2017年中風優(yōu)勢病種診療方案(修改版)

-21-中風(腦梗塞)診療方案概述：中風是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，言語不利為主癥的病癥。病輕者可無昏仆而僅見口眼?斜及半身不遂等癥狀。腦梗塞（cerebralinfarction,CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當于中醫(yī)中風病范圍。二、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》(試行，1995年)。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。2.西醫(yī)診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。(1)急性起病(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上(4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變(5)腦CT或MRI有責任梗死病灶。(二)疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復期：發(fā)病2周至6個月。3．后遺癥期：發(fā)病6個月以后。(三)病類診斷1．中經(jīng)絡：中風病無意識障礙者。2．中臟腑：中風病有意識障礙者。(四)證候診斷1．中臟腑(1)痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩；(2)痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。(3)元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2．中經(jīng)絡(1)風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。(2)風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。(3)痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。(4)陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。(5)氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療中風病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風、化痰通絡為主要治法。1．中臟腑(1)痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉3g沖服、生地12g、鉤藤15g后下、菊花10g、茯苓12g、白芍12g、赤芍12g、竹茹10g、川牛膝12g、川芎12g、丹皮10g、半夏9g、陳皮10g、梔子10g中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散等。(2)痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：導痰湯加減。制半夏10g、制天南星3g、陳皮12g、枳實12g、茯苓12g、甘草6g、生姜3片中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸等。(3)元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫。方藥：急予以參附湯加減頻頻服用，（人參另煎兌服、附子先煎半小時以上）等。2．中經(jīng)絡(1)風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g、鉤藤（后下）12g、石決明（先煎）15g川牛膝12g桑寄生12g梔子12g、黃芩8g、杜仲12g、益母草10g、夜交藤15g、朱茯神10g。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。(2)風痰阻絡證治法：息風化痰通絡。方藥：化痰通絡方加減。法半夏10g、生白術15g、天麻10g、紫丹參15g、香附10g、酒大黃9g、天南星3g中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。(3)痰熱腑實證治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃9g后下、芒硝10g沖服、天南星3g、瓜蔞15g痰熱較重者加竹茹，川貝。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。(4)陰虛風動證治法：滋陰息風。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。生龍骨30g先煎、生牡蠣30g先煎、代赭石20g先煎、龜板12g先煎、白芍12g、玄參12g、天冬12g、川牛膝12g、川楝子10g、茵陳10g、麥芽10g、川芎12g失眠多夢者加珍珠母，龍齒，夜交藤，茯神。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。(5)氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補陽還五湯加減。黃芪30g、全當歸15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍12g、川芎10g、地龍10g中成藥：消栓通絡片、腦心通膠囊等。3．常見變證的治療中風急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。(1)呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參，粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯(經(jīng)驗方)治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花（包）、制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。(2)嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可予以紫雪散以清熱涼血。(二)靜脈滴注中藥注射液1．