新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)課件

新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)課件新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)課件1培訓(xùn)要求1、熟悉新生兒科感染管理制度2、熟悉新生兒科常見儀器使用及維修方法3、熟悉各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案：職業(yè)暴漏、停電、停水、窒息、猝死等4、熟悉配奶間管理制度5、熟悉A班、P班、N班、總務(wù)、行1班各班職責(zé)、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)及要求。6、完成護(hù)理部、控感科、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃培訓(xùn)要求1、熟悉新生兒科感染管理制度2新生兒科護(hù)士素質(zhì)要求一

由于我科是新生兒重癥監(jiān)護(hù)無陪護(hù)病房，患兒病情變化快,對于護(hù)士的要求除具備嫻熟規(guī)范的技術(shù)操作外，還要具備獲取知識的能力，敏銳細(xì)致的觀察能力.它不僅反映護(hù)士工作的責(zé)任心和實(shí)際工作能力，更能體現(xiàn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量新生兒科護(hù)士素質(zhì)要求一由于我科是新生兒重癥監(jiān)護(hù)無陪護(hù)病房，3新生兒科護(hù)士素質(zhì)要求二（1）眼勤:敏銳的觀察每一個病情細(xì)節(jié)的改變?nèi)纾杭{奶差？體溫變化異常？四肢末梢涼？突然的四肢活動少？血壓？尿量？（2）腿勤:多巡視每一位患兒每一時刻的病情變化如：喂奶前后腹部情況?脈氧值？每人要有“慎獨(dú)”精神。（3）嘴勤:多問幾個為什么?多與醫(yī)生交流，早報告、早處理如：醫(yī)生更改的藥物?酚妥拉明的應(yīng)用？生理鹽水?dāng)U容的應(yīng)用？新生兒科護(hù)士素質(zhì)要求二（1）眼勤:敏銳的觀察每一個病情細(xì)節(jié)的4醫(yī)護(hù)合作問題1、各班次病人出入多，應(yīng)對能力、心里承受能力、分工合作等需要合理統(tǒng)籌安排2、護(hù)士在繁忙的工作之余學(xué)會適應(yīng)把緊張的搶救技術(shù)變成熟練有序的工作3、護(hù)士面對危重患兒要有“有效的反應(yīng)質(zhì)量”該干什么心里比較有序，而不是茫然，搶救過程中一眼就能識別下一步你該如何做？醫(yī)護(hù)合作問題1、各班次病人出入多，應(yīng)對能力、心里承受能力、分5醫(yī)生眼里的新生兒科護(hù)士1、醫(yī)生希望他們眼里的護(hù)士能夠及時準(zhǔn)確的提供特殊的病情變化作為醫(yī)生的第一手資料，而不是從匯報一大堆話里讓醫(yī)生挑出一兩個字，這樣的護(hù)士是你嗎？2、醫(yī)生更希望夜班護(hù)士能體現(xiàn)“慎獨(dú)”精神醫(yī)生眼里的新生兒科護(hù)士1、醫(yī)生希望他們眼里的護(hù)士能夠及時準(zhǔn)確6熟悉各室環(huán)境及病區(qū)布局（配奶間、治療室、病區(qū)大廳、沐浴間）第一周計(jì)劃：1、配奶間管理消毒制度，配奶臺及涮洗臺面84毛巾一用一更換。紫外線消毒一天兩次時間為--晨間喂奶后06:00、下午喂奶后18:00。2、奶粉的種類：水解奶、配方奶、早產(chǎn)奶。30ml水一平勺奶，水溫40-45度。奶粉桶保持干燥。針管一用一更換。配奶前準(zhǔn)備好開水自然晾至60--70度，注意喂奶前洗手3、奶具用后徹底清洗放入奶瓶干燥箱20分鐘—30分鐘，奶嘴、奶蓋必須用無菌鑷缸夾取。熟悉各室環(huán)境及病區(qū)布局（配奶間、治療室、病區(qū)大廳、沐浴間）第7沐浴間沐浴間熟悉無菌衣服柜（毛巾、中單、衣服）拿取后及時保持無菌包的及時包好。學(xué)會新生兒沐浴技巧及注意事項(xiàng)、水溫、防止?fàn)C傷隔離嬰兒用專用洗澡池，注意衣服單獨(dú)存放。沐浴間沐浴間熟悉無菌衣服柜（毛巾、中單、衣服）拿取后及時保持8患兒的基礎(chǔ)護(hù)理---口腔護(hù)理重點(diǎn)

