規(guī)定16種急救藥品使用規(guī)范課件

2022/11/1512022/11/151溫州市規(guī)定16種急救藥品使用規(guī)范溫州市人民醫(yī)院急診科陳新國(guó)2022/11/1112022/11/111溫州市規(guī)定16種2022/11/1522022/11/152溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心文件

溫急控字[2014]1號(hào)

關(guān)于更換溫州市搶救推車(chē)常備藥品通知

二O一四年一月十八日１＃腎上腺素針Adrenaline２＃去甲腎上腺素針Noradrenaline３＃異丙腎上腺素針I(yè)soprenaline４＃多巴胺針Dopamine５＃多巴酚丁胺針dobutamine６＃

西地蘭/毛花洋地黃甙針Lanatoside７＃利多卡因針Lidocaine８＃胺碘酮/可達(dá)龍針Amiodarone９＃阿托品針Atropine10＃硝酸甘油針Nitroglycerin11＃速尿/呋塞米針Furosemide12＃氨茶堿針Aminophylline13＃地塞米松針Dexamethasone14＃安定/地西泮針Diazepam15＃納洛酮針Naloxone16＃

50%葡萄糖針Glucose2022/11/1122022/11/112溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)2022/11/1532022/11/1531.腎上腺素作用：激動(dòng)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快，心肌耗氧量增加。作用于骨骼肌β2受體，使血管擴(kuò)張，降低周?chē)茏枇Χ鴾p低舒張壓。作用于冠狀血管引起血管擴(kuò)張，改善心臟供血。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的α受體，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮，尤其是腎動(dòng)脈明顯收縮。激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體，使支氣管擴(kuò)張。2022/11/1132022/11/1131.腎上腺素作用2022/11/1542022/11/154臨床應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑量是1mg，每2—3分鐘一次。亦可1mg、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。(2)搶救過(guò)敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^(guò)敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5-1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。(3)解除支氣管哮喘：能興奮β受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。2022/11/1142022/11/114臨床應(yīng)用：2022/11/1552022/11/155(4)其它：糾正體外循環(huán)后的低心排綜合征。不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的頑固性嚴(yán)重低血壓時(shí)下才考慮使用。使用從小劑量開(kāi)始，一般先從0.01μg/Kg·min開(kāi)始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μg/kg·min

。

局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血。加入局麻藥液中可延長(zhǎng)脊神經(jīng)阻滯時(shí)間。用于治療低血糖癥，如胰島素作用過(guò)度所致者。2022/11/1152022/11/115(4)其它：2022/11/1562022/11/156不良反應(yīng)：心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常。注意事項(xiàng)：(1)器質(zhì)性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2)與全麻藥如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用，可使心肌對(duì)擬交感胺類(lèi)藥反應(yīng)更敏感，有發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常的危險(xiǎn)。與洋地黃類(lèi)合用可導(dǎo)致心律失常，因洋地黃類(lèi)可使心肌對(duì)腎上腺素的反應(yīng)更敏感。(3)酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。2022/11/1162022/11/116不良反應(yīng)：2022/11/1572022/11/1572.去甲腎上腺素作用：強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，同時(shí)也激動(dòng)β1受體。通過(guò)α受體的激動(dòng)，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加。通過(guò)β1受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。（但不是主要作用）2022/11/1172022/11/1172.去甲腎上腺素2022/11/1582022/11/158臨床應(yīng)用：常用于感染性休克病人，難治性低血壓伴SVR降低（低排低阻型）。對(duì)有效血容量不足所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升暫時(shí)維持腦與冠脈灌注，直到補(bǔ)足血容量治療發(fā)揮作用。治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓。治療椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心肺復(fù)蘇后血壓維持。上消化道出血的輔助治療。2022/11/1182022/11/118臨床應(yīng)用：2022/11/159注意事項(xiàng)：為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥。注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）。小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙。常規(guī)劑量：0.02~0.5ug/kg.min（upto2），監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。2022/11/119注意事項(xiàng)：2022/11/15102022/11/15103.異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有較強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)α受體幾無(wú)作用。主要作用如下：1、作用于心臟β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周壓力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。3、作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛。2022/11/11102022/11/11103.異丙腎上2022/11/15112022/11/1511臨床應(yīng)用：主要用于短暫治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且阿托品類(lèi)藥物治療無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。劑量與用法：起始劑量為0.02ug/kg.min，可逐漸增至1ug/kg.min。不良反應(yīng)：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者。可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。2022/11/11112022/11/1111臨床應(yīng)用：2022/11/15124.多巴胺1~5μg/kg/min多巴胺樣作用使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓心率無(wú)明顯變化腎血管擴(kuò)張利尿小劑量中等劑量大劑量最常用的血管活性藥。去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α受體激動(dòng)作用，又有β受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是濃度相關(guān)性。10~20μg/kg/min興奮α受體使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時(shí)作用類(lèi)似去甲腎上腺素內(nèi)臟血管收縮升壓5~10μg/kg/min興奮β受體心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯正性肌力+擴(kuò)血管強(qiáng)心2022/11/11124.多巴胺1~5μg/kg/min小2022/11/15132022/11/1513

臨床應(yīng)用：(1)治療各種原因引起的休克(以中、大劑量為主)。(2)治療心功能不全(以中、小劑量為主)。(3)因腎動(dòng)脈血流減少相關(guān)的水腫(小劑量)。(4)治療腎功能不全(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期)。不良反應(yīng)：主要是劑量過(guò)大或注射速度過(guò)快引起的心動(dòng)過(guò)速、心律失常以及腎動(dòng)脈收縮所致腎功能不全。2022/11/11132022/11/1113

