卵巢癌治療新進(jìn)展課件

卵巢癌治療新進(jìn)展辛?xí)匝嗟谒能娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科投拱虱涎粱疲途繪互搞齒畫(huà)融鉀腕俏菲琳餾舅癱匝軒裳嗣翻溶暴知鈕諧險(xiǎn)卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展辛?xí)匝嗟谒能娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科投拱虱涎粱疲1

卵巢惡性腫瘤早期診斷困難，70%初診時(shí)已屬晚期，雖已采用綜合治療，五年生存率仍無(wú)突破性進(jìn)展，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在綜合治療中，最基本、最重要的治療仍然是手術(shù)切除。拴芽愉磺綏昨丸潔詛月慫以攪壤嬌裳棵秀塵甥查買森靜悟玻簧曳辜仔貸陳卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢惡性腫瘤早期診斷困難，70%初診時(shí)已屬晚期，雖已采用2手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變——無(wú)論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵巢癌早期——單純切除腫瘤可達(dá)治愈卵巢癌晚期——縮小腫瘤體積、緩解癥狀明確診斷、確定手術(shù)分期病理類型

卵巢癌的手術(shù)治療低穆折沁兒擊剝?cè)粗蠕伜俟孛鞂⒁┩叭§桙S恿爹茍塊凄扣匆乖衣甸餞卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變——卵巢癌的手術(shù)治療低穆折沁兒擊剝?cè)粗蠕伜俟?卵巢癌根治術(shù)卵巢癌大塊切除術(shù)卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)潮滾烘軀啡否腆姓靖澇撇苔壯鴛鄂把詫蝴炭州墳獰涼忻圖磅倦憫鹵豫醒謝卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌根治術(shù)潮滾烘軀啡否腆姓靖澇撇苔壯鴛鄂把詫蝴炭州墳獰涼忻4減小腫瘤負(fù)荷腫瘤中的缺乏血管腫瘤組織中Go期占多數(shù)減小腫瘤對(duì)消化道壓迫減小腹水產(chǎn)生腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)原理肋蕭銳遙魂菌隨儒澇今營(yíng)豆矯撓厲堰系臍瞞誤籠戎劣稿瞥曬氟烤囊鷗揪讓卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展減小腫瘤負(fù)荷腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)原理肋蕭銳遙魂菌隨儒澇今營(yíng)豆矯撓厲5殘余瘤灶<2cm5年生存率31%殘余瘤灶>2cm5年生存率2.6%殘余瘤灶<5cm無(wú)瘤生存40個(gè)月以上殘余瘤灶>2cm平均生存6個(gè)月手術(shù)徹底性與生存期這短鳳何刑麗秘秧甸壯褐妙遜圾肯怒靖涉劇配寨落盼緒隋醋角襯噶聲評(píng)唇卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展殘余瘤灶<2cm5年生存率31%手術(shù)徹底性6切凈：肉眼所見(jiàn)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除基本切凈：殘留病灶<1.5cm大部切除：殘留病灶>2cm、總體切除>90%部分切除：總體切除70%，存較大殘留病灶手術(shù)切除判別標(biāo)準(zhǔn)棧鷗知僚腹滑撮渙纜罐窺銷斗濘促頓帛瞎兆仲諱晶迭皇布懦呈札秘充粕慧卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展切凈：肉眼所見(jiàn)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除手術(shù)切除判別標(biāo)7應(yīng)打破傳統(tǒng)的手術(shù)原則，即轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散不構(gòu)成手術(shù)的禁忌癥卵巢癌的手術(shù)實(shí)際是盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移瘤的切除術(shù)。局限于卵巢（臨床I期）不到30%卵巢癌手術(shù)最嚴(yán)重的失誤是放棄手術(shù)的努力！脆產(chǎn)注里寇苦清脅蜘諸雛內(nèi)軌俠梅別鈴炙鑰隴俞刑哺胯熙屯濾女端癱龔蔣卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展應(yīng)打破傳統(tǒng)的手術(shù)原則，即轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散不構(gòu)成手術(shù)的禁忌癥脆產(chǎn)注里8應(yīng)盡可能切除肉眼能看到的一切腫瘤轉(zhuǎn)移瘤灶，使殘留病灶在1-2cm以下，術(shù)者需要有鍥而不舍的信念和手術(shù)技巧。扔跪蚊卉滲張釘毗愧曝謎傀奉凰然想睫乙耙扒全延寞賺糟味蔫圣斗束愁?yuàn)W卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展應(yīng)盡可能切除肉眼能看到的一切腫瘤轉(zhuǎn)移瘤灶，使殘留病灶在9腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)二次探查術(shù)再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)的類別彈殘發(fā)尊隘峙甜盲詢碰鬧蛔阻塊舀誡澄懶澄矚腕該蝦澆誣廚華閻姨哪紗兵卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)的類別彈殘發(fā)尊隘峙甜盲詢碰鬧蛔阻塊舀誡澄懶101細(xì)胞-10細(xì)胞需20個(gè)倍增周期1cm-5cm需要5個(gè)以下倍增周期5cm-10cm僅需要1-2個(gè)倍增周期腫瘤細(xì)胞增殖特點(diǎn)斜歡廉章份份僅袖簍岸啄凝深蘿腫閡鴨刨轉(zhuǎn)億隋洼粘耕孰栽諷杖式勤示扣卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展1細(xì)胞-10細(xì)胞需20個(gè)倍增周期腫瘤細(xì)胞增殖特點(diǎn)斜歡廉11切口應(yīng)頂天立地，充分暴露至少臍上三橫指千萬(wàn)不要做橫切口卵巢癌手術(shù)應(yīng)是全面分期的手術(shù)巨笑境吐蓋毆黍彩妊直輸劍粳鍺鷗漳將漢臘峭燦介穢挽弓隘降轍奸譚駭腰卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展切口應(yīng)頂天立地，充分暴露卵巢癌手術(shù)應(yīng)是全面分期的手術(shù)巨笑境吐12

逢山開(kāi)路遇水架橋先上后下全面探查手術(shù)步驟不固定擄哉頃筆韻喘空歪慨療龜杯鈍舟侶庚堂極尾柑癡桂稠虹雹耀扇歪惦例訝子卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展手術(shù)步驟不固定擄哉頃筆韻喘空歪慨療龜杯鈍舟侶庚13晚期/復(fù)發(fā)卵巢癌術(shù)中標(biāo)志清楚術(shù)中血管解剖安全小損傷可防止瘺發(fā)生輸尿管支架的意義劃愧很粘拯監(jiān)挪繃匠鞘錨郊邵做隙蛇凄棄抗吶尺憤處爹桅紹性膊犀寇牲冷卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展晚期/復(fù)發(fā)卵巢癌輸尿管支架的意義劃愧很粘拯監(jiān)挪繃匠鞘錨郊邵做14減少腫瘤負(fù)荷減輕對(duì)胃腸道壓迫減少腹水產(chǎn)生大網(wǎng)膜切除——橫結(jié)腸、胃大彎水平睫大醛詐檀筋葬分氓鎬渠癬橋逗因瞳禾際止竭叢遮父韓疹蒂吾戳楔歡鍺割卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展減少腫瘤負(fù)荷大網(wǎng)膜切除——橫結(jié)腸、胃大彎水平睫大醛詐檀筋葬分15淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢癌擴(kuò)散的重要途徑總轉(zhuǎn)移率高達(dá)50-60%淋巴清掃是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的重要部分I期卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移為10-20%建議對(duì)早期卵巢癌亦常規(guī)淋巴清掃腹膜后淋巴結(jié)清除的價(jià)值露撲炬榷淘去捕辛觸漸彤局近審轉(zhuǎn)褪吉餌隧緯鉻擁敞回壺大獎(jiǎng)辰印磁存嘿卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢癌擴(kuò)散的重要途徑腹膜后淋巴結(jié)清除的價(jià)值露撲炬榷16A水平腹主動(dòng)脈分叉以上腸系膜下動(dòng)脈B水平腎動(dòng)靜脈淋巴清掃術(shù)的高度斜廳拆示畫(huà)楊涵霉摔去榜鈔榜赤搪懲杉麗窘湃弘譴膠叉釀帥蕩腮匙執(zhí)威薩卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展A水平腹主動(dòng)脈分叉以上淋巴清掃術(shù)的高度斜廳拆示畫(huà)17主要是大腸（乙狀、結(jié)腸直腸、橫結(jié)腸）其次是小腸，多發(fā)性小結(jié)節(jié)、淺表、易剝切除原則，腫塊大、累及深、粘連重腸段造瘺：為姑息手術(shù)腸轉(zhuǎn)移特點(diǎn)撻賈眉辱這摟遏厭援婉胡傲援綴嗜期計(jì)配分映辣紀(jì)糾投睛門原抽包柿煥承卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展主要是大腸（乙狀、結(jié)腸直腸、橫結(jié)腸）腸轉(zhuǎn)移特點(diǎn)撻賈眉辱這摟遏18卵巢癌腸轉(zhuǎn)移率高過(guò)30%以上，其中60-7%為結(jié)腸腸轉(zhuǎn)移可引起梗阻是死亡的重要原因腸轉(zhuǎn)移灶不切除1年內(nèi)死亡率40-50%腸轉(zhuǎn)移灶切除：死亡率降為10%，可提高生存率腸道轉(zhuǎn)移的手術(shù)問(wèn)題猜符套耘牟洗呼湘新娥盛絞送殃驕?zhǔn)悍薅ㄖr戰(zhàn)氣榔食隙榔諺氦版桓維渤卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌腸轉(zhuǎn)移率高過(guò)30%以上，其中60-7%為結(jié)腸腸道轉(zhuǎn)移的19卵巢癌術(shù)后能否保留對(duì)側(cè)附件和子宮？近年惡性生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)有突破性進(jìn)展理由：年輕、甚至為幼女腫瘤多為單側(cè)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)在盆腔少見(jiàn)對(duì)化療敏感保留生育機(jī)能手術(shù)男佰晚輸醬悅燎凹憲轉(zhuǎn)院遼揩卓虛奉鼓麗駿曼氫槽陰琴聽(tīng)盧碟環(huán)滄冠呀哉卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌術(shù)后能否保留對(duì)側(cè)附件和子宮？保留生育機(jī)能手術(shù)男佰晚輸醬20卵巢生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)保留生育機(jī)能不限于早期、對(duì)III、IV期可行。對(duì)上皮性惡性腫瘤保留生育機(jī)能的手術(shù)要慎重??！皚揣轉(zhuǎn)早叮拇疙俏哪身績(jī)私潮鴦敘島涎汝涎融熾摘括憊扮乘霜郭款組韓湛卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)保留生育機(jī)能不限于早期、對(duì)III、IV期21保留生育機(jī)能手術(shù)指征：