入科第二周1、觀察有無霉菌感染、霉菌感染的護(hù)理應(yīng)用碳酸氫鈉和制霉菌素每日觀察，重點(diǎn)是晨間護(hù)理時2、特殊是血管瘤在唇部，未分辨出？？患兒的基礎(chǔ)護(hù)理---口腔護(hù)理重點(diǎn)入科第二周9患兒的基礎(chǔ)護(hù)理

--喂奶護(hù)理重點(diǎn)

1、觀察患兒的吸吮是否有力、是否協(xié)調(diào)、完成量與醫(yī)囑量的差異、有無腹脹、有無嘔吐、嘔吐與溢奶的區(qū)別，是否噴射性的嘔吐、嘔吐的時間、量、喂奶后多長時間的嘔吐。留置胃管要保持胃管在胃內(nèi)，殘留的胃內(nèi)容物、是否繼續(xù)喂？掌握胃管喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥。2、目前不主張頻繁抽吸，如果沒有腹脹，大便排泄好，胃內(nèi)容物無黃綠色液體可喂服稀釋奶，嚴(yán)密觀察消化情況患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--喂奶護(hù)理重點(diǎn)1、觀察患兒的吸吮是否有力10患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--臍帶護(hù)理重點(diǎn)

1、查看臍輪有無紅腫及有無滲液，每日晨間護(hù)理觀察的重點(diǎn)2、藍(lán)光抱離患兒忽視口腔及臍帶護(hù)理，接診護(hù)士及時查看并做好口腔、臍帶護(hù)理3、能夠評估臍炎的程度及護(hù)理要點(diǎn)（雙氧水沖洗、NS沖洗后，安爾典消毒）患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--臍帶護(hù)理重點(diǎn)1、查看臍輪有無紅腫及有無滲11患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--臀部護(hù)理重點(diǎn)

預(yù)防臀紅、臀紅的分級：1)臀紅—屁屁樂2）濕疹—爐甘石加慶大3）臀紅合并脫皮—夫西地酸理療燈4）臀紅合并滲液感染—暴露輻射臺理療5）理療燈理療注意事項(xiàng)：燈距？時間？杜絕離開，嚴(yán)防燙傷?；純旱幕A(chǔ)護(hù)理--臀部護(hù)理重點(diǎn)預(yù)防臀紅、臀紅的分級：12患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--液體外滲的重點(diǎn)