臨床應(yīng)用：2022/11/15142022/11/1514注意事項(xiàng)1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）2022/11/11142022/11/1114注意事項(xiàng)1采2022/11/15152022/11/15155.多巴酚丁胺作用：是人工合成的兒茶酚胺類(lèi)藥物，通過(guò)激動(dòng)β受體，具有很強(qiáng)的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)，伴有左室充盈壓的下降。對(duì)血管具有收縮和擴(kuò)張的雙重作用（與劑量有關(guān)），能選擇性地增強(qiáng)心肌收縮，又無(wú)顯著的心率增加，用藥后心排血量增加而心肌氧耗量增加極少，在心源性休克合并心衰時(shí)似乎優(yōu)于多巴胺。其增加內(nèi)臟血流的作用是通過(guò)心排量增加而非作用于多巴胺受體的擴(kuò)血管作用。為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者。不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。2022/11/11152022/11/11155.多巴酚丁2022/11/15162022/11/1516臨床應(yīng)用：1．充血性心力衰竭，尤適用于慢性失代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降，尿量增加。2．心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。3．急性心梗并低心排量。4．感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。劑量與用法其作用具有劑量依賴(lài)性，常用劑量是2.5-20ug/kg.min，最大劑量不宜超過(guò)30ug/kg.min。2022/11/11162022/11/1116臨床應(yīng)用：2022/11/15172022/11/1517不良反應(yīng)：過(guò)量時(shí)引起血壓升高或心動(dòng)過(guò)速。注意事項(xiàng)：(1)特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠慎用。(2)房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3)忌與β受體阻滯劑合用。(4)忌與堿性藥物混用。2022/11/11172022/11/1117不良反應(yīng)：2022/11/15182022/11/1518微泵

微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡(jiǎn)便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點(diǎn)而發(fā)揮了重要作用。血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。2022/11/11182022/11/1118微泵2022/11/15192022/11/1519基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg)=3(mg)×患者體重(kg)計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL微泵速度1mL/h即為1g/(kg·min)3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿(mǎn)足臨床用藥的需要。2022/11/11192022/11/1119基本公式20CompanyLogo20舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持。藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]。20CompanyLogo20舉例患者體重50kg，應(yīng)2022/11/15212022/11/1521血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

1因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過(guò)程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)。3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開(kāi)始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。4多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。2022/11/11212022/11/1121血管活性藥物2022/11/15222022/11/1522血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

5有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依賴(lài)，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)。微泵速度過(guò)慢<1mL/h時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時(shí)將推入速度增加到1～2倍。7在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過(guò)早或減量速度過(guò)快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量。2022/11/11222022/11/1122血管活性藥物2022/11/15232022/11/15236.西地蘭作用：加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自律性。臨床應(yīng)用：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。室上性心動(dòng)過(guò)速?？刂瓢榭焖傩氖衣实男姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。用法用量:靜脈注射。成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6㎎，以后每2～4小時(shí)可再給0.2～0.4㎎，總量1～1.6㎎。本品靜脈注射獲滿(mǎn)意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。

2022/11/11232022/11/11236.西地蘭2022/11/15242022/11/1524以下情況禁用：洋地黃中毒或過(guò)敏房顫及房撲伴顯性預(yù)激高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）心肌梗死后最初6小時(shí)以下情況慎用：低鉀血癥不完全性房室傳導(dǎo)阻滯高鈣血癥甲狀腺功能低下缺血性心臟病心肌炎活動(dòng)期腎功能損害2022/11/11242022/11/1124以下情況禁用2022/11/15252022/11/15257.利多卡因作用：屬于Ib類(lèi)窄譜抗心律失常藥物，主要作用部位是心室，對(duì)希-普纖維和心室的電活動(dòng)產(chǎn)生影響?？故倚孕穆墒СＷ饔醚杆儆行Вo脈注射后15~30s即出現(xiàn)療效，因而在20世紀(jì)被認(rèn)為是治療室速的首選藥物。臨床應(yīng)用：最常用于急性冠脈綜合征及洋地黃中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管導(dǎo)致的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速。僅用于室性心律失常，對(duì)室上性心律失常無(wú)效。2022/11/11252022/11/11257.利多卡因2022/11/15262022/11/1526用法用量:①靜脈注射：1～1.5mg/kg體重（一般用50～100mg）作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)300mg。②靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以1～4mg/min速度靜滴維持，或以15～30ug/kg.min速度微泵維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量，以0.5～1mg/min靜滴。2022/11/11262022/11/1126用法用量:2022/11/15272022/11/1527不良反應(yīng)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起語(yǔ)言不清、眩暈、嗜睡、意識(shí)改變、感覺(jué)異常、肌肉震顫、昏迷及呼吸抑制等?？梢鸬脱獕杭靶膭?dòng)過(guò)緩。血藥濃度過(guò)高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。超量可引起驚厥和心臟驟停。2022/11/11272022/11/1127不良反應(yīng)：2022/11/15282022/11/15288.胺碘酮胺碘酮是以Ⅲ類(lèi)藥物作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（室速）。這是因?yàn)榘返馔m可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散。電生理特性--多通道阻滯；不誘發(fā)尖扭的機(jī)制2022/11/11282022/11/11288.胺碘酮胺2022/11/15292022/11/1529臨床應(yīng)用常用作電復(fù)律的準(zhǔn)備用藥。如不能轉(zhuǎn)復(fù)，可增加電復(fù)律效果；復(fù)律后維持穩(wěn)定竇律。轉(zhuǎn)復(fù)48h內(nèi)房顫?？刂品款潱ǔ^(guò)48h）心室率。有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選（急性期）。急性心肌梗死伴房顫：控制室率是基本治療，靜脈應(yīng)用胺碘酮減慢心率為Ⅰ類(lèi)推薦。若華發(fā)令抗凝，INR2.0－3.0，食道超聲：心房無(wú)血栓，可轉(zhuǎn)復(fù)。不能轉(zhuǎn)復(fù)者電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QT間期延長(zhǎng)的多形性室速和未能明確診斷的寬QRS心動(dòng)過(guò)速中應(yīng)作為首選。在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作用低。2022/11/11292022/11/1129臨床應(yīng)用2022/11/15302022/11/1530在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟?；颊咧校返馔梢愿纳齐姵澬Ч?，改善入院存活率。胺碘酮的此種作用好于利多卡因。在無(wú)脈搏室速或室顫造成心臟驟停時(shí)，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無(wú)效的患者，在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，然后再次電復(fù)律。胺碘酮合用β受體阻滯劑是治療電風(fēng)暴最有效的方法。2022/11/11302022/11/1130在電復(fù)律及注2022/11/15312022/11/1531劑量與用法1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常的應(yīng)用：