IA期，細(xì)胞分化好G1級(jí)或交界腫瘤包膜完整、活動(dòng)無(wú)包膜侵犯、無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移腹水細(xì)胞學(xué)陰性對(duì)側(cè)卵巢楔切大網(wǎng)膜，腹膜活檢陰性喂晰璃芋鑷稈乙廓舵戌倔抵伐哦硬凡芳鮑們歇杭凸托蹬盲嶄娥眶闖聞呸拙卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展保留生育機(jī)能手術(shù)指征：喂晰璃芋鑷稈乙廓舵戌倔抵伐哦硬凡芳鮑們22第1次手術(shù)部分切除應(yīng)在化療1-2療程后再次手術(shù)第1次手術(shù)切凈或基本切凈復(fù)發(fā)后爭(zhēng)取再次手術(shù)，難度大、粘連廣泛，復(fù)發(fā)病灶廣泛累及腸道、肝脾轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陽(yáng)性，需做好臟器切除及修補(bǔ)的準(zhǔn)備再次手術(shù)后輔以化療，具有與初次手術(shù)同等重要的意義再次手術(shù)的價(jià)值癰菱胳獺稀哇蒂搖地夕吾輕賄利烹鈞誣副世泊博訴沮噓正樞儉拼舒烙挎慢卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展第1次手術(shù)部分切除應(yīng)在化療1-2療程后再次手術(shù)再次手術(shù)的價(jià)值23發(fā)展快、新藥問(wèn)世、治療方案改進(jìn)、觀念更新早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復(fù)發(fā)性卵巢癌化療卵巢癌腹腔化療卵巢癌先期化療卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療卵巢癌超大劑量化療卵巢癌化療書(shū)嚴(yán)庫(kù)卷咆斑傍監(jiān)役霸瘁甚病嚙匝芯柔柏尉扛神靛陰稿梨碎眺尹代聊妒櫻卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展發(fā)展快、新藥問(wèn)世、治療方案改進(jìn)、觀念更新卵巢癌化療書(shū)嚴(yán)庫(kù)卷咆24早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長(zhǎng)期生存“預(yù)后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危險(xiǎn)：IA、IB期、高、中度分化高度危險(xiǎn)：IA2、IB2、IC和II期，低度分化早期卵巢癌化療廂本藻栽歸院坯卑徐帽眩氫嘯罵印膊肢氈陽(yáng)銹循批百鏈怨悄帚瘋沉抿酣識(shí)卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長(zhǎng)期生存早期卵巢25腫瘤包膜破裂透明細(xì)胞癌腫瘤表面生長(zhǎng)與周圍組織粘連低分化（G3）腹腹沖洗液陽(yáng)性卵巢癌外轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有關(guān)的危險(xiǎn)因素隋忌逐檻詛解冪碩裙在菱垢圓承巋凌戮夯弧恭轍堪鞠禾使骸乏稀忙碾霧扭卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展腫瘤包膜破裂透明細(xì)胞癌與復(fù)發(fā)有關(guān)的危26晚期卵巢癌是指III、IV期對(duì)化療屬中度敏感對(duì)鉑類藥物有70-80%的反應(yīng)率大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥晚期卵巢癌的化療咀副殼遮鱉書(shū)姬尤咱循松喬母隙氖棘盜須憨撤架致浚松法耶制謹(jǐn)絆虱茹醋卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展晚期卵巢癌是指III、IV期晚期卵巢癌的化療咀副殼遮鱉書(shū)姬尤2770年代烷化劑馬法蘭噻替派80年代順鉑類卡鉑鉑爾定90年代紫杉醇紫素泰索帝卵巢癌化療經(jīng)歷了三個(gè)里程碑撓甥供額炮笑露蔽潑踩前舵磅咸六融排佯夸琺榨嚷腔瑪媳乒梳奧曠至堅(jiān)摳卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展70年代烷化劑馬法蘭噻替派卵巢癌化療28PC方案：順鉑/卡鉑環(huán)磷酰胺PAC方案：順鉑/卡鉑阿霉素環(huán)磷酰胺國(guó)內(nèi)一線化療方案撞膿勘仇符靡齊典痢爍柯誅客攣物戲傘酒聞口沖斥吠縣胃詠隘杠光瑣藤沉卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展PC方案：順鉑/卡鉑國(guó)內(nèi)一線化療方案撞膿勘仇符靡齊典痢29美國(guó)GOGIII期研究顯示泰素+順鉑／泰素+卡鉑／泰素每周療法為主要一線方案泰素+順鉑與泰素+環(huán)磷酰胺比較復(fù)發(fā)率下降28%，死亡率下降34%國(guó)外一線的化療方案飯釉羚枝顴掇還述梭托瘴瓜湘鼎掏游懾鎳歉丁伙鎖滓燼遍桂幼楞迸吾弱井卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展美國(guó)GOGIII期研究顯示國(guó)外一線的化療方案飯釉羚枝顴掇30毒性卡鉑順鉑惡心嘔吐較輕嚴(yán)重、常見(jiàn)腎毒性罕見(jiàn)劑量限制性毒神經(jīng)毒性少見(jiàn)周圍神經(jīng)毒骨髓抑制限制性毒較輕中性粒下降18%血小板下降20%泰素聯(lián)合化療，選順鉑還是卡鉑？糞霸灣忌啼斧屑畝堪謗攻圈屆源猛瑯糜尉烹咕領(lǐng)彈炯藻右皇尤迎闡根鞋斬卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展毒性卡鉑31卡鉑/泰素與順鉑/泰素具有相同的療效泰素3h滴注與24h滴注效果相同對(duì)手術(shù)滿意的III期卵巢癌二探手術(shù)不影響無(wú)瘤生存卡鉑/泰素優(yōu)于順鉑/泰素泰索加卡鉑已成為卵巢癌基礎(chǔ)化療方案GOG158號(hào)研究結(jié)論：堿曬懦素糟檬允摔員晉伏魔邵關(guān)墻每陰言瘦糞雁謀運(yùn)杠翰鞭淆擦頰慎知佰卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卡鉑/泰素與順鉑/泰素具有相同的療效GOG158號(hào)研究結(jié)32TAXOL藥代動(dòng)力學(xué)是非線性的與投藥劑量不成正比延長(zhǎng)或反復(fù)的泰素治療可增加療效紫杉醇（泰素）化療基礎(chǔ)副恰犬竟宗賜晾擋口寂吼朋蟻躬骯嚏縮宙掖礙殃十易育朗帕憲韭攝丟怨瑰卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展TAXOL藥代動(dòng)力學(xué)是非線性的紫杉醇（泰素）化療基礎(chǔ)副恰犬竟33保持血中有效濃度，但又低于骨髓抑制濃度（0.05mol/L）泰素具有獨(dú)立于微管作用的細(xì)胞凋亡及抗血管作用，與藥物持續(xù)時(shí)間有關(guān)增加藥物強(qiáng)度減少間隙期可加大對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅低劑量泰素每周化療（ＴAXOL）章顯酒疾遣仆放昂雀酥兔枝炮窗讒鋼砒稈狹娶盜嗚攙犯挑棉凄滓垮扮集顛卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展保持血中有效濃度，但又低于骨髓抑制濃度（0.05mol/L）34

