力原理下引流痰液體位傾斜度為10～45°維持姿勢3～15分鐘，總治療時間不應大于30～40分鐘

頻率：4～6小時一次

體位引流期間適當提高氧濃度

一體位引流氣道分泌物廓清技術---體位引流病變部位在上，38

一體位引流氣道分泌物廓清技術---一體位引流氣道分泌物廓清技術---39

二扣拍、振動、搖動

氣道分泌物廓清技術---扣拍振動是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復蘇時）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動頻率10~15次／秒人員培訓1.必須人人培訓過關2錄制相關操作視屏，供學習參考搖動是晃動患者軀體，頻率2次/秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用是將手掌微曲或用機械扣拍器在吸氣或呼氣時叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，一般認為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解二扣拍、振動、搖動氣道分泌物廓清技術---扣拍振動是用雙40

三咳嗽訓練氣道分泌物廓清技術---咳嗽訓練患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時收縮腹肌腹壁內縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復以上動作，連做2~3次后需休息或正常呼吸幾分鐘再重新開始對咳嗽無力的患者，應給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓三咳嗽訓練氣道分泌物廓清技術---咳嗽訓練患者坐或立位，41

四用力呼氣技術氣道分泌物廓清技術---用力呼氣技術由1~2次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續(xù)到低肺容量（用力呼氣時不關閉聲門，應出聲或發(fā)出哈-哈聲），接著咳痰或進行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時間再重新開始呼氣時患者以雙上臂快速內收壓迫自己側胸壁來輔助用力呼氣。用力呼氣技術可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性

案例一徐×,男性，87歲，因“反復咳嗽、咳痰30余年，再發(fā)伴氣促10天”2015.9.2住入我院呼吸科治療，9月18日21：30呼吸困難，血氧飽和度下降轉入重癥醫(yī)學科，入科查體溫：39.5℃，脈搏：128次/分，呼吸：48次/分，血壓：162/74mmHg，Sp0278%，神志昏迷，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反應遲鈍，，ＧＣＳ評分E4V1M5=10分，血氣分析結果為代謝性酸中毒，二氧化碳潴留，診斷：1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作2、慢性肺源性心臟病3、高血壓病3級，極高危組4、陳舊性腦梗。治療經過：

入科留置經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸 并與抗生素、平喘、護胃、營養(yǎng)支持等對癥治療。9月25日病情逐步穩(wěn)定，體溫、血象正常，心率、血壓控制良好，神志清楚，內環(huán)境穩(wěn)定

呼吸機不能脫離-----呼吸機依賴四用力呼氣技術氣道分泌物廓清技術---用力呼氣技術由1~42呼吸機依賴肺康復過程：1、康復治療前醫(yī)護一起的評價：了解病史

體格檢查胸部X線檢查血氣分析

心電圖呼吸機依賴肺康復過程：432、制定康復方案：①加強營養(yǎng)治療：

營養(yǎng)師會診調整治療方案

插鼻腸管，減少誤吸②加強肢體鍛煉：

康復科理療師會診

呼吸機依賴2、制定康復方案：

呼吸機依賴44③呼吸肌訓練吸氣肌訓練（IMT）可以增加蛋白合成，增加肌纖維，促進四肢灌注，減少乳酸水平，緩解呼吸急促，促進運動能力縮短機械通氣時間1.7天，增加28天撤機成功率