負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持

——負(fù)荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋?zhuān)?0分鐘以上緩慢注入。

——維持：1mg/min維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min，繼續(xù)維持18小時(shí)。

——第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200-1500mg，最高不超過(guò)2200mg。復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o(wú)反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量150mgiv。靜脈胺碘酮的使用一般為3～4天。2022/11/11312022/11/1131劑量與用法12022/11/15322022/11/15322.室顫或無(wú)脈室速的搶救：2-3次電擊除顫和血管加壓藥物無(wú)效時(shí)，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋?zhuān)焖偻谱?，然后再次除顫。如仍無(wú)效可重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫。2022/11/11322022/11/11322.室顫或無(wú)2022/11/15332022/11/1533胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較心肺復(fù)蘇(VF/無(wú)脈VT)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg/次速度快速緩慢（≥10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)可不維持常需維持2022/11/11332022/11/1133胺碘酮在室性2022/11/15342022/11/1534靜脈胺碘酮的不良作用低血壓，多與負(fù)荷時(shí)推注速度過(guò)快所致，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常，負(fù)荷時(shí)主張>10min慢速推注。外周靜脈炎，靜脈應(yīng)用時(shí)建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時(shí)濃度若>3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕。心動(dòng)過(guò)緩，增加心率的藥物或臨時(shí)起搏可糾正。肝功能損害，發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.6±2.4天。肺毒性，胸部X線(xiàn)片或高分辨肺CT掃描顯示局部或彌漫纖維化。甲減或甲亢。2022/11/11342022/11/1134靜脈胺碘酮的2022/11/15352022/11/15359.阿托品作用：1.抑制腺體分泌2.解除平滑肌痙攣3.對(duì)眼的作用：擴(kuò)瞳，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹4.對(duì)心血管系統(tǒng)作用解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)加速。擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)5.興奮中樞臨床應(yīng)用：1.減少腺體分泌2.緩解內(nèi)臟絞痛3.眼科應(yīng)用4.緩慢型心律失常5.解救有機(jī)磷中毒2022/11/11352022/11/11359.阿托品作2022/11/15362022/11/1536劑量與用法緩慢型心律失常成人靜脈注射0.5-1mg，按需可1-2小時(shí)一次，最大用量為2mg。解毒用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1-2mg(重度有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5-10倍），每10-20分鐘重復(fù)，直到并維持阿托品化，用維持量，有時(shí)需2-3天。2022/11/11362022/11/1136劑量與用法緩2022/11/15372022/11/153710.硝酸甘油作用：降低血管平滑肌張力，對(duì)靜脈容量血管的這種作用比動(dòng)脈血管顯著，減少靜脈回心血量而降低心臟充盈壓力。心臟充盈壓力的下降可減少左室舒張末期容積和前負(fù)荷，從而顯著降低心肌耗氧量。降低全身血管阻力、肺血管和動(dòng)脈血管壓力，從而降低后負(fù)荷。硝酸甘油使血流沿心外膜到心內(nèi)膜的側(cè)枝血管床重新分布，從而改善心肌供氧。2022/11/11372022/11/113710.硝酸甘2022/11/15382022/11/1538適應(yīng)癥：不穩(wěn)定型心絞痛

對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛，用β受體阻滯劑和舌下含硝酸鹽制劑無(wú)效時(shí)，可以用本品治療。隱匿性充血性心力衰竭

用于急性心肌梗塞后繼發(fā)的隱匿性充血性心力衰竭的治療。手術(shù)在心臟手術(shù)中，可用來(lái)迅速控制高血壓。在外科手術(shù)過(guò)程中，本品可用來(lái)降低血壓，保持一種可控性的低血壓狀態(tài)。在心臟血管手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后，本品可用來(lái)控制心肌缺血。2022/11/11382022/11/1138適應(yīng)癥：2022/11/15392022/11/1539用法與用量

不穩(wěn)定型心絞痛初始推薦劑量為10ug/min，根據(jù)患者需要，隔30分鐘以10ug/min速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h開(kāi)始，每30‘’+2ml/h）

