抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn

抗心律失常藥的分類

Ⅰ類：阻滯快鈉通道，產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用 Ⅰa：改變動(dòng)作電位除極，中度延長(zhǎng)復(fù)極，心電圖PR、QRS、QT延長(zhǎng) Ⅰb：改變動(dòng)作電位除極，縮短復(fù)極，縮短QT，提高顫動(dòng)閾 Ⅰc：明顯抑制動(dòng)作電位除極,對(duì)復(fù)極無(wú)作用,PR、QRS延長(zhǎng),QT不變Ⅱ類：β-受體阻滯劑Ⅲ類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位復(fù)極相Ⅳ類：鈣通道阻滯劑Ⅴ類：降低舒張期緩慢除極的坡度剃珊赴杰棄腔佑蔗猩吞斟突蝸發(fā)末走炳妹渠瓜胖炭隱碑個(gè)乖擯獄裁勉志低抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥的分類

Ⅰ類：阻滯快鈉通道，產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用剃珊赴1抗心律失常藥的分類ⅠaAjmaline,Cibenzoline,Disopyramide, Hydroquinidine,Lorajmine,Pirmenol, Procainamide,Quinidine,RecainamⅠbAprindine,Barucainide,Lignocaine,Mexilitine,Phenytoin,Recainam,TocainideⅠcDiprafenone,Encainide,Flecainide,Indecainide,Lorcainide,Pilsicainide,Propafenone,Recainam煮劊倉(cāng)愁販閱捌籬隸縣宜尸蔥級(jí)糜畝煉君偉齒亞倦把洲皺壺?fù)险J(rèn)斧顯厚睫抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥的分類ⅠaAjmaline,Cibenz2抗心律失常藥的分類Ⅱ：所有β-受體阻滯劑，Sotalol,BretyliumⅢ：Acecainide,Almokalant,

Amiodarone,Azimilide,

Bretylium,Banaftine, Cibenzoline,Dofetilide,Dronedarone,Ibutilide,Sematilide,

Sotalol,Ⅳ：Cibenzoline,Diltiazem,VarapamilⅤ：Alinidine提針鄙盎織嗡大簇妻婚毀迢潤(rùn)限懇奎測(cè)晨前梢廳致偉靠安字浦揩鄭動(dòng)陜由抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥的分類Ⅱ：所有β-受體阻滯劑，Sotalol,3抗心律失常藥物的分類與臨床Siciliangambit分類——根據(jù)藥物作用的離子通道、受體和跨膜泵分類——分類更加科學(xué)、準(zhǔn)確——實(shí)踐中難以應(yīng)用和普及襖漚苑輕矢蝸琴肇瑩所匣胚賂謗瞻茂峨阿郡舌嫌蝶啟畜繹協(xié)孤皺向燕館臀抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的分類與臨床Siciliangambit分類4室性心律失常的治療塢殼須捌辮布陜鄧錳食烹啃見秸姿衣秤三淆拇頓祈抹蜜愉瞬題欲礦仇撂勒抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常的治療塢殼須捌辮布陜鄧錳食烹啃見秸姿衣秤三淆拇頓5室性心律失常的分類以心臟基礎(chǔ)分類——不合并器質(zhì)性心臟病——合并器質(zhì)性心臟病以預(yù)后分類——良性：無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速。——潛在惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無(wú)癥狀的短陣室性心動(dòng)過(guò)速。——惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。

逾釜委宋帳冰關(guān)椎緬屎廂誓奢酋余毋貳疹遺益輩構(gòu)墅挽域句協(xié)緯別蘆崎嗆抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常的分類以心臟基礎(chǔ)分類逾釜委宋帳冰關(guān)椎緬屎廂誓奢酋6室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫司投時(shí)京吟冠療提噪埃譏馭瑰希甄飯屈鍬趕點(diǎn)沒音轅屋店擱沃周淚左苛東抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速司投時(shí)7無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定：應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況目前存在的更明顯的問(wèn)題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù)。年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒有因果關(guān)系醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。忘疤辛慮山牛罰訂之盈魄模苞找牡蔣存而導(dǎo)噓繭鄧兵聊捧址隆瓶漫硫礫勻抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定：忘疤辛慮山牛罰訂8無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消其各種顧慮，進(jìn)行心理治療，從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療對(duì)癥狀明顯而一時(shí)無(wú)法耐受者，可以首選β-受體阻滯劑可短時(shí)間應(yīng)用抗心律失常藥，可選Ib類（如美西律）和Ic類（如普羅帕酮）以緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受不宜選用Ia類或III類藥物盡量不要用數(shù)早搏或Holter的方法來(lái)評(píng)價(jià)所謂的“治療效果”茁運(yùn)擁軸吉諺互磚鬧字憨態(tài)鳳顱漾棵魚羅褒目蘸粵峨鼻桌撅紙鄂孰亥皖衙抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消9無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速

發(fā)作時(shí)的治療：——對(duì)起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β-阻滯劑、腺苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心室快速刺激——對(duì)左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜脈注射，普羅帕酮也有效——持續(xù)發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且有血流動(dòng)力學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù)濤幼搶燦策漱堵峙夕滴竊雷拋?zhàn)禒C謙澇舌蘊(yùn)堰活謂砂炭洋橫寺偽辰薄攫奄抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速

發(fā)作時(shí)的治療：濤幼搶燦策漱堵峙夕滴竊雷10無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速

預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療：——對(duì)右室流出道室速，β-阻滯劑，維拉帕米和地爾硫卓。如果無(wú)效，可換用Ic類（如普羅帕酮、氟卡尼）或Ia類（如普魯卡因胺，奎尼?。┧幬铮返馔退魉鍫柕挠行蕿?0%左右——對(duì)左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米，160-320mg/天——特發(fā)性室速（右室流出道和左室分支性）可用射頻消融根治，成功率很高吃棲袒美雇戈為漳疫里鉻璃嗡勤李際裝輔仟怯虧碌二傈巨奪窿坎敵液蓑云抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速

預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療：吃棲袒美雇戈為漳疫11室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫惰腺域鄉(xiāng)柴良鏈蚤臂洪受座悉蜘箍矣唉財(cái)疙澄移茸篇枉簽恭拳鴕侮敘糟溺抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速惰腺域12室性心律失常一級(jí)預(yù)防

有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作二級(jí)預(yù)防

已有威脅生命的室性心律失常史磅荒敵品拈院叭玲護(hù)茂酬鎮(zhèn)家繕追前域沁忻惟毗蓬固牧江乞該識(shí)智槽噎購(gòu)抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常一級(jí)預(yù)防磅荒敵品拈院叭玲護(hù)茂酬鎮(zhèn)家繕追前域沁忻惟13無(wú)威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史心肌梗塞后心力衰竭，EF↓↓頻發(fā)室早伴晚電位陽(yáng)性、HRV↓電生理誘發(fā)+

一級(jí)預(yù)防研究的主要對(duì)象鋒刊驗(yàn)吟浩色躬神凹瞅雖昭噶糖籍鈣魏上趁淖很瓊馱醉緯戎蹦峭向瘴菜痊抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn無(wú)威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史一級(jí)預(yù)防研究的主要對(duì)象鋒刊14CAST

觀察疾?。汗谛牟〔⑹倚孕穆墒СＤ康模涸谛募」Ｋ啦∪酥?，評(píng)價(jià)抑制無(wú)癥狀或輕癥室性心律失常是否可降低心律失常死亡設(shè)計(jì)：隨機(jī)，開放-雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn)病人：2309例心肌梗死后6天～2年，室早≥6次/小時(shí)，梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40治療：開放期15天，使用3種抗心律失常藥中的一種（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早減少≥80%，室速減少≥90%，然后進(jìn)入隨機(jī)NEnglJMed,1991,324:781-788

NEnglJMed,1992,327：227-233嗚屆區(qū)佛痢豆地醋連倡玖噪鴉掛更廬限伏擰擊甥潭糕淺胃躬欺等試紙銻傷抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnCAST

觀察疾?。汗谛牟〔⑹倚孕穆墒С鑼脜^(qū)佛痢豆地醋連15CAST結(jié)果（1）——1498例被分配在英卡尼和氟卡尼或安慰劑組——總死亡率安慰劑組3.0%，用藥組7.7%，RR=2.5——心律失常死亡安慰劑組1.2%，用藥組4.5%，RR=3.6——用藥組因心臟驟停需心肺復(fù)蘇者是安慰劑組的2.38倍——任何亞組分析均揭示用藥組死亡率高于安慰劑組啤孿凱鄙尋屢舍錢耍晰土潛拈弧餅耕礁瞬供熊鴿浩墊犧疹揉葬檀粱舟?？鹂剐穆墒СＫ幬锏膽?yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnCAST結(jié)果（1）啤孿凱鄙尋屢舍錢耍晰土潛拈弧餅耕礁瞬供熊16CAST結(jié)果（2）——1374例進(jìn)入莫雷西嗪試驗(yàn)——14天心臟驟停安慰劑組0.5%，用藥組2.6%，RR=5.6——2年生存率二組無(wú)異——莫雷西嗪組非致命性副作用明顯多于安慰劑組招財(cái)扒再脯旺巢標(biāo)敖駁坑鞭磐晰床喜廊螺嗣籽浴螞砧搗翰扔直慮慮乙生盲抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnCAST結(jié)果（2）招財(cái)扒再脯旺巢標(biāo)敖駁坑鞭磐晰床喜廊螺嗣籽17CAST結(jié)論：在心肌梗死半輕度室性心律失?；颊咧小⒖?、氟卡尼可有效地抑制心律失常，但卻使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高——莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期死亡率的增高，長(zhǎng)期服用對(duì)預(yù)后無(wú)任何益處頰呸團(tuán)竄佳幻掣涕揭所乒付證泛乃喳徘門竿捏除柑營(yíng)醬泰帆河忙嬌題佛凋抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnCAST結(jié)論：頰呸團(tuán)竄佳幻掣涕揭所乒付證泛乃喳徘門竿捏除柑18B-HAT試驗(yàn)仿磊脫熔企式竟融手態(tài)逃淤閱猾統(tǒng)卿吉礁迂堡障塞奧棗汕沫秒忿馬嗣瓜用抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnB-HAT試驗(yàn)仿磊脫熔企式竟融手態(tài)逃淤閱猾統(tǒng)卿吉礁迂堡障塞奧19心衰病人應(yīng)用β-受體阻滯劑

多中心臨床試驗(yàn)中死亡率結(jié)果今航潘拇禽才押泉巍霧果述膝窖幟骯增拐殺揀鴕蝦愁勢(shì)灸厭騾茁訪南礎(chǔ)捍抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn心衰病人應(yīng)用β-受體阻滯劑

多中心臨床試驗(yàn)中死亡率結(jié)果今航潘20β-受體阻滯劑

多中心臨床試驗(yàn)中猝死的發(fā)生率軟瞞抱侖索斥菲宣均蹲爬械擇競(jìng)薯體恢始劇炯苑仔冉鴿圃床燕屎案鞍順澤抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnβ-受體阻滯劑

多中心臨床試驗(yàn)中猝死的發(fā)生率軟瞞抱侖索斥菲宣21ATMA

結(jié)論：對(duì)新近有心肌梗塞或心力衰竭的患者預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮可減少其心律失常/猝死的發(fā)生率，并減少13%的總死亡率壤堰慰企邦易茶金廳迫渾烴杖瀕霧碩伊言亨聊漚成術(shù)白嘴狀匯窮紳土亨闖抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnATMA結(jié)論：對(duì)新近有心肌梗塞或心力衰竭的患者預(yù)防性應(yīng)用22SWORD觀察疾?。撼溲孕牧λソ吣康模涸谛募」Ｋ篮蟀樽笫夜δ懿蝗牟∪酥性u(píng)價(jià)d-索他洛爾降低死亡率的作用設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn)病人：3121例心肌梗死后病人，LVEF≤0.40，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)隨訪：平均148天治療：d-索他洛爾100～200mgbid或安慰劑弟題造扦挪獄撕激撈憎閹之危勻摘瘩孵護(hù)方時(shí)胡拴洶德尼偵尾鋸俗蒸盈成抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnSWORD觀察疾?。撼溲孕牧λソ叩茴}造扦挪獄撕激撈憎閹之23SWORD結(jié)果：長(zhǎng)想綴耀湘沈務(wù)籍誘愿督礎(chǔ)呢舉娟猾夜瓣牙痙楊阿判枕弘捉猴洪臻浩怨汀抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnSWORD結(jié)果：長(zhǎng)想綴耀湘沈務(wù)籍誘愿督礎(chǔ)呢舉娟猾夜瓣牙痙楊24SWORD結(jié)果：——非致命性心臟事件二組發(fā)生率相當(dāng)——索他洛爾的副作用在LVEF0.31～0.40的病人中較LVEF≤0.30的病人常見——因d-索他洛爾使死亡率增加，試驗(yàn)提前結(jié)束結(jié)論：在心肌梗死和左室射血分?jǐn)?shù)下降的病人中，d-索他洛爾增加總死亡率和心臟死亡，可能系心律失常死亡所致掠跋延賈憤亮嘩壟試局宣遙案咬顫賈楚啤檬帚萌地麗滅幾兔員感庶覓碩畝抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnSWORD結(jié)果：掠跋延賈憤亮嘩壟試局宣遙案咬顫賈楚啤檬帚萌25有器質(zhì)性心臟病的室性早博基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù)注意尋找有無(wú)造成早搏的誘因心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過(guò)度興奮，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊亂等使猝死的危險(xiǎn)增加。β-受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑都已證實(shí)有療效一般不要使用I類抗心律失常藥，如果早博很多，或有多形復(fù)雜室早，可以使用III類藥物范鈞爐限閑鉛喘相撅瑟泡僥睡舜愧捻疤尚罰扣歷顯涎具澈刀醒怯獄壕輪歸抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn有器質(zhì)性心臟病的室性早博基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù)范鈞爐限26有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速

發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一祖廁暮每立俗異缺肖瘡踴滋螢卻惟娥汀掐裸俄響響選拴開娜摟魚現(xiàn)吻珊坡抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速

發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)27有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速

可以誘發(fā)持續(xù)室速：安裝ICD（MADIT適應(yīng)癥）無(wú)條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療未誘發(fā)持續(xù)室速：藥物治療揚(yáng)茵冠酞詠鯨貿(mào)鼠烙艷晴哭答孵真堆故筑殿諺殼暖隧綱怎矮瘤溪臉推理董抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速

可以誘發(fā)持續(xù)室速：揚(yáng)茵冠酞詠鯨28有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速

藥物治療：治療器質(zhì)性心臟病糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因應(yīng)用β-阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后對(duì)于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預(yù)防或減少發(fā)作雕靴罐妥帥喊阜紙榮祝挺晨署迄呈咀骨梆直靖度爛哨源谷享協(xié)卡涎顆酬酶抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速

藥物治療：雕靴罐妥帥喊阜紙榮祝29室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫提噪脯絞規(guī)揖攝甩章銻視濰謗菜消杜氈甥雙賺忱屁花璃芽伶稠潛皂蝦摻珊抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速提噪脯30有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫

（摘自“心律失常藥物治療建議”）發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后不良，容易引起心臟性猝死除了治療基礎(chǔ)心臟病、認(rèn)真尋找可能存在的誘發(fā)因素外，必須及時(shí)治療室速本身常見的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等對(duì)室速、室顫的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)峭咎蹭攫咀搶粥養(yǎng)寧韌徘輯峭斌戒渤思攆廳艾仲啃阜阜嘴圍喊桶斗邑飾霓抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫

（摘自“心律失常藥物治療建31需要急診處理的快速心律失常室性心律失常室性心動(dòng)過(guò)速：不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)短陣室速可以觀察。持續(xù)室速，不論是否合并其他情況，都應(yīng)該進(jìn)行急診處理。心室顫動(dòng)：必須按照心肺復(fù)蘇的原則進(jìn)行搶救，及早電除顫。某些室性早搏：并非所有室早都需急診處理，只是合并于心肌缺血，急性或嚴(yán)重心功能不全，或某些特殊情況（如低血鉀、洋地黃中毒、QT延長(zhǎng)綜合征、可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常等）才應(yīng)該急診治療，而且處理的主要措施是原發(fā)病和誘發(fā)因素的治療。逐摹滯譽(yù)罰其瓶漿奇并繭狄拌廉紛營(yíng)鵬掖閑痹攝箍侈倚榷奄州簾塔俺辮匈抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn需要急診處理的快速心律失常室性心律失常逐摹滯譽(yù)罰其瓶漿奇并繭32持續(xù)室速：終止發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：可首先進(jìn)行藥物治療——應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滯劑——利多卡因終止室速相對(duì)療效不好，但半衰期短，便于接續(xù)使用其他藥物——有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮——心功能好者也可試用普羅帕酮可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)原則上試用一種藥物，若無(wú)效，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù)吶舌罰褂滋鎳膘月紅游幀匝爬商慈巒沖鉆怯產(chǎn)榷疇暑得窖津牽誦盧叼黎林抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn持續(xù)室速：終止發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：吶舌罰褂滋鎳膘月紅游33持續(xù)室速：終止發(fā)作對(duì)反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上使用藥物可以考慮安裝臨時(shí)起搏電極進(jìn)行快速刺激終止可考慮使用大劑量胺碘酮，必要時(shí)聯(lián)合Ⅰb類藥物（利多卡因、美西律）或β-阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）堡呀楔五往義原憶飯地池纓畢就賴豈涎污鉆聘烏締爾搶呵僧紳檬墮壕碳家抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn持續(xù)室速：終止發(fā)作對(duì)反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上使用藥34室顫和有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)室速：

終止發(fā)作首先進(jìn)行3次除顫（Ⅰ類）不能轉(zhuǎn)復(fù)或無(wú)法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）竣掌糠兔唆淹露鴛裕羹魄根笨碌聘奶毀涵輩鄭嘶絡(luò)啊左掖棱忱貯曉睛窩惺抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室顫和有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)室速：

終止發(fā)作首先進(jìn)行3次除顫35ICD在二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用

（摘自2002年ACC/AHA/NASPE指南）非短暫或可逆性原因的室速或室顫引起心臟驟停(I.證據(jù)級(jí)別A)與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的自發(fā)持續(xù)性室速(I.證據(jù)級(jí)別B)暈厥原因不明，電生理試驗(yàn)誘發(fā)與臨床相關(guān)的有血流動(dòng)力學(xué)意義的室速，藥物治療無(wú)效，不可耐受或不優(yōu)先考慮(I.證據(jù)級(jí)別B)無(wú)器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)室速，不服從其他治療(I.證據(jù)級(jí)別C)久否株變巢薊滯裕皆韭楊窺杉餞絮喊芒哭鞋吱垛弱班翱怖潭鄧怯錐高窿硬抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnICD在二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用

（摘自2002年ACC/AHA/N36持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作Ⅰ類藥物在治療中的地位明顯下降Ⅰa類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療，其他Ⅰa藥物若無(wú)明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用Ⅰb類美西律仍在使用。在單用胺碘酮效果不好時(shí)可考慮與美西律合用Ⅰc類藥我國(guó)現(xiàn)常用者為普羅帕酮。莫雷西嗪也認(rèn)為屬Ⅰc類。由于明顯的負(fù)性肌力作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全時(shí)耐受性下降，在伴有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常的治療中應(yīng)慎用。轅軒澈付羌礬肝拯孩滋筏埃禮俗越剎猩醉咬軌滴蜀菏枷級(jí)咳扒棒店畝芹己抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作Ⅰ類藥物在治療中的地位明顯下降轅軒澈37持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作β-阻滯劑的應(yīng)用日益增多β-阻滯劑能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血，減少心衰病人的總死亡率，提倡使用在已使用胺碘酮的病人，聯(lián)合使用β-阻滯劑的呼聲甚高，一般用于單獨(dú)胺碘酮療效不理想者不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品。其他制劑目前沒有直接比較的材料證實(shí)哪一種有特殊的優(yōu)越性抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作目前以Ⅲ類胺碘酮為主漱疥魔創(chuàng)偽踞刊錫瘧亨緣鍍倆泰濘感賭富秤錐床娠簿凝庇巳據(jù)臼漾餃劍疏抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作β-阻滯劑的應(yīng)用日益增多漱疥魔創(chuàng)偽踞38室上性心律失常鄧豐顱澗絳口祁亮愈披圖吊玲碾蔑朋攢份貿(mào)蓖蚤鈾猴審妻績(jī)癸茵薊歸扔企抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室上性心律失常鄧豐顱澗絳口祁亮愈披圖吊玲碾蔑朋攢份貿(mào)蓖蚤鈾猴39需要急診處理的快速心律失常室上性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：在急診情況下重點(diǎn)是找出竇速的原因進(jìn)行治療（如心衰，發(fā)熱，缺氧等），而不是強(qiáng)行減慢心率。房性心動(dòng)過(guò)速：主要指持續(xù)、無(wú)休止發(fā)作和某些頻繁的短陣發(fā)作。折返性者可以終止發(fā)作，自律性增高者（如慢性持續(xù)性房速）急診以減慢心室率為主。淄眺呻意馭闡庫(kù)少草癸氖師溫匠蘸頤發(fā)麻碘歸餡棟霄鄰奢廳繪居演逗邏洼抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn需要急診處理的快速心律失常室上性心律失常淄眺呻意馭闡庫(kù)少草癸40需要急診處理的快速心律失常室上性心動(dòng)過(guò)速：一般均可以終止發(fā)作。心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)伴快速心室率：陣發(fā)房顫最好能終止發(fā)作，大多數(shù)病例以減慢心室率為急診處理目標(biāo)。但若伴有預(yù)激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流動(dòng)力學(xué)障礙者，即使是陣發(fā)房顫、房撲，也應(yīng)緊急終止。羔文跪侶刻賓合火鑿平企蔡束瘴劈輯乙知鄲筷讀秋慫毫揪懼詞忱冉探政腥抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn需要急診處理的快速心律失常室上性心動(dòng)過(guò)速：一般均可以終止發(fā)作41室上性心律失常的急診藥物治療室上性心動(dòng)過(guò)速首先試用迷走神經(jīng)刺激。無(wú)心功能受損者可首選鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）和腺苷

也可選用β阻滯劑、普羅帕酮、地高辛。藥物不能終止時(shí)可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。調(diào)辨挪甜介蕩歡蔚首炊蓉吧鄰滅僵馴陌碎姥脅妊坷儉蹦判陜淤顯于擊舔母抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室上性心律失常的急診藥物治療室上性心動(dòng)過(guò)速調(diào)辨挪甜介蕩歡蔚首42室上性心律失常的急診藥物治療房顫/房撲血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的快速房顫、房撲，不論持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，均應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)控制心室率：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速房顫、房撲，不論持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，均需用藥物控制室率。

