子宮動(dòng)靜脈畸形課件

CASEREPORTCASEREPORT1C284484,Female,29y,presentedwithrecurrentmenometrorrhagiafor3months,andbleedingseverely3daysago

C284484,Female,29y,present22009年9月藥流，2010年5月17日查血HCG1.872009年9月藥流，2010年5月17日查血HCG1.873子宮動(dòng)靜脈畸形課件4子宮動(dòng)靜脈畸形課件5栓塞術(shù)后栓塞術(shù)后6子宮動(dòng)靜脈畸形課件7UAVM病因及發(fā)病機(jī)制

子宮動(dòng)靜脈畸形（UAVM）是子宮動(dòng)脈與靜脈間的直接交通,是導(dǎo)致陰道大出血少見卻嚴(yán)重的原因之一,首例UAVMs由Dubreuil和Loubat于1926年報(bào)道，形成原因有先天性和后天性兩種。UAVM病因及發(fā)病機(jī)制8病因及發(fā)病機(jī)制

先天性動(dòng)靜脈畸形常由于胚胎期正常的血管停止發(fā)育所致，可發(fā)生在多個(gè)器官，易復(fù)發(fā)，有多條血管相通，且易累及其他相鄰器官，或伴發(fā)全身多部位血管畸形。病因及發(fā)病機(jī)制9病因及發(fā)病機(jī)制

后天性動(dòng)靜脈畸形主要與創(chuàng)傷(包括流產(chǎn)、刮宮、分娩)、感染、腫瘤,尤其是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等有關(guān)。常為單根動(dòng)靜脈相通,并不累及周圍組織。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有親血管性的生物學(xué)特性,極易侵蝕血管壁,化療使腫瘤細(xì)胞壞死、血管壁缺損,導(dǎo)致動(dòng)脈和靜脈形成交通。病因及發(fā)病機(jī)制10臨床表現(xiàn)

UAVM最常見的癥狀為無痛性陰道出血，其特點(diǎn)是間歇性大出血，鮮紅色，量大,常呈洶涌狀。出血無先兆，突然發(fā)生，突然停止，稱為“開關(guān)式”，可反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克甚至危及生命。常發(fā)生在侵襲操作如人工流產(chǎn)，而且刮宮會加劇出血，這一點(diǎn)值得我們注意。臨床表現(xiàn)UAVM最常見的癥狀為無痛性陰道11診

斷

彩超：彩超發(fā)現(xiàn)病變部位充滿血流信號，在同一掃描平面上可見并行的不同起源、不同流向的血流，呈“五彩鑲嵌”樣。顯示有低阻抗的動(dòng)脈血流，以及與動(dòng)脈血流方式一致的、具有收縮期高峰的高流速靜脈血流，其局限性為難以精確顯示盆腔侵犯范圍。診斷彩超：彩超發(fā)現(xiàn)病變部位充滿血流信號，在同一掃12診

斷

MRI：MRI檢查安全、無輻射，具有良好的軟組織對比度，由于血管流空效應(yīng)，MRI平掃顯示子宮旁組織、子宮肌層、子宮腔內(nèi)膜區(qū)域局限性或彌漫性的蚯蚓狀空腔，與周圍結(jié)構(gòu)有明確界限，可與其他疾病鑒別。診斷MRI：MRI檢查安全、無輻射，具有良好的軟13診斷

動(dòng)脈造影：可見患側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈迂曲增粗，造影劑積聚在病變部位呈血管團(tuán)，且不經(jīng)過毛細(xì)血管期直接進(jìn)入靜脈期，靜脈期提前出現(xiàn)，可見向四面分散的增粗引流靜脈，靜脈期后病灶部位造影劑滯留。先天性和后天性動(dòng)靜脈畸形的動(dòng)脈造影表現(xiàn)相似，但對于先天性動(dòng)靜脈畸形應(yīng)注意有無多條供血?jiǎng)用}及其他部位有無血管畸形。動(dòng)脈造影可確定病變大小、供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及與盆腔正常血管的關(guān)系，是子宮旁及子宮動(dòng)靜脈畸形診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。診斷動(dòng)脈造影：可見患側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈迂曲增粗，造影劑積聚14鑒別診斷