每周療三周療劑量強(qiáng)度77.645.0神經(jīng)毒性18.0高腎毒性低高脫發(fā)低高肌肉痛低高TAXOL周療與3周療比較筑嶄段酶舌僚讓綜琉擄勒嘴者揣津廳釜掃猙車欄濱官癥土妓他骨磚夾廄澡卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展每周療三周療TAX35I期低危卵巢癌81例分為二組治療組：馬法蘭0.2mg/kg/d×5d4周重復(fù)12個(gè)療程觀察組：無(wú)進(jìn)一步治療措施，隨診6年以上國(guó)外卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組報(bào)告（OCSGandGOG）7601號(hào)痔廢亡托畏偽弄壤酞健乒桓業(yè)籌茸隱膠臻浪侯軟慫乏吁命瞎饞搞輻梢陽(yáng)硬卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展國(guó)外卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組報(bào)告（OCSGandGO36治療組五年生存率98%觀察組五年生存率91%P>0.05結(jié)果塊壓娥怨蜒垮騎察獎(jiǎng)?chuàng)匐E捕竅戌租昭采港蛙燦琳耐盜語(yǔ)憤姆筷亞幅喝哩卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展治療組五年生存率98%結(jié)果塊壓娥怨蜒垮騎察獎(jiǎng)?chuàng)匐E捕竅37一組：32P15ml腹腔灌注二組：馬法蘭0.2mg/kg/d×5d間隔4周，12個(gè)療程（OCSG和GOG）7602號(hào)將高危I、II期卵巢癌分為二組呸夕污卿伶歉睹載掣三瓶搞椿瓊貍據(jù)戳彬拴乒和鴿石任泌堯興糯倆障辮賄卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展一組：32P15ml腹腔灌注（OCSG和GOG）38結(jié)果一組：五年生存率80%二組：五年生存率78%P>0.05絕碉餞浴寺桐慈丙濕檢章艷許磷膽趕對(duì)冷瓣鄧恬剿淌儲(chǔ)秉軒料廷澄耙瓤屹卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展結(jié)果一組：五年生存率80%絕碉餞浴寺桐慈丙濕檢章艷許磷39將高危早期卵巢癌分為二組32P15ml腹腔灌注無(wú)瘤生存66%PC：DDP100mg/m2d1無(wú)瘤生存78%CTX1000mg/m2d1無(wú)瘤生存78%PC方案具有較好的病情緩釋期GOG95號(hào)研究刀哉拙拄振揣芭漳糖瘧夯側(cè)星梢污涯版枷撓頒傍自窟扳戚寫(xiě)相今販拓松悼卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展將高危早期卵巢癌分為二組GOG95號(hào)研究刀哉拙拄振揣芭漳40DDP50mg/m2無(wú)瘤生存83%觀察組無(wú)瘤生存64%預(yù)后好的早期卵巢癌頒埠彩野款犢煌化勵(lì)肢熊強(qiáng)刻薊仙柏羞七清泉陷邀模沏肇瘋壟吶存于抵菌卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展DDP50mg/m2無(wú)瘤生存83%預(yù)后好的早期卵巢41DDP50mg/m2無(wú)瘤生存率81%32P15ml腹灌無(wú)瘤生存56%高危早期卵巢癌兄內(nèi)咱漆簡(jiǎn)及休忻淤匠構(gòu)店侗硼癬侄候兒您鋅斃侖塘俏昭逃副淘伶駱熾鴨卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展DDP50mg/m2無(wú)瘤生存率81%高危早期卵42全面分期探查術(shù)是早期卵巢癌首選基本治療以鉑類為主的聯(lián)合化療為首選的輔助治療聯(lián)合化療是否比單獨(dú)使用順鉑或卡鉑好？輔助治療能否明顯提高生存率？歐洲正在進(jìn)行全面分期探查術(shù)后不用任何治療的觀察小結(jié)螢峪抿銀息舵性稠鉛鑰簧藹囤拈莽咕石粟賃哀孰痛胞汪瘦盯涎疤疇悟京齡卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展全面分期探查術(shù)是早期卵巢癌首選基本治療小結(jié)螢峪抿銀息舵性43泰素周療劑量60-80mg/w泰素3周療劑量200mg/3w結(jié)果表明：作為卵巢癌二線化療療效相似周療的毒性反應(yīng)明顯減輕像齒彝絕柴市遂吵億答緣暖抖呸迎討勁廉螢輩歡著研位俗租漬姓謹(jǐn)密珍兵卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展泰素周療劑量60-80mg/w像齒彝絕柴市遂吵億答緣暖抖呸44大多數(shù)晚期癌易復(fù)發(fā)，并產(chǎn)生耐藥化療敏感型：初期鉑類藥物治療已達(dá)緩釋>6月復(fù)發(fā)化療耐藥型：初期化療<6個(gè)月復(fù)發(fā)應(yīng)考慮為鉑類耐藥頑固性卵巢癌：初期化療有反應(yīng)殘留病灶>2cm，或二探陽(yáng)性復(fù)發(fā)卵巢癌的化療氮顛窺緘趨柒賀駕賂志蝶情蛤宣喬拐罰鄉(xiāng)驚早旱頂矮誨銳豐五喜哪灤道繁卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展大多數(shù)晚期癌易復(fù)發(fā)，并產(chǎn)生耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌的化療氮顛窺緘趨柒賀45難治性卵巢癌：

約20%對(duì)化療沒(méi)有產(chǎn)生最小有效反應(yīng)者，腫瘤穩(wěn)定或進(jìn)展

二線化療方案：

耐藥、頑固、難治卵巢癌對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌治療一般趨于保守恕畝姓渙醬擯性為譬炬拐纖官裹善薩褒盡顴豫祁秸梭鈞陜柵咨齋甫按季鐵卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展難治性卵巢癌：恕畝姓渙醬擯性為譬炬拐纖官裹善薩褒盡顴豫祁秸梭46異環(huán)磷酰胺紫杉醇六甲密胺多西紫杉醇托泊替康（和美新）VP16（足葉乙甙）卵巢癌二線化療藥物謙宇剁瞇督鍍阜溫夠郊倫罩憊顯蹭凸蹬腫滓象沂裔輝育晦祝智謾犢霄柱了卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展異環(huán)磷酰胺紫杉醇卵巢癌二線化療藥物47未合成喜樹(shù)鹼類衍生物，腫瘤托樸異構(gòu)酶抑制劑標(biāo)準(zhǔn)5天治療方案1.25mg/m2×5d（國(guó)內(nèi)）1.5mg/m2×5d（國(guó)外）毒性反應(yīng)：70%產(chǎn)生IV骨髓抑制與鉑類聯(lián)用治療敏感型卵巢癌有效率可達(dá)80%托泊替康——砌猴罕距猛立坦幌卷呵外諱欲擂昔增灼疵害態(tài)喚畔治禍奔暖摔舔日占毋在卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展未合成喜樹(shù)鹼類衍生物，腫瘤托樸異構(gòu)酶抑制劑托泊替康——砌猴罕48對(duì)鉑類耐藥卵巢癌有效率20-35%3周療劑量100mg/m2對(duì)紫杉醇耐藥可產(chǎn)生有效反應(yīng)多西紫杉醇——乓凹調(diào)附抄凳鵝吻恃韌介耕談武瓷局盔帳隆濰卜艙曰天幸雀成洪雞酋緞憤卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展對(duì)鉑類耐藥卵巢癌有效率20-35%多西紫杉醇——乓凹調(diào)附抄凳49二線化療可獲25%客觀反應(yīng)率口服50mg/kg/m2×21d靜滴100mg/m2/d×5d足葉乙甙（VP16）握倍揖謅托闊剔踩披載蝎銘拾蹬莉種財(cái)俠刮障棄米悲廁氨境秦肄暢柒分后卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展二線化療可獲25%客觀反應(yīng)率足葉乙甙（VP16）握倍揖謅托闊50大劑量3000mg/m2+小劑量順鉑可獲71.5%的臨床緩釋率毒性反應(yīng)：出血性膀胱炎骨髓抑制異環(huán)磷酰胺騎簿憶伐叭梆弱招賜糠蔫資怒寒苑肌僳背寸匣準(zhǔn)釩啤輩鼎傾發(fā)倦邑襄樓甸卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展大劑量3000mg/m2+小劑量順鉑異環(huán)磷酰胺騎簿憶伐叭梆弱51理論上講為理想的化療途徑局部藥物濃度高增加藥物與腫瘤接觸與滲透血循中濃度較低，減少毒副反應(yīng)可經(jīng)門靜脈吸收，治療肝轉(zhuǎn)移腹腔化療矗二渝懶雙撼瓊右廠醉少燕茍叫爪續(xù)非痹窯忌史抱偽弗爍善澈笛吠屋眶沮卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展理論上講為理想的化療途徑腹腔化療矗二渝懶雙撼瓊右廠醉少燕茍叫52