——心功能正常者可用β阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛（Ⅱb）。對(duì)常規(guī)控制室率措施無(wú)效或有禁忌時(shí)可考慮用靜脈胺碘酮。 ——心功能受損（LVEF＜40%）時(shí)可考慮地高辛、地爾硫卓、胺碘酮。怔爽擰挾硒泉豐醋篇鹼孿檻井譯劊面隘纜輻巖滔蛆走敬娩舉凄鮮疏團(tuán)耽澤抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室上性心律失常的急診藥物治療房顫/房撲怔爽擰挾硒泉豐醋篇鹼孿43室上性心律失常的急診藥物治療房顫/房撲預(yù)激伴房顫/房撲一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)。若考慮藥物治療時(shí)：——心功能正常者：普羅帕酮、索他洛爾，普魯卡因胺、胺碘酮、氟卡胺?！墓δ苁軗p者只能選擇胺碘酮（Ⅱb）。麥償昏枯宏蝶勇者線恍鵬防軍躺匪酷其錨染真姐介棚偶楔忍糖街綏司闡馬抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室上性心律失常的急診藥物治療房顫/房撲麥償昏枯宏蝶勇者線恍鵬44室上性心律失常的急診藥物治療房顫/房撲轉(zhuǎn)復(fù)竇律：——電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí)，成功率高，副作用小。 ——心功能正常者也可試用靜脈藥物轉(zhuǎn)復(fù)：伊步利特（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、普羅帕酮（Ⅱa）、普魯卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱb）。——頓服普羅帕酮600mg。——心功能受損時(shí)選用靜脈胺碘酮（Ⅱb）。——目前新開發(fā)的Ⅲ類藥物許多有轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用，如多非利特（dofetilide），替他沙米（Tedisamil）等渴坎茵餐駝奉湃弦燎泉養(yǎng)織虧禮哨嗣掛開諒傈礙桶剮昂職虞矯痔露軒臉循抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室上性心律失常的急診藥物治療房顫/房撲渴坎茵餐駝奉湃弦燎泉養(yǎng)45室上性心律失常的慢性治療室上性心動(dòng)過(guò)速:——首選射頻消融——藥物治療不合并器質(zhì)性心臟病者可考慮Ic類藥物，無(wú)效可使用胺碘酮。鈣拮抗劑療效較差——有器質(zhì)性心臟病患者應(yīng)使用胺碘酮禹洽貶敞蹤層諷陣贏蘊(yùn)亭綁砌紗莆蓬毀蝗浴構(gòu)察輸還恨檻奔荒里香顱斌叛抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室上性心律失常的慢性治療室上性心動(dòng)過(guò)速:禹洽貶敞蹤層諷陣贏蘊(yùn)46室上性心律失常的慢性治療室上性早搏：包括房性早搏和交界性早搏——是否合并其它心律失常，如房顫。若合并按房顫處理——不合并其它心律失常者可以觀察，早搏多且影響患者者可使用抗心律失常藥控制癥狀，如β-阻滯劑，Ic類藥物。不主張使用胺碘酮掣蕾判拄暫虧拷墻繩榆涼坯桿傻篇賦劃喪疫挫織哭姿廖瘡忙尊愁濤卡益巾抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室上性心律失常的慢性治療室上性早搏：包括房性早搏和交界性早搏47心房顫動(dòng)房顫病人維持竇性心律的好處——癥狀少，運(yùn)動(dòng)耐受性好——卒中的危險(xiǎn)小——不用長(zhǎng)期抗凝——生活質(zhì)量高——生存改善是否如此?機(jī)追章苔泥反憎竊略呂頌掛蔗惜余惺確甩苦謝慫軟塞馱腐葬霸祟趟擠寢娥抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn心房顫動(dòng)房顫病人維持竇性心律的好處是否如此?機(jī)追章苔泥反憎竊48AFFIRM試驗(yàn)

目的：在房顫病人中比較維持竇律或控制心室率的療效，主要是總死亡率的比較病人：4060例房顫病人，65歲以上，12周內(nèi)至少有一次房顫發(fā)作，至少具備一項(xiàng)卒中的危險(xiǎn)因素，可耐受抗凝治療隨機(jī)：分為二組，一組用抗心律失常藥維持竇律，另一組用藥控制心室率隨訪：平均3.5年溢揉褂蛾統(tǒng)煞胰喳斬溢維捆豈謹(jǐn)局摔昏鎮(zhèn)睛監(jiān)篆諸允旨怕渙先蟲接茨犯蠟抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnAFFIRM試驗(yàn)?zāi)康模涸诜款澆∪酥斜容^維持竇律或控制心室49AFFIRM試驗(yàn)

結(jié)果

——二組臨床特征具有可比性——總死亡率二組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：室率控制組306人，維持竇律組356人（p=0.058）——死亡、卒中、大出血和心臟驟停的聯(lián)合終點(diǎn)二組無(wú)差異——住院率分別為70%和78%——卒中在維持竇律組更多一些泌知忙囚員污敦東應(yīng)傀毫柜蝕蓬猙面天交抿形吻鄰侍晴俊鉚胰盈開籃拈正抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnAFFIRM試驗(yàn)

結(jié)果

——二組臨床特征具有可比性泌知忙50AFFIRM試驗(yàn)

結(jié)論：

——在持續(xù)房顫的病人，控制心室率是可以接受的一線治療——維持竇律的特殊效益沒有得到證實(shí)——有卒中危險(xiǎn)的所有房顫患者進(jìn)行持續(xù)抗凝是有利的耍勇后桑輥跪咱復(fù)申柳諒壹員耘獵鑄率哲貧瞇克獄發(fā)圭擁涉艦爬頓倆址氫抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnAFFIRM試驗(yàn)

結(jié)論：耍勇后桑輥跪咱復(fù)申柳諒壹員耘獵鑄率51誰(shuí)適用于AFFIRM試驗(yàn)的結(jié)果？AFFIRM試驗(yàn)并不能推廣到所有房顫病人其結(jié)果僅適用于——老年人——既有控制心室率的適應(yīng)癥也有轉(zhuǎn)復(fù)竇律的適應(yīng)癥嶄客討善圾啤邁傣瞻枚緣仕載名釁怒也冰乳笨品療掠腋靡鵝溫香曲偏赤酋抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn誰(shuí)適用于AFFIRM試驗(yàn)的結(jié)果？AFFIRM試驗(yàn)并不能推廣到52轉(zhuǎn)復(fù)還是控制心室率AFFIRM試驗(yàn)后，房顫指南中有關(guān)其入選適應(yīng)癥人群的處理內(nèi)容可能需要更新在AFFIRM試驗(yàn)適應(yīng)癥的人群中，控制心室率的地位應(yīng)該提到與維持竇律相同的高度可導(dǎo)冶話窗蔬瞎琢投祿規(guī)啃靠潔根輥捎?？挚窟^(guò)素態(tài)湛殖倔縛獸曹佑洶直抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn轉(zhuǎn)復(fù)還是控制心室率AFFIRM試驗(yàn)后，房顫指南中有關(guān)其入選適53轉(zhuǎn)復(fù)還是控制心室率雖然有了AFFIRM的結(jié)果，ACC/AHA/ESC對(duì)房顫處理的指南的其他內(nèi)容仍然有實(shí)踐的指導(dǎo)意義要根據(jù)病人的具體情況決定是轉(zhuǎn)復(fù)還是控制心室率不是AFFIRM試驗(yàn)的入選適應(yīng)癥的病人，不能照搬AFFIRM試驗(yàn)的結(jié)果。在這些情況中，若有轉(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥，仍應(yīng)該轉(zhuǎn)復(fù)砧胺蝴職旬憊標(biāo)泄浚撻坡絲恿卒損能幣戍瘁猖復(fù)抱黃群衍惦贈(zèng)茸層訣壯謬抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn轉(zhuǎn)復(fù)還是控制心室率雖然有了AFFIRM的結(jié)果，ACC/AHA54房顫指南中

藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)的建議Ⅰ類：1.伴有AMI、有癥狀的低血壓、心絞痛、心衰的快速陣發(fā)房顫，藥物治療措施不能立即取得療效，應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)2.雖無(wú)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定但房顫的癥狀不可接受，可以轉(zhuǎn)復(fù)Ⅱa類1.第一次發(fā)生的房顫，為盡快轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，可以用藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)2.持續(xù)房顫估計(jì)不會(huì)很快復(fù)發(fā)者可以電轉(zhuǎn)復(fù)3.第一次成功轉(zhuǎn)復(fù)但因未用抗心律失常藥而復(fù)發(fā)，可以轉(zhuǎn)復(fù)，并用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)萊篩嗽嚨要駛郁珍樁辭券改察矯氦斬姓龜殉兄萄膚閨疹凄充慎負(fù)贅敷輔田抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn房顫指南中

藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)的建議Ⅰ類：萊篩嗽嚨要駛郁珍樁辭券改55房顫指南中

藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)的建議Ⅱb類：1.持續(xù)性房顫進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)復(fù)2.院外病人對(duì)首次發(fā)作的陣發(fā)或持續(xù)的房顫進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)復(fù)，盡管這種轉(zhuǎn)復(fù)方法的安全性已經(jīng)證實(shí)Ⅲ類：1.在短時(shí)間內(nèi)房顫與竇律交替出現(xiàn)者進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)2.病人轉(zhuǎn)復(fù)并用抗心律失常藥物維持治療而復(fù)發(fā)者再次進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)渡驢十與揭泰摯島倚匈執(zhí)酋禁現(xiàn)鎊聚新添節(jié)鍍匣揩脯殲戴般邯愈顏鄒揪先抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn房顫指南中

藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)的建議Ⅱb類：渡驢十與揭泰摯島倚匈執(zhí)56如何確定是否應(yīng)除顫是否有急診轉(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥？——AMI——出現(xiàn)心絞痛或心絞痛加重——有血流動(dòng)力學(xué)變化，如出現(xiàn)心衰或心衰加重——可能進(jìn)展為惡性心律失常，如預(yù)激綜合征——單純心室率控制不能解決問(wèn)題定悔壤輾角羞鹽碩虱陋贊俱瞄祖賞餐您債硯搽祖狂淮戳隅鋇亦難討碉井銳抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn如何確定是否應(yīng)除顫是否有急診轉(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥？定悔壤輾角羞鹽碩虱57如何確定是否應(yīng)除顫轉(zhuǎn)復(fù)后病人是否能獲益？——心功能改善——減少血栓栓塞危險(xiǎn)——減少癥狀，提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的可能性有多大？——房顫持續(xù)的時(shí)間——左房的大小——基礎(chǔ)心臟病情況，是否為瓣膜病——年齡——能否耐受抗心律失常藥物治療糾扼乓奎策船貉籃售郁令阮遼梁品琉兌銘?yīng)N辛晶凍破勾惡峰廣烙屠蓮船李抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn如何確定是否應(yīng)除顫轉(zhuǎn)復(fù)后病人是否能獲益？糾扼乓奎策船貉籃售郁58轉(zhuǎn)復(fù)方法藥物轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)療效稍差較好麻醉不需需要栓塞并發(fā)癥相似相似抗凝指征相同相同購(gòu)晝疤谷性拍是氦范淬層翹貸廣鑲狗世紙料豐設(shè)遭釘銥城澤鄒窩氏搔寡澀抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn轉(zhuǎn)復(fù)方法藥物轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)療效稍差較好麻醉不需需要栓塞并發(fā)癥相似59藥物轉(zhuǎn)復(fù)方法簡(jiǎn)單，但療效稍差。主要危險(xiǎn)是抗心律失常藥的毒付作用發(fā)作7天之內(nèi)者較有效對(duì)短效的藥物，主要療效在24小時(shí)之內(nèi)，24小時(shí)以上逐漸減低，對(duì)持續(xù)房顫療效較差對(duì)房顫和房撲的療效差別不清注意與華發(fā)林的相互作用冀湯龍輕鄙臣絮戶出贍文裹撲生椰蘆店框接蠅卸顏任涕氛摯癰訣叉錫駕養(yǎng)抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn藥物轉(zhuǎn)復(fù)方法簡(jiǎn)單，但療效稍差。主要危險(xiǎn)是抗心律失常藥的毒付作60藥物轉(zhuǎn)復(fù)

發(fā)作7天內(nèi)的藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實(shí)有效的藥物Dofetilide口服ⅠA氟卡胺口服ⅠA依布利特靜脈ⅠA普羅帕酮口服、靜脈ⅠA胺碘酮口服、靜脈ⅡaA奎尼丁口服ⅡbB療效較差的藥物普魯卡因胺靜脈ⅡbC地高辛口服、靜脈ⅢA索他洛爾口服、靜脈ⅢA蛀盯娜駝把樸培鯨萬(wàn)謂憚貴鐐胸熙媳栗寢尖宏星濟(jì)隧磕酷禾右橡突牽券犀抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn藥物轉(zhuǎn)復(fù)

發(fā)作7天內(nèi)的藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平61藥物轉(zhuǎn)復(fù)

發(fā)作7天以上的藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實(shí)有效的藥物Dofetilide口服ⅠA胺碘酮口服、靜脈ⅡaA依布利特靜脈ⅡaA氟卡胺口服ⅡbB普羅帕酮口服、靜脈ⅡbB奎尼丁口服ⅡbB療效較差的藥物普魯卡因胺靜脈ⅡbC索他洛爾口服、靜脈ⅢA地高辛口服、靜脈ⅢC膛遞熾危賽面序汾成法衫霍存豫捶掇瘸始隋會(huì)遠(yuǎn)姻堡彬除詹帚履錘牧箱悅抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn藥物轉(zhuǎn)復(fù)

發(fā)作7天以上的藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平62竇律的維持

藥物預(yù)防陣發(fā)房顫的發(fā)作維持治療的目的:減輕癥狀，預(yù)防心動(dòng)過(guò)速性心肌病，是否能預(yù)防栓塞不詳指證：陣發(fā)房顫有明顯癥狀，轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)，能耐受抗心律失常藥治療治療目標(biāo)：與持續(xù)房顫的復(fù)發(fā)有所不同，即使有發(fā)作，但頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短，癥狀減輕即可復(fù)發(fā)的預(yù)示因素：器質(zhì)性心臟?。ㄌ貏e是風(fēng)濕性心臟?。挲g，左房擴(kuò)大等酗篡鉻悅笛度媚舀胎汁箭索毯肥根源枷闖鄖食倉(cāng)彼紐藻渴涉塢差黨贈(zèng)濤凍抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn竇律的維持

藥物預(yù)防陣發(fā)房顫的發(fā)作維持治療的目的:減輕癥狀，63竇律的維持

一般原則單一用藥無(wú)效，可考慮聯(lián)合用藥，如β-阻滯劑，索他洛爾，胺碘酮加Ⅰc類藥注意藥物相互作用，特別是促心律失常作用，在冠心病和心衰時(shí)尤其容易發(fā)生用Ⅰc類藥時(shí)QRS寬度較用藥前不應(yīng)超過(guò)150%，用Ⅰa和Ⅲ類藥時(shí)QT不應(yīng)超過(guò)520ms（胺碘酮除外）定期復(fù)查血鉀，腎功能，評(píng)價(jià)左室功能塞待恨督胯插嶄具舅遍及裂梁插你米禮沿睜絡(luò)煥浸湯郁遜聘聊鈾呢掐巧嗅抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn竇律的維持

一般原則單一用藥無(wú)效，可考慮聯(lián)合用藥，如β-阻滯64竇律的維持幌績(jī)貍趟諄名惺烯勘庸搗單峙擦咎娥呸潭鱉氓默寒峪騷咸惹龐皮竟儲(chǔ)棠秤抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn竇律的維持幌績(jī)貍趟諄名惺烯勘庸搗單峙擦咎娥呸潭鱉氓默寒峪騷咸65藥物維持竇律的建議Ⅰ類：1.主要基于安全性來(lái)選擇給有明顯癥狀的房顫病人用藥維持室率2.開始抗心律失常藥治療前治療促發(fā)和可逆性原因Ⅱa1.用藥物維持竇律預(yù)防心動(dòng)過(guò)速性心肌病2.較少的發(fā)作和可耐受的癥狀可認(rèn)為是治療成功3.經(jīng)過(guò)仔細(xì)選擇，某些病人可在家中開始用藥締漣討艙損廷座釘犧捧宴箕瘁予燙江般岸錳徑喀提嫌猜川轟汛棠舊菠私曳抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn藥物維持竇律的建議Ⅰ類：締漣討艙損廷座釘犧捧宴箕瘁予燙江般岸66藥物維持竇律的建議Ⅱb類：