1、及時評估留置針的位置、時間、靜推藥物時是否通暢做到心中有數(shù)2、加強(qiáng)巡視及時用手觸摸留置針處的皮膚。3、多巴胺組常規(guī)外涂喜療妥按摩，膠布黏貼時注意松緊，保持指關(guān)節(jié)在功能位置。4、外滲及時處理硫酸鎂、喜療妥交替患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--液體外滲的重點(diǎn)1、及時評估留置針的位置、13總務(wù)護(hù)士三周1、執(zhí)行醫(yī)囑：正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行流程，執(zhí)行單和輸液卡的兩次打印2、識別有誤醫(yī)囑:如藥物的劑量、數(shù)量、用法、有無泵速？3、核對醫(yī)囑：床旁再次核對，分管護(hù)士簽字是否執(zhí)行，皮試是否及時簽字。臨時醫(yī)囑是否漏簽字，與行政班在醫(yī)囑查對本上雙簽名。拿醫(yī)囑本去床頭核對查看分管護(hù)士對今日醫(yī)囑的執(zhí)行情況。特殊藥物、治療、護(hù)理照長期卡。4、下午臨時醫(yī)囑、新入病人醫(yī)囑正確無誤執(zhí)行，并注意長期醫(yī)療計(jì)價的執(zhí)行5、合理配備治療室所需物品、藥品并注意配備時的查對：如液體是否有絮狀物、藥品有無過期使用，掌握高危藥物、常用藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)。6、熟悉搶救車?yán)锾厥馑幬锶纾悍油桌?、葡萄糖酸鈣應(yīng)用注意事項(xiàng)？總務(wù)護(hù)士三周1、執(zhí)行醫(yī)囑：正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行流程14治療室(總務(wù)護(hù)士三周）1、治療室操作臺由總務(wù)護(hù)士按照治療室衛(wèi)生要求進(jìn)行保持，配置藥物洗手戴口罩，尤其注意全靜脈營養(yǎng)液的配置順序:1、10%GS量+電解質(zhì)量（10%Nacl、鉀、50%）+水溶性維生素+6%氨基酸混勻2、維它利匹特+小兒脂肪乳混合后加入上述液體邊加入邊搖勻2、注意抽取小兒脂肪乳不能進(jìn)入氣體以防空氣進(jìn)入形成脂肪粒。50ml針管+20ml針管手不能觸摸針?biāo)?，每次抽取后的針管不能重?fù)使用3、掌握治療室常見藥物及高危藥物的劑量、用法、稀釋濃度如:還原、輔酶A、利巴韋林、果糖、甲氰咪瓜、ATP等。特別是葡萄糖酸鈣、50%高滲糖、酚妥拉明、甲強(qiáng)龍等。治療室(總務(wù)護(hù)士三周）1、治療室操作臺由總務(wù)護(hù)士按照治療室衛(wèi)15總務(wù)護(hù)士四周1、單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑、配備正確的液體，配置液體有時間。治療室衛(wèi)生符合治療室衛(wèi)生管理要求。醫(yī)療廢物正確分類、包裝、標(biāo)示。處理2輛治療車衛(wèi)生、取藥、核對醫(yī)囑。電話回訪能正確回答家屬提出的問題、解決疑難問題?？倓?wù)護(hù)士四周1、單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑、配備正確的液體，配置液體有時間16熟悉病區(qū)儀器使用保養(yǎng)（暖箱、輻射臺、CPAP、呼吸機(jī)、注射泵、輸液泵）《第二月、第一周》暖箱多功能暖箱溫度調(diào)節(jié)等空氣凈化材料每2月更換、風(fēng)機(jī)消毒每3月撤卸、安裝。日常清潔外用消毒濕巾、或1：500含氯消毒劑毛巾。內(nèi)用滅菌注射用水擦拭。1000ml水=10ml84原液。熟悉暖箱的日常消毒和撤卸流程，患兒住院7天和出院后均需終末消毒，根據(jù)患兒體溫調(diào)整箱溫。調(diào)節(jié)幅度0.5—1度，并用手觸摸四肢末梢循環(huán)狀態(tài)，發(fā)熱患兒不能以降低箱溫來降低體溫熟悉病區(qū)儀器使用保養(yǎng)（暖箱、輻射臺、CPAP、呼吸機(jī)、注射泵17輻射臺輻射臺調(diào)節(jié)溫度應(yīng)將溫度傳感器緊貼皮膚，不允許覆蓋以免持續(xù)加熱燙傷患兒皮膚。設(shè)置溫度36.5—37度心電監(jiān)護(hù)儀：黏貼電極片部位（左、右鎖骨中線第二肋、心前區(qū)三個，脈氧值的危重及松緊適度，更換的頻率等注射泵的泵速調(diào)節(jié)以及常見故障，泵速的更改，輸液泵的運(yùn)行標(biāo)示。輻射臺輻射臺調(diào)節(jié)溫度應(yīng)將溫度傳感器緊貼皮膚，不允許覆蓋以免持18呼吸機(jī)熟悉呼吸機(jī)開機(jī)關(guān)機(jī)流程、常見故障處理、壓塑機(jī)不在安全綠區(qū)、異常的曲線圖、冷凝水不及時傾倒導(dǎo)致壓力表波動幅度大、傾倒后連接不嚴(yán)密導(dǎo)致漏氣等。熟練掌握不同型號的呼吸機(jī)的管道連接，熟悉參數(shù)的調(diào)節(jié)，CPAP：壓力范圍等。使用過程中及時添加冷凝水，注意觀察濕化罐的溫度，終末處置應(yīng)用75%酒精擦拭主機(jī)面板及各導(dǎo)聯(lián)線，注明清潔消毒日期。高頻呼吸機(jī)的連接及送供應(yīng)室的管道，接班注意查看。呼吸機(jī)熟悉呼吸機(jī)開機(jī)關(guān)機(jī)流程、常見故障處理、壓塑機(jī)不在安全綠19輸液泵1、輸液泵熟悉工作原理，常見故障氣泡的產(chǎn)生，泵速的調(diào)節(jié)。注射泵的速度等。每日75%酒精擦拭或84消毒2、注射泵的運(yùn)行速度有無異常，更換液體及時調(diào)節(jié)泵速。輸液泵1、輸液泵熟悉工作原理，常見故障氣泡的產(chǎn)生，泵速的調(diào)節(jié)20

