胡希恕講痹癥經(jīng)方治療

胡希恕講痹癥經(jīng)方治療胡希恕講痹癥這個(gè)范圍相當(dāng)?shù)膹V啊，現(xiàn)代的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛當(dāng)然屬于這種，那么，像這個(gè)類風(fēng)濕啊，骨質(zhì)增生啊，都概括在內(nèi)的。以至于這個(gè)神經(jīng)發(fā)炎，骨節(jié)疼痛，古人啊分不開(kāi)的，都叫做痹痛，現(xiàn)在呢，我們有幾節(jié)書(shū)，要溫習(xí)溫習(xí)。一、仲景關(guān)于痹癥的條文在金匱要略里頭，在痙濕暍篇里頭，專門提出了一個(gè)濕痹。①他說(shuō)太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便，桂枝去桂（芍藥）加茯苓白術(shù)湯主之。這節(jié)說(shuō)是啊，他就指這風(fēng)濕。所以他也當(dāng)太陽(yáng)病了，也有關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱而煩。那么這種病，要是太陽(yáng)病呢，這個(gè)關(guān)節(jié)疼痛而煩，這是一個(gè)表實(shí)這樣一個(gè)證候。太陽(yáng)傷寒，他是一個(gè)身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛。那么要是真正的太陽(yáng)傷寒證呢，他脈他要浮緊的。那么現(xiàn)在這個(gè)脈呢，沉而細(xì)，這個(gè)沉脈呀，古人認(rèn)為，這個(gè)沉脈也主里，也主寒，也主水，所以在這個(gè)《金匱要略》里頭，這個(gè)水，就是這個(gè)水腫這類的病，他說(shuō)脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水。那么這個(gè)，這一段，這個(gè)病主要的是這個(gè)里虛，所以脈沉細(xì)嘛，而飲不行，水不行，所以這個(gè)叫濕痹，這個(gè)不是太陽(yáng)傷寒。太陽(yáng)傷寒應(yīng)該脈浮緊吶，這里脈沉而細(xì)，說(shuō)明是里虛有停水。那么古人呢，管這種的身體疼痛叫作濕痹。濕痹之候小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。從這節(jié)上說(shuō)，這個(gè)溫痹的證候也不一樣。那么要假設(shè)這種情況，小便不利，大便反快，那我們遇到關(guān)節(jié)炎這種情況，身體疼痛而煩，類似表證，他這個(gè)主要由于小便不利，咱們這個(gè)講傷寒論也有啊，那么里頭有停飲，小便不利，你不利小便表不解。所以在這種情形下，利小便，里氣一通暢，內(nèi)外也和，也自然汗出而后解。這一段就說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。那么這個(gè)濕痹啊，所以有這種表熱的證候。就由于水不行于里，可表氣也閉塞，所以發(fā)生這種表證。那么這個(gè)呢，不要誤于表的證候，一味發(fā)汗不行的，咱們?cè)趥摚卸嗌俟?jié)了。有一節(jié)我還記得，說(shuō)這個(gè)太陽(yáng)病，發(fā)汗或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，惡寒，心下滿微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。那個(gè)去桂不對(duì)的，應(yīng)該去芍藥，跟這個(gè)是一樣的。那么要不利水，是不治的，我們治這個(gè)一般的關(guān)節(jié)炎吶，要注意有這么一種，但當(dāng)利其小便。②濕家煩痛，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之，可與麻黃加術(shù)湯。這也是痙濕暍的一章里頭的。我講，我很少幾節(jié)把他集中了，然后等會(huì)討論這個(gè)痹疼怎樣治療，這個(gè)地方。這個(gè)治療，也不外乎古人這些原則了。這個(gè)濕家古人就指的這個(gè)風(fēng)濕，身煩痛，那么痛而至煩吶，可與麻黃加術(shù)湯，他是可與之，不是主之。那么這個(gè)，尤其這個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎吶，始終在表，我們這個(gè)要注意，那么這幾節(jié)，他都說(shuō)的是原則的治法。