①與妊娠相關(guān)的疾?。簞?dòng)靜脈畸形可與其他引發(fā)子宮出血的疾病共存。因?yàn)樵谡Ｈ焉镏?，隨著滋養(yǎng)層細(xì)胞的生長，胎盤內(nèi)絨毛小血管處可形成動(dòng)靜脈畸形，因此可在胎盤形成部位的肌層內(nèi)出現(xiàn)豐富的血流，且呈低阻改變，在不全流產(chǎn)、異位妊娠時(shí)，尤其是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病時(shí)這種改變更明顯。此時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及血HCG的動(dòng)態(tài)改變加以診斷，在排除了其他疾病的情況下才能診斷動(dòng)靜脈畸形。鑒別診斷①與妊娠相關(guān)的疾病：動(dòng)靜脈畸形可與其他引發(fā)子宮出15鑒別診斷

②子宮肌瘤液化變性、宮頸血腫彩超檢查均無血流信號顯示，鑒別診斷不困難。鑒別診斷16鑒別診斷

③異位妊娠：有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血史，尿HCG陽性。破裂者有突然下腹部疼痛及休克的癥狀。該患者有陰道不規(guī)則出血史，無下腹疼痛，且血HCG正常。鑒別診斷17治療

①保守治療：a、將Foley球囊放入宮腔內(nèi)壓迫正在出血的位置；b、靜脈應(yīng)用雌激素,使子宮內(nèi)膜生長覆蓋于表面；c、應(yīng)用15-甲基前列腺素F2a控制急性出血；d、應(yīng)用麥角新堿麥角新堿等宮縮劑治療。大多數(shù)無癥狀的盆腔動(dòng)靜脈畸形可采用保守治療，且無嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)。治療①保守治療：a、將Foley球囊放入18治療

②盆腔動(dòng)脈造影與選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：盆腔動(dòng)脈造影能明確是否有動(dòng)靜脈畸形及出血部位，選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可以準(zhǔn)確阻斷出血部位的血供，及時(shí)止血，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止血效果肯定、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，即使在休克、彌散性血管內(nèi)凝血情況下，也可以在抗休克、糾正凝血功能障礙的同時(shí)進(jìn)行治療，可作為年輕并要求保留生育功能的子宮動(dòng)靜脈瘺患者的首選治療方法。選擇性動(dòng)脈造影的同時(shí)進(jìn)行栓塞治療，近期效果肯定，但當(dāng)血管過于迂曲時(shí)，栓塞效果可能不理想，由于鄰近的動(dòng)脈分支的再通,有再次出血的危險(xiǎn)，大多數(shù)動(dòng)靜脈畸形都需要再次栓塞。治療②盆腔動(dòng)脈造影與選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：19治療

③手術(shù)治療：對無生育要求、隨訪條件差、藥物治療或栓塞失敗的病人，子宮切除是有效的治療方法，但其創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)慢。對于已明確診斷的UAVMs伴發(fā)陰道出血的患者，不主張?jiān)\刮,否則不但無治療作用，相反會加重出血。對于UAVMs引起的反復(fù)發(fā)作的子宮出血，也可采用子宮切除或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的手術(shù)方法。治療③手術(shù)治療：對無生育要求、隨訪條件差、藥20Uterinearteriovenousmalformation:fertility-sparing

surgeryusingunilateralligationofuterine

arteryandovarianligament

ThiscaseillustratesthatligationofpelvicvasculatureisanalternativetreatmentoptiontohysterectomyforextensiveuterineAVMwhenconservativemethodslikeuterinearteryembolizationhavefailedandfertilitypreservationisdesired.TheresultsfromthiscaseandourpreviousstudiesindicatethatuterineO2saturationandPImaybeausefulnoninvasivewayofassessinguterineperfusionandcouldbeusedtoevaluateuterineviabilityintraoperatively,beforeandafterpermanentligationofpelvicvessels.Ligationoftheuterinearteryandovarianligamentonlyminimallycompromisesuterineoxygenation,anditcanbeconsideredasanalternativetohysterectomyincertaingynecologicalprocedureswhentreatinguterinehemorrhage.Uterinearteriovenousmalforma21