常見新生兒應(yīng)急預(yù)案及并發(fā)癥的處理1、霧化并發(fā)癥:時間不足、霧化效果及霧化罩偏離、霧化液過多2、灌腸并發(fā)癥：力量不均衡導(dǎo)致腸粘膜出血、腸穿孔。記錄不及時3、皮內(nèi)并發(fā)癥:未及時評判周圍皮膚，皮試液不足、皮丘大小，皮試時間的延長等影響判斷結(jié)果4、光療并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、眼、生殖器損傷、皮膚灼傷、抓傷、青銅癥等。5、洗胃并發(fā)癥、洗胃出入量不平衡。常見新生兒應(yīng)急預(yù)案及并發(fā)癥的處理1、霧化并發(fā)癥:時間不足、21常見新生兒應(yīng)急預(yù)案及并發(fā)癥的處理1、洗胃并發(fā)癥：胃管插入過深、胃管固定不牢固、洗入量和吸出量不平衡、20ml針管抽吸力量強(qiáng)，記錄吸出量、顏色2、洗痰并發(fā)癥：洗痰壓力太不超過100mmHg,壓力，太大引起氣道粘膜損傷、太小洗痰效果不佳，插入輕柔3、心電監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：脈氧探頭過緊影響局部皮膚、脫落影響觀察病情、及時查找脈氧值是否及時出現(xiàn)，對于報警立即處理，但是觀察病情不能依賴脈氧值區(qū)評判4、突然停水、停電應(yīng)急預(yù)案：熟悉手電燈的位置、搶救車?yán)?、門口、輻射臺三個。班班備足奶間暖壺水避免停水，保證飲水機(jī)有水，呼吸機(jī)病人立即應(yīng)用復(fù)蘇囊保證呼吸通暢。常見新生兒應(yīng)急預(yù)案及并發(fā)癥的處理1、洗胃并發(fā)癥：胃管插入過深22新生兒科十大安全指標(biāo)

腕帶;患兒身份識別，出院、抱入、探視卡的管理、出院核查表的核查胃管;固定、抽吸、胃腸減壓皮膚外滲;多巴胺、鹽酸腎上腺素燙傷;輻射臺溫度、熱毛巾敷、水溫未掌握好猝死:窒息、反流奶等新生兒科十大安全指標(biāo)

腕帶;患兒身份識別，出院、抱入、探視卡23分管病人第一周

一、分管病人藍(lán)光患兒與家屬交接溝通、母嬰同室的巡視等。原則：皮膚無異常、體位舒適、輸液通暢、合理安排時間藥物，正確執(zhí)行醫(yī)囑單簽字，正確記錄護(hù)理單、大小便體位：半臥位。毛巾、枕頭的擺放等分管病人第一周一、分管病人藍(lán)光患兒與家屬交接溝通、母嬰同室24藍(lán)光患兒一周普通藍(lán)光患兒注意事項(xiàng)：眼罩的固定、藥物的喂養(yǎng)，體溫的檢測。與護(hù)士和家長的溝通情況注意體溫的檢測，正確調(diào)節(jié)暖箱如何跟母嬰同室的家屬進(jìn)行抱入、抱出的交接？納奶？體溫？嗜睡？探視卡及時收回。藍(lán)光患兒一周普通藍(lán)光患兒注意事項(xiàng)：眼罩的固定、藥物的喂養(yǎng)，體25肺炎患兒注意事項(xiàng)一周正確口服藥物：止咳化痰、平喘正確霧化吸入：有效霧化并了解霧化吸入并發(fā)癥，正確扣背手法無菌吸痰技術(shù)：了解吸痰壓力、并發(fā)癥、記錄痰量注意皮膚護(hù)理，禁止臀紅的發(fā)生，勤換尿布正確安排液體如：酚妥拉明、甲強(qiáng)龍等肺炎患兒注意事項(xiàng)一周正確口服藥物：止咳化痰、平喘26早產(chǎn)兒1、腹部消化及耐受情況、排便情況2、呼吸頻率和心率如實(shí)記錄3、合理安排全靜脈營養(yǎng)液的輸入、必須兩路液體，靜脈應(yīng)用抗生素不允許從靜脈營養(yǎng)液靜推。4、正確灌腸，熟悉灌腸并發(fā)癥5、書寫護(hù)理記錄單：皮膚顏色、呼吸情況早產(chǎn)兒1、腹部消化及耐受情況、排便情況27危重患兒危重病人注意事項(xiàng)：特殊用藥如：酚妥拉明、枸櫞酸咖啡因等目前存在的護(hù)理問題及并發(fā)癥：認(rèn)真聽取交班并熟悉檢查及化驗(yàn)結(jié)果，積極與醫(yī)生溝通上呼吸機(jī)流程、撤機(jī)拔管流程、應(yīng)用牛肺流程、危重患兒危重病人注意事項(xiàng)：特殊用藥如：酚妥拉明、枸櫞酸咖啡因28新入病人新入病人:暢通氣道、給氧、窒息復(fù)蘇、血?dú)?、留置針記錄搶救藥物量和時間入院評估:神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、四肢肌張力、皮膚。異常情況尤其注意告知家屬簽字等家屬溝通：告知家屬目前存在的異常情況、治療病情醫(yī)生詳細(xì)談、主管醫(yī)生？生活用品門診繳費(fèi)等并簽字新病人注意事項(xiàng)及接診流程新入病人新入病人:暢通氣道、給氧、窒息復(fù)蘇、血?dú)?、留置針記?9熟悉幫班工作內(nèi)容查對奶粉與患兒醫(yī)囑是否相符？藍(lán)光患兒抱離暖箱注意保暖、查對好皮膚正確與家屬交接。測量體溫、繪制體溫下幫班打包奶瓶、奶嘴、奶缸、開啟消毒機(jī)更換濕化瓶、涮洗吸痰器。送供應(yīng)室鑷缸等。熟悉幫班工作內(nèi)容查對奶粉與患兒醫(yī)囑是否相符？30熟悉主班工作流程中午班：與分管護(hù)士床頭交接，了解用藥情況并執(zhí)行單簽字，如：液體結(jié)束需要用消炎藥物。巡視、觀察、安撫是重點(diǎn)、續(xù)液簽字、泵速正確、必要時記錄小夜班：正確計(jì)算出入量的平衡，記錄12小時出入量并與分管護(hù)士、大夜班護(hù)士床頭交接熟悉主班工作流程中午班：與分管護(hù)士床頭交接，了解用藥情況并執(zhí)31熟悉夜班工作內(nèi)容1、正確交接全病區(qū)患兒皮膚、腕帶、輸液、留置針等2、正確運(yùn)用時間藥物、書寫護(hù)理記錄單。3、迎接新入院病人，注意轉(zhuǎn)賬4、觀察全病區(qū)患兒異常情況、并發(fā)癥的預(yù)見性處理和報告。5、做好晨間護(hù)理。晨起交接班無漏項(xiàng)，衣柜整齊。熟悉夜班工作內(nèi)容1、正確交接全病區(qū)患兒皮膚、腕帶、輸液、留置32新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)課件33新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)課件新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)課件34培訓(xùn)要求1、熟悉新生兒科感染管理制度2、熟悉新生兒科常見儀器使用及維修方法3、熟悉各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案：職業(yè)暴漏、停電、停水、窒息、猝死等4、熟悉配奶間管理制度5、熟悉A班、P班、N班、總務(wù)、行1班各班職責(zé)、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)及要求。6、完成護(hù)理部、控感科、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃培訓(xùn)要求1、熟悉新生兒科感染管理制度35新生兒科護(hù)士素質(zhì)要求一