那么這個(gè)在表，可以發(fā)汗，得加術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)風(fēng)濕這類的病啊，頭前說(shuō)利小便，這個(gè)又說(shuō)可發(fā)汗，但是發(fā)汗呢，應(yīng)該用麻黃加術(shù)，發(fā)汗是解表了，去風(fēng)了，濕去不了，他得加術(shù)。慎不可以火攻，這句話頂要緊，那么這個(gè)病呢，他是來(lái)表，應(yīng)該由里往外從表解外，所以從外往里用火攻就錯(cuò)了。用火攻，火攻的法子多的很了，那么古人，這個(gè)火攻呢，開(kāi)始大汗，咱們這個(gè)傷寒論講得很多了。那么火邪他往里頭，不但他不能夠出來(lái)，這個(gè)，這種熱，那濕更不用說(shuō)了，反而往里頭去。所以從外往里治，有很多的濕家這么治啊，治出腎炎來(lái)了。那么這一節(jié)，我們可以看一個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在西醫(yī)啊，就是就到現(xiàn)在了，有時(shí)候愛(ài)用火攻，所以電療啊，蠟療啊，都是這一類。我認(rèn)為這個(gè)，這個(gè)痹證我在臨床中間見(jiàn)得最多了，大概整理有個(gè)五十例，這五十例都是咋得的，是一個(gè)西醫(yī)，是一個(gè)西醫(yī)跟我講，他做的五十個(gè)卡片，那么他姓張的，張樹(shù)娟，是一個(gè)西醫(yī)，跟我實(shí)習(xí)一年了，那個(gè)時(shí)候痹證多的很，所以就沒(méi)見(jiàn)著，我沒(méi)見(jiàn)著一個(gè)用電療好這種關(guān)節(jié)炎的，沒(méi)有。所以這個(gè)就是，古人早就以這個(gè)為戒的。還有一節(jié)，也是類似的。都是一章里頭，③病人一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風(fēng)濕這類的病啊，他是陰天下雨都厲害，所以他日晡的時(shí)候，他就加重。一身盡疼，這個(gè)疼的就比上邊這個(gè)嚴(yán)重一些了，同時(shí)發(fā)熱，那么到這個(gè)日落的時(shí)候啊，這個(gè)疼痛加劇，這個(gè)叫風(fēng)濕。此名風(fēng)濕，那么這種病呢，傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，這個(gè)說(shuō)的病因了，那么濕哪來(lái)的呢，這個(gè)說(shuō)著病因啊，他不是從外邊來(lái)，是有濕邪了，這就由于汗出當(dāng)風(fēng)，這個(gè)汗這個(gè)東西，他是排這個(gè)毒素的，毒物、廢物，應(yīng)該排出體外，所以現(xiàn)在關(guān)節(jié)啊，很容易犯這個(gè)病啊。熱天吶出汗，弄個(gè)電風(fēng)扇吹一吹，這個(gè)最容易壞，這個(gè)汗呢，本來(lái)他是離開(kāi)組織，他是要出來(lái)的，里面全是廢物，遇著風(fēng)一閉，就把這個(gè)東西啊閉到皮膚腠理之間。一開(kāi)始就在皮膚里頭啊。那么一次不要緊，久而久之，他這種毒素啊，他就怎么到關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的空隙，就是筋骨交界的地方。他就到那個(gè)地方了，筋骨交界的地方，他就發(fā)炎生病了，這就屬于關(guān)節(jié)炎了。這個(gè)說(shuō)得很有道理?；蛘呔脗±?，久傷取冷跟這個(gè)是一樣，比如我們出一身大汗，這個(gè)冰其淋你拿起來(lái)就吃，這個(gè)汗馬上就回去了，其實(shí)這個(gè)汗早就出來(lái)了。這跟這個(gè)汗出當(dāng)風(fēng)是一樣的。那么這個(gè)古人吶提出這個(gè)風(fēng)濕的成因，還有就是我們身上多停濕的人，一得感冒也容易得這個(gè)風(fēng)濕。那么這類病呢，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。這與麻黃湯差不多。由于這個(gè)他偏于有熱，所以他不用術(shù)。他用薏苡仁，生苡仁啊，生苡仁這個(gè)藥他是一個(gè)寒性的去濕藥。還有一種這種風(fēng)濕，④風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防已黃芪湯主之。（防己一兩[12g]黃芪一兩一分[15g]去蘆甘草半兩[6g]炒白術(shù)七錢半[9g]上銼麻豆大，每抄五錢匕（15g），生姜四片，大棗一枚）脈浮為在表啊，身重，這個(gè)濕特別多，身子就沉，這個(gè)組織里邊都是水分，感覺(jué)就重，身子就沉。