內(nèi)鏡基本檢查技術(shù)課件

內(nèi)鏡檢查基本規(guī)范

內(nèi)鏡檢查基本規(guī)范

持鏡手法持鏡手法放松左手所有關(guān)節(jié)。夾緊左上臂，穩(wěn)定鏡身。以手腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)為主。肘關(guān)節(jié)輔助。隨時回復(fù)自然位。右手只起扶、送鏡身的作用。放松左手所有關(guān)節(jié)。一般觀察流程一般以退鏡觀察和進鏡觀察相結(jié)合，觀察過程中應(yīng)保持視野清晰干凈（去泡液與清水結(jié)合使用）。食管染色前后都要留圖。常規(guī)食管每隔2cm拍一張圖片，拍照時一定要視野擺在正中央，讓鏡子處在自然狀態(tài)。賁門部觀察應(yīng)注意正面觀察及翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察相結(jié)合，看清楚賁門的各個角落。胃的觀察應(yīng)全面觀察胃每個部位的小彎、大彎、前壁及后壁。對于病變，一定要照清楚病變的上下界及時鐘點位，對病變進行整體與局部、遠景與近景相結(jié)合的方式拍照。一般觀察流程一般以退鏡觀察和進鏡觀察相結(jié)合，觀察過程中應(yīng)保持進入胃內(nèi)后依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部及十二指腸降部。退鏡時依次從十二指腸、胃竇、胃角、胃體、胃底賁門、食管退出。依次順序全面觀察，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身，屈曲鏡端及倒轉(zhuǎn)鏡身等方法，觀察上消化道全部，尤其是各胃壁的大彎、小彎、前壁及后壁。觀察黏膜色澤、光滑度、黏液、管壁蠕動情況及內(nèi)腔的形狀等。進入胃內(nèi)后依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部內(nèi)鏡拍照方法內(nèi)鏡拍照方法內(nèi)鏡基本檢查技術(shù)課件重點觀察部位和技巧對于食管，發(fā)現(xiàn)食管粘膜粗糙、紅區(qū)、糜爛，一定要注意染色前后對比拍照，近景與遠景相結(jié)合，照清病變的上下界。在食管自然舒張時拍照，鏡子處于自然狀態(tài)，記錄病變的距離與點位最準確。對于賁門和胃，不能忽略賁門脊根部（12點位）、胃竇小彎側(cè)及胃角（充分舒張）這些早癌好發(fā)部位觀察。退鏡時不要遺漏觀察“食管盲區(qū)”（15-20cm）。重點觀察部位和技巧對于食管，發(fā)現(xiàn)食管粘膜粗糙、紅區(qū)、糜爛，一拍照時需要遠景與近影相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合。拍照時需要遠景與近影相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合。

早期病變拍照視頻早期病變拍照視頻重視賁門部位的觀察重視賁門部位的觀察早期賁門癌與癌前病變早期賁門癌的好發(fā)位點

－賁門嵴根部賁門黏膜嵴從賁門右后方向左后斜行將胃體與胃底分開，食物由右后小彎側(cè)流入胃體，因此嵴根部是食物流入道，時刻接觸食物，是賁門癌的高發(fā)位點早期賁門癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)充血、水腫粗糙、紅區(qū)糜爛、出血斑塊、結(jié)節(jié)凹陷、苔膜早期賁門癌與癌前病變重視賁門嵴根部的處理重視黏膜粗糙、糜爛及淺潰瘍等細微改變。重視常規(guī)賁門嵴根部活檢。必須左右高位旋轉(zhuǎn)觀察賁門。重視賁門嵴根部的處理內(nèi)鏡檢查信息的記錄食管的病變記錄時，一定要記錄病變上、下界，病變的時鐘位。病變的記錄一定要準確。觀察病變距離時，首先將內(nèi)鏡放置于自然狀態(tài)。右手輕扶內(nèi)鏡，不宜前進或后退，左手持操作部于正常直立位。胃部病變按照標準的部位進行詳細描述，胃體以及賁門部位需要記錄病變距離（這點對于后續(xù)的治療非常關(guān)鍵）。內(nèi)鏡檢查信息的記錄食管的病變記錄時，一定要內(nèi)鏡檢查的記錄內(nèi)鏡保持于自然位進行距離及位置的記錄。自然位：右手輕扶內(nèi)鏡，不做前進或后退動作，左手持操作部于正常直立位無翻轉(zhuǎn)動作。記錄病變上、下界距離，病變的時鐘位。早期食管癌詳細畫出示意圖，標注病變部位。內(nèi)鏡檢查的記錄內(nèi)鏡保持于自然位進行距離及位置的記錄。重點：規(guī)范活檢食管活檢時，活檢鉗伸出短一點較好；胃的活檢可以稍微長一些。活檢鉗與活檢處的粘膜平行?；顧z需達黏膜肌層，但不宜過深。直視下活檢，禁忌盲目活檢?；顧z后一定要留照片，以備后續(xù)的診斷與治療。