由于我科是新生兒重癥監(jiān)護(hù)無陪護(hù)病房，患兒病情變化快,對于護(hù)士的要求除具備嫻熟規(guī)范的技術(shù)操作外，還要具備獲取知識的能力，敏銳細(xì)致的觀察能力.它不僅反映護(hù)士工作的責(zé)任心和實(shí)際工作能力，更能體現(xiàn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量新生兒科護(hù)士素質(zhì)要求一由于我科是新生兒重癥監(jiān)護(hù)無陪護(hù)病房，36新生兒科護(hù)士素質(zhì)要求二（1）眼勤:敏銳的觀察每一個病情細(xì)節(jié)的改變?nèi)纾杭{奶差？體溫變化異常？四肢末梢涼？突然的四肢活動少？血壓？尿量？（2）腿勤:多巡視每一位患兒每一時刻的病情變化如：喂奶前后腹部情況?脈氧值？每人要有“慎獨(dú)”精神。（3）嘴勤:多問幾個為什么?多與醫(yī)生交流，早報告、早處理如：醫(yī)生更改的藥物?酚妥拉明的應(yīng)用？生理鹽水?dāng)U容的應(yīng)用？新生兒科護(hù)士素質(zhì)要求二（1）眼勤:敏銳的觀察每一個病情細(xì)節(jié)的37醫(yī)護(hù)合作問題1、各班次病人出入多，應(yīng)對能力、心里承受能力、分工合作等需要合理統(tǒng)籌安排2、護(hù)士在繁忙的工作之余學(xué)會適應(yīng)把緊張的搶救技術(shù)變成熟練有序的工作3、護(hù)士面對危重患兒要有“有效的反應(yīng)質(zhì)量”該干什么心里比較有序，而不是茫然，搶救過程中一眼就能識別下一步你該如何做？醫(yī)護(hù)合作問題1、各班次病人出入多，應(yīng)對能力、心里承受能力、分38醫(yī)生眼里的新生兒科護(hù)士1、醫(yī)生希望他們眼里的護(hù)士能夠及時準(zhǔn)確的提供特殊的病情變化作為醫(yī)生的第一手資料，而不是從匯報一大堆話里讓醫(yī)生挑出一兩個字，這樣的護(hù)士是你嗎？2、醫(yī)生更希望夜班護(hù)士能體現(xiàn)“慎獨(dú)”精神醫(yī)生眼里的新生兒科護(hù)士1、醫(yī)生希望他們眼里的護(hù)士能夠及時準(zhǔn)確39熟悉各室環(huán)境及病區(qū)布局（配奶間、治療室、病區(qū)大廳、沐浴間）第一周計(jì)劃：1、配奶間管理消毒制度，配奶臺及涮洗臺面84毛巾一用一更換。紫外線消毒一天兩次時間為--晨間喂奶后06:00、下午喂奶后18:00。2、奶粉的種類：水解奶、配方奶、早產(chǎn)奶。30ml水一平勺奶，水溫40-45度。奶粉桶保持干燥。針管一用一更換。配奶前準(zhǔn)備好開水自然晾至60--70度，注意喂奶前洗手3、奶具用后徹底清洗放入奶瓶干燥箱20分鐘—30分鐘，奶嘴、奶蓋必須用無菌鑷缸夾取。熟悉各室環(huán)境及病區(qū)布局（配奶間、治療室、病區(qū)大廳、沐浴間）第40沐浴間沐浴間熟悉無菌衣服柜（毛巾、中單、衣服）拿取后及時保持無菌包的及時包好。學(xué)會新生兒沐浴技巧及注意事項(xiàng)、水溫、防止?fàn)C傷隔離嬰兒用專用洗澡池，注意衣服單獨(dú)存放。沐浴間沐浴間熟悉無菌衣服柜（毛巾、中單、衣服）拿取后及時保持41患兒的基礎(chǔ)護(hù)理---口腔護(hù)理重點(diǎn)

