讀圖識(shí)片(預(yù)激合并房顫)課件

讀圖識(shí)片2016-5-13讀圖識(shí)片本例心電圖，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時(shí)限為0.12秒，起始部可見明顯“△”波，V1～V6導(dǎo)聯(lián)主波均向上為A型預(yù)激綜合征。Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈“QS”型。提示:竇性心律A型預(yù)激綜合征讀圖1本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，P-R間期0.08秒，QRS時(shí)限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前導(dǎo)聯(lián)起始部均可見“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心電圖改變。提示：竇性心律B型WPW讀圖2預(yù)激綜合征有以下類型：

WPW綜合征又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。

其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束）。

竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌。QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW綜合征Delta波的心電圖特征本圖顯示：竇房結(jié)的沖動(dòng)形成以后同時(shí)沿著正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及副束下傳心室，由于副束傳導(dǎo)速度較快，沖動(dòng)由副束傳導(dǎo)優(yōu)先進(jìn)入心室，使部分心室肌預(yù)先激動(dòng)，心電圖上出現(xiàn)Delta波(右圖綠色部分)副束形成特殊的心電圖特征：

①P-R間期縮短＜0.12秒;②QRS增寬≥0.12秒;③QRS起始部有預(yù)激波（Delta波）；④P-J間期正常；⑤出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。讀圖1女性，17歲，心悸、胸悶8小時(shí)。讀圖3讀圖2讀圖4女性，18歲，不規(guī)律寬大畸形的QRS波心室率達(dá)到300次/分預(yù)激合并房顫隨后心室波破碎蛻變?yōu)槭翌濐A(yù)激合并房顫概述心電圖表現(xiàn)讀圖識(shí)片概述讀圖識(shí)片意義預(yù)激綜合征發(fā)病率為0.1-3%其中15-30%合并心房顫動(dòng)心室率較一般AF快易演變?yōu)槭翌?高達(dá)14%)，甚至猝死應(yīng)視為致命性心律失常。發(fā)生率誤診率高基層醫(yī)院誤診率高達(dá)77.8%心電圖表現(xiàn)1.心室率：心室率快：一般在180次/分以上個(gè)別可達(dá)到300次/分RR間期縮短：一般<250ms個(gè)別可縮短至180ms或以下

（室顫危險(xiǎn)度高）讀圖識(shí)片心電圖表現(xiàn)2.房顫波：典型的房顫波不易看到僅在心室率相對(duì)慢或者不整處可以找到讀圖識(shí)片心電圖表現(xiàn)3.QRS波群：（1）完全預(yù)激性QRS波群（通過旁路激動(dòng)心室）

QRS波寬大畸形，有△波及繼發(fā)ST-T改變易誤診為室性心動(dòng)過速（2）正常QRS波群（正常房室傳導(dǎo)激動(dòng)心室）

QRS波群為室上性，但心室率極快（3）部分預(yù)激性QRS波群（旁路與正常通道共同控制）QRS波表現(xiàn)為室上性與寬大畸形并存讀圖識(shí)片凡是心房顫動(dòng)的患者心電圖有以下情況時(shí)應(yīng)考慮預(yù)激合并房顫：未見到典型的房顫波心室率快（200次/分左右）QRS波寬大畸形RR間距多變并明顯縮短各導(dǎo)聯(lián)QRS波群的方向、形態(tài)和既往出現(xiàn)的預(yù)激綜合征QRS波群基本相同QRS波中常有正?；蚪咏５腝RS波群QRS波群具有典型的預(yù)激綜合征室性融合波讀圖識(shí)片讀圖識(shí)片有下列情況有助于診斷預(yù)激合并房顫：有明確的預(yù)激綜合征病史有陣發(fā)性室上性