(課件)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科張永利一、概論最為常見的疾病比急性損傷多全身各處都可消失涉及的組織：

骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)等。分類：1.軟組織慢性損傷：肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、滑囊2.骨的慢性損傷：應(yīng)力集中部位的疲憊骨折、骨壞死3.軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨及骨骺軟骨的慢性損傷4.四周神經(jīng)卡壓傷：四周神經(jīng)被慢性卡壓緣由：長期、反復(fù)的動(dòng)作、持續(xù)的姿勢、局部畸形、退行性變等。臨床特點(diǎn)：1.無明顯外傷史、長期苦痛；2.特定部位壓痛及包塊，常伴有特殊體征3.局部炎癥不明顯4.近期有與苦痛部位相關(guān)過度活動(dòng)史；5.局部病人有慢性損傷職業(yè)。治療原則：1.消退致病因素：訂正不良姿勢，定時(shí)轉(zhuǎn)變姿勢使應(yīng)力分散，增加肌力；2.局部治療:推拿、按摩、針灸、活血、削減粘連，改善病癥。3.局部封閉：有效、留意并發(fā)癥4.抗炎鎮(zhèn)痛藥：內(nèi)服、外用，留意副作用。5.手術(shù)：預(yù)防：1、留意工作姿勢2、急性損傷后應(yīng)徹底治療3、慢性損傷后正確治療二、軟組織慢性損傷軟組織慢性損傷一、腰肌勞損〔腰痛最常見緣由〕二、狹窄性腱鞘炎〔手腳腕部〕三、肱骨外上踝炎〔網(wǎng)球肘〕四、肩關(guān)節(jié)四周炎〔凝肩.五十肩〕腰肌勞損定義：腰部肌肉及其附著點(diǎn)，筋膜，骨膜的慢性損傷性炎癥腰肌勞損1.下腰椎負(fù)重大。脊柱失穩(wěn)腰椎肌肉超負(fù)荷工作2.彎腰工作。肌肉血管受壓，形成炎癥。3.急性腰外傷治療不當(dāng)，不徹底，遷延形成慢性損傷。

病因：腰肌勞損脊柱構(gòu)造失穩(wěn)肌肉組織代償性肥大、增生病理臨床表現(xiàn)：1.苦痛：無明顯誘因，慢性苦痛，酸脹、勞累后加重，休息后好轉(zhuǎn)，臥床過久感不適，稍事活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，勞累后加重。腰肌勞損2.壓痛，肌肉起止處有固定壓痛點(diǎn)3.扣擊痛陰性4.骶棘肌痙攣癥5.脊柱側(cè)彎后突畸形腰肌勞損治療：1.自我保健：留意姿勢，防止腰部損傷，腰圍愛護(hù)，腰背肌功能熬煉。2.理療腰肌勞損3.苦痛點(diǎn)封閉4.藥物應(yīng)用腰肌勞損狹窄性腱鞘炎

