社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估報(bào)告（模板）2-4-16_第1頁(yè)
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估報(bào)告（模板）2-4-16_第2頁(yè)
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社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估報(bào)告（模板）受評(píng)估方：區(qū)街（鎮(zhèn)）居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)評(píng)估方：區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填報(bào)日期：年月日

一、受評(píng)估方概況（200-500字）該街（鎮(zhèn)）居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)的基本情況。包括開(kāi)展的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、運(yùn)營(yíng)時(shí)間、發(fā)展經(jīng)歷、服務(wù)知曉率、服務(wù)滿意度等。二、評(píng)估情況（3000字以上）（一）上門生活照料服務(wù)1.項(xiàng)目各指標(biāo)評(píng)估情況，包括但不限于現(xiàn)場(chǎng)觀察、文件審閱、服務(wù)對(duì)象訪談、服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查等。2.項(xiàng)目改進(jìn)建議（二）助餐配餐服務(wù)（三）日間托老服務(wù)…………三、平臺(tái)總體評(píng)價(jià)（500字以上）對(duì)平臺(tái)的總體評(píng)價(jià)及發(fā)展模式建議四、評(píng)估計(jì)分表評(píng)估計(jì)分表序號(hào)服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目得分等級(jí)評(píng)估員1上門生活照料優(yōu)秀/良好/合格/不合格評(píng)估員1評(píng)估員2評(píng)估員32助餐配餐3日間托管4上門醫(yī)療5康復(fù)護(hù)理6臨時(shí)托養(yǎng)7文化娛樂(lè)8精神慰藉9臨終關(guān)懷10安全援助11護(hù)理站12長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)定點(diǎn)13特色服務(wù)（需注明）服務(wù)平臺(tái)得分基礎(chǔ)分（保留位為小數(shù)）：基礎(chǔ)分=（上門生活照料+助餐配餐+日間托管+上門醫(yī)療+康復(fù)護(hù)理)x15%+(臨時(shí)托養(yǎng)+臨終關(guān)懷+文化娛樂(lè)+精神慰藉+安全援助)x5%加分：加分=護(hù)理站附加分+長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)定點(diǎn)附加分+特色服務(wù)附加分最終得分：最終得分=基礎(chǔ)分+附加分服務(wù)平臺(tái)綜合等級(jí)□優(yōu)秀：分?jǐn)?shù)≧90□良好：80≦分?jǐn)?shù)＜90□合格：60≦分?jǐn)?shù)＜80□不合格：分?jǐn)?shù)＜60評(píng)估員簽名（機(jī)構(gòu)蓋章）：年月日注：本評(píng)估報(bào)告模板供參考，

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