老年人營養(yǎng)不良課件

老年人的營養(yǎng)支持黃靜上海市第六人民醫(yī)院老年科提綱老年人生理特點肌肉衰減綜合征老年人能量需求老年人營養(yǎng)不良概況營養(yǎng)狀況評價方法營養(yǎng)支持方法的選擇老年人的生理特點機體組成改變器官功能改變代謝改變老年人內(nèi)臟脂肪逐漸增多陳敏，孫建琴等.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志,2012,(19)5：263-266內(nèi)臟脂肪脂肪百分比體脂肪幾個概念去脂體重FFM：體重（W）-脂肪重量(f)，即痩體組織+骨礦含量痩體組織SLM：肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管肌肉衰減性肥胖：老年人肌肉組織隨增齡流失，常伴發(fā)脂肪組織的蓄積或增加，將顯著增加代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險。肌肉衰減綜合征sarcopenia肌肉衰減綜合征是一種常被忽視的骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌力量及功能下降為特征的老年性病癥發(fā)病因素多方面，其中蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和缺失活動是兩項重要的危險因素目前主要的防治措施是口服營養(yǎng)補充和適當(dāng)?shù)捏w育活動定義與診斷骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌力量下降骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌力量下降性能和功能下降sarcopeniapresarcopeniaseveresarcopeniasarcopenia分類原發(fā)性：除明顯老化，無其他原因繼發(fā)性：活動相關(guān)性和疾病相關(guān)性營養(yǎng)相關(guān)性：能量和或蛋白質(zhì)攝入不足骨骼肌力量測定握力結(jié)果判定相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)RSMI四肢骨骼肌的質(zhì)量ASMRSMI=ASM（kg）/身高（m）2低于青年對照組（20-30歲）2SD或男性7.23kg/m2；女性5.67kg/m2預(yù)防與治療肌肉衰減征的防治主要包括以下方面：1、營養(yǎng)——目前最主要的防治措施2、激素補充——缺乏定量指標(biāo)，副作用難以界定3、抗阻力運動——最好的非藥物干預(yù)形式，增加老年人受傷的概率，誘發(fā)心腦血管疾病老年人的能量需求蛋白質(zhì)（13%-14%）脂肪（20%-30%）碳水化合物（55%-60%）微量營養(yǎng)素水和液體（25-30ml/kg）老年人的能量需求每餐進(jìn)食25-30克蛋白質(zhì)才能最大限度地刺激蛋白質(zhì)的合成，增加并保持肌肉質(zhì)量我國老年人蛋白質(zhì)攝入現(xiàn)狀老年男性60歲組，68.3g/d70歲組，60.4g/d老年女性60歲組，58.1g/d70歲組，50.5g/d蛋白質(zhì)供能比10.3%-11.8%----2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)一項中國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(CSPEN)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：即使在中心城市的大型醫(yī)院，約20.8%的營養(yǎng)風(fēng)險病人（如神經(jīng)科26.5%），不能得到營養(yǎng)支持科室營養(yǎng)不良（％）營養(yǎng)不良風(fēng)險（％）營養(yǎng)支持（-3天）營養(yǎng)支持（>5天）營養(yǎng)不良風(fēng)險支持比例（％）普通外科12.450.013.226.439.6(+10.4)胸外科15.142.09.820.129.9(-12.1)呼吸20.537.95.27.712.9(-25)消化27.246.810.821.932.7(-14.1)腎科30.043.01.24.65.8(37.2)神經(jīng)科11.337.84.07.311.3(-26.5)平均19.442.97.414.7.22.1(-20.8)中國營養(yǎng)不良及治療現(xiàn)狀營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥關(guān)系

營養(yǎng)良好病人營養(yǎng)不良病人N=2455N=1557肺部感染2889尿路感染1234創(chuàng)口感染63142敗血癥822腹腔膿腫1132切口裂開1644吻合口瘺825肺功能不全2250深靜脈血栓48總計172(7.0%)446(28.6%)篩查的常用方法患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法有多種。臨床常用的篩查工具有以下四種：營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NutritionalRiskScreening2002NRS2002)主觀全面評定法（SubjectiveGlobalAssessmentSGA)營養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningToolMUST)微型營養(yǎng)評定精法（ShortFormMiniNutritionalAssessmentMNA_SF)NRS2002:營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā)，并為EPSEN推薦，適合于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查。該方法建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，簡便易行，目前已在歐洲開始應(yīng)用，同時在國內(nèi)也成為成人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。包括四個方面內(nèi)容：人體測量近期體重變化膳食攝入情況疾病嚴(yán)重程度MUST:營養(yǎng)不良通用篩查工具是英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會多學(xué)科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機構(gòu)營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險的篩查。包括三方面評估內(nèi)容BMI體重減輕疾病所致進(jìn)食量減少MNA_SF:微型營養(yǎng)評定精法微型營養(yǎng)評定精法是MNA的精簡模式，主要用于65歲以上老人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查。包括六個方面評估內(nèi)容BMI近三個月體重丟失近三個月是否有應(yīng)激或急性疾病活動能力神經(jīng)精神疾病近三個月有無飲食量減少各種篩查問卷的優(yōu)缺點NRS2002SGAMUSTMNA_SF優(yōu)點1.該工具是迄今為止唯一以128個隨機對照研究作為循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具,信度和效度在歐洲已得到驗證。2.中華醫(yī)學(xué)會研究證實適用于99%以上的住院患者。3.與其他比較花費時間少，無需培訓(xùn)。1.不同研究者間一致性信度為81%，敏感度和特異度分別為0.182和0.172。2.通過SGA評估發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不足患者并發(fā)癥發(fā)生率是營養(yǎng)良好患者的3~4倍。3.針對不同住院患者的前瞻性研究顯示，SGA能很好預(yù)測并發(fā)癥，包括透析、肝移植和HIV感染者。1.有很好的表面效度和內(nèi)容效度，其預(yù)測效度也得到證實。2.適合于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，適合于不同人員使用。3.MUST可預(yù)測老年住院患者死亡率和住院時間即使是無法測量體重的臥床老年患者。1.用于老年患者的危險評估，不僅適用于住院患者，也可用于家庭照顧患者。2.MNA_SF快速、簡單、易操作，一般需要十分鐘即可完成。3.研究發(fā)現(xiàn)該工具可用于預(yù)測健康結(jié)局、社會功能、死亡率就診次數(shù)和住院花費。缺點患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識不清無法回答評估者的問題時，該工具將受到限制。但是該類問題在現(xiàn)有的所有營養(yǎng)篩查問卷中均存在。1.更多反映的是疾病狀況，而非營養(yǎng)狀況。2.不宜區(qū)分輕度營養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良。3.缺乏篩查結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支持，不能滿足快速臨床篩查的目的。4.是一個主觀評估工具，需專業(yè)人員操作，不適合大醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)篩查。是新近發(fā)展的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，還有待于更多的臨床干預(yù)研究證實其預(yù)測性和有效性。適合用于65歲以上老人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，不適合于住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險篩查。老年人的營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）：途徑選擇飲食量占需要量＞50%經(jīng)口營養(yǎng)補充（ONS）飲食量占需要量＜50%管飼（TF）安全經(jīng)濟符合生理老年人的營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）：制劑選擇

整蛋白型或氨基酸、短肽型？

——根據(jù)胃腸道功能和疾病、病情選擇疾病專用配方（糖尿病、腎病、肝臟疾病等）