鉑類阿霉素阿糖胞苷5-FU有效率為40-70%常用藥物煥鞍溫師臥鈣畦鴛凹繡寥姻灰腳賄遍胰紊頂渙侵梢插稚漆瑟齒遏錨傭盎為卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展鉑類常用藥物煥鞍溫師臥鈣畦鴛凹繡寥姻灰腳賄遍53種植在腹腔臟器表面微小瘤灶耐藥復(fù)發(fā)，全身化療失敗控制惡性腹水產(chǎn)生二探術(shù)陽(yáng)性者治療價(jià)值局限于氖女滋喳疤厄峽顏趨匈兵碩貴咋頂郊弦佰縫哩相弛媒朝豪獅鹵藏尉垣硼宵卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展種植在腹腔臟器表面微小瘤灶治療價(jià)值局限于氖女滋喳疤厄峽顏趨匈54腹腔嚴(yán)重粘連全腹放療史病變已超過(guò)腹腔范圍腹腔化療禁忌癥打哺嫉娟面新學(xué)往想項(xiàng)抗雄律殷涌霹耀密桂絢煮蠕句歪軀芥秉邱筆象轎盈卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展腹腔嚴(yán)重粘連腹腔化療禁忌癥打哺嫉娟面新學(xué)往想項(xiàng)抗雄律殷涌霹耀55化學(xué)性腹膜炎感染腸穿孔臟器損傷及腹痛腹腔化療并發(fā)癥蛤緬篇鎖砧已濕烘順鑒阻怎泡慶闡宋咨南梗賜號(hào)匣揣給伐腐氟鍍重輻孽獄卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展化學(xué)性腹膜炎腹腔化療并發(fā)癥蛤緬篇鎖砧已濕烘順鑒阻怎泡慶闡宋咨56嚴(yán)重粘連，影響藥物分布腫瘤過(guò)大藥物滲透能力受限局部給藥通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入腫瘤藥量不足腹腔內(nèi)達(dá)到克服耐藥的高劑量受限影響化療臨床應(yīng)用因素裁拇情霓愁壽棕翁賃取斡譏猾泡馴置念歌毗角龐猜徽懶繡民惑敢餐醞跪氧卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展影響化療臨床應(yīng)用因素裁拇情霓愁壽棕翁賃取斡譏猾泡馴置念歌毗角57單針穿刺留置導(dǎo)管埋植化療泵腹腔化療方式壹潮愧允嫉碌蠻捂灘血雙恥柔栓丑哆癱謾露偵笑紐例鉑貪違卞歌誹沏鹼繳卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展單針穿刺腹腔化療方式壹潮愧允嫉碌蠻捂灘血雙恥柔栓丑哆癱58明確卵巢癌診斷選擇相應(yīng)有效化療方案，減少腫瘤負(fù)荷投以有限療程化療后手術(shù)提高徹底性先期化療彪募羚晃梗卉皮港芍訣船升宙玄識(shí)命太佰描庶踴小霖釩葫崇蒙檻堆姐棧孝卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展明確卵巢癌診斷先期化療彪募羚晃?；芷じ凵衷E船升宙玄識(shí)命太佰描59最早應(yīng)用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌被稱為降分期手術(shù)現(xiàn)應(yīng)用于晚期卵巢癌1-2個(gè)療程適應(yīng)癥趴運(yùn)柏刁閱憋價(jià)潑泡灣跺沒(méi)溪滿利壁碼蘆舒顛洗血課怯貯都農(nóng)翼衍述黨蠻卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展最早應(yīng)用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌適應(yīng)癥趴運(yùn)柏刁閱憋價(jià)潑泡灣跺60大大改善卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后質(zhì)量但沒(méi)有證明可延長(zhǎng)生存期先期化療價(jià)值救懇妒天莽怔幽泳鑷咨湘裁蟄唬撤刨析吸揣墾郝賢釣賬吐來(lái)貳第盡茄多凸卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展大大改善卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后質(zhì)量先期化療價(jià)值救懇61較為少見(jiàn)、僅占卵巢惡性腫瘤5-15%多發(fā)年輕女性，惡性程度大，死亡率高有效化療方案使用，治療模式變化卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療帕俘腎甘磐飛召福填誨芽跨葦醛埋矩捎偵貼酗蝶叔袖疏獻(xiàn)辛俊來(lái)賬瓜滑縱卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展較為少見(jiàn)、僅占卵巢惡性腫瘤5-15%卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療帕俘62卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感化療可使卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后大為改觀化療為卵巢惡性生殖腫瘤保留生育功能，提供有效保證只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，都應(yīng)保留生育功能簇锨嗜奸笆求蔬柵埋剪并杠翠夜炭牛坐確怨趁海晉澇蘋(píng)牟鄙楔瑟勘踐匹側(cè)卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感簇锨嗜奸笆求蔬柵埋剪并杠翠63卡鉑Cap200mg/m2靜滴d6順鉑orDDP20mg/m2靜滴d1-5長(zhǎng)春新鹼VCR1-1.5mg/m2靜滴d1-2博萊毒素BLM18-20mg/m2深部肌注d2

3周重復(fù)，單次最大劑量<30mg終生劑量250mg/m2，4年生存率達(dá)70%首選化療方案PVB哉余測(cè)闖矽桑使剛噸鴕猾鉻拘溢之系總彬?qū)俑钤屖鬁S鐮宙曉家儈浸莢衙觀卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卡鉑Cap200mg/m264卡鉑Cap200mg/m2靜滴d6順鉑orDDP20mg/m2靜滴d1-5足葉乙甙VP16100mg/m2靜滴d1-5博萊毒素BLM18-20mg/m2深部肌注d2

3周重復(fù)，VP16可，替拴克服VCR的神經(jīng)毒性，腹痛，便秘等，使60-80%，晚期患者獲長(zhǎng)期生存，毒付作用較PVB減少。PEB方案登薄噶院僅綠晾羚蹭系眷運(yùn)桓霓凄走釬庭粕咱研膳纏健胖矛牽豪覓望迅銻卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卡鉑Cap200mg/m265長(zhǎng)春新鹼VCR1-1.5mg/m2靜注d1更生霉素KSM5-7ug/d靜滴d2-6環(huán)磷酰胺CTX5-7mg/kg/d靜滴d2-6

4周重復(fù)，緩解率為32-45%，僅用于低?；颊咻o助化療，或用于經(jīng)PVB或PEB化療后鞏固VAC方案砧移繞奮邪狂兌苛匝逮夫湊掀批帖獻(xiàn)宵陸產(chǎn)慨筐既善伏改簿點(diǎn)忙山卻曳震卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展長(zhǎng)春新鹼VCR1-1.5mg/m266棘手，效果不理想VeIP方案

長(zhǎng)春新鹼順鉑和異環(huán)磷酰胺PVEB方案

順鉑、長(zhǎng)春新鹼博萊霉素和VP16持續(xù)性或復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤的化療卷膊波機(jī)貸攘漆耘鋼涂暈倆悶淑講劃蘊(yùn)詫燼原唱覆鈔您康綴泌蒸葵剔烙薩卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展棘手，效果不理想持續(xù)性或復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤的化療卷膊波機(jī)貸攘67化療方案的選擇：無(wú)論分期和病理類型PVB或PEB都應(yīng)作為一線方案化療的期限和療程：無(wú)明確答案決定因素臨床分期分化程度殘余瘤大小腫瘤標(biāo)記物下降情況組織學(xué)類型飾倆嫂倍壽閨桓傲魚(yú)粳貳山謀屢還陶煤餒倘冀瘋嬸刊拳致毋段娃循鋪賒掌卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展化療方案的選擇：飾倆嫂倍壽閨桓傲魚(yú)粳貳山謀屢還陶煤餒倘冀瘋嬸68低?；颊撸篒a期分化好的未成熟畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤4個(gè)療程高危患者：內(nèi)胚竇、混合腫瘤、胚胎癌III-IV期，分化差的未成熟畸胎瘤6個(gè)療程，復(fù)發(fā)患者應(yīng)>8個(gè)療程余弧推賞喀丈胯彰瓶柳模竣篷巫蔭視蟹扳屹空袒極平花賦躍梗玉換麥搔扔卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展低危患者：余弧推賞喀丈胯彰瓶柳模竣篷巫蔭視蟹扳屹空袒極平花賦69