汗出，表虛。惡風(fēng)，這個(gè)惡風(fēng)，黃芪劑啊，這個(gè)惡風(fēng)特別敏感，這個(gè)我親身體會(huì)過(guò)。那么這個(gè)伏天吶，他這個(gè)屋子關(guān)得都非常嚴(yán)，你拿個(gè)扇子他都害怕，那真是惡風(fēng)。要遇著這種的風(fēng)濕，要用黃芪劑。黃芪劑他就是皮膚這個(gè)方面特別虛，古人有一句話了，邪之所湊其氣必虛，皮膚這塊虛，你身上無(wú)論哪個(gè)地方停濕，他也往外來(lái)。就在皮膚這里呆著了。你皮膚這個(gè)虛不恢復(fù)啊，這個(gè)濕不會(huì)去的。所以這個(gè)時(shí)候呀，只用發(fā)汗藥也不行，非大量用黃芪不可。也不要大量用，三四錢就行了。那么這個(gè)藥，他這個(gè)惡風(fēng)特別敏感。這都是我們?cè)谶@個(gè)臨床上啊，你自己遭遇這種證的人自己知道，我就給人治這么一個(gè)病人，我去了就拿著扇子，這也是夏天。我一進(jìn)屋他就擺手，我一搖啊，熱壞了，他屋子關(guān)得嚴(yán)啊，他就是怕風(fēng)，出汗，那么這類的病，非用黃芪不可。所以這個(gè)治病啊，不是說(shuō)哪個(gè)藥就治什么病，沒(méi)有這個(gè)事兒！你像這類的這個(gè)痹證，你不用黃芪干脆治不了。所以這個(gè)黃芪這個(gè)藥，據(jù)我體會(huì)啊，要把他治這個(gè)惡瘡，大風(fēng)，在這個(gè)神農(nóng)本草，惡敗瘡，全是皮膚虛，這個(gè)虛，就咱們說(shuō)得這個(gè)正氣不足于表了，他的壞東西他出不去，非恢復(fù)他不可，什么藥呢，就是黃芪。黃芪治皮膚的，非常有效，有時(shí)候?yàn)E用黃芪，補(bǔ)氣，哪是那個(gè)事兒！他那個(gè)就是皮膚虛衰，這個(gè)地方啊，拿著現(xiàn)代的話說(shuō)就是營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，所以這個(gè)時(shí)候，他這個(gè)病啊來(lái)這個(gè)地方他不去，他虛，你真得把他恢復(fù)了，他這個(gè)病邪呆不住了，他自然就好了。拿得這個(gè)去濕去風(fēng)濕的藥啊，他自然就好了，這個(gè)特別惡風(fēng)，他用防已黃芪湯主之。這個(gè)防已黃芪湯，就是防已、黃芪、術(shù)，也是根據(jù)前邊這個(gè)濕痹啊，要利小便的。去濕嘛，他既用防已，又加術(shù)，他擱黃芪呢，就恢復(fù)這個(gè)表虛。另外就是生姜、甘草、大棗，這個(gè)方子，他從這個(gè)桂枝去芍藥變化而來(lái)的，他把這個(gè)桂枝啊代替黃芪了，所以他就是桂枝去芍藥湯，他以黃芪代替桂枝了。另外加去濕的藥，加防已，加術(shù)，這個(gè)術(shù)啊，我們用啊全是蒼術(shù)，不要用白術(shù)，尤其治這個(gè)風(fēng)濕，這個(gè)我們拿以前的這個(gè)溫以前的書(shū)，我是啊，這個(gè)方子有變化，不怎么，以后咱再講。在這個(gè)傷寒論里頭也有，⑤風(fēng)濕相搏，身體痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便硬小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。這個(gè)都講過(guò)的了。這傷寒論里頭說(shuō)風(fēng)濕相搏，這個(gè)也疼得厲害，風(fēng)濕俱盛，同時(shí)也陷于陰寒，那么內(nèi)經(jīng)上說(shuō)，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。那么這個(gè)既有風(fēng)，又有濕，又有寒，這個(gè)寒呢，不是外邊積累的寒，人的機(jī)能沉衰，發(fā)生陰寒證，所以他這個(gè)疼得特別兇，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，自已，是憑自己的力量不能翻身。疼得厲害。不嘔，說(shuō)明這里頭沒(méi)停水，也就說(shuō)沒(méi)有少陽(yáng)病了，不渴，里頭也沒(méi)有熱，有熱得里邊渴，也沒(méi)有陽(yáng)明病，所以還在表嘛。他一個(gè)意思就是這個(gè)風(fēng)濕，自表入里，由陽(yáng)入陰也在表，這在少陰病，脈仍然浮，但是虛，微而澀，那么里頭血液也不流暢，他為濕所主嘛，那么這個(gè)就說(shuō)明少陰病了。少陰病，脈微細(xì)嘛。桂枝附子湯主之。