隱匿性充血性心力衰竭推薦初始劑量為20～25ug/min?？梢越抵?0ug/min，也可每15～30分鐘增加20～25ug/min直到達(dá)到所需的效果。手術(shù)用來(lái)控制高血壓或在手術(shù)中保持低血壓狀態(tài)的初始推薦劑量為25ug/min（1.5mg/h），可以每隔5分鐘增加25ug/min直到血壓穩(wěn)定為止，雖然在手術(shù)中的某些情況下劑量需要增至400ug/min，但一般10～200ug/min就足夠了。治療手術(shù)前心肌缺血的開(kāi)始劑量為15～20ug/min，隨后劑量可增加10～15ug/min直到獲得所需的效果。2022/11/11392022/11/1139用法與用量2022/11/15402022/11/1540注意事項(xiàng)⑴應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。⑵小劑量即可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。⑶應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。⑷發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過(guò)緩，加重心絞痛。⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。⑹長(zhǎng)期用藥的病人可出現(xiàn)耐藥性，如需停藥應(yīng)逐漸減量，以免誘發(fā)心絞痛。⑺如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。⑻劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。2022/11/11402022/11/1140注意事項(xiàng)⑴應(yīng)2022/11/15412022/11/154111.速尿作用：對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用。為強(qiáng)有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支。抑制髓袢升支粗段對(duì)Nacl的重吸收，管腔內(nèi)Nacl濃度增加，使腎髓質(zhì)間液中Nacl減少。滲透壓梯度降低，使管腔液通過(guò)集合管時(shí)，游離水重吸收減少，影響尿的濃縮過(guò)程。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴(kuò)張血管作用。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。由于呋塞米可降低肺毛細(xì)血管通透性，為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù)。2022/11/11412022/11/114111.速尿作2022/11/15422022/11/1542臨床應(yīng)用水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，速尿仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓：不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，尤為適用。預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥：尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí)?？估蚣に胤置谶^(guò)多癥（SIADH）。急性藥物毒物中毒：如巴比妥類(lèi)藥物中毒等。2022/11/11422022/11/1142臨床應(yīng)用水腫2022/11/15432022/11/1543用法與用量水腫性疾病開(kāi)始20～40mg，靜脈注射，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意療效，維持用藥階段可分次給藥。急性左心衰竭起始40mg靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意療效。高血壓危象起始40～80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。急性腎功能衰竭可用200~400mg加于氯化鈉注射液（本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟亲⑸湟合♂?。）?0ml微泵注射，速度每分鐘不超過(guò)4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過(guò)1g。利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利。高鉀血癥及高鈣血癥可靜脈注射，一次20～80mg。2022/11/11432022/11/1143用法與用量水2022/11/15442022/11/154412.氨茶堿作用：為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，乙二胺可增加茶堿的水溶性。茶堿通過(guò)松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性介質(zhì)。在解痙的同時(shí)還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣。并有舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管平滑肌作用。增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。臨床應(yīng)用：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。2022/11/11442022/11/114412.氨茶堿2022/11/15452022/11/1545用法用量：成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%葡萄糖注射液稀釋至40ml，注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。靜脈給藥極量：一次0.5g，一日1g。給藥期間注意體內(nèi)血藥濃度與療效相關(guān)，尤其是長(zhǎng)期用藥病人，曾認(rèn)為茶堿有效血藥濃度大約10~20μg/ml，超過(guò)20μg/ml，即可產(chǎn)生毒性，近來(lái)研究提示5～10μg/ml左右時(shí)也可收到較好療效。用量應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，理論上給予茶堿0.5mg/kg，即可使血清茶堿濃度升高1μg/ml。監(jiān)測(cè)血藥濃度。2022/11/11452022/11/1145用法用量：2022/11/15462022/11/154613.地塞米松作用：腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥，其抗炎、抗過(guò)敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，對(duì)垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)。常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重的休克、過(guò)敏、腦水腫等。用法用量：一般靜脈注射每次2-20mg。靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)?-6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過(guò)72小時(shí)。2022/11/11462022/11/114613.地塞米2022/11/15472022/11/1547藥物名稱(chēng)抗炎強(qiáng)度水鈉潴留強(qiáng)度等效劑量(mg)短效糖皮質(zhì)激素(t1/2<12h)可的松0.80.825氫化可的松1120中效糖皮質(zhì)激素(t1/2=12-36h)潑尼松40.85潑尼松龍40.85甲潑尼龍50.54長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素(t1/2>36h)地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.6糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用2022/11/11472022/11/1147藥物名稱(chēng)抗炎2022/11/15482022/11/1548激素名稱(chēng)血漿半衰期(h)生物半衰期(h)HPA軸抑制時(shí)間(天)短效可的松0.58-121.25-1.50氫化可的松1.68-121.25-1.50中效潑尼松2.6-318-361.25-1.50潑尼松龍2-418-361.25-1.50甲潑尼龍2-318-361.25-1.50長(zhǎng)效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.25

糖皮質(zhì)激素半衰期(血漿和生物)

2022/11/11482022/11/1148激素名稱(chēng)血漿2022/11/15492022/11/1549有效性安全性水鈉潴留作用明顯降低幾乎為0長(zhǎng)效激素，生物半衰期最長(zhǎng)大于36小時(shí)對(duì)HPA軸抑制作用顯著增加，最強(qiáng)＞＞＞氫化可的松x20-30倍抗炎治療指數(shù)高等效劑量小0.75mg適合短期使用，不能長(zhǎng)期使用＞＞潑尼松龍x5-6倍＞＞甲潑尼龍x