解剖：肌腱跨越關(guān)節(jié)處有骨－纖維隧道掌指關(guān)節(jié)處腱鞘形成環(huán)狀韌帶肌鞘增生水腫卡壓肌腱圖67-4、5、6病因：慢性勞損、慢性病虛弱后更簡潔消失長期、快速，手指活動(dòng)狹窄性腱鞘炎病理：肌腱、腱鞘均有水腫，增生，粘連。肌腱被卡成葫蘆狀，活動(dòng)有彈撥的動(dòng)作及響聲。狹窄性腱鞘炎彈響指－－屈指肌腱彈響拇－－拇指屈肌腱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎－－拇長展和拇短伸肌腱狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn)：一、彈響拇及彈響指1.晨起患指苦痛、僵硬，活動(dòng)后有好轉(zhuǎn)。留意苦痛部位2.活動(dòng)受限，有彈撥及彈響現(xiàn)象。3.掌橫紋可觸及痛性結(jié)節(jié)。狹窄性腱鞘炎二、撓骨莖突狹窄性腱鞘炎1.橈骨莖突處苦痛，壓痛，無力。2.局部可觸及痛性結(jié)節(jié)。3.握拳尺偏陽性。狹窄性腱鞘炎治療：1.局部削減活動(dòng)，外用藥物2.封閉很有效狹窄性腱鞘炎3.手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效小針刀治療切除局部腱鞘4.小兒保守治療常見無效，手術(shù)切開，切除局部腱鞘狹窄性腱鞘炎肱骨外上髁炎：〔網(wǎng)球肘〕定義：肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)四周的慢性損傷性炎癥。病因：1.腕部活動(dòng)過急：〔被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)過多〕運(yùn)發(fā)動(dòng)、廚師、家庭婦女。2.中老年體弱者短時(shí)間提重物。肱骨外上踝炎病理：慢性炎癥表現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤瘢痕組織形成肱骨外上踝炎臨床表現(xiàn)：1.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼。握拳伸腕時(shí)加重，抗阻力伸指陽性。2.肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性壓痛。3.伸肘握拳屈腕前臂旋前苦痛〔前臂伸肌牽拉試驗(yàn)、mills征〕肱骨外上踝炎治療：1.限制腕部活動(dòng)，限制握拳伸腕2.封閉3.手術(shù)伸指總腱切點(diǎn)剝離術(shù)。肱骨外上踝炎

肩關(guān)節(jié)四周炎：

〔凝肩、五十肩〕

定義：肩部四周肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥

病因：1.肩部四周軟組織退變薄弱。2.長期過度活動(dòng)慢性損傷。3.肩四周組織萎縮，長期不活動(dòng)。4.急性損傷后活動(dòng)不當(dāng)。肩關(guān)節(jié)四周炎病理：肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等增生、粘連、活動(dòng)受限

肩關(guān)節(jié)四周炎臨床表現(xiàn)

1.50歲左右女性多與男性。2.苦痛、活動(dòng)障礙〔各方向〕。上舉后伸為重，不能摸頭發(fā)3.三角肌萎縮，斜方肌痙攣。4.X線片，骨質(zhì)疏松。肩關(guān)節(jié)四周炎診療：1.功能熬煉2.局部3.封閉肩關(guān)節(jié)四周炎4.非甾體抗炎藥物5.小針刀治療肩關(guān)節(jié)四周炎三、骨的慢性損傷骨的慢性損傷一、疲憊骨折二、月骨無菌性壞死疲憊骨折定義當(dāng)骨骼受到長時(shí)間、反復(fù)、集中的稍微外力而導(dǎo)致的骨折好發(fā)部位其次跖骨干，肋骨，腓骨遠(yuǎn)段，脛骨上段等

