石大精神科護理學(xué)課件08精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理

第八章

精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理（一）精神活性物質(zhì)指來自體外，可影響精神活動，并可導(dǎo)致成癮的一類化學(xué)物質(zhì)。精神活性物質(zhì)的分類

根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性分為1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等。2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3．大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人進入夢幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分為Δ9-四氫大麻酚。精神活性物質(zhì)的分類4．致幻劑：能改變意識狀態(tài)或感知覺，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素（mescaline）等。5．阿片類：包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫唉托啡、杜冷丁、丁丙諾啡等。6．揮發(fā)性溶劑：如丙酮、苯環(huán)已哌啶（PCP）等。7．煙草第一節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙的臨床特點一、基本概念1、依賴（dependence）是一組認知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還在繼續(xù)使用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。(1)軀體依賴：也稱生理依賴，它是由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。（2）心理依賴：又稱精神依賴，它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)（craving）。2、濫用（abuse）在ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問題等。濫用強調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴狀態(tài)。3、耐受性：是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。4、戒斷狀態(tài)

指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。二、臨床表現(xiàn)（一）酒精所致精神障礙一）急性酒中毒有大量飲酒史，醉酒的嚴重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。

1、單純性醉酒：一次大量飲酒引起的急性中毒。

2、病理性醉酒：個體特異體質(zhì)引起的對酒精過敏反應(yīng)。

3、復(fù)雜性醉酒：介于單純性醉酒和病理性醉酒之間的中間狀態(tài)。（一）酒精所致精神障礙二）慢性酒中毒1、酒依賴是由于長期反復(fù)飲酒所致的對酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)。2、戒斷綜合癥停用或減少飲酒，可引起與系列軀體和精神癥狀，或社會功能受損。2、戒斷綜合征（1）單純性酒精戒斷反應(yīng)：長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯覺。、（2）震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)為意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。（3）酒精性幻覺癥：酒依賴者突然停飲后（一般在48小時后）出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動、持續(xù)性的視聽幻覺。（4）酒精性妄想癥：主要表現(xiàn)為在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。（二）阿片類物質(zhì)所致精神障礙阿片類藥物（opiates）是指任何天然的或合成的、對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，同時能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。阿片類藥物能作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強烈的快感。阿片類依賴1、精神癥狀：2、軀體癥狀：3、神經(jīng)系統(tǒng)：戒斷綜合癥典型的戒斷癥狀可分為兩大類：1、客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等；2、主觀癥狀，如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。阿片類物質(zhì)過量與中毒1、昏迷

2、呼吸抑制

3針尖樣瞳孔(三)鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙

鎮(zhèn)靜催眠藥物包括巴比妥類（barbiturates）和苯二氮卓類（benzodiazepines）。（四）抗焦慮藥物所致精神障礙1、抗焦慮藥物依賴2、戒斷綜合癥3、過量中毒三、治療與預(yù)防1、住院隔離進行戒斷治療。2、注重綜合性治療和個體化治療3、加強社會干預(yù)，改善環(huán)境，消除各種不良因素，促進患者的職業(yè)康復(fù)和提高其社會適應(yīng)能力。第二節(jié)

精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理一、護理評估（一）軀體評估

1、營養(yǎng)狀況

2、軀體戒斷癥狀

3、有無性功能下降4、并發(fā)癥（二）心理評估1、認知活動

1）有無知覺的改變：

2）有無思維內(nèi)容障礙及思維過程方面的改變：

3）有無智能與記憶損害

4）有無注意力和定向力障礙

5）有無自知力（二）心理評估2、情感活動

1）有無情緒的改變

2）有無興奮、吵鬧、易激惹和情緒不穩(wěn)

3）有無對以往行為感到自責(zé)、悲傷、羞愧等（二）心理評估3、意志活動

1）用藥的動機

2）生活規(guī)律

3）在戒斷中的防衛(wèi)機制應(yīng)用情況：

4）覓藥行為表現(xiàn)（三）社會文化評估1、有無社會功能受損

2、與家庭成員的關(guān)系有無受損

3、有無人格不成熟或有缺陷4、社會支持系統(tǒng)狀況（四）其他1、用藥史的評估：2、治療用藥情況評估：3、實驗室及其他輔助檢查：二、護理診斷1、急性意識障礙

2、營養(yǎng)失調(diào)

3、認知改變

4、暴力危險5、焦慮6、其他三、護理目標(biāo)1、保持生命體征的平穩(wěn)，避免發(fā)生并發(fā)癥。2、控制戒斷癥狀，有效處理和控制覓取行為，控制情緒。3、改善不良的人際關(guān)系和行為模式，建立正確的行為模式和人際關(guān)系。三、護理目標(biāo)4、糾正不正確的認知，主動配合認真執(zhí)行戒毒、戒酒計劃。5、覓藥行為者能描述有關(guān)因素，有效處理和控制自己的情緒和行為。6、能逐步主動行使社會職能和承擔(dān)社會責(zé)任。四、護理措施（一）生理功能方面：1、生活護理：飲食、睡眠、2、安全的護理3、防止交叉感染4、對癥護理：過量中毒護理：確認藥物，給予適當(dāng)處理方法。戒斷癥狀護理：密切觀察戒斷癥狀的出現(xiàn)，適時給藥。藥物副作用護理：四、護理措施（二）心理功能方面1、建立良好的護患關(guān)系，尊重但不遷就患者；2、加強認知干預(yù)，讓患者提高認識，自覺抵制；3、指導(dǎo)患者正確運用機制，建立正確的心理防御機制；4、正確處理患者的常見心理問題。四、護理措施（三）、社會功能方面1、爭取家庭、社會支持2、組織自助團體3、通過過度性安置機構(gòu)進行過渡性安置（四）健康教育五、護理評價1、急性中毒患者是否保持生命體征的平穩(wěn)，是否發(fā)