謝謝！謝謝！22CASEREPORTCASEREPORT23C284484,Female,29y,presentedwithrecurrentmenometrorrhagiafor3months,andbleedingseverely3daysago

C284484,Female,29y,present242009年9月藥流，2010年5月17日查血HCG1.872009年9月藥流，2010年5月17日查血HCG1.8725子宮動(dòng)靜脈畸形課件26子宮動(dòng)靜脈畸形課件27栓塞術(shù)后栓塞術(shù)后28子宮動(dòng)靜脈畸形課件29UAVM病因及發(fā)病機(jī)制

子宮動(dòng)靜脈畸形（UAVM）是子宮動(dòng)脈與靜脈間的直接交通,是導(dǎo)致陰道大出血少見卻嚴(yán)重的原因之一,首例UAVMs由Dubreuil和Loubat于1926年報(bào)道，形成原因有先天性和后天性兩種。UAVM病因及發(fā)病機(jī)制30病因及發(fā)病機(jī)制

先天性動(dòng)靜脈畸形常由于胚胎期正常的血管停止發(fā)育所致，可發(fā)生在多個(gè)器官，易復(fù)發(fā)，有多條血管相通，且易累及其他相鄰器官，或伴發(fā)全身多部位血管畸形。病因及發(fā)病機(jī)制31病因及發(fā)病機(jī)制

后天性動(dòng)靜脈畸形主要與創(chuàng)傷(包括流產(chǎn)、刮宮、分娩)、感染、腫瘤,尤其是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等有關(guān)。常為單根動(dòng)靜脈相通,并不累及周圍組織。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有親血管性的生物學(xué)特性,極易侵蝕血管壁,化療使腫瘤細(xì)胞壞死、血管壁缺損,導(dǎo)致動(dòng)脈和靜脈形成交通。病因及發(fā)病機(jī)制32臨床表現(xiàn)

UAVM最常見的癥狀為無痛性陰道出血，其特點(diǎn)是間歇性大出血，鮮紅色，量大,常呈洶涌狀。出血無先兆，突然發(fā)生，突然停止，稱為“開關(guān)式”，可反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克甚至危及生命。常發(fā)生在侵襲操作如人工流產(chǎn)，而且刮宮會加劇出血，這一點(diǎn)值得我們注意。臨床表現(xiàn)UAVM最常見的癥狀為無痛性陰道33診

斷

彩超：彩超發(fā)現(xiàn)病變部位充滿血流信號，在同一掃描平面上可見并行的不同起源、不同流向的血流，呈“五彩鑲嵌”樣。顯示有低阻抗的動(dòng)脈血流，以及與動(dòng)脈血流方式一致的、具有收縮期高峰的高流速靜脈血流，其局限性為難以精確顯示盆腔侵犯范圍。診斷彩超：彩超發(fā)現(xiàn)病變部位充滿血流信號，在同一掃34診

斷

MRI：MRI檢查安全、無輻射，具有良好的軟組織對比度，由于血管流空效應(yīng)，MRI平掃顯示子宮旁組織、子宮肌層、子宮腔內(nèi)膜區(qū)域局限性或彌漫性的蚯蚓狀空腔，與周圍結(jié)構(gòu)有明確界限，可與其他疾病鑒別。診斷MRI：MRI檢查安全、無輻射，具有良好的軟35診斷