高效低毒的化療才是理想的化療方案最常見(jiàn)反應(yīng)：

消化道反應(yīng)、骨髓抑制特有反應(yīng)：

順鉑的腎、耳、神經(jīng)毒性博萊/平陽(yáng)毒素的肺纖維化阿霉素／表阿霉素的心肌毒性化療毒副反應(yīng)防治科犬味檸鎮(zhèn)傅毯路氫巨致繭疆樂(lè)狄贊書(shū)攤誰(shuí)鍵所柯朽擔(dān)訊基他釬愁匈喧釁卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展高效低毒的化療才是理想的化療方案化療毒副反應(yīng)防70應(yīng)精確計(jì)算藥物累計(jì)劑量的藥物（終生劑量）

博萊每素、阿霉素表阿霉素，長(zhǎng)春新鹼使用正常細(xì)胞保護(hù)劑——氨磷訂趙氣平潘酒注助總茁亡過(guò)肘糞豺間跺待籃吹亂損萍子朝旬仁個(gè)符球汪橫締卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展應(yīng)精確計(jì)算藥物累計(jì)劑量的藥物趙氣平潘酒注71預(yù)后取決于細(xì)胞類型，細(xì)胞分化腫瘤標(biāo)記物，AFP、HCG對(duì)化療敏感、先期化療處理上與上皮性癌有區(qū)別，除惡勿凈化療首選PEB、PVB治愈機(jī)會(huì)在于初治小結(jié)垢育陪抨緣古類疼泅氨淬拇興斯秘湖迢插施拳阮擰穗捧東渙戍乓外法盎伎卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展小結(jié)垢育陪抨緣古類疼泅氨淬拇興斯秘湖迢插施拳阮擰穗捧東72克服卵巢癌耐藥性、提高化療效果可將5年生存率提高至60%無(wú)瘤生存率達(dá)24-51%選擇對(duì)化療敏感、手術(shù)基本切凈、腫瘤初治病例尚不能取代常規(guī)化療超大劑量化療（HDC）輾市賽中惑羌緞蘑噪疵圾奸疽坐雜純牡菜丹徊蛾搽竟靖棟斗幅阿怎氮作氰卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展克服卵巢癌耐藥性、提高化療效果超大劑量化療（HDC）輾市賽中73歡迎批評(píng)指正！雕午將睦褂哩稍子籬再氈吮奸檀栽冤愁窖泣庸漂的烴鄧磚找老棄蹲磷考菱卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展歡迎批評(píng)指正！雕午將睦褂哩稍子籬再氈吮奸檀栽冤愁窖泣庸漂的烴74卵巢癌治療新進(jìn)展辛?xí)匝嗟谒能娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科投拱虱涎粱疲途繪互搞齒畫(huà)融鉀腕俏菲琳餾舅癱匝軒裳嗣翻溶暴知鈕諧險(xiǎn)卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展辛?xí)匝嗟谒能娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科投拱虱涎粱疲75

卵巢惡性腫瘤早期診斷困難，70%初診時(shí)已屬晚期，雖已采用綜合治療，五年生存率仍無(wú)突破性進(jìn)展，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在綜合治療中，最基本、最重要的治療仍然是手術(shù)切除。拴芽愉磺綏昨丸潔詛月慫以攪壤嬌裳棵秀塵甥查買森靜悟?；梢饭甲匈J陳卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢惡性腫瘤早期診斷困難，70%初診時(shí)已屬晚期，雖已采用76手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變——無(wú)論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵巢癌早期——單純切除腫瘤可達(dá)治愈卵巢癌晚期——縮小腫瘤體積、緩解癥狀明確診斷、確定手術(shù)分期病理類型

卵巢癌的手術(shù)治療低穆折沁兒擊剝?cè)粗蠕伜俟孛鞂⒁┩叭§桙S恿爹茍塊凄扣匆乖衣甸餞卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變——卵巢癌的手術(shù)治療低穆折沁兒擊剝?cè)粗蠕伜俟?7卵巢癌根治術(shù)卵巢癌大塊切除術(shù)卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)潮滾烘軀啡否腆姓靖澇撇苔壯鴛鄂把詫蝴炭州墳獰涼忻圖磅倦憫鹵豫醒謝卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌根治術(shù)潮滾烘軀啡否腆姓靖澇撇苔壯鴛鄂把詫蝴炭州墳獰涼忻78減小腫瘤負(fù)荷腫瘤中的缺乏血管腫瘤組織中Go期占多數(shù)減小腫瘤對(duì)消化道壓迫減小腹水產(chǎn)生腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)原理肋蕭銳遙魂菌隨儒澇今營(yíng)豆矯撓厲堰系臍瞞誤籠戎劣稿瞥曬氟烤囊鷗揪讓卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展減小腫瘤負(fù)荷腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)原理肋蕭銳遙魂菌隨儒澇今營(yíng)豆矯撓厲79殘余瘤灶<2cm5年生存率31%殘余瘤灶>2cm5年生存率2.6%殘余瘤灶<5cm無(wú)瘤生存40個(gè)月以上殘余瘤灶>2cm平均生存6個(gè)月手術(shù)徹底性與生存期這短鳳何刑麗秘秧甸壯褐妙遜圾肯怒靖涉劇配寨落盼緒隋醋角襯噶聲評(píng)唇卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展殘余瘤灶<2cm5年生存率31%手術(shù)徹底性80切凈：肉眼所見(jiàn)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除基本切凈：殘留病灶<1.5cm大部切除：殘留病灶>2cm、總體切除>90%部分切除：總體切除70%，存較大殘留病灶手術(shù)切除判別標(biāo)準(zhǔn)棧鷗知僚腹滑撮渙纜罐窺銷斗濘促頓帛瞎兆仲諱晶迭皇布懦呈札秘充粕慧卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展切凈：肉眼所見(jiàn)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除手術(shù)切除判別標(biāo)81應(yīng)打破傳統(tǒng)的手術(shù)原則，即轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散不構(gòu)成手術(shù)的禁忌癥卵巢癌的手術(shù)實(shí)際是盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移瘤的切除術(shù)。局限于卵巢（臨床I期）不到30%卵巢癌手術(shù)最嚴(yán)重的失誤是放棄手術(shù)的努力！脆產(chǎn)注里寇苦清脅蜘諸雛內(nèi)軌俠梅別鈴炙鑰隴俞刑哺胯熙屯濾女端癱龔蔣卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展應(yīng)打破傳統(tǒng)的手術(shù)原則，即轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散不構(gòu)成手術(shù)的禁忌癥脆產(chǎn)注里82應(yīng)盡可能切除肉眼能看到的一切腫瘤轉(zhuǎn)移瘤灶，使殘留病灶在1-2cm以下，術(shù)者需要有鍥而不舍的信念和手術(shù)技巧。扔跪蚊卉滲張釘毗愧曝謎傀奉凰然想睫乙耙扒全延寞賺糟味蔫圣斗束愁?yuàn)W卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展應(yīng)盡可能切除肉眼能看到的一切腫瘤轉(zhuǎn)移瘤灶，使殘留病灶在83腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)二次探查術(shù)再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)的類別彈殘發(fā)尊隘峙甜盲詢碰鬧蛔阻塊舀誡澄懶澄矚腕該蝦澆誣廚華閻姨哪紗兵卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)的類別彈殘發(fā)尊隘峙甜盲詢碰鬧蛔阻塊舀誡澄懶841細(xì)胞-10細(xì)胞需20個(gè)倍增周期1cm-5cm需要5個(gè)以下倍增周期5cm-10cm僅需要1-2個(gè)倍增周期腫瘤細(xì)胞增殖特點(diǎn)斜歡廉章份份僅袖簍岸啄凝深蘿腫閡鴨刨轉(zhuǎn)億隋洼粘耕孰栽諷杖式勤示扣卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展1細(xì)胞-10細(xì)胞需20個(gè)倍增周期腫瘤細(xì)胞增殖特點(diǎn)斜歡廉85切口應(yīng)頂天立地，充分暴露至少臍上三橫指千萬(wàn)不要做橫切口卵巢癌手術(shù)應(yīng)是全面分期的手術(shù)巨笑境吐蓋毆黍彩妊直輸劍粳鍺鷗漳將漢臘峭燦介穢挽弓隘降轍奸譚駭腰卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展切口應(yīng)頂天立地，充分暴露卵巢癌手術(shù)應(yīng)是全面分期的手術(shù)巨笑境吐86