這個(gè)桂枝附子湯主之，現(xiàn)在我不常用這個(gè)方子，這個(gè)就是桂枝去芍藥加附子。附子這個(gè)藥，你們看神農(nóng)本草就有，他不但能夠驅(qū)陰回陽(yáng)啊，這個(gè)附子啊，他還能夠去濕痹，緩拘攣，這個(gè)疼的拘急不利，附子都起這個(gè)作用所以我們治這個(gè)慢性關(guān)節(jié)炎，這個(gè)附子，大概是必用的藥，沒(méi)有……陷三陰證的多。三陰病里多。若大便硬小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之，可是在風(fēng)濕這地方，是不能用發(fā)汗藥，這個(gè)底下說(shuō)的小便自利，這個(gè)是小便頻數(shù)，這個(gè)小便利和這個(gè)小便不利是一個(gè)問(wèn)題。咱們?cè)谂R床上，你看失眠和不眠這是一個(gè)問(wèn)題。他不光表現(xiàn)在一個(gè)利字方面，一個(gè)行字方面，就是一個(gè)問(wèn)題，統(tǒng)統(tǒng)都是膀胱的問(wèn)題，這個(gè)小便。他這個(gè)肌肉啊，失去收縮的力量，這就虛嘛，這個(gè)小便就數(shù)。如果這個(gè)肌肉收縮而不開(kāi)，這就是小便不利。這個(gè)收縮呀大概都是屬于陽(yáng)性證，失去收縮，那就小便利，那么這種情形，就是用術(shù)、苓這種利尿藥啊，也治小便不利，也治小便利，尤其這個(gè)術(shù)，他起這個(gè)相當(dāng)作用，尤其配合附子，他能夠恢復(fù)這個(gè)機(jī)能，使他不松弛，那小便他就恢復(fù)了，小便恢復(fù)了大便也不硬啊，這個(gè)大便硬不是陽(yáng)明病。使不得大黃，由小便數(shù)造成的大便硬。小便不數(shù)了，大便自然就好了。那么由于這個(gè)附子這個(gè)術(shù)，一方面治小便自利，一方面去濕解痹。所以這一段書(shū)啊，讓學(xué)的人啊很不好理解。大便硬，小便利，為什么還擱術(shù)啊，倒去桂枝啊，這個(gè)在金匱里頭啊，水氣篇就有，他說(shuō)小便數(shù)，或者渴，下利，都不可發(fā)汗，咱們講的傷寒論不是有些發(fā)汗禁忌嘛，那么這個(gè)也應(yīng)列到禁忌里頭，小便頻數(shù)，不能發(fā)汗。亡失津液嘛，你再發(fā)汗，還亡失津液。想法子治小便利，你像真武湯啊，都治小便利。也治小便不利，尤其老人啊，那么他這個(gè)精氣虛衰了，常常有尿就得去。我們開(kāi)會(huì)就看出來(lái)了，是一個(gè)老頭啊，一會(huì)就跑了。他們都是，小便非常頻，但是泡不大。這個(gè)也就是他應(yīng)該盡量排除但他排除不了。他一會(huì)想上一會(huì)想上，有了他收攝不住。淌到褲子里頭了，他就得去。所以這個(gè)情形用附子配合利尿藥，都好使。那么這一段呢就講這些問(wèn)題。這些問(wèn)題為什么今天都要講一講呢，這也是和這個(gè)痹疼啊很有關(guān)系的，原則上啊這些都是一樣的。底下，⑥風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)，不欲去衣?；蛏砦⒛[者，甘草附子湯主之。這個(gè)比上邊這個(gè)桂枝附子湯更重了。他這個(gè)濕，停水，他小便不利了。所以這個(gè)濕越盛，寒越盛，這個(gè)痛越厲害。他這個(gè)痛的比上邊就厲害。掣痛，他是一種牽掣的痛，而以至于不得屈伸，伸開(kāi)不能屈回來(lái)，屈回來(lái)不能伸開(kāi)，這痛得厲害了，近之則痛劇。不容人摸他碰他，你離他近他都受不了。汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，這個(gè)陰寒得的厲害。這種情況要是特別惡風(fēng)敏感也有用黃芪的機(jī)會(huì)，不敏感一般就桂枝湯的情況，桂枝湯也是惡風(fēng)啊，他汗出惡風(fēng)，那么像我說(shuō)的這么厲害，得用黃芪劑，他這個(gè)用桂枝甘草湯加術(shù)、附。頭前那個(gè)他有附子，沒(méi)有術(shù)，這個(gè)桂枝甘草湯就是桂枝湯的一個(gè)最簡(jiǎn)單的方子，這個(gè)咱們也講過(guò)。這個(gè)身有微腫小便不利，他這個(gè)濕盛，所以這個(gè)附子還要配合術(shù)。還有就是⑦諸肢節(jié)疼痛。身體魍羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之（桂枝１２克芍藥９克甘草６克麻黃１２克生姜１５克白術(shù)１５克知母１２克防風(fēng)１２克附子１０克（炮））。