中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注；元氣敗脫證：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。中經(jīng)絡：可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹紅注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、疏血通注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。(三）并發(fā)癥治療腦梗塞后多出現(xiàn)偏癱肢體異常改變（關節(jié)痙攣、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征等）及情感障礙。情感障礙（即抑郁、焦慮等癥狀）成為妨礙病人進一步配合治療、生理心理康復的重要原因。第一要重視心理治療和護理觀察，第二可以中醫(yī)辨證治療（多屬風痰阻絡或氣陰兩虛），可以取得較好的療效。（四）本院特色治療醫(yī)學專家普遍認為心腦血管疾病的發(fā)生是多因素的，因此，治療必須是多靶點的，趙步長教授提出了“腦心同治，供血不足乃萬病之源”的理論，認為多靶點預防心腦血管事件，穩(wěn)定動脈硬化斑塊、抑制斑塊的形成，保護血管內(nèi)皮細胞、抑制血管慢性炎癥的發(fā)生，調(diào)節(jié)血壓，血糖，血脂是治療的關鍵，在大量的臨床實踐中，總結出中藥多靶點聯(lián)合用藥方案，得到了專家的認可。用步長腦心通膠囊1.6g口服3次/日，步長丹紅注射液20-40ml靜滴1次/日，迅速改善供血不足，標本兼治，提高激活腦細胞內(nèi)的多元活化素，降低血脂、穩(wěn)定血壓，修復血管內(nèi)皮細胞，對溶解栓塞、縮小并穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊和防止血栓的再形成，提高人體自身內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)能力等，并針對患者兼雜病癥辯證施治，方案如下：伴肢體活動障礙者加服步長腦心通1號膠囊0.8-1.6克，每日3次，并佩戴步長中風健腦帽。伴心臟疾患者加服步長腦心通2號膠囊0.66-1.32克，每日3次。伴失語者加服步長失語靈膠囊0.8-1.6克，每日3次。伴快速型心律失常者加服步長穩(wěn)心顆粒9-18克，每日3次，如糖尿病患者可口服步長無糖型穩(wěn)心顆粒5-10克，每日3次。伴緩慢型心律失常者加服步長參仙升脈口服液10ml，每日3次。伴糖尿病患者可加服步長通脈降糖膠囊0.8-1.6克，每日3次。伴腦萎縮，老年癡呆癥患者可加服步長健腦丹膠囊0.8-1.6克，每日3次。伴神經(jīng)衰弱癥，抑郁癥患者可加服步長解郁安神膠囊0.8-1.6克，每日3次。(五)針灸治療1．應用時機：針灸在病情平穩(wěn)后即可進行。2．治療原則：按照經(jīng)絡理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3．針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風病(腦梗死)急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩或熱敷。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原則選用不同的治療方法，可根據(jù)臨床癥狀選用醒腦開竅針刺法、項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥技術等。(1)醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡。主穴：內(nèi)關、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽暴亢者，加太沖、太溪：風痰阻絡者，加豐隆、合谷；痰熱腑實者，加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風動者。加太溪、風池；口角歪斜者，加頰車、地倉：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市。中臟腑閉證加十二井穴(點刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關元、氣海、神闕。操作：先刺雙側內(nèi)關穴，直刺0.5—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側緣與皮膚成45度角，進針1—1.5寸，用提插補法，使下肢抽動3次。刺極泉時，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺l—1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為度：尺澤屈肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動3次：委中采用仰臥直腿抬高取穴，直刺O.5-l寸，用提插瀉法使下肢抽動3次。風池、完骨、天柱均針向喉結，進針2—2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進針l-1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然展開為度。上廉泉針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點刺出血1-2毫升。丘墟透照海穴約1.5—2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，十天為一個療程，持續(xù)治療3—5個療程。(2)項針治療假性延髓麻痹適應癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取O．40×50mm毫針，取項部雙側風池、翳明、供血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60毫米長針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入O.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項:饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。年紀較大，身體虛弱的患者，進行針刺的手法不宜過強。