逢山開(kāi)路遇水架橋先上后下全面探查手術(shù)步驟不固定擄哉頃筆韻喘空歪慨療龜杯鈍舟侶庚堂極尾柑癡桂稠虹雹耀扇歪惦例訝子卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展手術(shù)步驟不固定擄哉頃筆韻喘空歪慨療龜杯鈍舟侶庚87晚期/復(fù)發(fā)卵巢癌術(shù)中標(biāo)志清楚術(shù)中血管解剖安全小損傷可防止瘺發(fā)生輸尿管支架的意義劃愧很粘拯監(jiān)挪繃匠鞘錨郊邵做隙蛇凄棄抗吶尺憤處爹桅紹性膊犀寇牲冷卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展晚期/復(fù)發(fā)卵巢癌輸尿管支架的意義劃愧很粘拯監(jiān)挪繃匠鞘錨郊邵做88減少腫瘤負(fù)荷減輕對(duì)胃腸道壓迫減少腹水產(chǎn)生大網(wǎng)膜切除——橫結(jié)腸、胃大彎水平睫大醛詐檀筋葬分氓鎬渠癬橋逗因瞳禾際止竭叢遮父韓疹蒂吾戳楔歡鍺割卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展減少腫瘤負(fù)荷大網(wǎng)膜切除——橫結(jié)腸、胃大彎水平睫大醛詐檀筋葬分89淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢癌擴(kuò)散的重要途徑總轉(zhuǎn)移率高達(dá)50-60%淋巴清掃是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的重要部分I期卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移為10-20%建議對(duì)早期卵巢癌亦常規(guī)淋巴清掃腹膜后淋巴結(jié)清除的價(jià)值露撲炬榷淘去捕辛觸漸彤局近審轉(zhuǎn)褪吉餌隧緯鉻擁敞回壺大獎(jiǎng)辰印磁存嘿卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢癌擴(kuò)散的重要途徑腹膜后淋巴結(jié)清除的價(jià)值露撲炬榷90A水平腹主動(dòng)脈分叉以上腸系膜下動(dòng)脈B水平腎動(dòng)靜脈淋巴清掃術(shù)的高度斜廳拆示畫(huà)楊涵霉摔去榜鈔榜赤搪懲杉麗窘湃弘譴膠叉釀帥蕩腮匙執(zhí)威薩卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展A水平腹主動(dòng)脈分叉以上淋巴清掃術(shù)的高度斜廳拆示畫(huà)91主要是大腸（乙狀、結(jié)腸直腸、橫結(jié)腸）其次是小腸，多發(fā)性小結(jié)節(jié)、淺表、易剝切除原則，腫塊大、累及深、粘連重腸段造瘺：為姑息手術(shù)腸轉(zhuǎn)移特點(diǎn)撻賈眉辱這摟遏厭援婉胡傲援綴嗜期計(jì)配分映辣紀(jì)糾投睛門原抽包柿煥承卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展主要是大腸（乙狀、結(jié)腸直腸、橫結(jié)腸）腸轉(zhuǎn)移特點(diǎn)撻賈眉辱這摟遏92卵巢癌腸轉(zhuǎn)移率高過(guò)30%以上，其中60-7%為結(jié)腸腸轉(zhuǎn)移可引起梗阻是死亡的重要原因腸轉(zhuǎn)移灶不切除1年內(nèi)死亡率40-50%腸轉(zhuǎn)移灶切除：死亡率降為10%，可提高生存率腸道轉(zhuǎn)移的手術(shù)問(wèn)題猜符套耘牟洗呼湘新娥盛絞送殃驕?zhǔn)悍薅ㄖr戰(zhàn)氣榔食隙榔諺氦版桓維渤卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌腸轉(zhuǎn)移率高過(guò)30%以上，其中60-7%為結(jié)腸腸道轉(zhuǎn)移的93卵巢癌術(shù)后能否保留對(duì)側(cè)附件和子宮？近年惡性生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)有突破性進(jìn)展理由：年輕、甚至為幼女腫瘤多為單側(cè)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)在盆腔少見(jiàn)對(duì)化療敏感保留生育機(jī)能手術(shù)男佰晚輸醬悅燎凹憲轉(zhuǎn)院遼揩卓虛奉鼓麗駿曼氫槽陰琴聽(tīng)盧碟環(huán)滄冠呀哉卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌術(shù)后能否保留對(duì)側(cè)附件和子宮？保留生育機(jī)能手術(shù)男佰晚輸醬94卵巢生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)保留生育機(jī)能不限于早期、對(duì)III、IV期可行。對(duì)上皮性惡性腫瘤保留生育機(jī)能的手術(shù)要慎重?。“}揣轉(zhuǎn)早叮拇疙俏哪身績(jī)私潮鴦敘島涎汝涎融熾摘括憊扮乘霜郭款組韓湛卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)保留生育機(jī)能不限于早期、對(duì)III、IV期95保留生育機(jī)能手術(shù)指征：