這個(gè)也是歷節(jié)，中風(fēng)歷節(jié)當(dāng)中的，金匱要略，諸肢節(jié)疼痛，就是多發(fā)性關(guān)節(jié)痛了，身體魍羸，這個(gè)魍羸啊，醫(yī)宗金鑒里頭呢改個(gè)快羸，魍羸就是關(guān)節(jié)變形。羸者，瘦也，魍，塊的意思，那么可見(jiàn)，就一段說(shuō)的是類風(fēng)濕。腳腫如脫，所以這個(gè)方子也治腳氣，腳腫如脫，下肢特別疼，這個(gè)腳氣病，他這個(gè)腳腫如脫，如脫者，就是行路困難，頭眩，短氣，這個(gè)水往上沖的腦袋病，這個(gè)胃有停水他短氣，這個(gè)濕也挺重。溫溫欲吐，所以胃有停水他就想吐，老想吐。吐不出來(lái)。桂枝芍藥知母湯主之。這個(gè)方子啊，也常用，他就是桂枝湯去大棗，另外加防風(fēng)，麻黃，知母，附子，術(shù)，他這個(gè)生姜啊，加知母，生姜的量比較重，我們?cè)谂R床上對(duì)這個(gè)方子，不要守著方子用，要類似這個(gè)證候他不想吐，這個(gè)生姜量就不要這么大。他這個(gè)生姜量很大，大概有四錢。我用這個(gè)方子治過(guò)風(fēng)濕熱，很好使，加石膏就是越婢湯的臨床實(shí)際應(yīng)用。那么頭前講的呀，就是要利小便。這個(gè)方子啊，大概在傷寒論里，咱們現(xiàn)在講少陰病嘛，有兩個(gè)方子相似，我也把他擱到這里來(lái)了，⑧少陰病，身體疼，手足寒，骨節(jié)疼痛，脈沉者，附子湯主之。咱們這個(gè)沒(méi)講了，下次咱們就講了。這個(gè)少陰病，也在表嘛，身體疼，手足疼，骨節(jié)疼，就個(gè)骨節(jié)疼就是指的風(fēng)濕這一類的。脈沉者，主要的這個(gè)脈不浮了，脈沉者，就是有水飲，里邊有水呀。附子湯主之，這個(gè)附子湯與真武湯，里邊就差一味，這個(gè)附子湯他有人參沒(méi)有生姜，真武湯有生姜沒(méi)有人參。就是苓、術(shù)、附在一起，附子、茯苓、術(shù)，來(lái)一起加人參、芍藥，甘草，這就是附子湯，傷寒論有，這個(gè)寫不寫都行，下回咱們要講了。那么這個(gè)就是里頭有水，表不解。跟我們方才說(shuō)的那個(gè)一樣，你利水就行。這個(gè)藥主要的利水，去寒濕，這個(gè)方子我用過(guò)，就是附子湯，如果下肢疼，腿疼的厲害，而且發(fā)拘攣，這與芍藥有關(guān)系，而脈沉，這類的痹疼好使。四肢疼痛，重，自下利者，真武湯主之，這個(gè)頭前我們講濕痹。小便不利，大便反快，這真武湯就是。四肢沉重疼痛，這個(gè)濕重他就沉，那么這個(gè)濕痹呢，他就疼，自下利者，大便反快呀，當(dāng)然他里邊沒(méi)說(shuō)小便不利，肯定是小便不利，用這個(gè)真武湯治水的嘛。他利小便，就跟我剛才說(shuō)的那個(gè)附子湯啊就差一味藥。他沒(méi)有人參有生姜。也是苓術(shù)附三個(gè)藥都有，有芍藥有生姜有甘草，那么這段就是我們說(shuō)的但利小便，就是說(shuō)的這類方劑，就是附子湯啊真武湯啊這一類的。二、總結(jié)及臨床應(yīng)用1、治療原則：那么到這樣我們就介紹了頭前仲景的書(shū)里頭。那么現(xiàn)在我們可以看出些問(wèn)題來(lái)了。這個(gè)痹痛這類的治療啊，利小便發(fā)汗，這是原則上的，尤其這個(gè)風(fēng)濕病，始終在表?？偸且越獗磉@個(gè)方劑兼去濕利水的藥為正治。2、病因：這根據(jù)頭前講的，那么這個(gè)病的得來(lái)呢，大概就汗出當(dāng)風(fēng)，這個(gè)貪涼飲冷，或久傷取冷，大概這樣子得的多。3、治療禁忌：這個(gè)的多陰，①最忌的不能夠從外治，不可火攻，②還有一個(gè)臨床上常遇著，小便頻數(shù)，而大便反硬，這個(gè)發(fā)汗藥要注意，不要用。只是用這個(gè)附術(shù)為基礎(chǔ)的方子就行，這個(gè)就是桂枝附子湯，把桂枝去了，加上術(shù)，那里頭剩什么了，就是附子、生姜、大棗加上甘草、術(shù)，這幾個(gè)藥，這就是在這個(gè)時(shí)候啊，不要用發(fā)表藥了，麻黃更不能用了，是不是？這些就是以前講的，這些段文里就看出這些問(wèn)題來(lái)了。4、急性慢性的區(qū)分。那么如果陷于陰證了，不是陰證，你像麻黃加術(shù)啊，叫麻杏苡甘湯，麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，這個(gè)都是在急性發(fā)作的時(shí)候。這個(gè)病我們?cè)谂R床上遇到的非常少，因?yàn)榈轿覀冞@里都是慢性的多，經(jīng)過(guò)西醫(yī)治療的不好，找中醫(yī)吧，都是這樣，所以我們遇著的都是慢性的，全變成了這個(gè)脈浮虛，或者沉，全是屬于少陰病的范疇，發(fā)汗藥里頭都要加附子的。