入科第二周1、觀察有無霉菌感染、霉菌感染的護(hù)理應(yīng)用碳酸氫鈉和制霉菌素每日觀察，重點(diǎn)是晨間護(hù)理時2、特殊是血管瘤在唇部，未分辨出？？患兒的基礎(chǔ)護(hù)理---口腔護(hù)理重點(diǎn)入科第二周42患兒的基礎(chǔ)護(hù)理

--喂奶護(hù)理重點(diǎn)

1、觀察患兒的吸吮是否有力、是否協(xié)調(diào)、完成量與醫(yī)囑量的差異、有無腹脹、有無嘔吐、嘔吐與溢奶的區(qū)別，是否噴射性的嘔吐、嘔吐的時間、量、喂奶后多長時間的嘔吐。留置胃管要保持胃管在胃內(nèi)，殘留的胃內(nèi)容物、是否繼續(xù)喂？掌握胃管喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥。2、目前不主張頻繁抽吸，如果沒有腹脹，大便排泄好，胃內(nèi)容物無黃綠色液體可喂服稀釋奶，嚴(yán)密觀察消化情況患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--喂奶護(hù)理重點(diǎn)1、觀察患兒的吸吮是否有力43患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--臍帶護(hù)理重點(diǎn)

1、查看臍輪有無紅腫及有無滲液，每日晨間護(hù)理觀察的重點(diǎn)2、藍(lán)光抱離患兒忽視口腔及臍帶護(hù)理，接診護(hù)士及時查看并做好口腔、臍帶護(hù)理3、能夠評估臍炎的程度及護(hù)理要點(diǎn)（雙氧水沖洗、NS沖洗后，安爾典消毒）患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--臍帶護(hù)理重點(diǎn)1、查看臍輪有無紅腫及有無滲44患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--臀部護(hù)理重點(diǎn)

預(yù)防臀紅、臀紅的分級：1)臀紅—屁屁樂2）濕疹—爐甘石加慶大3）臀紅合并脫皮—夫西地酸理療燈4）臀紅合并滲液感染—暴露輻射臺理療5）理療燈理療注意事項(xiàng)：燈距？時間？杜絕離開，嚴(yán)防燙傷?；純旱幕A(chǔ)護(hù)理--臀部護(hù)理重點(diǎn)預(yù)防臀紅、臀紅的分級：45患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--液體外滲的重點(diǎn)