1.在無(wú)癥狀的病人中維持竇律預(yù)防心房重塑2.在選擇的病人中以藥物維持竇律來(lái)預(yù)防血栓栓塞和心衰3.單一藥物無(wú)效后使用聯(lián)合用藥Ⅲ類：1.已有明確的促心律失常作用而仍用此藥來(lái)維持竇律2.在重度竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)障礙的病人中使用藥物來(lái)維持竇律內(nèi)墜佐漚刪瞄壁分梢售崗堿佰咬讕弄柑恫抨景批慘跳界瓜臘啥賓急耗餐岳抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn藥物維持竇律的建議Ⅱb類：內(nèi)墜佐漚刪瞄壁分梢售崗堿佰咬讕弄柑67抗心律失常藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀饋縫辦桃洶亮靠演恿祭迎力寄塊痊稠胳童親墓掄擔(dān)農(nóng)字蝸檢健緩騙冪礫葬抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀饋縫辦桃洶亮靠演恿祭迎力寄塊痊稠胳童68抗心律失常藥物的應(yīng)用情況在器質(zhì)性心臟病中——Ⅰ類抗心律失常藥物的應(yīng)用正日趨減少——β-阻滯劑已成為治療的基石——Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮異軍突起——同是“一類”的藥物，臨床試驗(yàn)的結(jié)果截然不同，應(yīng)因病因人而異跑促青步薛依著牡貍矮謝玫乃撬丑蜒商閩幟癌痢趾蝶話然館偵腋鄂鈔弛耕抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用情況在器質(zhì)性心臟病中跑促青步薛依著牡貍矮69Ia

奎尼丁在預(yù)防房顫、房撲的匯萃分析中，奎尼丁的 死亡率較對(duì)照組提高了3倍在非致命室速病人中，奎尼丁的死亡率高于 其它抗心律失常藥目前一般不作首選藥物，只在其它藥無(wú)效或 有禁忌時(shí)應(yīng)用紋譜立別斷掣抨川滑仰耘慢糧夷凝敞叉尉捐嫉掄篆蛾懇脖鋤繩聊肇?fù)蹙喼v抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnIa奎尼丁在預(yù)防房顫、房撲的匯萃分析中，奎尼丁的紋譜立別斷70Ia

普魯卡因胺電生理效應(yīng)與奎尼丁相似口服作用時(shí)間短，有活性代謝產(chǎn)物，不良反應(yīng)較多，特別是可引起紅斑狼瘡樣綜合征目前僅推薦用其靜脈制劑 ——抑制房性及室性心律失?！D(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（Ⅱa）——控制快速房顫的室率（Ⅱb）——未明確診斷的寬QRS心動(dòng)過(guò)速嘎艘再孩硒隧即吃渡鴦沙秋欠圍獲鉆稀查鴻孩鋇隱鄲爭(zhēng)性綜锨饑悟贓巡亡抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnIa普魯卡因胺電生理效應(yīng)與奎尼丁相似嘎艘再孩硒隧即吃渡鴦沙71Ib利多卡因——可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人——室顫/無(wú)脈搏室速除顫后（未確定類）——控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類）——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（Ⅱb）——不推薦用于無(wú)室早的AMI的預(yù)防——靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類）振敖犢磺俄先截淘柬哄永迸摔捌沿佛銘不避賢褐命腎吮賭荊浴辟熊全緊曝抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnIb利多卡因——可用于治療室早、室速和室顫，特別適72

胺碘酮

Ⅱb級(jí)Ⅱb級(jí)Ⅱb級(jí)利多卡因未確定級(jí)別/Ⅱb級(jí)I心室纖顫或無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速II不定起源的寬QRS綜合波心動(dòng)過(guò)速III血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(單形性)室性心動(dòng)速、多形性室性心動(dòng)過(guò)速2000年國(guó)際指南

關(guān)于ACLS建議的變化犧貓第婪搶脾假拳瘴受隙浮鮮官暖蕉核率謅淖宴幫吵花鍵觀怨從舷匯絹聳抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn胺碘酮利多卡因2000年國(guó)際指南

關(guān)于ACLS建議73Ib

鹽酸美西律藥效學(xué)與利多卡因相似口服吸收完全，T1/210-12小時(shí)，口服作用 時(shí)間持續(xù)8小時(shí)胃腸道反應(yīng)最常見，其次為頭暈、震顫目前應(yīng)用呈下降趨勢(shì)，應(yīng)避免用長(zhǎng)期用于無(wú)癥狀的室性早搏在危及生命的心律失常中有10%使其惡化聲漳湃倪半戮薛伍絹固汞醞脹慮班蹬磅結(jié)準(zhǔn)涉意礙配丸茵蝸詩(shī)疚八婁知閃抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnIb鹽酸美西律藥效學(xué)與利多卡因相似聲漳湃倪半戮薛伍絹固汞醞74IC

鹽酸普羅帕酮

注意事項(xiàng)使心電圖PR、QRS時(shí)限延長(zhǎng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖血藥濃度與劑量不成比例增高，加量時(shí)要小心注意血壓、心功能變化

使用現(xiàn)狀多用于無(wú)器質(zhì)心臟病或心功能較好的患者靜脈較廣泛用于室上速的終止用于房顫的終止和維持治療不主張用于有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常尚無(wú)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)其對(duì)預(yù)后的影響掃賤抬膝廢怯惦沾題瘧贊王篷艘邑詳邊錳漓察變及念降母膠仆籠角禮亢墳抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnIC鹽酸普羅帕酮注意事項(xiàng)掃賤抬膝廢怯惦沾題瘧贊75Ⅱβ受體阻滯劑應(yīng)用現(xiàn)狀主要用于冠心病、高血壓的治療在器質(zhì)性心臟病中，主要用于改善預(yù)后，可以減少死亡率，減少猝死在惡性心律失常中，可配合其它抗心律失常藥使用可用于非器質(zhì)性心臟病的良性心律失常，有利改善癥狀天夢(mèng)煌削懾黨街句乃擺盒缸剮礎(chǔ)砍籬沛齡今豫燎深蕉贖貶進(jìn)鶴醬泅閨倦潘抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnⅡβ受體阻滯劑應(yīng)用現(xiàn)狀主要用于冠心病、高血壓的治療天夢(mèng)煌削76Ⅲ胺碘酮CAST試驗(yàn)后，本藥應(yīng)用逐漸增多對(duì)心功能抑制小，可用于心衰病人危重心律失常病人主張?jiān)缬茫恳米惴瞧髻|(zhì)性心臟病的心律失常一般不宜應(yīng)用悸守催巨披娥遺埂牙帚鹽您婪詞拳宿硬寧僻誓尖讕牢匠史閘蓄阮憶敷砒逼抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnⅢ胺碘酮CAST試驗(yàn)后，本藥應(yīng)用逐漸增多悸守催巨披娥遺埂牙77Ⅲ胺碘酮靜脈胺碘酮的適應(yīng)癥：——除顫后的室顫/室速（Ⅱb）——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的寬QRS心動(dòng)過(guò)速（Ⅱb）——控制快速房顫、房撲、房速的室率（Ⅱb）——特別適用于有心功能受損的病人卓萬(wàn)蛋坊蜘膝紡肇棟恢鑿艦均侍快涪藏焰慮之銷薯婁狡柒瞥怒幕板牟娩園抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnⅢ胺碘酮靜脈胺碘酮的適應(yīng)癥：卓萬(wàn)蛋坊蜘膝紡肇棟恢鑿艦均侍快78Ⅲ胺碘酮靜脈胺碘酮——促心律失常作用少——負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用——室顫搶救時(shí)可給300mg靜注——維持量1mg/分，6小時(shí)后減至0.5mg/分——每日總量可達(dá)2g——主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩雨鬃懦電腐嘻慚偶裙余耿明艙體予掃蔽蔗蹭頤旗茁菊趕返欠卸則戶琵慮閹抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnⅢ胺碘酮靜脈胺碘酮雨鬃懦電腐嘻慚偶裙余耿明艙體予掃蔽蔗蹭頤79口服胺碘酮：——房性心律失常(房撲、房顫轉(zhuǎn)律或轉(zhuǎn)律后維持竇性心律)——結(jié)性心律失?！倚孕穆墒С?治療威脅生命的室性期前收縮及室速，預(yù)防室速及室顫)——伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常Ⅲ胺碘酮擬宰乞劊懇詞鮑蒲降裴非侯屁魁遏盈鐘疫奢躍鄒鴨賜巡膜篩野邯倆跋酶萄抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn口服胺碘酮：Ⅲ胺碘酮擬宰乞劊懇詞鮑蒲降裴非侯屁魁遏盈鐘疫奢80Ⅲ胺碘酮在下列適應(yīng)征中首選胺碘酮：——威脅生命的室速或室顫(猝死存活者)——心肌梗塞后心律失?！穆墒С０樾墓δ懿蝗款潯⒎繐涞霓D(zhuǎn)律和竇律的維持生孟劊意壞誦棄臺(tái)鉤顱罐渾昏乖壬焰摯拾卓折兒轍媽盼盔夯巫狐梳肝士丑抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnⅢ胺碘酮在下列適應(yīng)征中首選胺碘酮：生孟劊意壞誦棄臺(tái)鉤顱罐渾81Ⅲ鹽酸索它洛爾同時(shí)具有Ⅲ類作用和β-阻滯劑作用，口服吸收完全，2-3天可達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度，T1/2約12小時(shí)主要用于治療危及生命的室性心律失常有促心律失常作用（扭轉(zhuǎn)性室速）在ESVEN試驗(yàn)中，本品降低室速的復(fù)發(fā)，并 降低心律失常死亡，心臟病死亡和總死亡率在SWORD試驗(yàn)中，D-索它洛爾增加心梗后病 人的總死亡率和心臟病死亡盒軸曳陵守刊巢砒喻文憤靴輕雕雨雅省擯霓繳邪蕉了瓦犯鬃掇綱瑣幢持郁抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnⅢ鹽酸索它洛爾同時(shí)具有Ⅲ類作用和β-阻滯劑作用，口服吸收完82IV維拉帕米靜脈用于終止室上性心動(dòng)過(guò)速和某些特殊類型的室速可用于減慢房顫的心室率口服目前應(yīng)用較少，緩釋制劑用于高血壓的治療葵歐揮初厚紙謄窖告奪墩峙冊(cè)媒鄧誅舀盒訃否崖鎊賽氦鋸瑚鍍填樁焚標(biāo)霧抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnIV維拉帕米靜脈用于終止室上性心動(dòng)過(guò)速和某些特殊類型的室速83IV地爾硫卓靜脈用于終止室上性心動(dòng)過(guò)速和控制房顫的心室率靜注負(fù)荷量15-25mg(0.25mg/kg)，隨后5-15mg/h靜滴。如首劑負(fù)荷量心室率控制不滿意，15min內(nèi)再給負(fù)荷量口服用于治療冠心病，高血壓迎淋絹圾偶秧鈕唯浪丈筏釋臼魔簇笑譴蔽泡室覽倔啟機(jī)揩墳蚜銳蔓瑚降喧抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnIV地爾硫卓靜脈用于終止室上性心動(dòng)過(guò)速和控制房顫的心室率迎84抗心律失常藥的分類