這就根據(jù)方才講的，可以得出這些的結(jié)論。5、方劑。那么我在治這個(gè)病啊，我把這個(gè)方子概括起來(lái)有這么三四個(gè)方。㈠桂枝湯加術(shù)附。我不用這個(gè)桂枝附子湯，我用這個(gè)整個(gè)的桂枝湯。這個(gè)桂枝湯咱們都知道了，是太陽(yáng)病用的，脈浮緩或者浮弱，汗出，但是光用桂枝湯是不行的，就像我剛才說(shuō)的，全是變成陰虛的證候了。那就用桂枝湯加術(shù)附，這個(gè)藥，這個(gè)方劑的應(yīng)用的機(jī)會(huì)最多了，無(wú)論是風(fēng)濕，或者是這個(gè)骨刺啊，骨質(zhì)增生都好使，這個(gè)你們敞開(kāi)用，我用這個(gè)方子治好的病人太多了。就是桂枝湯加術(shù)加蒼術(shù)、附子。這個(gè)附子用啊，要注意一點(diǎn)，這個(gè)附子用啊，人常腦袋冒眩，他這個(gè)附子這個(gè)藥啊，他有毒啊，那么在傷寒論里頭，風(fēng)濕相搏那里他也說(shuō)了，他說(shuō)陰雨連綿的時(shí)候啊，其人冒，如蟲(chóng)行皮中狀，勿怪，這是這個(gè)藥啊，病已中，水氣沒(méi)去，所以腦袋眩冒，這個(gè)不要緊的。我臨床上也有過(guò)這個(gè)，究竟是他附子有毒的關(guān)系，所以我們用附子的時(shí)候啊，開(kāi)始不要大量用，但是我們現(xiàn)在啊，要用十克，十幾克，這個(gè)沒(méi)有問(wèn)題的?？偠灾_(kāi)始要少量用，逐步的增加，這沒(méi)有問(wèn)題的。附子中毒，大量用可以中毒的，現(xiàn)在用的附子都是制附子啊，沒(méi)有生附子啊。治關(guān)節(jié)疼啊，也不用，用不著生的，我們一般都是用這個(gè)炮附子，就是咱們這個(gè)川附子就行，有這么幾個(gè)問(wèn)題。加減：所以一般這種關(guān)節(jié)疼，汗出啊，脈浮虛啊，甚至于脈沉。我們用桂枝加術(shù)附子，都可以治療的。但是有幾樣你要注意，根據(jù)方才頭前講的。①加黃芪。真正特殊惡風(fēng)敏感的，特別的惡風(fēng)，我們?cè)谶@個(gè)方子可以加黃芪，不用那個(gè)防已加黃芪湯就行。就在這個(gè)桂枝加術(shù)附再加黃芪。②加黃芪，減附子。他汗也多，惡風(fēng)特別厲害，沒(méi)有附子證，脈不虛也不沉，挺浮的，不用擱附子也好使，我就用桂枝加黃芪也治過(guò)一個(gè)挺重的一個(gè)痹證。這還是在紅樓那邊，也是遇著一個(gè)人來(lái)看病來(lái)了，他也不說(shuō)他惡風(fēng)啊，像我們說(shuō)這么敏感。開(kāi)始用附子劑啊，越吃越不好，下次來(lái)看呢我就問(wèn)他了，你是不是怕風(fēng)啊，他說(shuō)我是怕的厲害。他就是特別敏感這個(gè)惡風(fēng)，后來(lái)我就用這個(gè)桂枝加黃芪就好了。十幾副藥就好了。所以這個(gè)藥要不對(duì)呀，那就對(duì)這個(gè)病人這樣，他吃得這個(gè)藥不好，咱們不要太主觀了，就應(yīng)該自己找變化，好好問(wèn)一問(wèn)。因?yàn)檫@個(gè)病人主訴的這個(gè)證候啊，常常的搞不清。問(wèn)他怕冷他說(shuō)怕?？墒沁@個(gè)怕呀就不一樣了，你看這個(gè)桂枝湯也治惡風(fēng)，葛根湯也惡風(fēng)，他不那么厲害，這個(gè)惡風(fēng)他特別厲害。我說(shuō)這人姓劉吧，他是一個(gè)，將解放的……但是已經(jīng)國(guó)營(yíng)了，公私合營(yíng)了，一九五八年大概是，他得這個(gè)病啊得了十來(lái)多年，但是很快就好了。這是一。所以那個(gè)桂枝加術(shù)附，如果特別惡風(fēng)，可以加黃芪，這是一。二，第二個(gè)，③桂枝加量，加茯苓。如果有小便不利的情形，不是說(shuō)一點(diǎn)尿沒(méi)有啊，尿較為少，有些心悸，我們用這個(gè)方子啊，桂枝加量?？梢詳R12克，現(xiàn)在咱們一般都擱10克。加茯苓，就是桂枝湯增量桂枝再加苓、術(shù)、附。茯苓，茯苓這個(gè)藥，他治心悸，當(dāng)然了，配合這個(gè)蒼術(shù)，他利尿的作用也有力量，所以要小便有些不利，心悸明顯，或者身上有顫抖的情形，就用桂枝湯加苓、術(shù)、附。④加大黃。還有，尤其這個(gè)骨質(zhì)增生啊，大概是還有尤其這個(gè)無(wú)論是頸椎脊椎的骨質(zhì)增生，這個(gè)都是壓迫神經(jīng)啊，都是一面的多，影響一半的身子疼，我們遇到這種情形的病啊，要加大黃。