(3)病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥適應癥：中風失語癥。操作方法：CT片示病灶同側頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用28—30號1-1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180-200次／分的頻率捻轉(zhuǎn)l-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法。注意事項：饑餓、疲勞、緊張時不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。4.治療設備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀等。(六)推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法等。(七)熏洗療法中風病(腦梗死)常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側手部或同時見到癱側手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l-2次或隔日1次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(八)其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法．如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。(九)內(nèi)科基礎治療中經(jīng)絡和中臟腑均采用內(nèi)科基礎治療，參考2014年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。(具體內(nèi)容參照指南原文)(十)康復訓練腦梗死患者，在神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴重的并發(fā)癥、合并癥時即可開始康復方法的介入，但需注意康復方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時體位變換為主。對于意識不清或不能進行自我被動運動者，為預防關節(jié)攣縮和促進運動功能改善，應進行被動關節(jié)活動度維持訓練。(十一)護理（1）體位的選擇中風急性期患者的頭部抬高15～30°最為合適，切忌無枕仰臥。凡有意識障礙病人宜采用側臥位，頭稍前曲。病初期可注意患者良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動活動，而后逐漸增加活動量。（2）飲食神志清楚無吞咽障礙者，應予營養(yǎng)豐富、易消化食物。意識障礙早期，禁食1～2天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通過靜脈輸液維持營養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清楚，無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應注意喂食方法，體位應取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時應拍背。（3）口腔護理急性腦血管病人宜采取側臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。（4）呼吸道護理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱。昏迷病人應使病人頭偏向一側，嘔吐物及咽部分泌物應及時用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。（5）皮膚護理每隔2～3小時翻身一次，翻身后對受壓皮膚進行按摩?？蓱脷鈮|床。定時檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。及時更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復元通絡擦劑（草紅花、川烏、當歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡，促進氣血流通。四、療效評價：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》采用計分法，著眼于神志、語言、運動功能的恢復程度；（一）計分方法：1、神志狀態(tài)：清醒4分；恍惚（嗜睡，喚醒后能與人言）3分；迷蒙（嗜睡，呼之答不確切）2分；神昏1分；昏憒（神昏同時兼有脫證）0分。2、語言表達：正常4分；一般表達，不能命名3分；說話成句而表達不全2分；不能說單詞、詞組1分；語言不能，或基本不能0分。3、上肢肩關節(jié)：正常4分；上舉全而肌力差3分；上舉平肩或略過肩2分；上舉不到肩1分；不能動或前后略擺動0分；4、上指指關節(jié)：正常4分；手指分別動作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指握不成拳，不會伸1分；不會動0分；5、下肢髖關節(jié)：正常4分；抬高45°以上3分；不足45°2分；擺動能平移1分；不能動0分。6、下肢趾關節(jié)：正常4分；伸曲自如，力弱3分；伸曲不全2分；略動1分；不會動0分。7、綜合功能：生活能自理，自由交談4分；獨立生活，簡單勞動而有部分功能不全3分；可行走，部分自理，尚需人輔助2分；可站立邁步，需人隨時照料1分；臥床0分。（二）療效評定：滿分28分，起點分不超過18分，其療效評定：1、惡化：病情加重，積分減少或死亡者；2、無效：積分增加不足4分者；3、有效：積分增加超過4分者；4、顯效：積分增加超過10分者；5、基本痊愈：積分達24分以上者；五、難點分析：中風是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預后常發(fā)生在一瞬之間。中經(jīng)絡患者如失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化，預后較差；中臟腑患者向中經(jīng)絡轉(zhuǎn)變，預后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預后不良。多次中風者預后亦較差。無論中經(jīng)絡或中臟腑，雖經(jīng)救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風后遺癥?？傊?