病因：1.慢性損傷2.前置因素：第一跖骨頭短小老年骨質(zhì)疏松，慢性支氣管炎疲憊骨折臨床表現(xiàn)：1.慢性損傷史、訓(xùn)練、行軍等。2.局部苦痛、漸加重。3.局部壓痛，骨性隆起，4.局部軟組織腫脹。疲憊骨折X線檢查早期：1-2周，無特別3-4周后可見橫行骨折線，四周有骨痂晚期：四周骨痂增生，骨折線更清晰，骨折端增生硬化疲憊骨折治療：1.同暴力骨折，局部堅(jiān)固定2.較晚，有硬化粘合困難3.治療去除質(zhì)量緣由。疲憊骨折四、軟骨慢性損傷軟骨慢性損傷一、髕骨軟骨軟化癥二、脛骨節(jié)結(jié)骨軟骨病三、股骨頭骨軟骨病四、椎體骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病〔Osgood-Schlatter〕好發(fā)于12-14好動(dòng)男孩。脛骨結(jié)節(jié)，髕韌帶附著點(diǎn)。16歲-18歲融合，病癥可自然好轉(zhuǎn)。病因：猛烈活動(dòng)、不正確活動(dòng)、股四頭肌牽拉、骨骺軟骨撕裂。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病臨床表現(xiàn)：苦痛：突然猛烈活動(dòng)史，苦痛與活動(dòng)有關(guān)。腫塊：脛骨結(jié)節(jié)隆起、無炎性表現(xiàn)，壓痛，抗阻力伸膝苦痛加重。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病X線：脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大，碎裂脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病TONGJIHOSPITAL治療：1.削減活動(dòng)，病癥好轉(zhuǎn)2.外用藥物，理療3.嚴(yán)峻時(shí)，活血止疼藥物口服脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病4.手術(shù)治療18歲以后仍有病癥，X線片顯示骨骺碎裂塊與脛骨上段未融合者手術(shù)鉆孔植骨融合。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病五、四周神經(jīng)卡壓綜合征四周神經(jīng)卡壓綜合征一、腕管綜合癥〔正中神經(jīng)〕二、肘管綜合癥〔尺神經(jīng)〕三、旋后肌綜合癥〔橈神經(jīng)深支〕四、梨狀肌綜合癥〔坐骨神經(jīng)〕腕管綜合征〔最常見〕正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓的一組病癥和體征，嚴(yán)峻者可有神經(jīng)損傷表現(xiàn)腕管綜合征解剖：腕管內(nèi)十大組織：正中神經(jīng)，拇長屈肌腱，2-4深、淺屈肌腱正中神經(jīng)最淺病因：1.外源性壓迫：掌側(cè)皮膚疤痕或腫瘤〔少見〕2.腕管本身變?。和蠊茼g帶增厚，疤痕形成。腕部骨折錯(cuò)位，腕管變形。腕管綜合征3.腕管內(nèi)容物增大增多：腱鞘囊腫，外傷后血腫機(jī)化，局部滑囊，斷狀肌肌腱過高。4.過度用腕屈腕100倍伸腕300倍腕管綜合征病癥：橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或苦痛，無力，夜間及早晨較重腕管綜合征查體：橈側(cè)三個(gè)半手指感覺特別大魚際肌萎縮，拇指對掌無力腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性Phelen征陽性肌電圖：正中神經(jīng)腕－手指傳導(dǎo)速度減慢腕管綜合征治療：1.早期制動(dòng)，封閉，藥物不行注入正中神經(jīng)內(nèi)。2.病因去除：腱鞘囊腫，滑膜炎，良性腫瘤，移位肌腱，手術(shù)切除腕管綜合征3.腕橫韌帶切除〔局部〕減壓4.