活檢的順序：多發(fā)碘染色陽性灶盡可能從遠端向近端逐個部位分別活檢，分清標明每個病灶的距離及點位。病變比較大時，第一鉗一定看清病變最嚴重部位，再去取活檢。賁門脊根部活檢一般將賁門脊根部轉(zhuǎn)到5點位活檢能夠比較準確，觀察一般將其旋轉(zhuǎn)到12點位。懷疑慢性萎縮性胃炎可內(nèi)鏡下活檢以明確診斷，活檢重點部位應(yīng)位于胃竇、胃角及胃體小彎側(cè)及可疑病灶處。重點：規(guī)范活檢食管活檢時，活檢鉗伸出短食管活檢時，活檢鉗伸出短一點較好√×

下面是一些具體活檢示意圖食管活檢時，活檢鉗伸出短一點較好√×活檢鉗與活檢處的粘膜平行?！獭粱顧z鉗與活檢處的粘膜平行?！獭林币曄禄顧z，禁忌盲目活檢。直視下活檢，禁忌盲目活檢。活檢鉗抽出動作要迅速，利用鉗子與活檢管道的剪切力使活體組織與管壁分離，減小對管壁的損傷?；顧z鉗抽出動作要迅速，利用鉗子與活檢管道的剪切力使活體組織與活檢前、中、后一定要留照片活檢前活檢活檢后活檢前、中、后一定要留照片活檢前活檢活檢后規(guī)范活檢過程轉(zhuǎn)定吸咬看拽照規(guī)范活檢過程轉(zhuǎn)標本處理要點對于早期的食管、胃的病變活檢，取下后一定要將標本展平后，使粘膜的基底層面貼附在濾紙上，然后再放入盛10%福爾馬林的標本瓶中，切忌取下標本直接投入標本瓶中。病變比較多時，一定要核對清楚病變距離和點位，對號入瓶，千萬別裝混，以免影響后續(xù)診斷及治療。治療后標本，也要將標本展平，大頭針固定；多塊標本一定要重新組合，盡量恢復(fù)原貌，以備后續(xù)病理科醫(yī)生做出正確診斷。標本處理要點對于早期的食管、胃的病正確處理活檢后標本正確處理活檢后標本治療后標本處理

關(guān)鍵提示EMR術(shù)后標本MBM術(shù)后標本ESD術(shù)后標本食管的（EMR及MBM）術(shù)后標本一定要先重新染色再組合，把每塊標本展平，根據(jù)切下的標本上的mark及陽性區(qū)域重新組合，再用大頭針固定于泡沫板上，盡量恢復(fù)病變原貌。ESD標本則使標本展平后大頭針固定于泡沫板上，最好標明標本的口側(cè)端與肛側(cè)端，再放入盛有福爾馬林的標本瓶中。

治療后標本處理

關(guān)鍵提示EMR術(shù)后標本謝謝

謝謝 內(nèi)鏡檢查基本規(guī)范

內(nèi)鏡檢查基本規(guī)范

持鏡手法持鏡手法放松左手所有關(guān)節(jié)。夾緊左上臂，穩(wěn)定鏡身。以手腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)為主。肘關(guān)節(jié)輔助。隨時回復(fù)自然位。右手只起扶、送鏡身的作用。放松左手所有關(guān)節(jié)。一般觀察流程一般以退鏡觀察和進鏡觀察相結(jié)合，觀察過程中應(yīng)保持視野清晰干凈（去泡液與清水結(jié)合使用）。食管染色前后都要留圖。常規(guī)食管每隔2cm拍一張圖片，拍照時一定要視野擺在正中央，讓鏡子處在自然狀態(tài)。賁門部觀察應(yīng)注意正面觀察及翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察相結(jié)合，看清楚賁門的各個角落。胃的觀察應(yīng)全面觀察胃每個部位的小彎、大彎、前壁及后壁。對于病變，一定要照清楚病變的上下界及時鐘點位，對病變進行整體與局部、遠景與近景相結(jié)合的方式拍照。一般觀察流程一般以退鏡觀察和進鏡觀察相結(jié)合，觀察過程中應(yīng)保持進入胃內(nèi)后依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部及十二指腸降部。退鏡時依次從十二指腸、胃竇、胃角、胃體、胃底賁門、食管退出。依次順序全面觀察，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身，屈曲鏡端及倒轉(zhuǎn)鏡身等方法，觀察上消化道全部，尤其是各胃壁的大彎、小彎、前壁及后壁。觀察黏膜色澤、光滑度、黏液、管壁蠕動情況及內(nèi)腔的形狀等。進入胃內(nèi)后依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部內(nèi)鏡拍照方法內(nèi)鏡拍照方法內(nèi)鏡基本檢查技術(shù)課件重點觀察部位和技巧對于食管，發(fā)現(xiàn)食管粘膜粗糙、紅區(qū)、糜爛，一定要注意染色前后對比拍照，近景與遠景相結(jié)合，照清病變的上下界。在食管自然舒張時拍照，鏡子處于自然狀態(tài)，記錄病變的距離與點位最準確。對于賁門和胃，不能忽略賁門脊根部（12點位）、胃竇小彎側(cè)及胃角（充分舒張）這些早癌好發(fā)部位觀察。退鏡時不要遺漏觀察“食管盲區(qū)”（15-20cm）。重點觀察部位和技巧對于食管，發(fā)現(xiàn)食管粘膜粗糙、紅區(qū)、糜爛，一拍照時需要遠景與近影相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合。拍照時需要遠景與近影相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合。