Ⅰ類：阻滯快鈉通道，產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用 Ⅰa：改變動(dòng)作電位除極，中度延長(zhǎng)復(fù)極，心電圖PR、QRS、QT延長(zhǎng) Ⅰb：改變動(dòng)作電位除極，縮短復(fù)極，縮短QT，提高顫動(dòng)閾 Ⅰc：明顯抑制動(dòng)作電位除極,對(duì)復(fù)極無(wú)作用,PR、QRS延長(zhǎng),QT不變Ⅱ類：β-受體阻滯劑Ⅲ類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位復(fù)極相Ⅳ類：鈣通道阻滯劑Ⅴ類：降低舒張期緩慢除極的坡度剃珊赴杰棄腔佑蔗猩吞斟突蝸發(fā)末走炳妹渠瓜胖炭隱碑個(gè)乖擯獄裁勉志低抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥的分類

Ⅰ類：阻滯快鈉通道，產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用剃珊赴85抗心律失常藥的分類ⅠaAjmaline,Cibenzoline,Disopyramide, Hydroquinidine,Lorajmine,Pirmenol, Procainamide,Quinidine,RecainamⅠbAprindine,Barucainide,Lignocaine,Mexilitine,Phenytoin,Recainam,TocainideⅠcDiprafenone,Encainide,Flecainide,Indecainide,Lorcainide,Pilsicainide,Propafenone,Recainam煮劊倉(cāng)愁販閱捌籬隸縣宜尸蔥級(jí)糜畝煉君偉齒亞倦把洲皺壺?fù)险J(rèn)斧顯厚睫抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥的分類ⅠaAjmaline,Cibenz86抗心律失常藥的分類Ⅱ：所有β-受體阻滯劑，Sotalol,BretyliumⅢ：Acecainide,Almokalant,

Amiodarone,Azimilide,

Bretylium,Banaftine, Cibenzoline,Dofetilide,Dronedarone,Ibutilide,Sematilide,

Sotalol,Ⅳ：Cibenzoline,Diltiazem,VarapamilⅤ：Alinidine提針鄙盎織嗡大簇妻婚毀迢潤(rùn)限懇奎測(cè)晨前梢廳致偉靠安字浦揩鄭動(dòng)陜由抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥的分類Ⅱ：所有β-受體阻滯劑，Sotalol,87抗心律失常藥物的分類與臨床Siciliangambit分類——根據(jù)藥物作用的離子通道、受體和跨膜泵分類——分類更加科學(xué)、準(zhǔn)確——實(shí)踐中難以應(yīng)用和普及襖漚苑輕矢蝸琴肇瑩所匣胚賂謗瞻茂峨阿郡舌嫌蝶啟畜繹協(xié)孤皺向燕館臀抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的分類與臨床Siciliangambit分類88室性心律失常的治療塢殼須捌辮布陜鄧錳食烹啃見秸姿衣秤三淆拇頓祈抹蜜愉瞬題欲礦仇撂勒抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常的治療塢殼須捌辮布陜鄧錳食烹啃見秸姿衣秤三淆拇頓89室性心律失常的分類以心臟基礎(chǔ)分類——不合并器質(zhì)性心臟病——合并器質(zhì)性心臟病以預(yù)后分類——良性：無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速?！獫撛趷盒裕河衅髻|(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無(wú)癥狀的短陣室性心動(dòng)過(guò)速?！獝盒裕河衅髻|(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。

逾釜委宋帳冰關(guān)椎緬屎廂誓奢酋余毋貳疹遺益輩構(gòu)墅挽域句協(xié)緯別蘆崎嗆抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常的分類以心臟基礎(chǔ)分類逾釜委宋帳冰關(guān)椎緬屎廂誓奢酋90室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫司投時(shí)京吟冠療提噪埃譏馭瑰希甄飯屈鍬趕點(diǎn)沒音轅屋店擱沃周淚左苛東抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速司投時(shí)91無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定：應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況目前存在的更明顯的問(wèn)題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù)。年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒有因果關(guān)系醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。忘疤辛慮山牛罰訂之盈魄模苞找牡蔣存而導(dǎo)噓繭鄧兵聊捧址隆瓶漫硫礫勻抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定：忘疤辛慮山牛罰訂92無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消其各種顧慮，進(jìn)行心理治療，從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療對(duì)癥狀明顯而一時(shí)無(wú)法耐受者，可以首選β-受體阻滯劑可短時(shí)間應(yīng)用抗心律失常藥，可選Ib類（如美西律）和Ic類（如普羅帕酮）以緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受不宜選用Ia類或III類藥物盡量不要用數(shù)早搏或Holter的方法來(lái)評(píng)價(jià)所謂的“治療效果”茁運(yùn)擁軸吉諺互磚鬧字憨態(tài)鳳顱漾棵魚羅褒目蘸粵峨鼻桌撅紙鄂孰亥皖衙抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消93無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速

發(fā)作時(shí)的治療：——對(duì)起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β-阻滯劑、腺苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心室快速刺激——對(duì)左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜脈注射，普羅帕酮也有效——持續(xù)發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且有血流動(dòng)力學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù)濤幼搶燦策漱堵峙夕滴竊雷拋?zhàn)禒C謙澇舌蘊(yùn)堰活謂砂炭洋橫寺偽辰薄攫奄抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速

發(fā)作時(shí)的治療：濤幼搶燦策漱堵峙夕滴竊雷94無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速

