石大精神科護理學講義05兒童少年期精神障礙病人的護理

第五章兒童少年期精神障礙病人的護理（一）兒童少年期精神障礙的概念兒童少年期精神障礙是指發(fā)生于兒童和少年期的各種行為異常和精神障礙。兒童和青少年正處于人生的重要生長發(fā)育階段，其軀體和心理都在不斷地成長變化，趨向成熟。在這個過程中，受到來自遺傳、環(huán)境、社會及教育等諸多因素的影響，人的認知、情感、意識行為以及能力、性格等特征的形成和發(fā)展，易出現(xiàn)停滯或異常，即而發(fā)生各種行為異常和精神障礙。（二）兒童少年期精神障礙的特征1．疾病發(fā)生與年齡的關(guān)系。兒童少年期精神障礙因發(fā)生時期不同，各自有其年齡特征。如孤獨癥和其他廣泛性發(fā)育障礙均起病于嬰幼兒；精神分裂癥和情感性精神障礙多見于少年兒童。年齡小的兒童癥狀往往較簡單、不典型，隨著年齡增長臨床表現(xiàn)遂趨向復雜而近似成年人的癥狀。2．兒童少年期精神障礙的發(fā)生與環(huán)境因素密切相關(guān)。尤其是家庭及社會環(huán)境不良，如父母教育方式不當、家庭關(guān)系緊張、父母離異、父母對孩子的期望過高、兒童學習負擔過重等均可促發(fā)疾病。3．兒童少年期精神障礙均有語言、活動、學習等方面的發(fā)育遲緩。病人表現(xiàn)活動增多或減少，不能與同齡兒童一樣完成學業(yè)，缺乏人際交往能力，長大后不能獨立生活與工作等。4．精神狀態(tài)常伴情感異常，如焦慮、抑郁、恐懼、喜怒無常等。5．行為表現(xiàn)常出現(xiàn)與正常兒童不一致的行為表現(xiàn)，如活動過多、任性、畏縮、侵犯性或破壞性行為等。（三）精神發(fā)育遲滯病人的臨床特征

精神發(fā)育遲滯發(fā)生于生長發(fā)育階段的兒童，以智能發(fā)育不全或受阻為特征，以各種技能不同程度的損害和社會適應困難為主要臨床表現(xiàn)。WHO根據(jù)IQ將精神發(fā)育遲滯分為輕度、中度、重度、極重度四個等級，其病人在語言、思維能力、情感和動作以及社會適應能力等方面各有所不同。（具體表現(xiàn)見教材中）（四）兒童孤獨癥病人的臨床特征兒童孤獨癥是以人際交往障礙，溝通交流異常，興趣和活動內(nèi)容局限、刻板與重復行為為特征。多發(fā)生于嬰兒期,男孩發(fā)病顯著多于女孩。病人為嚴重的內(nèi)向性孤獨，對他人全面缺乏情感反應，不與周圍人甚至是自己的父母交往；言語發(fā)育不良或發(fā)育遲緩，病人常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要，或拉著大人的手走向他們想要的東西；言語理解能力差，缺少對講話的反應，往往不能用語言交流，常模仿或刻板重復別人的語言；日常行為活動堅持要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體的依戀，一旦發(fā)生變化就會焦慮不安或大發(fā)脾氣，幾乎所有孤獨癥的兒童都拒絕學習或從事新的活動；約3/4病人智力低下，但有極少數(shù)病例有特殊才能，一般無明顯呆滯面貌。

（五）兒童注意缺陷與多動障礙病人的臨床特征注意缺陷與多動障礙，又稱多動癥，病人的主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過度和沖動，常伴有學習困難或品行障礙。屬于破壞性行為障礙，頗為常見。男孩發(fā)病多于女孩。病人表現(xiàn)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或不斷從一種活動轉(zhuǎn)向另一種活動。在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容比預期的明顯增多。尤其在教室內(nèi)不能靜坐，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，招惹別人，甚至離開座位走動。做事欠思考、行為唐突、冒失，不顧后果，常表現(xiàn)為攻擊性或一些不符合道德規(guī)范及社會準則的行為。由于注意缺陷和多動，致使學業(yè)成績差，嚴重影響正常生活和學習。大小便、洗手洗臉、梳頭等。訓練時應手把手地教病人每一個動作，讓病人直接感受到每個動作的肌肉運動，而后逐漸減少幫助直至病人獨立完成。（六）精神發(fā)育遲滯病人的護理措施1．建立治療性病護關(guān)系

護理人員要有強烈的愛心和同情心，博得病人的信任。護理時要尊重病人，不要歧視，更不應有不切實際的要求，與病人交流時語速緩慢、語言簡單明了。2．安全護理

病人居住的環(huán)境應安全、簡單實用，隨時排查有危險隱患的物品和設(shè)施。居住的房間門窗應有相應的安全措施，禁止病人從事爬高、登梯、打鬧危險活動等。當發(fā)生沖動行為時護理人員應盡量保持鎮(zhèn)靜，尋找并去除可能的原因，幫助病人學會自己控制情緒。3．生活護理