1、及時評估留置針的位置、時間、靜推藥物時是否通暢做到心中有數(shù)2、加強(qiáng)巡視及時用手觸摸留置針處的皮膚。3、多巴胺組常規(guī)外涂喜療妥按摩，膠布黏貼時注意松緊，保持指關(guān)節(jié)在功能位置。4、外滲及時處理硫酸鎂、喜療妥交替患兒的基礎(chǔ)護(hù)理--液體外滲的重點(diǎn)1、及時評估留置針的位置、46總務(wù)護(hù)士三周1、執(zhí)行醫(yī)囑：正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行流程，執(zhí)行單和輸液卡的兩次打印2、識別有誤醫(yī)囑:如藥物的劑量、數(shù)量、用法、有無泵速？3、核對醫(yī)囑：床旁再次核對，分管護(hù)士簽字是否執(zhí)行，皮試是否及時簽字。臨時醫(yī)囑是否漏簽字，與行政班在醫(yī)囑查對本上雙簽名。拿醫(yī)囑本去床頭核對查看分管護(hù)士對今日醫(yī)囑的執(zhí)行情況。特殊藥物、治療、護(hù)理照長期卡。4、下午臨時醫(yī)囑、新入病人醫(yī)囑正確無誤執(zhí)行，并注意長期醫(yī)療計(jì)價的執(zhí)行5、合理配備治療室所需物品、藥品并注意配備時的查對：如液體是否有絮狀物、藥品有無過期使用，掌握高危藥物、常用藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)。6、熟悉搶救車?yán)锾厥馑幬锶纾悍油桌鳌⑵咸烟撬徕}應(yīng)用注意事項(xiàng)？總務(wù)護(hù)士三周1、執(zhí)行醫(yī)囑：正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行流程47治療室(總務(wù)護(hù)士三周）1、治療室操作臺由總務(wù)護(hù)士按照治療室衛(wèi)生要求進(jìn)行保持，配置藥物洗手戴口罩，尤其注意全靜脈營養(yǎng)液的配置順序:1、10%GS量+電解質(zhì)量（10%Nacl、鉀、50%）+水溶性維生素+6%氨基酸混勻2、維它利匹特+小兒脂肪乳混合后加入上述液體邊加入邊搖勻2、注意抽取小兒脂肪乳不能進(jìn)入氣體以防空氣進(jìn)入形成脂肪粒。50ml針管+20ml針管手不能觸摸針?biāo)?，每次抽取后的針管不能重?fù)使用3、掌握治療室常見藥物及高危藥物的劑量、用法、稀釋濃度如:還原、輔酶A、利巴韋林、果糖、甲氰咪瓜、ATP等。特別是葡萄糖酸鈣、50%高滲糖、酚妥拉明、甲強(qiáng)龍等。治療室(總務(wù)護(hù)士三周）1、治療室操作臺由總務(wù)護(hù)士按照治療室衛(wèi)48總務(wù)護(hù)士四周1、單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑、配備正確的液體，配置液體有時間。治療室衛(wèi)生符合治療室衛(wèi)生管理要求。醫(yī)療廢物正確分類、包裝、標(biāo)示。處理2輛治療車衛(wèi)生、取藥、核對醫(yī)囑。電話回訪能正確回答家屬提出的問題、解決疑難問題?？倓?wù)護(hù)士四周1、單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑、配備正確的液體，配置液體有時間49熟悉病區(qū)儀器使用保養(yǎng)（暖箱、輻射臺、CPAP、呼吸機(jī)、注射泵、輸液泵）《第二月、第一周》暖箱多功能暖箱溫度調(diào)節(jié)等空氣凈化材料每2月更換、風(fēng)機(jī)消毒每3月撤卸、安裝。日常清潔外用消毒濕巾、或1：500含氯消毒劑毛巾。內(nèi)用滅菌注射用水擦拭。1000ml水=10ml84原液。熟悉暖箱的日常消毒和撤卸流程，患兒住院7天和出院后均需終末消毒，根據(jù)患兒體溫調(diào)整箱溫。調(diào)節(jié)幅度0.5—1度，并用手觸摸四肢末梢循環(huán)狀態(tài)，發(fā)熱患兒不能以降低箱溫來降低體溫熟悉病區(qū)儀器使用保養(yǎng)（暖箱、輻射臺、CPAP、呼吸機(jī)、注射泵50輻射臺輻射臺調(diào)節(jié)溫度應(yīng)將溫度傳感器緊貼皮膚，不允許覆蓋以免持續(xù)加熱燙傷患兒皮膚。設(shè)置溫度36.5—37度心電監(jiān)護(hù)儀：黏貼電極片部位（左、右鎖骨中線第二肋、心前區(qū)三個，脈氧值的危重及松緊適度，更換的頻率等注射泵的泵速調(diào)節(jié)以及常見故障，泵速的更改，輸液泵的運(yùn)行標(biāo)示。輻射臺輻射臺調(diào)節(jié)溫度應(yīng)將溫度傳感器緊貼皮膚，不允許覆蓋以免持51呼吸機(jī)熟悉呼吸機(jī)開機(jī)關(guān)機(jī)流程、常見故障處理、壓塑機(jī)不在安全綠區(qū)、異常的曲線圖、冷凝水不及時傾倒導(dǎo)致壓力表波動幅度大、傾倒后連接不嚴(yán)密導(dǎo)致漏氣等。熟練掌握不同型號的呼吸機(jī)的管道連接，熟悉參數(shù)的調(diào)節(jié)，CPAP：壓力范圍等。使用過程中及時添加冷凝水，注意觀察濕化罐的溫度，終末處置應(yīng)用75%酒精擦拭主機(jī)面板及各導(dǎo)聯(lián)線，注明清潔消毒日期。高頻呼吸機(jī)的連接及送供應(yīng)室的管道，接班注意查看。呼吸機(jī)熟悉呼吸機(jī)開機(jī)關(guān)機(jī)流程、常見故障處理、壓塑機(jī)不在安全綠52輸液泵1、輸液泵熟悉工作原理，常見故障氣泡的產(chǎn)生，泵速的調(diào)節(jié)。注射泵的速度等。每日75%酒精擦拭或84消毒2、注射泵的運(yùn)行速度有無異常，更換液體及時調(diào)節(jié)泵速。輸液泵1、輸液泵熟悉工作原理，常見故障氣泡的產(chǎn)生，泵速的調(diào)節(jié)53