，中風患者的預后轉(zhuǎn)歸不盡相同，主要取決于體質(zhì)的強弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時正確與否及調(diào)養(yǎng)是否得當?shù)榷喾N因素。應用現(xiàn)代技術彩超、頭顱CT、顱腦MRI等檢查作為溶栓治療的新標志，有可能拓寬腦梗死3小時的治療時間窗。但是，有條件接受溶栓治療的患者很少。因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實際結合得更加緊密。多項研究結果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的某些時段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問題如下：1、氣道管理，當患者因為假性球麻痹痰液不能自行咳出，出現(xiàn)肺內(nèi)感染，甚至因痰液阻塞氣道引起呼吸驟停，因為沒有條件進行氣管插管、氣管切開等針對氣道的治療，這些患者往往會有生命危險。2、腦梗死患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，如：腦水腫、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等需要采取中西醫(yī)結合的治療方法。3、由于缺乏具有循證醫(yī)學證據(jù)的中醫(yī)藥防治中風的研究成果，目前根據(jù)2015年中國腦血管病一級預防指南使用阿司匹林等抗血小板藥物進行一級預防。在此基礎上服用中成藥的患者居多，而這種治療方案的效果尚缺乏科學的評價。4、針對腦梗死造成的偏癱、言語障礙、吞咽障礙，采用單一的中藥治療難以達到理想效果，而采用康復訓練與中藥、針灸結合的方法，可以明顯提高療效。六、解決思路：1.運用中醫(yī)藥方法積極預防卒中。建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導下合理使用中藥的腦卒中一級、二級預防方案、開展中藥益氣化痰逐瘀方法防治頸動脈粥樣硬化斑塊等疾病的研究。對已發(fā)現(xiàn)的高危人群采用中醫(yī)藥進行干預，如對慢性腦供血不足、高脂血癥、頸動脈硬化斑塊病人，選用中藥辨證治療，以減輕癥狀，預防斑塊增大、脫落而逆轉(zhuǎn)病程，達到“治未病”的目的。并建立一種科學評價體系，以使結果具有循證醫(yī)學證據(jù)。2.優(yōu)化中醫(yī)診療方案對于重癥腦梗死出現(xiàn)氣道阻塞及腦梗死的并發(fā)癥，重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入，重視中西醫(yī)結合治療，不斷優(yōu)化診療方案。中風患者大多兼夾肝陽上亢（相當于西醫(yī)的高血壓?。┛捎枰造o滴天麻注射液0.6配以0.9％氯化鈉注射液100ml或5％葡萄糖注射液200ml，臨床效果不錯；對于中風病急性期中經(jīng)絡或中臟腑各證均可視情況選用一種具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦功效的中藥注射液,如清開靈注射液，重癥患者靜脈滴注，一日20～40ml，以5%葡萄糖注射液250ml或氯化鈉注射液100ml稀釋后使用；對于恢復期可選用一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：如丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖注射液200ml中靜點。在綜合治療方案的基礎上，針對不同的中風患者或群體，進一步深化辨證論治，采用個體化的診療方案，制定每個患者個體化的藥物、針灸、推拿康復方案。10個美甲店營銷方案招數(shù)1開卡促銷開卡促銷是美甲店基本的促銷手段開卡促銷是美甲店基本的促銷手段，也成為美甲店主要的促銷方式之一，開卡的形式多種多樣，小到如：月卡、季卡、年卡；大到如：金卡、銀卡、積分卡、貴賓卡、會員卡等。運用方法：美甲店為了穩(wěn)定住忠誠的老顧客，在為顧客服務期間，為顧客辦理的促銷卡，在金額上享受一定的優(yōu)惠，即辦理月卡比每單次消費的費用低，辦理年卡比辦理月卡總和消費要低，并且顧客還可享受一定的購買產(chǎn)品優(yōu)惠及折扣，享受美甲店各種優(yōu)惠項目。場合對接：月卡、季卡、年卡、積分卡適合于任何大小的美甲店，金卡、銀卡、貴賓卡、會員卡適合大型的美甲沙龍，美甲會所，美甲SPA館。人氣指數(shù)：★★★★★招數(shù)2折扣促銷打折一直是商業(yè)促銷的一種重要手段打折一直是商業(yè)促銷的一種重要手段，它有很強的吸引注意刺激購買欲的作用，而且具有即時的效果。運用方法：折扣促銷是美甲店最常用的促銷方式。針對這種促銷法，美甲店根據(jù)不同的季節(jié)、節(jié)日推出不同的折扣商品，用某些低價位商品刺激顧客的消費欲，帶動其它商品的銷售，或某一新項目推出時，讓顧客進行嘗試可進行折扣的促銷手段。特別提示：美甲店在折扣促銷時，如果一個經(jīng)營項目是美甲店持久項目和基礎保障項目，盡量不要打折，而在開發(fā)項目或配套產(chǎn)品上可以嘗試給顧客適當?shù)恼劭垡源龠M消費。場合對接：適用于任何類型美甲店。人氣指數(shù)：★★★☆招數(shù)3免費試做促銷免費試做促銷是美甲店為了吸引新的顧客群體免費試做促銷是美甲店為了吸引新的顧客群體，或在新項目開發(fā)上推出的一種，讓顧客先感受在消費的一種促銷方式。運用方法：美甲店將有某些需求的顧客集中起來，在即定的時間為顧客免費試用，讓顧客首先體驗效果，再培養(yǎng)顧客成為主顧客。然后再進行下一次的免費試做，再進入下一個循環(huán)。場合對接：適用于小型、中型美甲店。人氣指數(shù)：★★★★招數(shù)4消費積分贈品促銷消費積分贈品促銷法消費積分是美甲店為顧客回饋老顧客而采取的一種方法，讓老顧客在消費一定的金額后，就可以得到美甲店贈送的一些禮品，以促進顧客繼續(xù)消費，帶給顧客一種心靈上的慰寄。人氣指數(shù)運用方法：美甲店先設定一定積分，達到一定額度的消費顧客即取得一定的積分，就可以得到美甲店贈送的產(chǎn)品、禮物、服務等，還可以參加其他的優(yōu)惠活動。特別提示：其額度不一定太高，可做小返點或大返點。場合對接：任何類型的美甲店均適用。人氣指數(shù)：★★★★招數(shù)5次數(shù)促銷次數(shù)促銷是美甲店最常規(guī)促銷的一種變化次數(shù)促銷是美甲店最常規(guī)促銷的一種變化，是一種顧客消費后的附帶促銷，讓顧客感受到美甲店更多的優(yōu)惠，可穩(wěn)定住即將成為美甲店老顧客的人群。運用方法：美甲店可設定如顧客在第幾次做服務后可免費進行一次美甲店指定的項目或服務，第幾次做護理后又是免費，若干次為一個促銷段，以此來設定。場合對接：適用