創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，進餐前護士首先穩(wěn)定病人情緒，切忌態(tài)度粗暴，強迫命令，哄騙或懲罰。對生活能力差者要加強訓練，必要時協(xié)助進餐，以保證充足的進食量，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。合理安排病人的作息時間，保證大腦充足休息。4．社會功能訓練（1）生活技能訓練：訓練培養(yǎng)病人生活的必須技能，如飲食、入廁、穿衣、洗澡、睡眠等。指導病人學會辨認錢幣、購物、打電話、到醫(yī)院看病、乘坐公共交通工具、回避危險和處理緊急事件等。（2）勞動技能訓練：在護理人員的幫助下訓練病人認識日常工具的性能，掌握其使用方法，教會病人做簡單的手工勞動，如洗衣、收拾房間、整理床鋪、學習制作手工藝品等。（3）社交技能訓練：指導家長在日常生活中多與病人說話，反復練習，強化記憶，不能求高求快。鼓勵并有意安排病人與正常兒童一起活動，在共同的游戲活動中進行模仿和學習。（4）品德教育：做好病人的品德教育，要以普通學校品德教育為基礎(chǔ)，既要尊重病人又要嚴格要求，既可以集體教育也可以個別教育，還應兼顧病人的生理、心理特點，把缺陷行為和不道德行為嚴格區(qū)分開來，少批評，少懲罰，多表揚，多鼓勵。（七）兒童孤獨癥病人的護理措施1．人際交往能力訓練

應盡早開始，根據(jù)病人社交行為缺陷的程度，與病人父母共同制定護理計劃。①教會病人注視他人的眼睛和臉，指導父母可以用手捧住孩子的頭，與他面對面，邊追隨他的目光，邊溫和地叫他的名字，直到他開始注視父母的眼睛或臉；②訓練病人用語言表達自己的意愿，可利用情景或利用病人提出要求時進行，反復訓練，以提高語言表達能力。亦可讓病人進行傳話訓練，使病人能主動與他人建立關(guān)系，改善交往；③幫助病人學習姿勢性語言如點頭、搖頭、擁抱等，護理人員先做示范，然后要求病人模仿，如此反復訓練，直至理解為止。此后可以利用實際動作和畫片訓練病人理解身體動作及表情，并對病人的正確回答及時予以強化，逐漸減少提示，直到正確辨別和理解為止；④利用游戲改善交往，護理人員與病人建立親密關(guān)系，細心觀察和了解病人的興趣與愛好，做他感興趣的事給他看。以后逐步擴大病人的交往范圍，待病人能參加集體游戲時，游戲內(nèi)容逐漸注入購物、乘車等日?；顒?，讓病人扮演不同角色，掌握各種角色的行為方式，學習各種社會規(guī)范，使他們逐漸學會如何與人進行交往，完成日常活動，為成年后的自立打好基礎(chǔ)。2．語言能力訓練

在教導孤獨癥病人語言訓練時要以生活用語為優(yōu)先，創(chuàng)造一定的語言環(huán)境，把語言融入生活中的各個環(huán)節(jié)，可以選擇孩子相對喜歡的事情作為切人點，如看電視、聽音樂、講故事等，盡量啟發(fā)他們多講話，幫助他們把生活中的人和事與語言聯(lián)系起來，強化對語言的理解；還可通過與孩子一起玩游戲，在玩中學語言，并及時給予表揚和贊美；或帶孩子到公園、戶外等公共場所去感知事物，豐富病人的詞匯和生活經(jīng)歷，增強孩子對語言的理解。3．生活技能訓練

護理人員將每一種基本生活技能分成許多小的動作單元，在訓練中按照這些小的動作單元循序漸進，由簡到繁地逐步實施。訓練內(nèi)容包括吃飯、穿衣、脫衣、（八）兒童注意缺陷與多動障礙病人的護理措施1．針對沖動的護理

當病人發(fā)生暴怒、情緒激動、傷人毀物時，護理人員應及時采取措施，設(shè)法奪取病人手中的器械，避免受到傷害，必要時進行身體約束，并幫助病人尋找誘發(fā)沖動的因素，采取恰當方式加以解決。通過耐心解釋和教育讓病人認識到自己的行為給自己及他人帶來的影響，教會病人如何控制沖動行為。2．針對多動的護理

護理人員應注意觀察病情，嚴防病情變化發(fā)生意外，確保環(huán)境安全。病房內(nèi)簡化不必要的危險物品，防止病人做如爬高、攀緣等有危險隱患的游戲。組織病人參加一些需要體力的活動，如打球、跑步等，以消耗病人多余的精力。必要時遵醫(yī)囑給予哌醋甲酯、苯異妥因、