這個(gè)要注意啊，尤其這個(gè)骨質(zhì)增生最多，加大黃是根據(jù)什么呢？這也根據(jù)仲景這個(gè)書(shū)來(lái)的。凡是偏疼，他說(shuō)這個(gè)肋下偏疼的，那么這個(gè)脈緊弦，寒也。應(yīng)該以溫藥下之。溫藥下之他是用大黃、附子、細(xì)辛。我就根據(jù)這段找的這個(gè)。這個(gè)我有體會(huì)。古人說(shuō)凡是這個(gè)沉寒客冷，他是偏重一側(cè)，這是辨證的說(shuō)法了，那時(shí)那個(gè)西醫(yī)，他根據(jù)這個(gè)，這個(gè)骨質(zhì)增生并不是沉寒客冷，古人他這個(gè)想啊，為什么他是一側(cè)，擱這個(gè)附子配合大黃這類藥啊。他認(rèn)為這種啊你非擱這個(gè)下藥才能下寒，要不這個(gè)寒呀去不了。這是中醫(yī)辨證的看法。但是這個(gè)一面疼啊，你要用這個(gè)附子細(xì)辛必須配合大黃才有效。尤其這個(gè)關(guān)節(jié)疼，這是我自己摸索的，還沒(méi)遇著這個(gè)，書(shū)上還找不著。就是桂枝加術(shù)附，他一側(cè)疼，加上這個(gè)大黃，好使得很。不要太多，六克，就是二錢。這個(gè)加二錢，我治好很多很多的，這個(gè)方子都這樣。他們農(nóng)墾部啊這些人們都給治過(guò)了，從那個(gè)書(shū)記以下吧，辦公廳主任我都給看過(guò)。他們有得這個(gè)病的，就開(kāi)這個(gè)方子，這都是文化大革命過(guò)去了，他們來(lái)我這串門，來(lái)跟我談，說(shuō)你這個(gè)方子可好使了，我開(kāi)了也治不少呢。我說(shuō)，他就用這個(gè)，骨質(zhì)增生啊，慢性關(guān)節(jié)炎啊，他也會(huì)這么用，因?yàn)槲医o他們?？?，這個(gè)我都看過(guò)。這個(gè)方子應(yīng)用的機(jī)會(huì)最多了。這是一個(gè)方子，加減變化就這樣子。㈡葛根湯加術(shù)附。還有一個(gè)方子我常用啊，就是葛根湯。葛根湯這個(gè)方子啊，你們看這個(gè)傷寒論里講得很好，他說(shuō)太陽(yáng)病啊，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。項(xiàng)背強(qiáng)，我們?cè)谂R床上也確實(shí)是這么用，你看項(xiàng)背強(qiáng)，肩膀，光肩膀疼，疼，運(yùn)轉(zhuǎn)不自由，這么一種關(guān)節(jié)病，用葛根湯非常好使，也要加術(shù)附。他因?yàn)閷?duì)著這個(gè)項(xiàng)背，后頭的這個(gè)關(guān)系，尤其咱們現(xiàn)在說(shuō)的這個(gè)脊髓癆啊，就是結(jié)核性的脊髓炎，這葛根湯應(yīng)用的機(jī)會(huì)多極了。也是用葛根加附子。還有一種最常見(jiàn)的病，就是腰肌勞損，我自己也得過(guò)，我試驗(yàn)過(guò)，非常好使，這個(gè)不要加術(shù)附，就是用葛根湯。這個(gè)最常用的遭遇這個(gè)。他就是項(xiàng)背這個(gè)肌肉啊，失和，所以就這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，他這個(gè)程度要是加重，他就疼，他不光這個(gè)拘急了，他要疼。他這個(gè)腰肌勞損啊，我是自己得過(guò)，這是說(shuō)這話啊，也有十來(lái)年了。怎么也不好……他們后來(lái)給我拿點(diǎn)卡的沙啊，那東西也好，火攻一樣熱得很，就是用火攻啊，也不行。后來(lái)我說(shuō)得了，我試試葛根湯吧。就一副藥，吃了就不疼了。這個(gè)不要加附子，這個(gè)我深有體會(huì)，真好使。咱們?cè)旱囊郧暗哪莻€(gè)叫崔什么？他的兒子就得這個(gè)病了，我也看了，他就問(wèn)誰(shuí)了，他說(shuō)葛根湯能治這個(gè)？我說(shuō)你試試，他吃了就好了。這東西多去了，這個(gè)我治好多，多得多。所以凡是腰疼，與脊髓有關(guān)系的，一般大概都用葛根湯比較好，葛根湯加術(shù)附。㈢越婢湯加術(shù)附。另外也有一個(gè)方子也很常用，就是越婢湯。這幾個(gè)方子都很常用的，這個(gè)越婢加術(shù)啊，這個(gè)也在金匱要略里頭。他治水腫、風(fēng)水，越婢湯就治風(fēng)水，證候上是續(xù)自汗出，身腫，古人叫風(fēng)水。他就用越婢湯，加術(shù)呢，他不叫風(fēng)水，叫里水。