4-5倍地塞米松肝功能不全可安全使用2022/11/11492022/11/1149有效性安全性2022/11/15502022/11/155014.地西泮為長(zhǎng)效苯二氮卓類(lèi)藥。苯二氮卓類(lèi)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。本類(lèi)藥的作用部位與機(jī)制尚未完全闡明。認(rèn)為可以加強(qiáng)或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，GABA在苯二氮卓受體相互作用下，主要在中樞神經(jīng)各個(gè)部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。用于抗癲癇和抗驚厥。靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效?？捎糜谌榈恼T導(dǎo)和麻醉前給藥（氣管插管）。苯二氮受體拮抗劑氟馬西尼(flumazenil)可用于該類(lèi)藥物過(guò)量中毒的解救和診斷。2022/11/11502022/11/115014.地西泮2022/11/15512022/11/1551注意事項(xiàng)

：初用量宜小，逐漸增加劑量。肌注吸收慢而不規(guī)則，亦不完全，急需發(fā)揮療效時(shí)應(yīng)靜脈注射。肌注20分鐘內(nèi)、靜注1~3分鐘起效。以下情況慎用：嚴(yán)重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。重度重癥肌無(wú)力，病情可能被加重。嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。外科或長(zhǎng)期臥床病人，咳嗽反射可受到抑制。有藥物濫用和成癮史者。用法用量（成人）：鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開(kāi)始10mg，以后按需每隔3~4小時(shí)加5~10mg，24小時(shí)總量以40~50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開(kāi)始靜注10mg，每隔10~15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2~5mg。2022/11/11512022/11/1151注意事項(xiàng)：2022/11/15522022/11/155215.納洛酮作用機(jī)理2022/11/11522022/11/115215.納洛酮2022/11/15532022/11/1553中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦損傷急性脊髓損傷腦梗塞腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血精神分裂癥流行性乙型腦炎昏迷休克阿片類(lèi)中毒鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性酒精中毒急性胰腺炎眩暈、突發(fā)性耳聾呼吸衰竭肺性腦病心肺腦復(fù)蘇全麻術(shù)后催醒新生兒缺氧缺血型腦病呼吸系統(tǒng)急救臨床應(yīng)用2022/11/11532022/11/1153中樞神經(jīng)系統(tǒng)2022/11/15542022/11/1554嗎啡中毒是阿片受體拮抗劑，是嗎啡類(lèi)藥物過(guò)量的特效解毒劑，也是嗎啡、海洛因依賴(lài)者的診斷用藥。對(duì)嗎啡中毒者，小劑量（0.4～0.8mg）肌內(nèi)或靜脈注射，可迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的作用，1～3分鐘就可消除嗎啡中毒引起的呼吸抑制、瞳孔縮小以及嚴(yán)重中毒引起的血壓降低、昏迷等作用。急性酒精中毒先用0.8~1.2mg靜脈注射，繼用2.4mg/h加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，起效快，一般1~2h清醒。鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒輕度0.4～0.8mg，中度0.8～1.2mg，重度中毒1.2～2mg靜注，每30min給藥一次，直至清醒。一般3~8h可清醒。肺性腦病肺心病患者血中B-內(nèi)啡肽水平顯著升高，主要由于低氧和高碳酸血癥使中樞釋放?-內(nèi)啡肽增加。首次劑量：0.4－1.2mg靜推，繼以0.8－1.6mg靜滴，連用3－5天2022/11/11542022/11/1154嗎啡中毒2022/11/15552022/11/155516.50%葡萄糖低糖血癥，重者可先予50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注。不良反應(yīng)：靜脈炎。發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。禁忌1．糖尿病酮癥酸中毒未控制者。2．高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。2022/11/11552022/11/115516.502022/11/15562022/11/1556ThankYou!2022/11/11562022/11/1156Thank2022/11/15572022/11/1557溫州市規(guī)定16種急救藥品使用規(guī)范溫州市人民醫(yī)院急診科陳新國(guó)2022/11/1112022/11/111溫州市規(guī)定16種2022/11/15582022/11/1558溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心文件

溫急控字[2014]1號(hào)

關(guān)于更換溫州市搶救推車(chē)常備藥品通知

二O一四年一月十八日１＃腎上腺素針Adrenaline２＃去甲腎上腺素針Noradrenaline３＃異丙腎上腺素針I(yè)soprenaline４＃多巴胺針Dopamine５＃多巴酚丁胺針dobutamine６＃

西地蘭/毛花洋地黃甙針Lanatoside７＃利多卡因針Lidocaine８＃胺碘酮/可達(dá)龍針Amiodarone９＃阿托品針Atropine10＃硝酸甘油針Nitroglycerin11＃速尿/呋塞米針Furosemide12＃氨茶堿針Aminophylline13＃地塞米松針Dexamethasone14＃安定/地西泮針Diazepam15＃納洛酮針Naloxone16＃

50%葡萄糖針Glucose2022/11/1122022/11/112溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)2022/11/15592022/11/15591.腎上腺素作用：激動(dòng)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快，心肌耗氧量增加。作用于骨骼肌β2受體，使血管擴(kuò)張，降低周?chē)茏枇Χ鴾p低舒張壓。作用于冠狀血管引起血管擴(kuò)張，改善心臟供血。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的α受體，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮，尤其是腎動(dòng)脈明顯收縮。激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體，使支氣管擴(kuò)張。2022/11/1132022/11/1131.腎上腺素作用2022/11/15602022/11/1560臨床應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑量是1mg，每2—3分鐘一次。亦可1mg、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。(2)搶救過(guò)敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^(guò)敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5-1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。(3)解除支氣管哮喘：能興奮β受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。2022/11/1142022/11/114臨床應(yīng)用：2022/11/15612022/11/1561(4)其它：糾正體外循環(huán)后的低心排綜合征。不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的頑固性嚴(yán)重低血壓時(shí)下才考慮使用。使用從小劑量開(kāi)始，一般先從0.01μg/Kg·min開(kāi)始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μg/kg·min