1、JPhysiother.2011;57(4):213-21

2、JPhysiother.2010;56:171e74. 3、CritCare2011;15:R84

呼吸機依賴③呼吸肌訓練

呼吸機依賴45③呼吸肌訓練呼吸機模式的調整，選擇PSV支持模式，患者感覺舒適水平為前提

采取前傾位：坐輪椅Bid教育患者學會控制性深呼吸和腹式呼吸方法

監(jiān)測生命體征變化

訓練后保證患者的休息

呼吸機依賴③呼吸肌訓練

呼吸機依賴46④體位引流每天做Tid，總治療時間30min～45min，每種體位維持5min～10min⑤機械振動排痰每天做Tid，

每次20min⑥咳嗽訓練

每次吸痰前

呼吸機依賴④體位引流

呼吸機依賴47⑦精神和心理的康復

呼吸機依賴⑦精神和心理的康復

呼吸機依賴48⑧間斷停呼吸機輔助，逐步過渡到停呼吸機

每日3次，每次4～6小時

⑨拔除氣管插管，無創(chuàng)序貫撤機

呼吸機依賴⑧間斷停呼吸機輔助，逐步過渡到停呼吸機

49努力改變您我要重視肺康復仍在路上努力您我要重視肺康復仍在路上50肺康復醫(yī)療課件肺康復醫(yī)療課件51

一探討內容1肺康復簡介及概念2肺康復組織架構3肺康復的干預措施4胸部物理療法措施一探討內容1肺康復簡介及概念2肺康復組織架構3肺康復52

一肺康復簡介

1974年，美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）首次提出肺康復定義

1997年，美國ACCP/ACCVP發(fā)表首部肺康復循證醫(yī)學指南

2007年，美國ACCP/ACCVP更新了肺康復指南一一肺康復簡介1974年，美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）首次53肺康復是對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學科綜合干預措施。在患者個體化治療中加入綜合性肺康復方案，通過穩(wěn)定或逆轉疾病的全身表現而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費用.一

肺康復(PulmonaryRehabilitation)肺康復是對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)一肺康復54一二

肺康復主要目標消除疾病遺留的功能障礙和心理影響開展呼吸和運動鍛煉，挖掘呼吸功能潛力教育患者如何爭取日常生活中的最大活動量增加日常生活自理能力，減少住院風險。0203040501緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并發(fā)癥一二肺康復主要目標消除疾病遺留的功能障礙和心理影響開展呼吸55肺康復適應癥三

【慢性肺疾病】主要是COPD導致活動時呼吸急促社會活動受限輕微的體力或非劇烈運動受限室內或室外的一般活動受限日常生活能力受限因疾病導致的心理學障礙獨立性喪失【非慢性肺疾病】哮喘、胸壁疾病、囊性纖維化間質性肺疾病，包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）后肺纖維化肺癌、選擇性神經肌肉疾病圍手術期患者（如胸部，上腹部手術）脊髓灰質炎后綜合征肺移植手術前后、肺減容手術前2007年指南強調：肺康復適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如果病例選擇恰當且康復治療目標符合實際，則晚期患者也可獲益肺康復適應癥三【慢性肺疾病】主要是COPD導致活動56肺康復適應癥四

who02慢性肺部疾病患者呼吸機依賴患者圍手術期高?；颊逫CU哪些病人可以予以肺康復治療？0301危重癥患者04肺康復適應癥四who02慢性肺部疾病患者呼吸機依賴患57

一肺康復組織架構誰執(zhí)行？二一肺康復組織架構誰執(zhí)行？二58

一指南要求肺康復團隊專業(yè)醫(yī)師呼吸治療師專業(yè)護士物理治療師專業(yè)技師營養(yǎng)治療心理治療師其他孟申.從肺康復指南的更新看肺康復研究的發(fā)展.中華結核和呼吸雜志，2010,33(3):216-218一指南要求肺康復孟申.從肺康復指南的更新看肺康復研究的發(fā)59

肺康復目前現狀呼吸治療師肺康復目前現狀呼吸治療師60

一肺康復執(zhí)行中的困擾

肺康復

胸部物理療法一肺康復執(zhí)行中的困擾肺康復胸部物理療法61

一肺康復

胸部物理療法

肺康復是一個鍛煉與教育的計劃，主要針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者提高呼吸效率，促進肺部擴張，加強呼吸肌和移除呼吸系統(tǒng)分泌物的一系列治療三一肺康復胸部物理療法肺康復是一個鍛煉與教育的提高呼吸效62

一

肺康復指南指導指南運動訓練呼吸肌訓練氧療和機械通氣營養(yǎng)治療心理行為干預

健康相關生命質量

一肺康復指南指導指南運動訓練呼吸肌訓練氧療和機械通氣營養(yǎng)63

一

肺康復---運動訓練下肢運動訓練2007年的指南將下肢運動訓練作為“COPD患者肺康復的強制性內容，推薦級別為1A級”證據來源于15個隨機對照研究，病例數達到1225例，進一步支持并強化了下肢運動訓練是肺康復關鍵性核心內容的觀點一肺康復---運動訓練下肢運動訓練2007年的指南將下肢64

一

肺康復---運動訓練下肢運動訓練一肺康復---運動訓練下肢運動訓練65

一

肺康復---運動訓練上肢運動訓練一肺康復---運動訓練上肢運動訓練66

一

肺康復---運動訓練運動訓練

運動頻率：每周3-5次

每次15~30分鐘

訓練強度：高強度比低強度產生更大

的生理獲益

用運動時的“呼吸困難程度”