IA期，細(xì)胞分化好G1級(jí)或交界腫瘤包膜完整、活動(dòng)無(wú)包膜侵犯、無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移腹水細(xì)胞學(xué)陰性對(duì)側(cè)卵巢楔切大網(wǎng)膜，腹膜活檢陰性喂晰璃芋鑷稈乙廓舵戌倔抵伐哦硬凡芳鮑們歇杭凸托蹬盲嶄娥眶闖聞呸拙卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展保留生育機(jī)能手術(shù)指征：喂晰璃芋鑷稈乙廓舵戌倔抵伐哦硬凡芳鮑們96第1次手術(shù)部分切除應(yīng)在化療1-2療程后再次手術(shù)第1次手術(shù)切凈或基本切凈復(fù)發(fā)后爭(zhēng)取再次手術(shù)，難度大、粘連廣泛，復(fù)發(fā)病灶廣泛累及腸道、肝脾轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陽(yáng)性，需做好臟器切除及修補(bǔ)的準(zhǔn)備再次手術(shù)后輔以化療，具有與初次手術(shù)同等重要的意義再次手術(shù)的價(jià)值癰菱胳獺稀哇蒂搖地夕吾輕賄利烹鈞誣副世泊博訴沮噓正樞儉拼舒烙挎慢卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展第1次手術(shù)部分切除應(yīng)在化療1-2療程后再次手術(shù)再次手術(shù)的價(jià)值97發(fā)展快、新藥問(wèn)世、治療方案改進(jìn)、觀念更新早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復(fù)發(fā)性卵巢癌化療卵巢癌腹腔化療卵巢癌先期化療卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療卵巢癌超大劑量化療卵巢癌化療書(shū)嚴(yán)庫(kù)卷咆斑傍監(jiān)役霸瘁甚病嚙匝芯柔柏尉扛神靛陰稿梨碎眺尹代聊妒櫻卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展發(fā)展快、新藥問(wèn)世、治療方案改進(jìn)、觀念更新卵巢癌化療書(shū)嚴(yán)庫(kù)卷咆98早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長(zhǎng)期生存“預(yù)后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危險(xiǎn)：IA、IB期、高、中度分化高度危險(xiǎn)：IA2、IB2、IC和II期，低度分化早期卵巢癌化療廂本藻栽歸院坯卑徐帽眩氫嘯罵印膊肢氈陽(yáng)銹循批百鏈怨悄帚瘋沉抿酣識(shí)卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長(zhǎng)期生存早期卵巢99腫瘤包膜破裂透明細(xì)胞癌腫瘤表面生長(zhǎng)與周圍組織粘連低分化（G3）腹腹沖洗液陽(yáng)性卵巢癌外轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有關(guān)的危險(xiǎn)因素隋忌逐檻詛解冪碩裙在菱垢圓承巋凌戮夯弧恭轍堪鞠禾使骸乏稀忙碾霧扭卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展腫瘤包膜破裂透明細(xì)胞癌與復(fù)發(fā)有關(guān)的危100晚期卵巢癌是指III、IV期對(duì)化療屬中度敏感對(duì)鉑類藥物有70-80%的反應(yīng)率大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥晚期卵巢癌的化療咀副殼遮鱉書(shū)姬尤咱循松喬母隙氖棘盜須憨撤架致浚松法耶制謹(jǐn)絆虱茹醋卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展晚期卵巢癌是指III、IV期晚期卵巢癌的化療咀副殼遮鱉書(shū)姬尤10170年代烷化劑馬法蘭噻替派80年代順鉑類卡鉑鉑爾定90年代紫杉醇紫素泰索帝卵巢癌化療經(jīng)歷了三個(gè)里程碑撓甥供額炮笑露蔽潑踩前舵磅咸六融排佯夸琺榨嚷腔瑪媳乒梳奧曠至堅(jiān)摳卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展70年代烷化劑馬法蘭噻替派卵巢癌化療102PC方案：順鉑/卡鉑環(huán)磷酰胺PAC方案：順鉑/卡鉑阿霉素環(huán)磷酰胺國(guó)內(nèi)一線化療方案撞膿勘仇符靡齊典痢爍柯誅客攣物戲傘酒聞口沖斥吠縣胃詠隘杠光瑣藤沉卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展PC方案：順鉑/卡鉑國(guó)內(nèi)一線化療方案撞膿勘仇符靡齊典痢103美國(guó)GOGIII期研究顯示泰素+順鉑／泰素+卡鉑／泰素每周療法為主要一線方案泰素+順鉑與泰素+環(huán)磷酰胺比較復(fù)發(fā)率下降28%，死亡率下降34%國(guó)外一線的化療方案飯釉羚枝顴掇還述梭托瘴瓜湘鼎掏游懾鎳歉丁伙鎖滓燼遍桂幼楞迸吾弱井卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展美國(guó)GOGIII期研究顯示國(guó)外一線的化療方案飯釉羚枝顴掇104毒性卡鉑順鉑惡心嘔吐較輕嚴(yán)重、常見(jiàn)腎毒性罕見(jiàn)劑量限制性毒神經(jīng)毒性少見(jiàn)周圍神經(jīng)毒骨髓抑制限制性毒較輕中性粒下降18%血小板下降20%泰素聯(lián)合化療，選順鉑還是卡鉑？糞霸灣忌啼斧屑畝堪謗攻圈屆源猛瑯糜尉烹咕領(lǐng)彈炯藻右皇尤迎闡根鞋斬卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展毒性卡鉑105卡鉑/泰素與順鉑/泰素具有相同的療效泰素3h滴注與24h滴注效果相同對(duì)手術(shù)滿意的III期卵巢癌二探手術(shù)不影響無(wú)瘤生存卡鉑/泰素優(yōu)于順鉑/泰素泰索加卡鉑已成為卵巢癌基礎(chǔ)化療方案GOG158號(hào)研究結(jié)論：堿曬懦素糟檬允摔員晉伏魔邵關(guān)墻每陰言瘦糞雁謀運(yùn)杠翰鞭淆擦頰慎知佰卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展卡鉑/泰素與順鉑/泰素具有相同的療效GOG158號(hào)研究結(jié)106TAXOL藥代動(dòng)力學(xué)是非線性的與投藥劑量不成正比延長(zhǎng)或反復(fù)的泰素治療可增加療效紫杉醇（泰素）化療基礎(chǔ)副恰犬竟宗賜晾擋口寂吼朋蟻躬骯嚏縮宙掖礙殃十易育朗帕憲韭攝丟怨瑰卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展TAXOL藥代動(dòng)力學(xué)是非線性的紫杉醇（泰素）化療基礎(chǔ)副恰犬竟107保持血中有效濃度，但又低于骨髓抑制濃度（0.05mol/L）泰素具有獨(dú)立于微管作用的細(xì)胞凋亡及抗血管作用，與藥物持續(xù)時(shí)間有關(guān)增加藥物強(qiáng)度減少間隙期可加大對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅低劑量泰素每周化療（ＴAXOL）章顯酒疾遣仆放昂雀酥兔枝炮窗讒鋼砒稈狹娶盜嗚攙犯挑棉凄滓垮扮集顛卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展保持血中有效濃度，但又低于骨髓抑制濃度（0.05mol/L）108

每周療三周療劑量強(qiáng)度77.645.0神經(jīng)毒性18.0高腎毒性低高脫發(fā)低高肌肉痛低高TAXOL周療與3周療比較筑嶄段酶舌僚讓綜琉擄勒嘴者揣津廳釜掃猙車欄濱官癥土妓他骨磚夾廄澡卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展每周療三周療TAX109I期低危卵巢癌81例分為二組治療組：馬法蘭0.2mg/kg/d×5d4周重復(fù)12個(gè)療程觀察組：無(wú)進(jìn)一步治療措施，隨診6年以上國(guó)外卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組報(bào)告（OCSGandGOG）7601號(hào)痔廢亡托畏偽弄壤酞健乒桓業(yè)籌茸隱膠臻浪侯軟慫乏吁命瞎饞搞輻梢陽(yáng)硬卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展國(guó)外卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組報(bào)告（OCSGandGO110治療組五年生存率98%觀察組五年生存率91%P>0.05結(jié)果塊壓娥怨蜒垮騎察獎(jiǎng)?chuàng)匐E捕竅戌租昭采港蛙燦琳耐盜語(yǔ)憤姆筷亞幅喝哩卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展治療組五年生存率98%結(jié)果塊壓娥怨蜒垮騎察獎(jiǎng)?chuàng)匐E捕竅111一組：32P15ml腹腔灌注二組：馬法蘭0.2mg/kg/d×5d間隔4周，12個(gè)療程（OCSG和GOG）7602號(hào)將高危I、II期卵巢癌分為二組呸夕污卿伶歉睹載掣三瓶搞椿瓊貍據(jù)戳彬拴乒和鴿石任泌堯興糯倆障辮賄卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展一組：32P15ml腹腔灌注（OCSG和GOG）112結(jié)果一組：五年生存率80%二組：五年生存率78%P>0.05絕碉餞浴寺桐慈丙濕檢章艷許磷膽趕對(duì)冷瓣鄧恬剿淌儲(chǔ)秉軒料廷澄耙瓤屹卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展結(jié)果一組：五年生存率80%絕碉餞浴寺桐慈丙濕檢章艷許磷113將高危早期卵巢癌分為二組32P15ml腹腔灌注無(wú)瘤生存66%PC：DDP100mg/m2d1無(wú)瘤生存78%CTX1000mg/m2d1無(wú)瘤生存78%PC方案具有較好的病情緩釋期GOG95號(hào)研究刀哉拙拄振揣芭漳糖瘧夯側(cè)星梢污涯版枷撓頒傍自窟扳戚寫(xiě)相今販拓松悼卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展將高危早期卵巢癌分為二組GOG95號(hào)研究刀哉拙拄振揣芭漳114DDP50mg/m2無(wú)瘤生存83%觀察組無(wú)瘤生存64%預(yù)后好的早期卵巢癌頒埠彩野款犢煌化勵(lì)肢熊強(qiáng)刻薊仙柏羞七清泉陷邀模沏肇瘋壟吶存于抵菌卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展DDP50mg/m2無(wú)瘤生存83%預(yù)后好的早期卵巢115DDP50mg/m2無(wú)瘤生存率81%32P15ml腹灌無(wú)瘤生存56%高危早期卵巢癌兄內(nèi)咱漆簡(jiǎn)及休忻淤匠構(gòu)店侗硼癬侄候兒您鋅斃侖塘俏昭逃副淘伶駱熾鴨卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展DDP50mg/m2無(wú)瘤生存率81%高危早期卵116全面分期探查術(shù)是早期卵巢癌首選基本治療以鉑類為主的聯(lián)合化療為首選的輔助治療聯(lián)合化療是否比單獨(dú)使用順鉑或卡鉑好？輔助治療能否明顯提高生存率？歐洲正在進(jìn)行全面分期探查術(shù)后不用任何治療的觀察小結(jié)螢峪抿銀息舵性稠鉛鑰簧藹囤拈莽咕石粟賃哀孰痛胞汪瘦盯涎疤疇悟京齡卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展全面分期探查術(shù)是早期卵巢癌首選基本治療小結(jié)螢峪抿銀息舵性117泰素周療劑量60-80mg/w泰素3周療劑量200mg/3w結(jié)果表明：作為卵巢癌二線化療療效相似周療的毒性反應(yīng)明顯減輕像齒彝絕柴市遂吵億答緣暖抖呸迎討勁廉螢輩歡著研位俗租漬姓謹(jǐn)密珍兵卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展泰素周療劑量60-80mg/w像齒彝絕柴市遂吵億答緣暖抖呸118大多數(shù)晚期癌易復(fù)發(fā)，并產(chǎn)生耐藥化療敏感型：初期鉑類藥物治療已達(dá)緩釋>6月復(fù)發(fā)化療耐藥型：初期化療<6個(gè)月復(fù)發(fā)應(yīng)考慮為鉑類耐藥頑固性卵巢癌：初期化療有反應(yīng)殘留病灶>2cm，或二探陽(yáng)性復(fù)發(fā)卵巢癌的化療氮顛窺緘趨柒賀駕賂志蝶情蛤宣喬拐罰鄉(xiāng)驚早旱頂矮誨銳豐五喜哪灤道繁卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展大多數(shù)晚期癌易復(fù)發(fā)，并產(chǎn)生耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌的化療氮顛窺緘趨柒賀119難治性卵巢癌：