。

局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血。加入局麻藥液中可延長(zhǎng)脊神經(jīng)阻滯時(shí)間。用于治療低血糖癥，如胰島素作用過(guò)度所致者。2022/11/1152022/11/115(4)其它：2022/11/15622022/11/1562不良反應(yīng)：心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常。注意事項(xiàng)：(1)器質(zhì)性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2)與全麻藥如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用，可使心肌對(duì)擬交感胺類(lèi)藥反應(yīng)更敏感，有發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常的危險(xiǎn)。與洋地黃類(lèi)合用可導(dǎo)致心律失常，因洋地黃類(lèi)可使心肌對(duì)腎上腺素的反應(yīng)更敏感。(3)酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。2022/11/1162022/11/116不良反應(yīng)：2022/11/15632022/11/15632.去甲腎上腺素作用：強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，同時(shí)也激動(dòng)β1受體。通過(guò)α受體的激動(dòng)，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加。通過(guò)β1受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。（但不是主要作用）2022/11/1172022/11/1172.去甲腎上腺素2022/11/15642022/11/1564臨床應(yīng)用：常用于感染性休克病人，難治性低血壓伴SVR降低（低排低阻型）。對(duì)有效血容量不足所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升暫時(shí)維持腦與冠脈灌注，直到補(bǔ)足血容量治療發(fā)揮作用。治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓。治療椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心肺復(fù)蘇后血壓維持。上消化道出血的輔助治療。2022/11/1182022/11/118臨床應(yīng)用：2022/11/1565注意事項(xiàng)：為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥。注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）。小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙。常規(guī)劑量：0.02~0.5ug/kg.min（upto2），監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。2022/11/119注意事項(xiàng)：2022/11/15662022/11/15663.異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有較強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)α受體幾無(wú)作用。主要作用如下：1、作用于心臟β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周壓力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。3、作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛。2022/11/11102022/11/11103.異丙腎上2022/11/15672022/11/1567臨床應(yīng)用：主要用于短暫治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且阿托品類(lèi)藥物治療無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。劑量與用法：起始劑量為0.02ug/kg.min，可逐漸增至1ug/kg.min。不良反應(yīng)：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者?？烧T發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。2022/11/11112022/11/1111臨床應(yīng)用：2022/11/15684.多巴胺1~5μg/kg/min多巴胺樣作用使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓心率無(wú)明顯變化腎血管擴(kuò)張利尿小劑量中等劑量大劑量最常用的血管活性藥。去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α受體激動(dòng)作用，又有β受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是濃度相關(guān)性。10~20μg/kg/min興奮α受體使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時(shí)作用類(lèi)似去甲腎上腺素內(nèi)臟血管收縮升壓5~10μg/kg/min興奮β受體心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯正性肌力+擴(kuò)血管強(qiáng)心2022/11/11124.多巴胺1~5μg/kg/min小2022/11/15692022/11/1569

臨床應(yīng)用：(1)治療各種原因引起的休克(以中、大劑量為主)。(2)治療心功能不全(以中、小劑量為主)。(3)因腎動(dòng)脈血流減少相關(guān)的水腫(小劑量)。(4)治療腎功能不全(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期)。不良反應(yīng)：主要是劑量過(guò)大或注射速度過(guò)快引起的心動(dòng)過(guò)速、心律失常以及腎動(dòng)脈收縮所致腎功能不全。2022/11/11132022/11/1113

臨床應(yīng)用：2022/11/15702022/11/1570注意事項(xiàng)1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）2022/11/11142022/11/1114注意事項(xiàng)1采2022/11/15712022/11/15715.多巴酚丁胺作用：是人工合成的兒茶酚胺類(lèi)藥物，通過(guò)激動(dòng)β受體，具有很強(qiáng)的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)，伴有左室充盈壓的下降。對(duì)血管具有收縮和擴(kuò)張的雙重作用（與劑量有關(guān)），能選擇性地增強(qiáng)心肌收縮，又無(wú)顯著的心率增加，用藥后心排血量增加而心肌氧耗量增加極少，在心源性休克合并心衰時(shí)似乎優(yōu)于多巴胺。其增加內(nèi)臟血流的作用是通過(guò)心排量增加而非作用于多巴胺受體的擴(kuò)血管作用。為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者。不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。2022/11/11152022/11/11155.多巴酚丁2022/11/15722022/11/1572臨床應(yīng)用：1．充血性心力衰竭，尤適用于慢性失代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降，尿量增加。2．心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。3．急性心梗并低心排量。4．感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。劑量與用法其作用具有劑量依賴(lài)性，常用劑量是2.5-20ug/kg.min，最大劑量不宜超過(guò)30ug/kg.min。2022/11/11162022/11/1116臨床應(yīng)用：2022/11/15732022/11/1573不良反應(yīng)：過(guò)量時(shí)引起血壓升高或心動(dòng)過(guò)速。注意事項(xiàng)：(1)特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠慎用。(2)房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3)忌與β受體阻滯劑合用。(4)忌與堿性藥物混用。2022/11/11172022/11/1117不良反應(yīng)：2022/11/15742022/11/1574微泵