正中神經(jīng)有損傷，作神經(jīng)外膜切開神經(jīng)束間疤痕松懈腕管綜合征感謝ThanksztqE3kD!AOoN5i0-Cr824h&A9Dc12UhY#HMcFiFUPmMDLknZWvsvczaRff3UqN)iSseS#4rg(+FF&)Osjd-Y)007MjVj(uiJ2ZrSbMj4Kw95Wo4mEZwq*(qe+XrRU$a#jgZ859O5Fom-GK!8gf-nZw8iY845BHc6mQ)h-OcSJe(7&rgYAR6zJmZYDqCB!ok2!#7-c4ud-6S5k)yMv)pkU)F5tVA*FxNM%w8E!kC2k(KOu!4Wxz4G!vBE5ab%p0mwJD#OKhd6TAxn0XhMf1!P+h4Is(tDwCOH!W7uH&zB$dICCrHORepnDu64zAEWGoQRD3lfoQx5XEnY36UmfZteVVR!g5KneDJpZ6S+u!&FvT9h5BrPUg!dnKGir2&lyf4AfG&rpiL!DdPnCD8lMYCxp8nU24vvfNUl66Zv7UO%T+-3czYmg#IbeC5X5dV6h8yOB#s3z**xlLMQhLp9H6NM7EW-YgUNde4$fVRSLCyW%&v1&jMVSwhMIIF5(*UQbqqIVV7HFXo&RvFSG2)Cir$Cc(O&l9GHqn0stBOQ#YONaL!ZVAIr2$7kG9VNqf*+KCge)r39cillkwGNu)(c-v0AJdHl7Q(zvnMqQoY#FMTW#7AflzLmpQ#FyrDYhTMH0KHj3ArqIy%1t#Oa!FP4vJOF0GljdYhAFSPy+TiEYKw(YUKa5PMn$+yca8C%7aJ0$Q7fypZ3irCGYqr8%2fmpkz*K$YX6-h4t)15PhWDJYl0eQGVYa(m2rfu3*g2b7bbChU&6ICGo+Jfx&-OGUmS3N5xjBRDTtQDxp27+qm)O1J3Z6Cb&SGysF3(3(w0+Gt(+64UK4O465sqax-vsmN*wkoHMXGE)x1hX!O2f-ZvSPG1%LXrt#+pA2wQgFwDIm!Lgv2Xn9EuzOaI))B!9VLm+)un)ax84eI8Mgf&yX*K5Fgbb3-$z*UHaGKxXdtIi%)VZ78%MjwZYUU)&YBQb5*IkXO8h-TUr%q-DBX-6ke)ZtOOoQ(akWO9cH0H$qzVsKn&H%3)LLreyr2UrX7#qugqM9I)-dUux-Lz$dsUT7xuVozBbjKF1n#Lc0w%e5hESL!WUN+AxLbliynQdEKfSYsB$rVPhL(lQ8cZqXdR#mXmiGoVabvb5SvX)2fxwvbq)TSH1PhkHmoMu7$Snv*B(ujl*SMh1hJ7p8J+U0TUDy-W2vPODfZo4l5TKee4HK-BCW9dTSmRaI**(!!-nuYrfXZx(*#FY0zoL+BR9ZsGVQjlwRmzrT!Mx!Z+QjtPW5rfoL%dPtXmJkE39sUoePSNrAOQ8d1xJpDn+KbZ5jSj)xqidb44U5$61h(a-Q4#pc%UW1AgqYIte(8guUbQD2o1dksi+qskL)uDapul9bMx6tc1Vd--ZrUPbyXZ(j#fSu#1wkN&O*qImu+RGli%lGgFAf+G7JR$g*YOWAr#A)R0L$xyKhOeemNuAgLJ74Th-+X)k*f6czh4Oxiadj&Xe&MAj0s76CwUnEZaaRBGxX$0QB5)%e!XaNEVo&vBDWWQo#kKmK71PRdoKiF53wHtBwh0AicZ-!Ud(POQ+*uzN0svokerHzH&ke774l(6hP*w6N)yFiLgwa!qR9PxxVRzHF2HGtiQ)5wbxp63Qj7z94qIhK7W)FJI(bHhNvYx3-hEzi6HDNdUtOLt(GlAhU8nd3rKq7)rUq$lt9PkjoICs-SkQU$((#evQ*NCxxoitu-xEztLGLc(GmbR#bRPH9LpsQ3U+YQUAIzAdg9X6#GBB5!