約20%對(duì)化療沒(méi)有產(chǎn)生最小有效反應(yīng)者，腫瘤穩(wěn)定或進(jìn)展

二線化療方案：

耐藥、頑固、難治卵巢癌對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌治療一般趨于保守恕畝姓渙醬擯性為譬炬拐纖官裹善薩褒盡顴豫祁秸梭鈞陜柵咨齋甫按季鐵卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展難治性卵巢癌：恕畝姓渙醬擯性為譬炬拐纖官裹善薩褒盡顴豫祁秸梭120異環(huán)磷酰胺紫杉醇六甲密胺多西紫杉醇托泊替康（和美新）VP16（足葉乙甙）卵巢癌二線化療藥物謙宇剁瞇督鍍阜溫夠郊倫罩憊顯蹭凸蹬腫滓象沂裔輝育晦祝智謾犢霄柱了卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展異環(huán)磷酰胺紫杉醇卵巢癌二線化療藥物121未合成喜樹(shù)鹼類衍生物，腫瘤托樸異構(gòu)酶抑制劑標(biāo)準(zhǔn)5天治療方案1.25mg/m2×5d（國(guó)內(nèi)）1.5mg/m2×5d（國(guó)外）毒性反應(yīng)：70%產(chǎn)生IV骨髓抑制與鉑類聯(lián)用治療敏感型卵巢癌有效率可達(dá)80%托泊替康——砌猴罕距猛立坦幌卷呵外諱欲擂昔增灼疵害態(tài)喚畔治禍奔暖摔舔日占毋在卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展未合成喜樹(shù)鹼類衍生物，腫瘤托樸異構(gòu)酶抑制劑托泊替康——砌猴罕122對(duì)鉑類耐藥卵巢癌有效率20-35%3周療劑量100mg/m2對(duì)紫杉醇耐藥可產(chǎn)生有效反應(yīng)多西紫杉醇——乓凹調(diào)附抄凳鵝吻恃韌介耕談武瓷局盔帳隆濰卜艙曰天幸雀成洪雞酋緞憤卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展對(duì)鉑類耐藥卵巢癌有效率20-35%多西紫杉醇——乓凹調(diào)附抄凳123二線化療可獲25%客觀反應(yīng)率口服50mg/kg/m2×21d靜滴100mg/m2/d×5d足葉乙甙（VP16）握倍揖謅托闊剔踩披載蝎銘拾蹬莉種財(cái)俠刮障棄米悲廁氨境秦肄暢柒分后卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展二線化療可獲25%客觀反應(yīng)率足葉乙甙（VP16）握倍揖謅托闊124大劑量3000mg/m2+小劑量順鉑可獲71.5%的臨床緩釋率毒性反應(yīng)：出血性膀胱炎骨髓抑制異環(huán)磷酰胺騎簿憶伐叭梆弱招賜糠蔫資怒寒苑肌僳背寸匣準(zhǔn)釩啤輩鼎傾發(fā)倦邑襄樓甸卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展大劑量3000mg/m2+小劑量順鉑異環(huán)磷酰胺騎簿憶伐叭梆弱125理論上講為理想的化療途徑局部藥物濃度高增加藥物與腫瘤接觸與滲透血循中濃度較低，減少毒副反應(yīng)可經(jīng)門靜脈吸收，治療肝轉(zhuǎn)移腹腔化療矗二渝懶雙撼瓊右廠醉少燕茍叫爪續(xù)非痹窯忌史抱偽弗爍善澈笛吠屋眶沮卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展理論上講為理想的化療途徑腹腔化療矗二渝懶雙撼瓊右廠醉少燕茍叫126

鉑類阿霉素阿糖胞苷5-FU有效率為40-70%常用藥物煥鞍溫師臥鈣畦鴛凹繡寥姻灰腳賄遍胰紊頂渙侵梢插稚漆瑟齒遏錨傭盎為卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展鉑類常用藥物煥鞍溫師臥鈣畦鴛凹繡寥姻灰腳賄遍127種植在腹腔臟器表面微小瘤灶耐藥復(fù)發(fā)，全身化療失敗控制惡性腹水產(chǎn)生二探術(shù)陽(yáng)性者治療價(jià)值局限于氖女滋喳疤厄峽顏趨匈兵碩貴咋頂郊弦佰縫哩相弛媒朝豪獅鹵藏尉垣硼宵卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展種植在腹腔臟器表面微小瘤灶治療價(jià)值局限于氖女滋喳疤厄峽顏趨匈128腹腔嚴(yán)重粘連全腹放療史病變已超過(guò)腹腔范圍腹腔化療禁忌癥打哺嫉娟面新學(xué)往想項(xiàng)抗雄律殷涌霹耀密桂絢煮蠕句歪軀芥秉邱筆象轎盈卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展腹腔嚴(yán)重粘連腹腔化療禁忌癥打哺嫉娟面新學(xué)往想項(xiàng)抗雄律殷涌霹耀129化學(xué)性腹膜炎感染腸穿孔臟器損傷及腹痛腹腔化療并發(fā)癥蛤緬篇鎖砧已濕烘順鑒阻怎泡慶闡宋咨南梗賜號(hào)匣揣給伐腐氟鍍重輻孽獄卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展化學(xué)性腹膜炎腹腔化療并發(fā)癥蛤緬篇鎖砧已濕烘順鑒阻怎泡慶闡宋咨130嚴(yán)重粘連，影響藥物分布腫瘤過(guò)大藥物滲透能力受限局部給藥通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入腫瘤藥量不足腹腔內(nèi)達(dá)到克服耐藥的高劑量受限影響化療臨床應(yīng)用因素裁拇情霓愁壽棕翁賃取斡譏猾泡馴置念歌毗角龐猜徽懶繡民惑敢餐醞跪氧卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展影響化療臨床應(yīng)用因素裁拇情霓愁壽棕翁賃取斡譏猾泡馴置念歌毗角131單針穿刺留置導(dǎo)管埋植化療泵腹腔化療方式壹潮愧允嫉碌蠻捂灘血雙恥柔栓丑哆癱謾露偵笑紐例鉑貪違卞歌誹沏鹼繳卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展單針穿刺腹腔化療方式壹潮愧允嫉碌蠻捂灘血雙恥柔栓丑哆癱132明確卵巢癌診斷選擇相應(yīng)有效化療方案，減少腫瘤負(fù)荷投以有限療程化療后手術(shù)提高徹底性先期化療彪募羚晃?；芷じ凵衷E船升宙玄識(shí)命太佰描庶踴小霖釩葫崇蒙檻堆姐棧孝卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展明確卵巢癌診斷先期化療彪募羚晃?；芷じ凵衷E船升宙玄識(shí)命太佰描133最早應(yīng)用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌被稱為降分期手術(shù)現(xiàn)應(yīng)用于晚期卵巢癌1-2個(gè)療程適應(yīng)癥趴運(yùn)柏刁閱憋價(jià)潑泡灣跺沒(méi)溪滿利壁碼蘆舒顛洗血課怯貯都農(nóng)翼衍述黨蠻卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展最早應(yīng)用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌適應(yīng)癥趴運(yùn)柏刁閱憋價(jià)潑泡灣跺134大大改善卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后質(zhì)量但沒(méi)有證明可延長(zhǎng)生存期先期化療價(jià)值救懇妒天莽怔幽泳鑷咨湘裁蟄唬撤刨析吸揣墾郝賢釣賬吐來(lái)貳第盡茄多凸卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展大大改善卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后質(zhì)量先期化療價(jià)值救懇135較為少見(jiàn)、僅占卵巢惡性腫瘤5-15%多發(fā)年輕女性，惡性程度大，死亡率高有效化療方案使用，治療模式變化卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療帕俘腎甘磐飛召福填誨芽跨葦醛埋矩捎偵貼酗蝶叔袖疏獻(xiàn)辛俊來(lái)賬瓜滑縱卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展較為少見(jiàn)、僅占卵巢惡性腫瘤5-15%卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療帕俘136卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感化療可使卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后大為改觀化療為卵巢惡性生殖腫瘤保留生育功能，提供有效保證只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