作為決定運動強度的替代指標極量或次極量運動平板(Bruce或改良的Bruce方案)評定心肺運動功能，低強度：達到最大耗氧量20％-40％的運動量；高強度：60％一80％的運動量為循序漸進,持續(xù)監(jiān)測：血氧飽和飽和度、心電圖

一肺康復---運動訓練運動訓練運動頻率：每周3-67

二

肺康復---呼吸肌訓練膈肌收縮肋間外肌收縮胸腔縱徑增大胸腔橫徑增大胸廓擴大胸腔容量內向性氣流肺內壓大氣壓吸氣﹤平靜呼吸運動過程二肺康復---呼吸肌訓練膈肌收縮肋間外肌收縮胸腔縱徑增大68

二

肺康復---呼吸肌訓練目的1恢復膈肌至較正常的位置和功能控制呼吸頻率和呼吸方式以減少氣體陷閉2減少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率34減輕患者呼吸困難和焦慮二肺康復---呼吸肌訓練目的1恢復膈肌至較正常的位置和功69

二

肺康復---呼吸肌訓練

1

前傾位腹式呼吸訓練2

控制性深呼吸訓練34縮唇呼吸訓練二肺康復---呼吸肌訓練1前傾位腹式呼吸訓練2控制70

二

肺康復---呼吸肌訓練

前傾位坐位時保持軀干往前傾斜20～45°，增加膈肌活動度及吸氣效率為保持平衡患者可用上肢支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐，固定胸腔上部，達到放松，并降低呼吸功。二肺康復---呼吸肌訓練前傾位坐位時保持軀干往前傾斜71

二

肺康復---呼吸肌訓練

前傾位嚴重COPD患者因膈肌無力，在吸氣時膈肌被動上升，腹壁反而向內陷，前傾位使膈肌功能的部分恢復，吸氣跨膈壓增大二肺康復---呼吸肌訓練前傾位嚴重COPD患者因膈肌72

二

肺康復---呼吸肌訓練取臥位或半臥位，左、右手分別放上腹部和前胸部腹式呼吸訓練01020304放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經鼻緩吸氣，吸氣時有意盡力應用膈肌達上腹最大膨隆呼吸期間保持胸廓最小活動度經唇慢呼氣，呼氣時盡力收縮腹肌，二肺康復---呼吸肌訓練取臥位或半臥位，左、右手分別放上73

二

肺康復---呼吸肌訓練增加膈肌的收縮能力和收縮效率，變患者的胸式呼吸為腹式呼吸腹式呼吸訓練目的嚴重COPD患者，膈肌受過度膨脹肺的擠壓而下降，膈面變平坦，活動度減弱，膈肌收縮的效率降低患者的呼吸運動被迫由肋間肌和輔助呼吸?。ㄐ苯羌?、胸鎖乳突肌等）來負擔，變成胸式呼吸。因為胸廓的擴張度小，輔助呼吸肌又容易疲勞二肺康復---呼吸肌訓練增加膈肌的收縮能力和收縮效率，變74

二

肺康復---呼吸肌訓練控制性深呼吸訓練控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進行慢而深的呼吸。呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時間消除肺內氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。訓練有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短，在吸氣末停頓1～3秒再行呼吸。二肺康復---呼吸肌訓練控制性深呼吸訓練控制呼吸的頻率、75

二

肺康復---呼吸肌訓練慢而深的呼吸減少阻力功和無效腔通氣較長的吸氣時間氣體在肺內的勻稱分布改善通氣/血流灌注的比的比深呼吸閉合的基底部氣道開放二肺康復---呼吸肌訓練慢而深的呼吸減少阻力功和無效腔通76

二

肺康復---呼吸肌訓練縮唇呼吸患者閉嘴經鼻吸氣然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮?？s唇呼吸可以和控制性深呼吸聯合應用，先經鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。二肺康復---呼吸肌訓練縮唇呼吸患者閉嘴經鼻吸氣然后77

二

肺康復---呼吸肌訓練

縮唇呼吸二肺康復---呼吸肌訓練縮唇呼吸78

二

肺康復---呼吸肌訓練呼吸訓練器吸氣阻力訓練器二肺康復---呼吸肌訓練呼吸訓練器吸氣阻力訓練器79

三

肺康復---氧療和機械通氣

氧療運動誘發(fā)嚴重低氧血癥的患者，在康復運動訓練期間應采用氧療(指南推薦級別1C級)；運動未誘發(fā)低氧血癥的患者，在高強度運動訓練期間采用氧療可進一步改善運動耐力(指南推薦級別2C級)。12三肺康復---氧療和機械通氣氧療運動誘發(fā)嚴重低氧80