這個(gè)書(shū)上都給改了。我認(rèn)為這個(gè)不對(duì)呀。這個(gè)里水說(shuō)明他小便不利。就是越婢加術(shù)啊。你像我們臨床上也是，他是論起這個(gè)原因，不是論起這個(gè)水腫之所在。水腫當(dāng)然都在外頭腫了，所以這個(gè)醫(yī)宗金鑒里改一個(gè)皮水，這都不對(duì)的。他認(rèn)為這個(gè)水在外頭，他說(shuō)里水怎么擱麻黃?。科鋵?shí)里水啊他擱麻黃的機(jī)會(huì)太多了。尤其咱們臨床上常遇見(jiàn)這個(gè)腎臟炎吶，尤其并發(fā)腹水的時(shí)候，你看看腎臟炎這個(gè)腹水啊，我們用治肝硬變腹水的那個(gè)法子不行。你用這個(gè)越婢加術(shù)，非常好使，但是麻黃得重用。他這個(gè)原量麻黃是六錢的，應(yīng)該18克的。我一般都用頂少用四錢，用12克。咱們?cè)诩t樓那會(huì)病房有一個(gè)人啊，就是大肚子，腹水，是腎炎并發(fā)腹水。那我給會(huì)診來(lái)，我就給吃的這個(gè)越婢加術(shù)。很快就消了。這個(gè)東西好使的很。這個(gè)我自己也……但是治關(guān)節(jié)疼呢，根據(jù)這個(gè)方劑的基礎(chǔ)的治療，他這個(gè)效用，凡是關(guān)節(jié)疼的有水腫，關(guān)節(jié)腫，不但疼，他腫，這個(gè)你用桂枝湯葛根湯都不如這個(gè)越婢加術(shù)附。也是用的這個(gè)越婢加術(shù)他去水，加附子呢，加苓術(shù)附他統(tǒng)統(tǒng)去濕。去風(fēng)濕。這個(gè)很好使。所以這三個(gè)方子啊，桂枝湯加術(shù)附，葛根湯加術(shù)附，越婢湯加術(shù)附，這總在這個(gè)治痹疼嘛，最常用不過(guò)了。但是這個(gè)加減的法子呢，就是頭前說(shuō)的。發(fā)汗，利尿，特別惡風(fēng)的要加黃芪。但是這個(gè)麻黃劑，用麻黃的加黃芪的機(jī)會(huì)，不是沒(méi)有，也有，但是少。真正遇這種情況也可以加黃芪，不是不可以。真正惡風(fēng)，表虛的厲害，也可以加。那么這是這個(gè)越婢加術(shù)附。這三個(gè)方子啊，以桂枝湯加術(shù)附這個(gè)病證啊我們最常遭遇。但是葛根加術(shù)附、越婢加術(shù)附也常有的，不是沒(méi)有。尤其這個(gè)腳腫啊，腳氣這類的病，由于腳腫這種關(guān)節(jié)疼，大概都都是越婢加術(shù)湯的機(jī)會(huì)多。㈣桂枝芍藥知母湯。我們方才講的這個(gè)，桂枝芍藥知母湯，也兼有。就是關(guān)節(jié)變形，腳腫，用這個(gè)桂枝芍藥知母湯的機(jī)會(huì)也有。就是我們說(shuō)的這個(gè)類風(fēng)濕啊，這個(gè)越婢加術(shù)附的機(jī)會(huì)多。這個(gè)我治過(guò)一個(gè)姓薛的，他這個(gè)一犯起來(lái)啊，發(fā)燒，疼得不得了，他一犯病就這樣，我就用的越婢加術(shù)附，后來(lái)他燒也不燒了，他也沒(méi)那個(gè)腫疼了。他那個(gè)一發(fā)作起來(lái)，是關(guān)節(jié)都腫?，F(xiàn)在他好了，他上香港了，他是那個(gè)原籍？他的父親大概就是僑民。那么這個(gè)桂枝芍藥知母湯，也有，不是沒(méi)有。這個(gè)他專限于腳腫，你根據(jù)這個(gè)，我們剛才講的那個(gè)也是，如果腳腫的明顯，其他不腫，足關(guān)節(jié)痛，有些變形的，用這個(gè)桂枝芍藥知母湯，可以。尤其像這個(gè)剛才講的風(fēng)濕熱，我用這個(gè)方子加石膏，取過(guò)捷效。那么桂枝芍藥知母湯這個(gè)方子還有一個(gè)應(yīng)用，大家也可以知道。就是治療脈管炎（與桂枝茯苓丸合方），這個(gè)我用這方治過(guò)。尤其這個(gè)下肢。我一個(gè)鄰居啊他姓尹，他得這個(gè)病，他愁得，他到這個(gè)同仁醫(yī)院，說(shuō)你這個(gè)將來(lái)得截肢，他愁得。他害怕了，他是工人，我說(shuō)用不著吧。我用的就是這個(gè)方子，這個(gè)方子得加驅(qū)血淤的藥我們最常用的就是桂枝茯苓丸。他這個(gè)有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了。這個(gè)挺好使這個(gè)。他們外科用的這個(gè)氧化糖，與這個(gè)方子差不多。這個(gè)方子挺好使，你想想這個(gè)咱們講的節(jié)節(jié)性的關(guān)節(jié)炎哪，就是粗指般的，你也這么用，不但用這個(gè)方子