常見新生兒應(yīng)急預(yù)案及并發(fā)癥的處理1、霧化并發(fā)癥:時間不足、霧化效果及霧化罩偏離、霧化液過多2、灌腸并發(fā)癥：力量不均衡導(dǎo)致腸粘膜出血、腸穿孔。記錄不及時3、皮內(nèi)并發(fā)癥:未及時評判周圍皮膚，皮試液不足、皮丘大小，皮試時間的延長等影響判斷結(jié)果4、光療并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、眼、生殖器損傷、皮膚灼傷、抓傷、青銅癥等。5、洗胃并發(fā)癥、洗胃出入量不平衡。常見新生兒應(yīng)急預(yù)案及并發(fā)癥的處理1、霧化并發(fā)癥:時間不足、54常見新生兒應(yīng)急預(yù)案及并發(fā)癥的處理1、洗胃并發(fā)癥：胃管插入過深、胃管固定不牢固、洗入量和吸出量不平衡、20ml針管抽吸力量強(qiáng)，記錄吸出量、顏色2、洗痰并發(fā)癥：洗痰壓力太不超過100mmHg,壓力，太大引起氣道粘膜損傷、太小洗痰效果不佳，插入輕柔3、心電監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：脈氧探頭過緊影響局部皮膚、脫落影響觀察病情、及時查找脈氧值是否及時出現(xiàn)，對于報警立即處理，但是觀察病情不能依賴脈氧值區(qū)評判4、突然停水、停電應(yīng)急預(yù)案：熟悉手電燈的位置、搶救車?yán)?、門口、輻射臺三個。班班備足奶間暖壺水避免停水，保證飲水機(jī)有水，呼吸機(jī)病人立即應(yīng)用復(fù)蘇囊保證呼吸通暢。常見新生兒應(yīng)急預(yù)案及并發(fā)癥的處理1、洗胃并發(fā)癥：胃管插入過深55新生兒科十大安全指標(biāo)

腕帶;患兒身份識別，出院、抱入、探視卡的管理、出院核查表的核查胃管;固定、抽吸、胃腸減壓皮膚外滲;多巴胺、鹽酸腎上腺素燙傷;輻射臺溫度、熱毛巾敷、水溫未掌握好猝死:窒息、反流奶等新生兒科十大安全指標(biāo)

腕帶;患兒身份識別，出院、抱入、探視卡56分管病人第一周

一、分管病人藍(lán)光患兒與家屬交接溝通、母嬰同室的巡視等。原則：皮膚無異常、體位舒適、輸液通暢、合理安排時間藥物，正確執(zhí)行醫(yī)囑單簽字，正確記錄護(hù)理單、大小便體位：半臥位。毛巾、枕頭的擺放等分管病人第一周一、分管病人藍(lán)光患兒與家屬交接溝通、母嬰同室57藍(lán)光患兒一周普通藍(lán)光患兒注意事項(xiàng)：眼罩的固定、藥物的喂養(yǎng)，體溫的檢測。與護(hù)