微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡(jiǎn)便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點(diǎn)而發(fā)揮了重要作用。血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。2022/11/11182022/11/1118微泵2022/11/15752022/11/1575基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg)=3(mg)×患者體重(kg)計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL微泵速度1mL/h即為1g/(kg·min)3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿(mǎn)足臨床用藥的需要。2022/11/11192022/11/1119基本公式76CompanyLogo76舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持。藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]。20CompanyLogo20舉例患者體重50kg，應(yīng)2022/11/15772022/11/1577血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

1因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過(guò)程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)。3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開(kāi)始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。4多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。2022/11/11212022/11/1121血管活性藥物2022/11/15782022/11/1578血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

5有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依賴(lài)，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)。微泵速度過(guò)慢<1mL/h時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時(shí)將推入速度增加到1～2倍。7在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過(guò)早或減量速度過(guò)快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量。2022/11/11222022/11/1122血管活性藥物2022/11/15792022/11/15796.西地蘭作用：加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自律性。臨床應(yīng)用：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。室上性心動(dòng)過(guò)速?？刂瓢榭焖傩氖衣实男姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。用法用量:靜脈注射。成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6㎎，以后每2～4小時(shí)可再給0.2～0.4㎎，總量1～1.6㎎。本品靜脈注射獲滿(mǎn)意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。

2022/11/11232022/11/11236.西地蘭2022/11/15802022/11/1580以下情況禁用：洋地黃中毒或過(guò)敏房顫及房撲伴顯性預(yù)激高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）心肌梗死后最初6小時(shí)以下情況慎用：低鉀血癥不完全性房室傳導(dǎo)阻滯高鈣血癥甲狀腺功能低下缺血性心臟病心肌炎活動(dòng)期腎功能損害2022/11/11242022/11/1124以下情況禁用2022/11/15812022/11/15817.利多卡因作用：屬于Ib類(lèi)窄譜抗心律失常藥物，主要作用部位是心室，對(duì)希-普纖維和心室的電活動(dòng)產(chǎn)生影響?？故倚孕穆墒СＷ饔醚杆儆行Вo脈注射后15~30s即出現(xiàn)療效，因而在20世紀(jì)被認(rèn)為是治療室速的首選藥物。臨床應(yīng)用：最常用于急性冠脈綜合征及洋地黃中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管導(dǎo)致的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速。僅用于室性心律失常，對(duì)室上性心律失常無(wú)效。2022/11/11252022/11/11257.利多卡因2022/11/15822022/11/1582用法用量:①靜脈注射：1～1.5mg/kg體重（一般用50～100mg）作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)300mg。②靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以1～4mg/min速度靜滴維持，或以15～30ug/kg.min速度微泵維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量，以0.5～1mg/min靜滴。2022/11/11262022/11/1126用法用量:2022/11/15832022/11/1583不良反應(yīng)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起語(yǔ)言不清、眩暈、嗜睡、意識(shí)改變、感覺(jué)異常、肌肉震顫、昏迷及呼吸抑制等。可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。血藥濃度過(guò)高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。超量可引起驚厥和心臟驟停。2022/11/11272022/11/1127不良反應(yīng)：2022/11/15842022/11/15848.胺碘酮胺碘酮是以Ⅲ類(lèi)藥物作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（室速）。這是因?yàn)榘返馔m可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散。電生理特性--多通道阻滯；不誘發(fā)尖扭的機(jī)制2022/11/11282022/11/11288.胺碘酮胺2022/11/15852022/11/1585臨床應(yīng)用常用作電復(fù)律的準(zhǔn)備用藥。如不能轉(zhuǎn)復(fù)，可增加電復(fù)律效果；復(fù)律后維持穩(wěn)定竇律。轉(zhuǎn)復(fù)48h內(nèi)房顫?？刂品款潱ǔ^(guò)48h）心室率。有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選（急性期）。急性心肌梗死伴房顫：控制室率是基本治療，靜脈應(yīng)用胺碘酮減慢心率為Ⅰ類(lèi)推薦。若華發(fā)令抗凝，INR2.0－3.0，食道超聲：心房無(wú)血栓，可轉(zhuǎn)復(fù)。不能轉(zhuǎn)復(fù)者電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QT間期延長(zhǎng)的多形性室速和未能明確診斷的寬QRS心動(dòng)過(guò)速中應(yīng)作為首選。在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作用低。2022/11/11292022/11/1129臨床應(yīng)用2022/11/15862022/11/1586在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟?；颊咧校返馔梢愿纳齐姵澬Ч?，改善入院存活率。胺碘酮的此種作用好于利多卡因。在無(wú)脈搏室速或室顫造成心臟驟停時(shí)，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無(wú)效的患者，在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，然后再次電復(fù)律。胺碘酮合用β受體阻滯劑是治療電風(fēng)暴最有效的方法。2022/11/11302022/11/1130在電復(fù)律及注2022/11/15872022/11/1587劑量與用法1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常的應(yīng)用：

負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持

——負(fù)荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋?zhuān)?0分鐘以上緩慢注入。

——維持：1mg/min維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min，繼續(xù)維持18小時(shí)。