動(dòng)脈造影：可見患側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈迂曲增粗，造影劑積聚在病變部位呈血管團(tuán)，且不經(jīng)過毛細(xì)血管期直接進(jìn)入靜脈期，靜脈期提前出現(xiàn)，可見向四面分散的增粗引流靜脈，靜脈期后病灶部位造影劑滯留。先天性和后天性動(dòng)靜脈畸形的動(dòng)脈造影表現(xiàn)相似，但對于先天性動(dòng)靜脈畸形應(yīng)注意有無多條供血?jiǎng)用}及其他部位有無血管畸形。動(dòng)脈造影可確定病變大小、供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及與盆腔正常血管的關(guān)系，是子宮旁及子宮動(dòng)靜脈畸形診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。診斷動(dòng)脈造影：可見患側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈迂曲增粗，造影劑積聚36鑒別診斷

①與妊娠相關(guān)的疾?。簞?dòng)靜脈畸形可與其他引發(fā)子宮出血的疾病共存。因?yàn)樵谡Ｈ焉镏?，隨著滋養(yǎng)層細(xì)胞的生長，胎盤內(nèi)絨毛小血管處可形成動(dòng)靜脈畸形，因此可在胎盤形成部位的肌層內(nèi)出現(xiàn)豐富的血流，且呈低阻改變，在不全流產(chǎn)、異位妊娠時(shí)，尤其是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病時(shí)這種改變更明顯。此時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及血HCG的動(dòng)態(tài)改變加以診斷，在排除了其他疾病的情況下才能診斷動(dòng)靜脈畸形。鑒別診斷①與妊娠相關(guān)的疾?。簞?dòng)靜脈畸形可與其他引發(fā)子宮出37鑒別診斷

②子宮肌瘤液化變性、宮頸血腫彩超檢查均無血流信號顯示，鑒別診斷不困難。鑒別診斷38鑒別診斷

③異位妊娠：有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血史，尿HCG陽性。破裂者有突然下腹部疼痛及休克的癥狀。該患者有陰道不規(guī)則出血史，無下腹疼痛，且血HCG正常。鑒別診斷39治療

①保守治療：a、將Foley球囊放入宮腔內(nèi)壓迫正在出血的位置；b、靜脈應(yīng)用雌激素,使子宮內(nèi)膜生長覆蓋于表面；c、應(yīng)用15-甲基前列腺素F2a控制急性出血；d、應(yīng)用麥角新堿麥角新堿等宮縮劑治療。大多數(shù)無癥狀的盆腔動(dòng)靜脈畸形可采用保守治療，且無嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)。治療①保守治療：a、將Foley球囊放入40治療

②盆腔動(dòng)脈造影與選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：盆腔動(dòng)脈造影能明確是否有動(dòng)靜脈畸形及出血部位，選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可以準(zhǔn)確阻斷出血部位的血供，及時(shí)止血，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止血效果肯定、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，即使在休克、彌散性血管內(nèi)凝血情況下，也可以在抗休克、糾正凝血功能障礙的同時(shí)進(jìn)行治療，可作為年輕并要求保留生育功能的子宮動(dòng)靜脈瘺患者的首選治療方法。選擇性動(dòng)脈造影的同時(shí)進(jìn)行栓塞治療，近期效果肯定，但當(dāng)血管過于迂曲時(shí)，栓塞效果可能不理想，由于鄰近的動(dòng)脈分支的再通,有再次出血的危險(xiǎn)，大多數(shù)動(dòng)靜脈畸形都需要再次栓塞。治療②盆腔動(dòng)脈造影與選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：41治療

③手術(shù)治療：對無生育要求、隨訪條件差、藥物治療或栓塞失敗的病人，子宮切除是有效的治療方法，但其創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)慢。對于已明確診斷的UAVMs伴發(fā)陰道出血的患者，不主張?jiān)\刮,否則不但無治療作用，相反會加重出血。對于UAVMs引起的反復(fù)發(fā)作的子宮出血，也可采用子宮切除或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的手術(shù)方法。治療③手術(shù)治療：對無生育要求、隨訪條件差、藥42Uterinearteriovenousmalformation:fertility-sparing

surgeryusingunilateralligationofuterine

arteryandovarianligament

Thiscaseillustratesthatligationofpelvicvasculatureisanalternativetreatmentoptiontohysterectomyforextensiveuteri