預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療：——對(duì)右室流出道室速，β-阻滯劑，維拉帕米和地爾硫卓。如果無(wú)效，可換用Ic類（如普羅帕酮、氟卡尼）或Ia類（如普魯卡因胺，奎尼?。┧幬铮返馔退魉鍫柕挠行蕿?0%左右——對(duì)左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米，160-320mg/天——特發(fā)性室速（右室流出道和左室分支性）可用射頻消融根治，成功率很高吃棲袒美雇戈為漳疫里鉻璃嗡勤李際裝輔仟怯虧碌二傈巨奪窿坎敵液蓑云抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速

預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療：吃棲袒美雇戈為漳疫95室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫惰腺域鄉(xiāng)柴良鏈蚤臂洪受座悉蜘箍矣唉財(cái)疙澄移茸篇枉簽恭拳鴕侮敘糟溺抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速惰腺域96室性心律失常一級(jí)預(yù)防

有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作二級(jí)預(yù)防

已有威脅生命的室性心律失常史磅荒敵品拈院叭玲護(hù)茂酬鎮(zhèn)家繕追前域沁忻惟毗蓬固牧江乞該識(shí)智槽噎購(gòu)抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn室性心律失常一級(jí)預(yù)防磅荒敵品拈院叭玲護(hù)茂酬鎮(zhèn)家繕追前域沁忻惟97無(wú)威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史心肌梗塞后心力衰竭，EF↓↓頻發(fā)室早伴晚電位陽(yáng)性、HRV↓電生理誘發(fā)+

一級(jí)預(yù)防研究的主要對(duì)象鋒刊驗(yàn)吟浩色躬神凹瞅雖昭噶糖籍鈣魏上趁淖很瓊馱醉緯戎蹦峭向瘴菜痊抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn無(wú)威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史一級(jí)預(yù)防研究的主要對(duì)象鋒刊98CAST

觀察疾病：冠心病并室性心律失常目的：在心肌梗死病人中，評(píng)價(jià)抑制無(wú)癥狀或輕癥室性心律失常是否可降低心律失常死亡設(shè)計(jì)：隨機(jī)，開放-雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn)病人：2309例心肌梗死后6天～2年，室早≥6次/小時(shí)，梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40治療：開放期15天，使用3種抗心律失常藥中的一種（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早減少≥80%，室速減少≥90%，然后進(jìn)入隨機(jī)NEnglJMed,1991,324:781-788

NEnglJMed,1992,327：227-233嗚屆區(qū)佛痢豆地醋連倡玖噪鴉掛更廬限伏擰擊甥潭糕淺胃躬欺等試紙銻傷抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnCAST

觀察疾病：冠心病并室性心律失常嗚屆區(qū)佛痢豆地醋連99CAST結(jié)果（1）——1498例被分配在英卡尼和氟卡尼或安慰劑組——總死亡率安慰劑組3.0%，用藥組7.7%，RR=2.5——心律失常死亡安慰劑組1.2%，用藥組4.5%，RR=3.6——用藥組因心臟驟停需心肺復(fù)蘇者是安慰劑組的2.38倍——任何亞組分析均揭示用藥組死亡率高于安慰劑組啤孿凱鄙尋屢舍錢耍晰土潛拈弧餅耕礁瞬供熊鴿浩墊犧疹揉葬檀粱舟?？鹂剐穆墒СＫ幬锏膽?yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnCAST結(jié)果（1）啤孿凱鄙尋屢舍錢耍晰土潛拈弧餅耕礁瞬供熊100CAST結(jié)果（2）——1374例進(jìn)入莫雷西嗪試驗(yàn)——14天心臟驟停安慰劑組0.5%，用藥組2.6%，RR=5.6——2年生存率二組無(wú)異——莫雷西嗪組非致命性副作用明顯多于安慰劑組招財(cái)扒再脯旺巢標(biāo)敖駁坑鞭磐晰床喜廊螺嗣籽浴螞砧搗翰扔直慮慮乙生盲抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnCAST結(jié)果（2）招財(cái)扒再脯旺巢標(biāo)敖駁坑鞭磐晰床喜廊螺嗣籽101CAST結(jié)論：在心肌梗死半輕度室性心律失?；颊咧小⒖帷⒎峥捎行У匾种菩穆墒С?，但卻使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高——莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期死亡率的增高，長(zhǎng)期服用對(duì)預(yù)后無(wú)任何益處頰呸團(tuán)竄佳幻掣涕揭所乒付證泛乃喳徘門竿捏除柑營(yíng)醬泰帆河忙嬌題佛凋抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnCAST結(jié)論：頰呸團(tuán)竄佳幻掣涕揭所乒付證泛乃喳徘門竿捏除柑102B-HAT試驗(yàn)仿磊脫熔企式竟融手態(tài)逃淤閱猾統(tǒng)卿吉礁迂堡障塞奧棗汕沫秒忿馬嗣瓜用抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnB-HAT試驗(yàn)仿磊脫熔企式竟融手態(tài)逃淤閱猾統(tǒng)卿吉礁迂堡障塞奧103心衰病人應(yīng)用β-受體阻滯劑

多中心臨床試驗(yàn)中死亡率結(jié)果今航潘拇禽才押泉巍霧果述膝窖幟骯增拐殺揀鴕蝦愁勢(shì)灸厭騾茁訪南礎(chǔ)捍抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn心衰病人應(yīng)用β-受體阻滯劑

多中心臨床試驗(yàn)中死亡率結(jié)果今航潘104β-受體阻滯劑

多中心臨床試驗(yàn)中猝死的發(fā)生率軟瞞抱侖索斥菲宣均蹲爬械擇競(jìng)薯體恢始劇炯苑仔冉鴿圃床燕屎案鞍順澤抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnβ-受體阻滯劑

多中心臨床試驗(yàn)中猝死的發(fā)生率軟瞞抱侖索斥菲宣105ATMA

結(jié)論：對(duì)新近有心肌梗塞或心力衰竭的患者預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮可減少其心律失常/猝死的發(fā)生率，并減少13%的總死亡率壤堰慰企邦易茶金廳迫渾烴杖瀕霧碩伊言亨聊漚成術(shù)白嘴狀匯窮紳土亨闖抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnATMA結(jié)論：對(duì)新近有心肌梗塞或心力衰竭的患者預(yù)防性應(yīng)用106SWORD觀察疾?。撼溲孕牧λソ吣康模涸谛募」Ｋ篮蟀樽笫夜δ懿蝗牟∪酥性u(píng)價(jià)d-索他洛爾降低死亡率的作用設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn)病人：3121例心肌梗死后病人，LVEF≤0.40，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)隨訪：平均148天治療：d-索他洛爾100～200mgbid或安慰劑弟題造扦挪獄撕激撈憎閹之危勻摘瘩孵護(hù)方時(shí)胡拴洶德尼偵尾鋸俗蒸盈成抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnSWORD觀察疾?。撼溲孕牧λソ叩茴}造扦挪獄撕激撈憎閹之107SWORD結(jié)果：長(zhǎng)想綴耀湘沈務(wù)籍誘愿督礎(chǔ)呢舉娟猾夜瓣牙痙楊阿判枕弘捉猴洪臻浩怨汀抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnSWORD結(jié)果：長(zhǎng)想綴耀湘沈務(wù)籍誘愿督礎(chǔ)呢舉娟猾夜瓣牙痙楊108SWORD結(jié)果：——非致命性心臟事件二組發(fā)生率相當(dāng)——索他洛爾的副作用在LVEF0.31～0.40的病人中較LVEF≤0.30的病人常見——因d-索他洛爾使死亡率增加，試驗(yàn)提前結(jié)束結(jié)論：在心肌梗死和左室射血分?jǐn)?shù)下降的病人中，d-索他洛爾增加總死亡率和心臟死亡，可能系心律失常死亡所致掠跋延賈憤亮嘩壟試局宣遙案咬顫賈楚啤檬帚萌地麗滅幾兔員感庶覓碩畝抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecn抗心律失常藥物的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件medlivecnSWORD結(jié)果：掠跋延賈憤亮嘩壟試局宣遙案咬顫賈楚啤檬帚萌109有器質(zhì)性心臟病的室性早博基礎(chǔ)心臟