早期病變拍照視頻早期病變拍照視頻重視賁門部位的觀察重視賁門部位的觀察早期賁門癌與癌前病變早期賁門癌的好發(fā)位點

－賁門嵴根部賁門黏膜嵴從賁門右后方向左后斜行將胃體與胃底分開，食物由右后小彎側(cè)流入胃體，因此嵴根部是食物流入道，時刻接觸食物，是賁門癌的高發(fā)位點早期賁門癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)充血、水腫粗糙、紅區(qū)糜爛、出血斑塊、結(jié)節(jié)凹陷、苔膜早期賁門癌與癌前病變重視賁門嵴根部的處理重視黏膜粗糙、糜爛及淺潰瘍等細微改變。重視常規(guī)賁門嵴根部活檢。必須左右高位旋轉(zhuǎn)觀察賁門。重視賁門嵴根部的處理內(nèi)鏡檢查信息的記錄食管的病變記錄時，一定要記錄病變上、下界，病變的時鐘位。病變的記錄一定要準確。觀察病變距離時，首先將內(nèi)鏡放置于自然狀態(tài)。右手輕扶內(nèi)鏡，不宜前進或后退，左手持操作部于正常直立位。胃部病變按照標準的部位進行詳細描述，胃體以及賁門部位需要記錄病變距離（這點對于后續(xù)的治療非常關(guān)鍵）。內(nèi)鏡檢查信息的記錄食管的病變記錄時，一定要內(nèi)鏡檢查的記錄內(nèi)鏡保持于自然位進行距離及位置的記錄。自然位：右手輕扶內(nèi)鏡，不做前進或后退動作，左手持操作部于正常直立位無翻轉(zhuǎn)動作。記錄病變上、下界距離，病變的時鐘位。早期食管癌詳細畫出示意圖，標注病變部位。內(nèi)鏡檢查的記錄內(nèi)鏡保持于自然位進行距離及位置的記錄。重點：規(guī)范活檢食管活檢時，活檢鉗伸出短一點較好；胃的活檢可以稍微長一些?；顧z鉗與活檢處的粘膜平行?；顧z需達黏膜肌層，但不宜過深。直視下活檢，禁忌盲目活檢?；顧z后一定要留照片，以備后續(xù)的診斷與治療。

活檢的順序：多發(fā)碘染色陽性灶盡可能從遠端向近端逐個部位分別活檢，分清標明每個病灶的距離及點位。病變比較大時，第一鉗一定看清病變最嚴重部位，再去取活檢。賁門脊根部活檢一般將賁門脊根部轉(zhuǎn)到5點位活檢能夠比較準確，觀察一般將其旋轉(zhuǎn)到12點位。懷疑慢性萎縮性胃炎可內(nèi)鏡下活檢以明確診斷，活檢重點部位應(yīng)位于胃竇、胃角及胃體小彎側(cè)及可疑病灶處。重點：規(guī)范活檢食管活檢時，活檢鉗伸出短食管活檢時，活檢鉗伸出短一點較好√×

下面是一些具體活檢示意圖食管活檢時，活檢鉗伸出短一點較好√×活檢鉗與活檢處的粘膜平行。√×活檢鉗與活檢處的粘膜平行?！獭林币曄禄顧z，禁忌盲目活檢。直視下活檢，禁忌盲目活檢。活檢鉗抽出動作要迅速，利用鉗子與活檢管道的剪切力使活體組織與管壁分離，減小對管壁的損傷?；顧z鉗抽出動作要迅速，利用鉗子與活檢管道的剪切力使活體組織與活檢前、中、后一定要留照片活檢前活檢活檢后活檢前、中、后一定要留照片活檢前活檢活檢后規(guī)范活檢過程轉(zhuǎn)定吸咬看拽照規(guī)范活檢過程轉(zhuǎn)標本處理要點對于早期的食管、胃的病變活檢，取下后一定要將標本展平后，使粘膜的基底層面貼附在濾紙上，然后再放入盛10%福爾馬林的標本瓶中，切忌取下標本直接投入標本瓶中。病變比較多時，一定要核對清楚病變距離和點位，對號入瓶，千萬別裝混，以免影響后續(xù)診斷及治療。治療后標本，也要將標本展平，大頭針固定；多塊標本一定要重新組合，盡量恢復(fù)原貌，以備后續(xù)病理科醫(yī)生做出正確診斷。標本處理要點對于早期的食管、胃的病正確處理活檢后標本正確處理活檢后標本治療后標本處理

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