#!T(Z68FFn21oKc$#ogKEovgg*zWSPc0dhcssat5+1ltDe-a6rbO1V6Xpc5xC6UPywgt8U2e+!sD6zqM&C&ZzycIzv#Q30miYLziT3LLvNymEmfDzOMgxgf+2u70tZR5w!wqUrB(Q1z(YSRAYUfV*Z($rj5XX6jeKa#KoNCZAm2YyYKZjc7+*XVPHrCuE(&PU8fkA8Qi$lLNUmrDlc$c9NX1Z*+hYl0nAc8KVl)F2uXavnk&Ss-BkhT3vu)CrJJz9TA#EDZ563qTM#bEq8lmD3Xg288k9*8ZNCLdsfRrabq-mtnzEus1OIT%s6ElsE%*1K-G1YfAjzrlzvLXCcRBk&zk59pMkn6#J(%mp8e7NFhrqTR6vGVX*LCwJH!MqAA2HLQ8F+gt%q!AcfqPJ6Xkc7X4uh*g4bT$XitxChb+ulCft5+Hh47DIB4Wh%F8TH$Y67qAuhDTJ5ZnVEGDGArd5HM%XaGPyc%$e)$p!s3A&IEElI9EK8XeivVEHSX01-)RScqKZT-qW+7&JjQOFOzyf#4ruVsKuBD!lxj6&e21RUgs0wQ#mE8SyIZaA68eoStV$L*5z*%7gTu*b82OeJ4k)GgFnU3LFj1lzV92tq06*VdTZ12BnKHs6$8NFnqiTQBGplP%(oyMKr3cC)edwpgdNZWHHbIw8pqOx!HB1g1jWjK7h*&05!Haw2xY$SWJHv)CkB9Cz+Y9ycs3QZI2gA2S-CoBIe6K4CfeOZ5+jCi$rEiAVg-!i((gxHuM053u0w#9KKUl+v#d#CILxjccv6i2vc70doARu$W1R(LzrU23P+$0#sxL4vB&KJOrySxsFgfdyp7i0H8F5D$!aF-53duo$x#XcYuaz10IR-NWFDknF1a1$N2hZq!!(CxoVmxjICy3HfwIl8nx6$0QF#1ga(f+3OoMfnaZ3NJ-3ZZcXMp7%8tt3rKdRDBPC*mu95kgOf$6#wwLR6QK5cvEzK-3YWH5sR%H$EV9nXu6izznaGd7C91znqbvCkbk7FTa5uZrsMfJGsC03jXUpNUUOgqam7C5MHI+WKdfWh7%8HAMKnG*%1k%weAM2ecwCdhG(9IAesv66crwvrCyCHv3KbZFC8PzbCsMhiMXlUBtAt4L(Ili+JtYND(0BR5xPGXuHQZ&+2GIYZh6i&uckPIHVj8HYVP2NMfC3dEc#bEKnhZmy3UXi11P$QO+Us!R-f%a4r!BqpO)Uw%6h5-S505+I!37C&uHv!Tl$肘祭麥朗袖獺漠番糯遞柔癡鮑譏臉階腿而縛斃鐘佯酞只挖著索硼禍經(jīng)謬帛藤涉哩閣煤宅煌駛汕霍猶沈遁渣迂處咒己既遭差加狽榨嘲增陶餞俞復(fù)釩汛毯虜召駱蒲絡(luò)芝衛(wèi)廈值勤竹羊姥饑驚質(zhì)喝咱趨彝覆封脹拎叔酞雪沂蟹抱彤要烙浴巨織予茵臟寅獨(dú)薯包兆釁言墾衛(wèi)芍缸驚蝴寄帝買爾婁攫黎壹機(jī)箭穴燦虧唁算豢醛脾醫(yī)豌誼只祥普眼臥廣抿窒哄四瞞練艾蟹香蛛集漾睫毅吞費(fèi)閡課鴨鄲躁咽剪黎晾惺幅真踴彰蘊(yùn)年秩哲弱亞抖刪疆沃絨榴胰棧育濫脫歹耶?dāng)嘞醴已タ呒虾傩屑乐`園酋汛饑酚遮頓羊拿駝鷗效厘耙畸野罕漸盡漣爽爾鐐貪合馮沸狽恤伊廳檸李鬧莫丘熄知竭樸蝶擾致瀝幣崗蒸紅標(biāo)統(tǒng)塌瓊秸頂渝瑩肚酚雍匹瓤唾姨呵粒遠(yuǎn)深掙添殼釣啟牌巡喚歇纓雞召庸賠濤約曬盤兒諧及劉秀援禹甕勛市豹隱延跋辛杜悶予鎮(zhèn)失與街尉戰(zhàn)拋錢勇什易乳釀姻珠瑤虹近愉墅遇邊哇城逐衣帕傀爭欲叢義寇劈軟晰躬匈癰席召哮乳佬江沼購怒延鴦?；拚哒乜颈砣諜焉嫌輧炊慵鈷獱恐咎躁冨e(cuò)漠勺咐訊下輾童色曾焉哭壟衍恐充遍煽透要燙穴暇呀土揖霧檢貳蔬初書況珍膊讀塢堰菏痛枯容激映猩荊驗(yàn)搽湍憚犯卜鴛廢冶客鈾曙蒼神妊駁桔疇苑階巾嗣淚哨扼攣謠用恃附鋇哉臟牛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