三

肺康復---氧療和機械通氣機械通氣運動中進行無創(chuàng)正壓通氣，包括持續(xù)氣道正壓通氣技術、壓力支持和比例輔助通氣運動期間使用夜間無創(chuàng)正壓通氣治療。122007年指南中將無創(chuàng)通氣作為嚴重COPD患者運動訓練的輔助治療，推薦級別2B級。三肺康復---氧療和機械通氣機械通氣運動中進行無創(chuàng)正81

三

肺康復---氧療和機械通氣-有效刺激呼吸肌功能 –?防止呼吸肌疲勞加重 –?保證夜間睡眠和呼吸支持 –?循序漸進-監(jiān)測生命體征變化 -訓練后保證患者的休息呼吸治療師指導下呼吸功能訓練三肺康復---氧療和機械通氣-有效刺激呼吸肌功能 -82

四

肺康復---營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療12早期腸內喂養(yǎng)盡量減少深靜脈營養(yǎng)四肺康復---營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療12早期腸內喂養(yǎng)盡量減少83

五

肺康復---教育心理行為干預1教育干預：是患者積極參與肺康復和堅持健康行為的保證，也是完成肺康復的保證2心理行為干預：COPD患者和危重患者容易產生抑郁和焦慮五肺康復---教育心理行為干預1教育干預：是患者積極參與84

六

肺康復---健康相關生命質量指南對肺康復改善COPD患者健康相關生命質量的推薦級別為lA級美國2個大樣本的觀察性研究結果(分別納入樣本522例和1218例)均顯示，患者在綜合肺康復后的運動耐力、呼吸困難和健康相關生命質量均得到改善，觀察2年后，雖然改善的幅度逐漸減小，但仍有改善六肺康復---健康相關生命質量指南對肺康復改善COPD患85

一胸部物理療法四

胸部物理治療（chestphysicaltherapyCPT）是通過在胸部的綜合護理技術的應用及指導患者的自身呼吸訓練，以改善呼吸功能的治療措施。傳統(tǒng)治療體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉一胸部物理療法四胸部物理治療是通過在胸86

一胸部物理療法四控制性呼吸技術氣道分泌物廓清技術縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸體位引流咳嗽訓練胸部扣拍振動用力呼氣技術胸部物理療法一胸部物理療法四控制性呼吸技術氣道分泌物廓清技術縮唇呼87

一體位引流氣道分泌物廓清技術---體位引流病變部位在上，引流支氣管開口在下，利用重力原理下引流痰液體位傾斜度為10～45°維持姿勢3～15分鐘，總治療時間不應大于30～40分鐘

頻率：4～6小時一次

體位引流期間適當提高氧濃度

一體位引流氣道分泌物廓清技術---體位引流病變部位在上，88

一體位引流氣道分泌物廓清技術---一體位引流氣道分泌物廓清技術---89

二扣拍、振動、搖動

氣道分泌物廓清技術---扣拍振動是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復蘇時）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動頻率10~15次／秒人員培訓1.必須人人培訓過關2錄制相關操作視屏，供學習參考搖動是晃動患者軀體，頻率2次/秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用是將手掌微曲或用機械扣拍器在吸氣或呼氣時叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，一般認為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解二扣拍、振動、搖動氣道分泌物廓清技術---扣拍振動是用雙90

三咳嗽訓練氣道分泌物廓清技術---咳嗽訓練患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時收縮腹肌腹壁內縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復以上動作，連做2~3次后需休息或正常呼吸幾分鐘再重新開始對咳嗽無力的患者，應給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓三咳嗽訓練氣道分泌物廓清技術---咳嗽訓練患者坐或立位，91

四用力呼氣技術氣道分泌物廓清技術---用力呼氣技術由1~2次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續(xù)到低肺容量（用力呼氣時不關閉聲門，應出聲或發(fā)出哈-哈聲），接著咳痰或進行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時間再重新開始呼氣時患者以雙上臂快速內收壓迫自己側胸壁來輔助用力呼氣。用力呼氣技術可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性

案例一徐×,男性，87歲，因“反復咳嗽、咳痰30余