——第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200-1500mg，最高不超過(guò)2200mg。復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o(wú)反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量150mgiv。靜脈胺碘酮的使用一般為3～4天。2022/11/11312022/11/1131劑量與用法12022/11/15882022/11/15882.室顫或無(wú)脈室速的搶救：2-3次電擊除顫和血管加壓藥物無(wú)效時(shí)，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋?zhuān)焖偻谱?，然后再次除顫。如仍無(wú)效可重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫。2022/11/11322022/11/11322.室顫或無(wú)2022/11/15892022/11/1589胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較心肺復(fù)蘇(VF/無(wú)脈VT)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg/次速度快速緩慢（≥10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)可不維持常需維持2022/11/11332022/11/1133胺碘酮在室性2022/11/15902022/11/1590靜脈胺碘酮的不良作用低血壓，多與負(fù)荷時(shí)推注速度過(guò)快所致，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常，負(fù)荷時(shí)主張>10min慢速推注。外周靜脈炎，靜脈應(yīng)用時(shí)建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時(shí)濃度若>3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕。心動(dòng)過(guò)緩，增加心率的藥物或臨時(shí)起搏可糾正。肝功能損害，發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.6±2.4天。肺毒性，胸部X線(xiàn)片或高分辨肺CT掃描顯示局部或彌漫纖維化。甲減或甲亢。2022/11/11342022/11/1134靜脈胺碘酮的2022/11/15912022/11/15919.阿托品作用：1.抑制腺體分泌2.解除平滑肌痙攣3.對(duì)眼的作用：擴(kuò)瞳，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹4.對(duì)心血管系統(tǒng)作用解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)加速。擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)5.興奮中樞臨床應(yīng)用：1.減少腺體分泌2.緩解內(nèi)臟絞痛3.眼科應(yīng)用4.緩慢型心律失常5.解救有機(jī)磷中毒2022/11/11352022/11/11359.阿托品作2022/11/15922022/11/1592劑量與用法緩慢型心律失常成人靜脈注射0.5-1mg，按需可1-2小時(shí)一次，最大用量為2mg。解毒用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1-2mg(重度有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5-10倍），每10-20分鐘重復(fù)，直到并維持阿托品化，用維持量，有時(shí)需2-3天。2022/11/11362022/11/1136劑量與用法緩2022/11/15932022/11/159310.硝酸甘油作用：降低血管平滑肌張力，對(duì)靜脈容量血管的這種作用比動(dòng)脈血管顯著，減少靜脈回心血量而降低心臟充盈壓力。心臟充盈壓力的下降可減少左室舒張末期容積和前負(fù)荷，從而顯著降低心肌耗氧量。降低全身血管阻力、肺血管和動(dòng)脈血管壓力，從而降低后負(fù)荷。硝酸甘油使血流沿心外膜到心內(nèi)膜的側(cè)枝血管床重新分布，從而改善心肌供氧。2022/11/11372022/11/113710.硝酸甘2022/11/15942022/11/1594適應(yīng)癥：不穩(wěn)定型心絞痛

對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛，用β受體阻滯劑和舌下含硝酸鹽制劑無(wú)效時(shí)，可以用本品治療。隱匿性充血性心力衰竭

用于急性心肌梗塞后繼發(fā)的隱匿性充血性心力衰竭的治療。手術(shù)在心臟手術(shù)中，可用來(lái)迅速控制高血壓。在外科手術(shù)過(guò)程中，本品可用來(lái)降低血壓，保持一種可控性的低血壓狀態(tài)。在心臟血管手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后，本品可用來(lái)控制心肌缺血。2022/11/11382022/11/1138適應(yīng)癥：2022/11/15952022/11/1595用法與用量

不穩(wěn)定型心絞痛初始推薦劑量為10ug/min，根據(jù)患者需要，隔30分鐘以10ug/min速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h開(kāi)始，每30‘’+2ml/h）

隱匿性充血性心力衰竭推薦初始劑量為20～25ug/min?？梢越抵?0ug/min，也可每15～30分鐘增加20～25ug/min直到達(dá)到所需的效果。手術(shù)用來(lái)控制高血壓或在手術(shù)中保持低血壓狀態(tài)的初始推薦劑量為25ug/min（1.5mg/h），可以每隔5分鐘增加25ug/min直到血壓穩(wěn)定為止，雖然在手術(shù)中的某些情況下劑量需要增至400ug/min，但一般10～200ug/min就足夠了。治療手術(shù)前心肌缺血的開(kāi)始劑量為15～20ug/min，隨后劑量可增加10～15ug/min直到獲得所需的效果。2022/11/11392022/11/1139用法與用量2022/11/15962022/11/1596注意事項(xiàng)⑴應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。⑵小劑量即可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。⑶應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。⑷發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過(guò)緩，加重心絞痛。⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。⑹長(zhǎng)期用藥的病人可出現(xiàn)耐藥性，如需停藥應(yīng)逐漸減量，以免誘發(fā)心絞痛。⑺如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。⑻劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。2022/11/11402022/11/1140注意事項(xiàng)⑴應(yīng)2022/11/15972022/11/159711.速尿作用：對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用。為強(qiáng)有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支。抑制髓袢升支粗段對(duì)Nacl的重吸收，管腔內(nèi)Nacl濃度增加，使腎髓質(zhì)間液中Nacl減少。滲透壓梯度降低，使管腔液通過(guò)集合管時(shí)，游離水重吸收減少，影響尿的濃縮過(guò)程。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴(kuò)張血管作用。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。由于呋塞米可降低肺毛細(xì)血管通透性，為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù)。2022/11/11412022/11/114111.速尿作2022/11/15982022/11/1598臨床應(yīng)用水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，速尿仍可能有效。與其他藥物合用治療